Апноэ у детей: симптомы, причины и методы эффективного лечения

Апноэ у детей — это нарушение дыхания, которое характеризуется временной остановкой дыхания во сне. Причинами этого состояния могут быть анатомические особенности, нарушения центральной нервной системы, обструктивные процессы.

В данной статье мы рассмотрим основные симптомы апноэ у детей, методы диагностики и лечения этого состояния. Вы узнаете, какие меры предосторожности можно принять, чтобы обеспечить здоровый сон вашему малышу и избежать возможных осложнений. Подробная информация о видах апноэ, возможных причинах развития и современных методах лечения поможет вам понять, как помочь ребенку вернуться к здоровому сну.

Иногда у родителей возникают опасения, когда они замечают, что их грудничок или старший ребенок тяжело дышит или задерживает дыхание во время сна. Если такие ситуации происходят часто, это может свидетельствовать о серьезной проблеме. Уровень кислорода в крови у детей падает, и это может негативно сказаться на их здоровье и даже на их жизни. Если вы обнаружили у ребенка апноэ, немедленно обратитесь к специалистам (сомнологу, неврологу, педиатру или ЛОР-врачу).

Апноэ — это кратковременная остановка дыхания во сне у детей и взрослых, которая может быть связана как с физиологическими причинами, так и с серьезными заболеваниями и генетическими отклонениями.

У недоношенных детей могут возникать случаи задержки дыхания на короткое время из-за незрелости дыхательной и нервной системы. Если мозг не посылает сигналы мышцам дыхания, это может быть признаком центральной апноэ. У младенцев до года возможно прекращение дыхания на несколько секунд не чаще, чем раз в час, при условии, что дыхание ребенка ровное и он не проявляет беспокойства.

Если задержка дыхания становится чаще или появляются другие симптомы, такие как синюшность кожи или замедленный сердечный ритм, нужно обратиться к врачу.

Симптомы и признаки остановки дыхания у ребенка во сне

Как выявить признаки апноэ у ребенка?

Если наблюдать за ребенком, страдающим этим заболеванием во время сна или отдыха, то можно заметить следующие признаки болезни:

• неравномерное дыхание с нестабильным ритмом. Интервал между вдохом и выдохом различается, ребенку приходится тяжело дышать;
• поверхностный, чувствительный сон. Ребенок просыпается от малейшего шума;
• повышенная активность во сне. Это проявляется в постоянном изменении положения и движении конечностей;
• громкий храп. Следует отметить, что в 2012 году Американская Академия педиатрии в своих рекомендациях по диагностике апноэ подчеркнула важность своевременной проверки детей и подростков на наличие храпа;
• У ребенка есть симптомы синдрома хронической усталости, вызванного недостаточным поступлением кислорода, такие как плохой сон, снижение интеллекта, невнимательность и забывчивость;
• он страдает от энуреза, который может сопровождаться апноэ во сне;
• Возможны лунатизм, страхи и кошмарные сны;
• интенсивные и длительные головные боли.

Апноэ сна у детей

Апноэ во сне у маленьких детей представляет собой аномалию, которая выражается в кратковременных прекращениях дыхания, длительностью более 10-15 секунд. Апноэ сна у детей может стать причиной серьезных проблем с нервной системой, сердцем, дыхательными и эндокринными заболеваниями.

Травмы и повреждения тканей головного и спинного мозга; первичная недостаточность дыхательного центра; особенности структуры костей черепа и челюсти (короткая шея, небольшая нижняя челюсть, узкие носовые ходы); гипертрофия мягких тканей неба (увеличение размеров миндалин, небного языка); недоразвитие гортанных мышц; нарушение проходимости верхних дыхательных путей, вызванные воспалительными и опухолевыми процессами; ожирение; заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы; нарушения обмена веществ ( в первую очередь:глюкозы, кальция,магния и аминокислот); системные инфекции (менингит, септицемия, воспаление легких); аутоиммунные патологии; -перегрев,переохлаждение.

У детей в возрасте до года наиболее часто наблюдаются патологические остановки дыхания во время сна.

Грудная клетка остается неподвижной в течение 10 секунд или более; дети привыкли дышать ртом, даже если нет преград для носового дыхания (например, насморк); наблюдается скрип зубов во время ночного сна; кожа становится синей из-за гипоксии; во время сна возникают одышка, свист, кашель, храп; дневная сонливость и вялость; младенцы отказываются от груди; неспокойный сон, частые пробуждения и активные движения во время отдыха; потоотделение усиливается ночью; дети старше 5 лет испытывают учащенные позывы к мочеиспусканию (более 2 пробуждений за ночь) или, напротив, мочеиспускание во сне (энурез).

✅Для детей с апноэ во сне необходимы консультации таких специалистов как педиатр, невролог, оториноларинголог, стоматолог, сомнолог, кардиолог и других узких специалистов.

✅Проведение полисомнографии или кардиореспираторного исследования необходимо для определения структуры сна, дыхательной активности, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, количества и длительности остановок дыхания во время сна.

✅Для дифференциальной диагностики причин сонного апноэ проводятся следующие обследования: эндоскопия верхних дыхательных путей, МРТ, биохимия крови)

❕Можно взять ребенка на руки и аккуратно разбудить, при отсутствии пробуждения потрясти его; ❕Также легко можно погладить по спине и ступням сверху вниз; ❕Энергично растирать зоны ушей, грудины и конечностей; ❕Использовать брызги прохладной воды в лицо

Причины апноэ у детей

У детей может возникнуть апноэ по различным причинам, в зависимости от вида заболевания.

Например, обструктивное апноэ сна (ОАС) обычно связано с блокировкой дыхательных путей во время сна. Это может быть вызвано следующими причинами:

• Увеличенные миндалины или аденоиды являются наиболее распространенной причиной ОАС у детей. Они блокируют воздушные пути, особенно во время сна, когда мышцы горла и языка расслабляются.
• Дети с избыточным весом могут иметь дополнительные жировые отложения в области горла, которые сужают воздушные пути.
• Некоторые дети могут иметь врожденные аномалии, которые сужают воздушные пути и вызывают апноэ.

Центральное апноэ сна (ЦАС) возникает, когда мозг не посылает правильные сигналы дыхательным мышцам. Это может быть вызвано:

• Одной из наиболее частых причин ЦАС у младенцев и новорожденных является недостаточное развитие нервной системы.
• Метаболические или генетические расстройства, а Врожденные пороки сердца могут оказать влияние на способность мозга контролировать дыхание.

Смешанное апноэ обычно происходит в результате одновременного воздействия причин обструктивного и центрального апноэ.

Симптомы апноэ у детей

Признаки апноэ у детей могут различаться в зависимости от вида заболевания и возраста малыша. Характеристики и признаки, которые могут свидетельствовать о наличии этого состояния:

• частые пробуждения во время сна;
• дневная сонливость или усталость;
• проблемы с поведением или обучением;
• ночное потоотделение;
• храп;
• необычные позы для сна;
• задержка роста.

Как лечить апноэ сна у ребенка?

• Осмотр у врача оториноларинголога
• Эндоскопию ЛОР-органов
• Схему лечения, учитывающую выявленную причину
• Консервативные методы лечения, такие как лечение аденоидов или ожирения
• Лечение антибактериальными препаратами – например, при аденоидите.
• Использование гормональных средств – чаще всего в виде назальных капель.
• Применение антисептических и противовоспалительных орошений или полосканий носовой полости.
• Физиотерапевтическое лечение – существует много вариантов, особенно при увеличенных аденоидах.
• Изменение рациона питания и лечебная физкультура при ожирении.

Если консервативные методы неэффективны, или если причину апное нельзя устранить таким образом, показано хирургическое лечение.

В большинстве случаев это связано с аденотомией и тонзиллэктомией. При необходимости проведения септопластики (при деформации перегородки) у маленьких детей следует быть особенно осторожными. Несмотря на последние исследования, доказывающие отсутствие противопоказаний для ее проведения у всех возрастных групп, из-за несформированности лицевого скелета у детей этот вид операции имеет свои ограничения.

Что касается аденоидов и их роли в детском апноэ, то наиболее мягким методом хирургического лечения является эндоскопическая аденотомия. Продолжительность операции не превышает 30 минут, а время первичного восстановления и выписки из стационара сокращено до 1-2 суток.

Какие можно сделать выводы о детском апноэ сна?

Хотя увеличенные аденоиды по-прежнему являются основной причиной детского апноэ во сне, необходимо помнить о других заболеваниях. Часто храп у ребенка является единственным первичным симптомом указывающим на них.

Существует множество косвенных признаков или симптомов, указывающих на серьезность проблемы с храпом, которая может привести к серьезным нарушениям, включая сердечные проблемы.

Лечебный комплекс методов может быть достаточно широким, включая консервативное и хирургическое лечение. Выбор метода лечения зависит от причины заболевания, выявленной при необходимой диагностике у ЛОР-специалиста.

Симптомы апноэ у ребенка

В большинстве случаев, родители не замечают изменений в дыхании своего ребенка во время сна. Когда кожа младенца становится голубоватой, и грудная клетка не поднимается и не опускается, это может быть признаком апноэ. У детей с данным состоянием могут наблюдаться следующие специфические симптомы:

• храп во время сна
• частое дыхание через рот во время сна
• шумное дыхание с паузами более 10 секунд
• особенная поза во время сна (голова и тело согнуты).

Лечение апноэ и помощь ребенку

Необходимо немедленно разбудить ребенка, провести массаж грудной клетки и обратиться к врачу.

Для предотвращения этого состояния нужно часто проветривать помещение для сна, при этом малыш первого года жизни должен спать без подушки, и проводить профилактику вирусных инфекций.

При появлении апноэ у ребенка необходимо провести обследование. Для этого используют специальные датчики дыхания, устанавливаемые в кроватке малыша, которые высылают сигнал родителям при остановке дыхания. Лечение апноэ проводится с помощью лекарственных препаратов.

У взрослых апноэ во время сна встречается чаще. Это нарушение дыхания может быть вызвано различными причинами. Но у детей это состояние имеет свои особенности. Апноэ у детей проявляется в виде прерывания дыхания во время сна, которое обычно длится не более 35 секунд и связано с преградой в горле или носу.

По статистике, это состояние обнаруживается у 2% детей. Оно является одной из основных причин синдрома внезапной детской смерти среди детей до года. Существуют три формы нарушения дыхания:

• центральное апноэ, связанное с расстройством центральной нервной системы;
• обструктивное апноэ, обусловленное закупоркой дыхательных путей;
• смешанное апноэ, объединяющее симптомы обоих указанных ранее состояний.

Симптомы

1. Частое прерывистое дыхание. Даже в состоянии покоя ребенок дышит усиленно, словно только что бегал или занимался активными играми. Ритм дыхания нестабильный, между вдохами проходит разное время.
2. Поверхностный сон. Малыш легко просыпается от любого звука или без видимой причины.
3. Двигательная активность. Апноэ у детей проявляется беспорядочным движением конечностей и частой сменой положения во время сна.
4. Храп. Особенно настораживает громкий постоянный храп, мешающий спать остальным в комнате.
5. Слабость и хроническая усталость. Ребенок не отдыхает из-за повторяющихся остановок дыхания. Ухудшается память, интеллект, концентрация внимания.
6. Энурез. Ночью может происходить неуправляемое мочеиспускание.
7. У ребенка могут наблюдаться кошмарные сны, приступы необоснованного страха и лунатизм, что является частыми признаками ночного апноэ.
8. Интенсивные и продолжительные хронические головные боли могут быть проблемой у ребенка.
9. Дети, нуждающиеся в удалении аденоидов, могут дышать через открытый рот.
10. Постоянная дневная сонливость у малыша, несмотря на отдых в течение дня, может быть признаком серьезных проблем.
11. Увеличенные аденоиды препятствуют нормальному дыханию и могут вызывать снижение слуха, сухой кашель, повышение температуры и появление выделений зеленоватого цвета из носа.
12. Воспаление небных миндалин, выполняющих защитную функцию, также может стать причиной апноэ у детей.
13. Искривление носовой перегородки также является препятствием для нормального дыхания.
14. Наследственный риносинусит часто связан с генетической предрасположенностью.
15. Уменьшение просвета органов дыхания обусловлено избыточным расслаблением гладкой мускулатуры.

Симптомы

Родителям невыспавшихся детей следует обратить внимание на 10 признаков ночного апноэ сна.

1. Храп

Дети с увеличенными миндалинами или аденоидами могут испытывать эпизоды храпа во время простуды или обострения аллергического ринита, но после выздоровления или перехода в ремиссию эти симптомы должны прекратиться. Если у ребенка есть хронический храп, то следует обратиться к врачу: педиатру или оториноларингологу.

2. Частый длительный скрежет зубов (бруксизм)

Среди детей и взрослых с апноэ во сне обнаруживаются два редко упоминаемых симптома: повреждение моляров и усиленное напряжение жевательных мышц.

3. Хроническое ротовое дыхание у детей

Функция носового дыхания заключается в том, что нос с его ресничатым эпителием служит барьером организма. Во время носового дыхания воздух проходит через нос, где он согревается, увлажняется и частично очищается от пыли и микроорганизмов, что делает этот процесс физиологически важным.

4. Дневная сонливость

Взрослые дети после 2-х лет редко уделяют время на дневной сон, ученикам в школе вообще необходимости в дневном отдыхе нет, если они полноценно высыпались ночью.

5. Сомнамбулизм (хождение во сне)

Согласно статистике, от 20% до 30% детей в возрасте от трех до 10 лет иногда «лунатят» по ночам, причем это происходит не реже 1 раза. Пик проявления лунатизма приходится на 5-летний возраст и уменьшается в подростковом возрасте. Такие случаи обычно происходят в начале ночи. Точная причина лунатизма неизвестна, но дети, страдающие от ночного апноэ, более склонны к бреду во сне.

6. Беспокойный сон

Неполадки с дыханием при синдроме обструктивного апноэ во сне могут проявляться чрезмерными движениями во время сна. Часто это первый признак апноэ во сне у детей младшего возраста, у которых еще не полностью сформировались зубы. Дети с апноэ во сне часто спят в необычных позах. Их можно найти в кровати «вверх ногами», параллельно изголовью или в другой необычной позе, облегчающей дыхание.

7. Избыточная потливость (гипергидроз)

Если у ребенка нет простуды, и в квартире сохраняется оптимальный микроклимат (температура воздуха 18–22 ˚C, влажность 40–60%), вероятно, следует искать причину проблемы в верхних дыхательных путях.

8. Непроизвольное мочеиспускание ночью (энурез)

У 3–30% детей в возрасте от 4 до 12 лет наблюдается энурез. Непроизвольное мочеиспускание часто происходит во время медленной фазы сна, когда ребенок глубоко спит, а его мочевой пузырь полон, что также может быть признаком синдрома обструктивной апноэ сна.

9. Отставание в физическом развитии

Одной из причин недостаточного физического развития ребенка может быть нарушенный сон, особенно его медленные фазы. Оценку физического развития ребенка врач проводит на приеме с использованием центильных таблиц.

10. СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности, известный также как СДВГ, представляет собой форму поведенческих расстройств, которая начинается в детском возрасте. Его симптомами являются затруднения с концентрацией внимания, гиперактивность и неуправляемая импульсивность.

Этот диагноз довольно часто ставится детям и часто связан с нарушениями сна. Например, апноэ во сне часто не замечают у детей с СДВГ, что может привести к неправильной диагностике и неэффективному лечению.

Диагностика

Первоочередной диагноз устанавливается на основе клинических данных и подтверждается результатами полисомнографии.

Золотым стандартом диагностики СОАС является полисомнография.

Существуют альтернативные методы обследования, которые не заменяют полисомнографию, но могут применяться:

• проведение анкетирования;
• ночная пульсоксиметрия;
• мониторинг сна;
• видеоанализ сна;
• периферическая артериальная тонометрия (одобрена FDA с 12 лет, не подходит для детей младше 6 лет). Из недостатков: неспособность аппарата различать типы респираторных эпизодов (обструктивное/смешанное/центральное апноэ/гипопноэ);
• слип-эндоскопия;
• использование биомаркеров (калликреин, уромодулин, урокортин, орозомукоид).

Лечение обструктивного апноэ сна у детей

Консервативная терапия

Лечение начинается с нефармакологических методов. Детям с избыточным весом рекомендуется снизить его до медицинской нормы путем коррекции питания и выполнения адекватных физических упражнений. Хороший эффект при апноэ демонстрирует позиционная терапия – выбор положения тела для сна, в котором храп отсутствует или возникает намного реже. При сочетании СОАС с ночными кошмарами и когнитивными нарушениями потребуется помощь психолога.

Один из основных методов лечения – использование респираторной поддержки с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР-терапия). Этот метод неинвазивной вспомогательной вентиляции предотвращает обструкцию дыхательных путей. Эта методика используется при апноэ любой степени тяжести, существенно снижает частоту эпизодов обструкции, улучшает качество ночного сна и общее состояние ребёнка.

До сих пор недостаточно изучены возможности специальной медикаментозной терапии обструктивного апноэ сна. В основном препараты используются для устранения причин СОАС: при обострении тонзиллита и аденоидита применяется антибиотикотерапия, а при хроническом рините и заложенности носа — топические назальные глюкокортикостероиды, а при аллергическом насморке — антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Хирургическое лечение

Детям с гипертрофией миндалин и/или аденоидов необходима помощь детского ЛОР-хирурга из-за проблем с дыханием и сном. Аденотонзиллэктомия проводится эндоскопическим способом с минимальной травматизацией тканей. Использование адекватного обезболивания помогает избежать психотравмы у маленького пациента. Также может потребоваться хирургическое лечение при деформации носовой перегородки и наличии назальных полипов.

Прогноз и профилактика

Обструктивное апноэ сна у детей представляет серьезную угрозу для их здоровья и может привести к развитию опасных заболеваний, включая возможность внезапной смерти от остановки дыхания. Тем не менее, современная медицина имеет эффективные методы лечения этого состояния, поэтому своевременное обращение к врачу позволяет избежать большинства проблем. Профилактика заключается в выявлении и лечении причин апноэ.