Абузусная головная боль: симптомы, диагностика и лечение

Абузусная головная боль — это состояние, при котором боль становится хронической из-за постоянного употребления болеутоляющих препаратов. Главные причины — неправильное и превышенное их использование. Симптомы включают усиление боли, чувство тупости и ограничение активности.

Диагностика основывается на анамнезе, пациентских жалобах и наблюдении специалиста. Лечение включает прекращение приема лекарств, коррекцию режима дня, психологическую поддержку и альтернативные методы борьбы с болями.

В следующих разделах статьи мы расскажем о принципах диагностики абузусной головной боли, эффективных методах лечения и профилактике данного заболевания. Узнаете, как можно избежать пагубного влияния чрезмерного употребления анальгетиков и вернуться к полноценной жизни без боли.

Если головные боли беспокоят вас часто, это хорошая причина обратиться к неврологу. Важно не упустить начало серьезного заболевания или не довести себя до образования абузусной головной боли. Многие пациенты, страдающие от хронических ежедневных головных болей, слишком часто употребляют транквилизаторы, анальгетики и комбинированные препараты, содержащие кодеин и барбитураты. Именно из-за постоянного употребления анальгетиков развивается абузусная головная боль. Переводя на русский, «abuse» означает злоупотребление.

Причиной возникновения абузусной головной боли является длительное употребление обезболивающих и седативных препаратов. Кроме того, помимо болезненных ощущений, эта проблема может привести к изменению первоначальной картины заболевания, что затрудняет постановку правильного диагноза и может привести к ошибкам в лечении. Изменение характера первичных головных болей может привести к необходимости изменения терапевтических методов, при этом не устраняя основную причину боли. Пациент будет бороться со следствием, не решая проблему в корне.

Бесконтрольное и продолжительное употребление анальгетиков и транквилизаторов также может привести к развитию заболеваний других органов и систем: сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта, почек, печени.

Следует помнить, что абузусная головная боль может возникнуть только у пациентов с частыми головными болями. При других обстоятельствах, даже при длительном употреблении аналогичных препаратов, данное состояние не развивается.

Симптоматика абузусной головной боли зависит в основном от того, какое лекарственное средство было принято для устранения болезненных ощущений. Абузусный синдром развивается через три месяца или дольше после приема больших доз обезболивающих препаратов и/или эрготамина.

Характерные симптомы:

• Интенсивность боли наблюдается особенно сильно сразу после пробуждения, то есть утром.
• Абузусные боли возникают ежедневно и обычно описываются как тупая, давящая боль. Иногда она может переходить в мигрень или боли напряжения.
• Боль обычно умеренная.
• Усиление боли наблюдается при физической или умственной нагрузке.
• Пик болевых ощущений происходит при отмене обычных обезболивающих препаратов.
• Симптомы пика болевых ощущений могут включать в себя звуко- и светочувствительность, тошноту и даже рвоту.
• Однако эффект обезболивания от препаратов не длится долго.

Среди дополнительных симптомов:

1. Постоянная усталость;
2. Снижение эффективности работы;
3. Быстрая утомляемость;
4. Проблемы со сном и засыпанием;
5. Раздражительность;
6. Ощущение «тумана» в голове.

Абузусная головная боль

Абузусная боль — это вторичное явление, которое возникает из-за неправильного использования лекарственных препаратов, предназначенных для снятия боли. Обычно пациенты, жалующиеся на такие боли, страдают мигренью или головной болью напряжения, но принимают лекарства без назначения врача или в слишком больших дозах, что приводит к появлению вторичной постоянной головной боли.

• Чаще всего, боль достигает пика утром, когда она становится особенно острым.
• Боли возникают ежедневно, их можно описать как тупые, с ощущением сдавливания головы.
• Интенсивность болевых ощущений как правило умеренная.
• Значительное ухудшение работоспособности, постоянная усталость, ощущение «тумана» в голове, периодические нарушения сна и увеличенная раздражительность — дополнительные симптомы, которые могут наблюдаться.

Лечение

Необходимо избегать самообразования и обратиться к врачу для подтверждения диагноза и назначения лечения. Продолжение приема обезболивающих может привести к их постепенному уменьшению эффективности и требованию более высоких доз, что отрицательно скажется на организме в целом.

Лечение следует начать как можно раньше, и важно убедить пациента в том, что отмена препарата приведет к облегчению и снижению болевого синдрома. Кроме того, врач проведет ряд дополнительных мероприятий.

• При необходимости проводится детоксикация организма.
• Определяется точный тип первичных головных болей.
• В зависимости от диагноза, специалист назначает профилактические препараты.
• За необходимость проводится профилактика рецидива.

После прекращения приема препарата, вызывающего симптомы зависимости, могут возникнуть такие последствия, как тревожность, тошнота, усиление головной боли или временные нарушения сна. Эти эффекты могут длиться от нескольких часов до недели, поэтому пациенту лучше заранее позаботиться о временной нетрудоспособности, чтобы без проблем пережить отмену лекарства.

Общие сведения

Использование фармпрепаратов для облегчения головной боли может вызвать абузусную цефалгию. Термин происходит от английского слова «abuse», что означает злоупотребление. В неврологии абузусная цефалгия также известна как «лекарственная», «медикаментозная» или «рикошетная».

Самолечение безрецептурными анальгетиками привело к распространению этого заболевания в экономически развитых странах. В Европе и США эта патология составляет 1/5 всех случаев цефалгии. Лекарственная форма головной боли затрагивает 1% всего населения планеты, а среди хронических цефалгий она составляет 60%.

Лица с высоким уровнем тревожности и склонностью к депрессии особенно подвержены этому заболеванию, причем женщины страдают от него чаще мужчин.

Причины возникновения

Стремительный рост абузусной головной боли происходит в результате постоянного применения обезболивающих препаратов на фоне уже существующей первичной патологии, такой как мигрень и боли напряжения. Важно отметить, что цефалгия не развивается при использовании тех же препаратов для лечения других заболеваний, таких как артрит, неврит и остеохондроз позвоночника. Определенные фармпрепараты оказывают потенциально опасное влияние:

• Комбинированные анальгетики, которые содержат аспирин, анальгин и кофеин, барбитураты.
• Производные алколоидов спорыньи (эрготамин), которые широко применяются в лечении мигрени.
• Триптаны (золмитриптан, элетриптан) — производные серотонина, обладающие специфическим антимигренозным действием.
• Опиоиды — наркотические анальгетики с сильным обезболивающим эффектом.
• НПВС – это препараты, которые не относятся к наркотическим анальгетикам и имеют противовоспалительное действие. Их употребление редко становится причиной лекарственной цефалгии.

Значительную роль в развитии заболевания играют регулярность приёма и дозировка препаратов. Постоянное употребление анальгетиков с большей вероятностью вызовет лекарственную цефалгию, чем редкое применение больших доз. Регулярное употребление крупных дозировок скорее приведёт к формированию зависимости, чем употребление малых количеств препарата.

Диагностика

Доктор-невролог занимается выявлением причин заболевания, проявляющегося головной болью. Основные симптомы помогают предположить наличие проблемы. Важно определить, вызвана ли боль вторичным заболеванием. На приеме у врача важно узнать, какие лекарства принимает пациент от боли, их дозировку и как часто, их эффективность.

После беседы доктор проводит неврологический осмотр, в ходе которого обычно не выявляется отклонений. Если есть неврологические симптомы, диагноз лекарственной цефалгии ставится под сомнение.

Инструментальные методы исследования используются для исключения органической патологии мозга, среди которых проводятся ЭЭГ, РЭГ и Эхо-ЭГ. С их помощью возможно оценить состояние центральной нервной системы. Для исключения морфологических изменений церебральных тканей назначается МРТ головного мозга.

Для диагностики абузусной головной боли пациенту рекомендуется вести дневник, в котором фиксируется время возникновения, характер и продолжительность боли, а также использованные препараты, их название, дозировка и время приема.

На основе собранных данных врач ставит окончательный диагноз, при этом важным является соблюдение следующих условий:

• отсутствие органических поражений головного мозга;
• продолжительность болевого синдрома более 15 дней в месяц;
• повторение эпизодов головной боли в течение более 3 месяцев.

Лечение абузусной головной боли

Главной целью в терапии лекарственной зависимости головной боли является прекращение употребления обезболивающих препаратов. Во время лечения пациент должен продолжать вести дневник наблюдений. Если через 2 месяца после отмены анальгетика эффект не достигнут, рекомендуется искать другие причины головной боли.

Терапия абузуса состоит из следующих основных этапов:

• Прекращение приема анальгетиков

Скорость отмены зависит от используемого препарата: в случае ненаркотических анальгетиков – резко, при использовании наркотических средств – постепенно, в сочетании с дезинтоксикацией.

• Терапия в период отмены

При прекращении приема обезболивающего средства возможно усиление боли в голове, увеличение тревожности, тошнота и рвота, а также нарушение сна. Эти симптомы могут продолжаться несколько недель. Для снятия этих состояний врачи могут прописывать антидепрессанты и антиконвульсанты. Отмена наркотического обезболивающего производится приемом нейролептиков.

• Лечение после прекращения злоупотребления

В некоторых случаях через 2 месяца после отмены приема анальгетика симптомы боли в голове могут вернуться. Чтобы этого избежать, необходимо правильно подобрать лечение основного заболевания.

Диагностика патологии

• Прием к врачу-неврологу для осмотра и сбора анамнеза
• Уточнение симптомов и их времени появления
• Оценка клинических данных для диагностики
• Установление истории головных болей и предыдущих диагнозов
• Информация о приеме лекарств и их воздействии на болевой синдром
• Назначение лабораторных и инструментальных методов при необходимости для исключения органических патологий мозга
• Проведение обследования у невролога. Во время консультации выявляется наличие симптомов неврологических заболеваний и риски поражения центральной нервной системы.
• Использование инструментальных методов диагностики. Часто требуется проведение электроэнцефалограммы (ЭЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ), эхоэнцефалографии головного мозга (Эхо-ЭГ) и других процедур.
• Назначение МРТ головного мозга. Этот метод используется для подтверждения или опровержения наличия морфологических изменений в тканях мозга.
• Ведение пациентом дневника. Человек должен в течение нескольких дней записывать время, характер и длительность боли, а также указывать время приема и дозировку обезболивающих препаратов. Это поможет врачу оценить возможность возникновения лекарственной головной боли.

Если при обследовании не обнаружено других заболеваний, а у пациента есть головная боль, соответствующая всем критериям мигрени, то врач устанавливает именно этот диагноз.

Способы лечения

Исключительно трудное лечение абузусной головной боли зачастую требует комплексного подхода. В большинстве случаев наиболее эффективным методом является отказ от всех обезболивающих препаратов, которые пациент принимает ежедневно. Вопрос о том, следует ли прекращать их прием резко или постепенно, до сих пор вызывает споры. Последние исследования свидетельствуют о том, что внезапный отказ от лекарств обладает большей эффективностью, чем постепенное уменьшение их дозировки.

Отмена неопиоидных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, триптанов и препаратов с эрготамином проводится в амбулаторных условиях. Если у пациента имеется лекарственная зависимость от барбитуратов и опиоидных анальгетиков, которая возникла более 3–5 лет назад, внезапное прекращение приема может быть трудным для него. В этом случае возможно появление тревожных или депрессивных расстройств. Поэтому пациентам с такой зависимостью обычно назначается постепенное прекращение приема препаратов в течение 2–3 недель.

Главной проблемой является то, что многим пациентам сложно отказаться от приема лекарств из-за боязни возможных интенсивных приступов головной боли. В первые дни может произойти усиление боли, часто beg у человека появляется тошнота и рвота, нарушается сон, возникает тревога и тахикардия. Такое состояние может потребовать коррекции с использованием определенных препаратов. Обычно для облегчения новых симптомов назначаются антидепрессанты, антиконвульсанты или нейролептики.

Основной целью терапии заболевания является:

• Полное прекращение приема препаратов, вызывающих АГБ.
• Фармакологическая детоксикация.
• Подбор альтернативных средств для облегчения головной боли (при наличии мигрени или головной боли напряжения).
• Профилактические меры для предотвращения рецидивов.

Общие рекомендации по лечению абузивной головной боли заключаются в прекращении применения препарата-«виновника» и исключении его в будущем. Такой подход помогает предотвратить повторные случаи боли и улучшить самочувствие пациента. Однако лечение не всегда просто, поскольку сильная лекарственная зависимость может вызвать значительное ухудшение симптомов в первые недели терапии.

Причины

Злоупотребление анальгетиками, НПВС, триптанами, агонистами серотонина и эрготамином приводит к развитию данной формы цефалгии, которая сопровождается так называемым «обратным эффектом». Эта патология возникает при регулярном употреблении болеутоляющих препаратов не менее 15 дней в месяц, продолжительностью 3 месяца и более.

Постоянная головная боль может возникнуть через несколько недель, но чаще всего проявляется через несколько лет без контроля при самолечении. Использование безрецептурных болеутоляющих средств обычно приводит к этому состоянию через 4,7 лет, а при употреблении триптанов — уже через 1,7 года. По мировой статистике, примерно 4% населения страдает абузусной головной болью.

У женщин это состояние встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Очень опасно употребление комбинированных препаратов – лекарственных средств, содержащих одно или несколько активных веществ, воздействующих на периферическую нервную систему, и одно или несколько ингредиентов, воздействующих на ЦНС (особенно кофеин или кодеин).

К сожалению, такие препараты пользуются большой популярностью среди населения, но организм может привыкнуть к ним. Позднее отказ от обезболивающих и психостимуляторов может вызвать вегетативные расстройства. У пациентов, помимо абузусной головной боли, возникает увеличенное потоотделение, тошнота и другие проявления абстиненции. Важно: известно, что при самолечении обезболивающими препаратами при заболеваниях, не связанных с головной болью, обратного эффекта не происходит.

Интенсивность неприятных ощущений может изменяться в зависимости от времени суток. Как правило, боли являются слабыми или умеренными, могут быть разнообразными или иметь локализацию в лобно-затылочной области. Неприятные ощущения начинают беспокоить сразу после пробуждения. Характер головной боли описывается как тупая, двусторонняя, давящая.

Она значительно усиливается при отмене привычных обезболивающих препаратов, а также при умственном или физическом перенапряжении. Обычные обезболивающие перестают быть эффективными, и их продолжительность действия сокращается.

Помимо постоянной абузусной головной боли, вызванной лекарственными препаратами (особенно смешанными анальгетиками), могут возникнуть дополнительные побочные эффекты: нарушения ЖКТ, кроветворной и почечной систем. Эти расстройства часто проявляются только после многих лет регулярного употребления. Самым опасным осложнением со стороны почечной системы является анальгезирующая анепропатия с папиллярным некрозом и интерстициальным нефритом. На их развитие указывает асептическая лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия, протеинурия и нарушения в способности концентрироваться.

Диагностика

1. Произнесите свои впечатления и рассуждения пациенту. Поделитесь предположением, что его дискомфорт может быть вызван употреблением болеутоляющих препаратов.
2. Установление общей основы для взаимодействия. Откровенно дайте понять близкому, что вы его понимаете и готовы помочь. Без чувства упреков, пациент будет более мотивирован честно рассказывать о фактическом употреблении таблеток.
3. Выявление истории заболевания. Даже если есть подозрение на злоупотребление медикаментами, необходимо провести тщательный анамнез и осмотр. Это единственный способ выявлять, исключать и, при необходимости, лечить органические заболевания и функциональные расстройства.

1. Когда будут определены причины употребления наркотиков, убедите близких обратиться за помощью. Начните с достижимых целей, таких как получение консультации, назначение новых методов борьбы с хронической болью и т. д.

Собирание анамнеза имеет огромное значение для постановки диагноза. Чаще всего в процессе опроса пациента выявляется, что ранее у него были приступы мигрени. Для изучения состояния сосудов головного мозга требуется проведение допплерографии. Необходимо провести ангиографию и дуплексное сканирование.

Механизм развития

Часто злоупотребление происходит в течение длительного периода времени. Патогенез напрямую зависит от психологических аспектов и типа применяемого лекарственного средства. Обычно неправильное использование лекарств начинается в случае депрессии или увеличения тревожности.

У людей существует предрасположенность к развитию абузуса, депрессивных состояний, алкоголизма и других проблем. Они могут не осознавать, что употребление болеутоляющих средств в течение длительного времени снижает их эффективность. В результате они начинают принимать их все чаще, увеличивать дозы, что становится привычкой. Одновременно боль не исчезает полностью или быстро возвращает, что приводит к развитию патологической зависимости. Превращение первичной головной боли в хроническую связано с ноцицептивной системой мозга, отвечающей за восприятие боли.

При абузусной головной боли симптомы следующие:

• У пациента регулярно возникают головные боли, которые не утихают при приеме обезболивающих, их появление связано с длительным употреблением таких препаратов. Боль не слишком сильная и имеет тупой характер;
• Болевые ощущения начинаются практически сразу после пробуждения. В течение дня характер боли меняется, при этом утром она наиболее интенсивна;
• При стрессах, усиленных психических и физических нагрузках головная боль усиливается;
• После прекращения употребления препарата, вызывающего абузус, начинается синдром отмены, который увеличивает дискомфорт и тревожность;
• Важно отметить, что болевые ощущения не устраняются обезболивающими или быстро возвращаются, сохраняясь более двух недель в месяц;
• Если мигрень является основным заболеванием, то абузус прерывается частыми мигренеподобными приступами несколько раз в месяц, сопровождающимися аурой, тошнотой, рвотой, фотофобией и пульсирующей гемикранией.

Усталость, раздражительность, усиление депрессии, снижение концентрации и уменьшение работоспособности являются осложнениями долгой хронической абузусной цефалгии. Усталость из-за неутихающей головной боли может привести к нарушению сна, бессоннице, бессоннице и дневной сонливости.

Методы диагностики

Для выявления диагноза «абузусная головная боль» необходимо определить, имеет ли цефалгия вторичный характер. Важно узнать, какие лекарственные препараты принимает пациент по поводу первичного заболевания, длительность курса лечения, дозировку, частоту приема и эффективность снятия болевых ощущений. Это поможет определить клиническую картину и потребность в следующих мероприятиях:

• Консультация невролога, который обследует неврологический статус пациента. Наличие неврологических симптомов может указывать на то, что цефалгия не является результатом лекарственной терапии, а связана с первичными заболеваниями центральной нервной системы;
• Важно вести журнал симптомов, где пациент будет отмечать время появления болевых ощущений, их силу, продолжительность и характер. Также нужно записывать название принимаемого лекарства, его дозу, время приема и эффективность;
• МРТ головного мозга может подтвердить или опровергнуть наличие изменений в структуре мозга. Кроме того, МРТ может помочь определить вторичную строку боли или выявить основное заболевание, вызывающее боль;
• Дополнительные методы диагностики включают Эхо-ЭГ; РЭГ; ЭЭГ, которые помогут оценить состояние центральной нервной системы и исключить органические причины боли, такие как гидроцефалия, мозговые кисты, опухоли головного мозга.

Для установления диагноза необходимо исключить органические поражения головного мозга, при этом болевой синдром должен длиться 15 дней в месяц в течение трех месяцев.

Особенности лечения

В нашей медицинской клинике, программа лечения головной боли от обезболивающих включает в себя несколько этапов.

Прежде всего, важно провести детоксикацию организма от препаратов, вызывающих эту боль. Это означает, что нужно полностью прекратить их употребление. Мы осознаем, что это может быть непросто, особенно учитывая тот факт, что отмена препаратов может вызвать появление других видов боли. Для предотвращения этого мы используем специальные «медикаментозные мостики» для перехода от абузуса к профилактическому лечению.

Эти «мостики» могут представлять собой регулярный прием лекарств или проведение капельниц в уютной палате. После того, как воздействие препаратов, вызывающих боль, будет снижено, ваш невролог предложит перейти на другие методы профилактики приступов.

Чтобы избавиться от головной боли, вызванной лекарствами, необходимо изменить свое отношение к принятию медикаментов. Это может быть сложно сделать самостоятельно, поэтому помощь может оказать опытный психотерапевт, специализирующийся на подобных проблемах.

Избавиться от лекарственной головной боли сложно, но возможно. Мы помогаем нашим пациентам снизить частоту приступов от 20-30 раз в месяц до 5-8, и это реальный опыт.