Болезнь Бернгардта-Рота: причины, симптомы и методы лечения

Болезнь Бернгардта-Рота сочетает в себе симптомы парестетической миалгии и невропатии наружного кожного нерва бедра. Это состояние характеризуется острыми болями и онемениями в области верхней части бедра, вызванными сдавлением или раздражением нервов.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим причины возникновения болезни Бернгардта-Рота, основные симптомы и способы диагностики этого заболевания. Также мы обсудим возможности лечения и профилактики данного нейрологического расстройства, а также дадим практические рекомендации для улучшения качества жизни при таком диагнозе.

Болезнь Рота-Бернгардта, парестетическая мералгия Рота

Синдром Рота возникает из-за сдавливания нерва выше подвздошной ости или под паховой связкой и является одним из частых туннельных синдромов.

Латеральный кожный нерв бедра происходит от передних ветвей спинномозговых нервов, выходит на бедро на медиальной стороне подвздошной ости или под паховой связкой и проходит через канал, образованный расхождением ее латеральных пучков. Затем он спускается вниз, пробивая своими ветвями широкую фасцию (примерно на 10 см ниже передней верхней ости) и разветвляясь в коже бедра на несколько мелких и 2–3 крупных ветви, достигающих коленного сустава. Нерв иннервирует кожу переднелатеральной поверхности бедра.

Появление компрессионной невропатии может быть вызвано особенностями расположения нерва в определенных топографо-анатомических условиях.

Латеральный кожный нерв бедра может быть подвержен компрессии и натяжению при прохождении через канал под паховой связкой, где он проходит изгиб и проникает сквозь подвздошную фасцию, или при проходе через канал, образованный пучками паховой связки. Нерв может подвергаться сдавливанию в туннеле, образованном широкой фасцией бедра.

Иногда нерв располагается непосредственно за передней верхней подвздошной остью и может подвергаться сдавливанию и трению при движениях в тазобедренном суставе или наклоне туловища вперед. У беременных часто возникает компрессия нерва на уровне паховой связки, что становится причиной его повреждения. Во время беременности увеличиваются поясничный лордоз, угол наклона таза и разгибание в тазобедренном суставе, что приводит к натяжению паховой связки и сдавлению нерва, если он проходит через дупликатуру этой связки.

Излишнее скопление подкожной жировой клетчатки в нижней части передней брюшной стенки и на бедрах может привести к натяжению нерва. В более редких случаях нерв может быть сдавлен на уровне поясничной или подвздошной мышцы из-за гематомы, опухоли, воспалительных процессов и хирургических вмешательств в брюшной полости и т.д. Носить тугой корсет, пояс или обтягивающее нижнее белье также может способствовать развитию этого невропатии.

Болезнь чаще возникает у людей среднего возраста, причем мужчины заболевают в три раза чаще, чем женщины. Семейные случаи этого заболевания Встречаются.

Симптомы: наиболее часто обнаруживаются онемение, ползание мурашек и покалывание, ощущение жжения, холода по переднелатеральной поверхности бедра, легкие нарушения кожи. Иногда возникает сильная непереносимая боль. Это называется парестетической мералгией (греч. meros — бедро).

На поздних стадиях болезни в зоне иннервации появляется анальгезия. Часто болезнь проявляется в виде перемежающейся хромоты — боль и онемение возникают только при ходьбе. Пальпация и перкуссия нерва медиальнее передней верхней подвздошной ости вызывают местную боль с иррадиацией в области иннервации. Введение местного анестетика на уровне сдавления нерва приводит к уменьшению боли, что также помогает в установлении диагноза.

Обычно заболевание Рота не вызывает серьезных страданий у пациентов. Часто происходят длительные периоды затишья. Однако в некоторых случаях этот симптом может привести к сильным болям и потребовать хирургического вмешательства.

Дифференциальный диагноз проводят с компрессионной радикулопатией, которая обычно сопровождается двигательными расстройствами, и с коксартрозом, при котором также могут возникать боли в латеральной части верхней части бедра, но отсутствуют типичные для невропатии болевые ощущения и гипестезия.

Исцеление: Подобно многим туннельным синдромам, лечение болезни Рота успешно осуществляется путем назначения консервативной терапии, особенно эффективным в настоящее время является сфокусированная экстракорпоральная ударно-волновая терапия в сочетании с физиотерапией. Иногда также помогает чрескожная электронейростимуляция. Эти методы могут помочь предотвратить контрактуры, что крайне важно в случае надежды на восстановление функции. Также применяются методы постуральной коррекции, локальное охлаждение, специальная компрессионная одежда и упражнения для увеличения объема движений.

В случаях тяжелого течения болезни показано проведение блокады периферических нервов. Сначала она выполняется с применением местного анестетика. Если спастичность уменьшается, то производится постоянная блокада путем введения этанола или 5% раствора фенола. Иногда ортопедическое лечение также может быть полезным.

Для профилактики рекомендуется заниматься физическими упражнениями, в частности плаванием и ходьбой, делать лечебную физкультуру, иногда использовать разгрузочный корсет

Причины и механизм развития болезни

• Латеральный (наружный) нерв бедра начинается от 2—3 поясничных позвонков и первоначально проходит по передней поверхности подвздошной мышцы. Далее он проходит под паховой связкой, совершает резкий изгиб и переходит на наружную часть бедра. Наружный нерв бедра передает импульсы к наружной и задней поверхности бедра, а затем заканчивается около коленного сустава.
• Болезнь Рота Бернгардта вызвана сдавливанием латерального кожного нерва бедра, что приводит к нарушению иннервации в связанных с ним областях. Это состояние может быть вызвано анатомическими особенностями строения различных структур и прохождением нерва.
• Среди возможных врожденных причин патологии можно выделить следующие:
• Когда наружный нерв бедра резко изгибается, это может привести к трению подвздошной фасции при наклоне тела вперед.
• Один из самых распространенных мест проявления болезни — это место крепления паховой связки к кости, где кровообращение менее интенсивное.
• Иногда наблюдается раздвоение паховой связки, что создает канал, через который проходит нерв и подвергается постоянному давлению.
• Еще один фактор — близкое расположение нерва к бугристой поверхности подвздошной кости.
• Портняжная мышца также может сжимать нервные волокна, так как она расположена рядом с ним.
• Фасция бедра образует канал для нерва — здесь часто возникает его защемление.

Симптомы этой болезни могут возникнуть в зрелом возрасте и не обязательно быть связанными со структурой организма. Главная причина этого заболевания заключается в том, что различные факторы могут сдавливать нерв и мешать прохождению импульсов. Вредные привычки и образ жизни также могут вызвать этот синдром.

• Изношенная одежда или постоянное давление на нерв от ремня.
• Беременность, которая может привести к растяжению паховой связки при усилении поясничного лордоза (изгиба позвоночника).
• Избыточный вес и отложения в области живота и бедер.
• Грыжа в паховой области.
• Опухоли в брюшной полости.
• Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости, что считается патологией.
• Гематомы, образующиеся в забрюшинном пространстве.
• Воспалительные процессы и последствия хирургического вмешательства в органах брюшной полости сопровождаются отечностью и увеличением размеров тканей, что также может привести к компрессии латерального кожного нерва бедра.
• Различные острые и хронические заболевания — брюшной тиф, сахарный диабет, малярия, лишай, дефицит витаминов и микроэлементов в рационе.

ВАЖНО! Латеральный кожный нерв бедра подвержен компрессии из-за особенностей анатомической структуры. Близкое расположение к кости, прохождение под паховой связкой и наличие резкого изгиба — все эти факторы могут приводить к его сдавливанию, в том числе в повседневной жизни.

Примечаниям являются области иннервации латерального кожного нерва бедра — в этих местах возникают аномальные ощущения при заболевании Рота.

Симптомы

Появление симптомов болезни Рота происходит немедленно после сдавливания нерва. Пациенты жалуются на онемение, жжение, появление мурашек и ощущение холода на передней и боковой поверхностях бедра. Иногда это сопровождается легким воспалением кожи и появлением язв. У некоторых пациентов возникают острые боли, но чаще всего болезнь не вызывает значительного дискомфорта.

Перемежающая хромота — один из характерных признаков болезни Рота Бернгардта. Она проявляется при активных движениях и проходит в покое. Кроме того, болезненные ощущения усиливаются при пальпации места сдавливания нерва. Они возникают в области, которую можно ощутить под кожей, и могут распространяться на нижние участки, также относящиеся к зоне иннервации латерального кожного нерва бедра.

Парастетическая Мералгия или болезнь Бернгард-Рота

Возникают аналогичные вопросы: почему возникает боль в наружной части бедра? Ведь одной из причин этой боли является парастетическая мералгия (ПМ) — сдавливание нерва, что может привести к болям, покалываниям и потере чувствительности в области наружного кожного нерва бедра (НКНБ).

Эта патология представляет собой исключение и требует проведения дифференциального диагноза, особенно с поражением поясничного отдела позвоночника. Она чаще всего встречается у людей от 30 до 40 лет, чаще у мужчин, но может возникнуть в любом возрасте. Имеются данные, указывающие на то, что ПМ может быть вызвана профессиональными спортивными нагрузками: гимнастика, футбол, бейсбол, бодибилдинг.

Наш нерв, который вызывает боль при его поражении, является частью поясничного сплетения. Он иннервирует наружную часть бедра, на рисунке это обозначено красным. Представленное изображение — классический анатомический путь нерва, однако последние исследования показывают, что существует 5 вариаций хода нерва, и 4 из них распространены примерно у одинакового количества людей (20-27%), то есть у большинства людей путь нерва отличается.

Причины невралгии латерального кожного нерва бедра могут быть поделены на самопроизвольные (идиопатический вариант) и ятрогенные (в результате воздействия). Существует более 80 различных причин, включая ожирение, беременность и другие факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление, асимметрию конечностей, постоянные нагрузки, мышечные спазмы, тесную одежду, травмы, сколиоз и гематомы в списке идиопатических причин. Также могут встречаться метаболические причины, такие как сахарный диабет, алкоголизм и интоксикации, включая свинец. Ятрогенные причины включают послеоперационные осложнения, включая послеоперационные вмешательства на позвоночнике и тазобедренных суставах.

Клиническая картина

Боль, жжение, онемение, мышечные боли, холод, боль по типу прострела или жужжание (как при использовании мобильного телефона) в боковой или переднебоковой части бедра — все это могут сообщить пациенты при обращении к врачу. Симптомы могут быть легкими и временными, а могут быть и более серьезными, ограничивая повседневную жизнь и активность.

На фотографии показана зона боли, о которой говорит пациент. Особенностью подагрической мералгии является уникальная симптоматика каждого пациента. У 73% пациентов страдает наружная часть бедра, как на фото, а у 27% — передняя. Чаще всего заболевает одна нога, но иногда обе.

Поэтому только врач может дать точный диагноз на вопрос «что у меня болит» — это подагрическая мералгия или что-то другое.

Парестетическая мералгия Бернгардта -Рота

Мералгия поясничной части Бернгардта-Рота является невропатией наружного кожного нерва бедра, вызванной сдавливанием в области туннеля пупартовой связки и расположенной на уровне верхней передней ости подвздошной кости. Этот нерв иннервирует переднюю наружную поверхность средней трети бедра. Болезнь проявляется парестезиями в зоне иннервации наружного кожного нерва бедра.

Туннельные синдромы тазового пояса являются проблемами, связанными с наружным кожным нервом бедра. Этот нерв является одной из ветвей поясничного сплетения, образованного спинальными нервами L1 и L3. Он выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы и направляется косо вниз и латерально к передней верхней подвздошной ости. После этого он подходит под пупартовую (паховую) связку и прободает широкую фасцию внутри начальной части портняжной мышцы. Затем его ветви спускаются вниз до коленного сустава.

Кожный нерв бедра, расположенный наружной стороне, является местом возникновения боли при парестетической мералгии Бернгардта-Рота.

Это заболевание достаточно часто встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. Парестезии и боли сначала возникают на ограниченных участках, затем объединяются и охватывают всю передне-боковую поверхность бедра. Сначала они возникают периодически, а затем становятся постоянными, сначала проявляясь в форме парестезий, а затем болей. К первоначальному онемению добавляются ощущения ползания мурашек, покалывания, жжения или холода, напряжения или давления.

Симптомы парестетической мералгии Бернгардта-Рота включают в себя парестезии и боли.

При этом состоянии кожа на бедрах кажется плотной, «мертвой», «покрытой плотной тканью». Также наблюдаются трофические расстройства, такие как истончение кожи на передне-боковой поверхности бедра, выпадение волос и отсутствие потоотделения. Хотя нет нарушений в двигательной функции, болевые ощущения могут вызвать нарушение ходьбы, напоминающее перемежающуюся хромоту.

Признаки мералгии Бернгардта-Рота

В начальной стадии заболевания, парестезии проявляются и усиливаются при стоянии и ходьбе, при трении одежды, в результате чего они становятся постоянными. Боли ослабевают, когда больной лежит с согнутыми ногами. Иногда они уменьшаются при активных движениях. В большинстве случаев поражение одностороннее, хотя двустороннее проявление болезни встречается в приблизительно двадцати процентах случаев.

Лечение

Лечение парестетической мералгии успешно проводится путем комбинирования различных методов: применение лекарственных препаратов, физиотерапия и рефлексотерапия. Этим занимается специалист-невролог. Важной частью процесса является устранение причин, приведших к развитию невропатии. К примеру, это может включать в себя снижение веса, удаление опухолей, лечение патологий тазобедренного сустава и коррекцию проблем с позвоночником.

Для облегчения боли можно использовать препараты, которые снижают воспаление и обладают обезболивающим эффектом (например, немисулид, кеторолак, ибупрофен и другие). В сложных случаях также проводят местное введение анестетиков (лидокаин, новокаин) или глюкокортикоидов (гидрокортизон, дипроспан) в виде блокады. Улучшение питания пораженного нерва достигается приемом сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, пентоксифиллин) и метаболических препаратов (тиоктовая кислота, тиамин, цианокобаламин, пиридоксин и их комбинации).

Физиотерапевт может рекомендовать физиотерапевтическое лечение. Это может включать в себя дарсонвализацию, лечение грязью, сероводородные или радоновые ванны, массаж. Возможно проведение иглотерапии или электроакупунктуры. Однако, результаты рефлексотерапии во многом зависят от профессионализма специалиста, который ее проводит.

При недостаточной эффективности консервативного лечения и наличии сильной боли, возникает необходимость рассмотреть возможность проведения хирургического вмешательства в области паховой связки для освобождения нерва.

Причины

Одной из основных причин развития заболевания Рота являются анатомические особенности человеческого организма. Еще одной распространенной причиной развития болезни Рота является ожирение, особенно в области живота и бедер.

У мужчин данная патология может усугубляться из-за носки тесного пояса. Он давит на область жирового живота, что в свою очередь сдавливает нерв. У женщин причиной может быть постоянное ношение корсетов.

Наиболее серьезной причиной развития патологии является наличие большой опухоли или гематомы в области живота.

Также существует «временная» мералгия, которая формируется у беременных женщин. Она возникает из-за натяжения паховой связки, которая сдавливает нерв.

К редким причинам можно отнести сахарный диабет, малярию, опоясывающий лишай, брюшной тиф.

Симптомы

Признаки этого заболевания включают постепенное начало и одностороннее поражение. На определенных участках бедра появляются неприятные ощущения: покалывание, жжение, онемение. Со временем эти симптомы становятся постоянными, и через несколько месяцев могут возникнуть боли. Иногда чувствительность в пораженной области полностью исчезает, но нарушения движений у пациентов не отмечаются.

У пациентов с этим заболеванием наблюдается ухудшение состояния, когда они находятся в вертикальном положении или после небольших физических нагрузок. Это связано с натяжением и напряжением пораженного нерва. Однако в положении лежа или сидя боль уменьшается.

Из-за продолжительного заболевания кожа на бедре становится упругой и тонкой из-за нарушения питания. При тяжелой форме болезни могут образоваться язвы и появится хромота в верхних частях ног.

Существует боль, онемение и парестезии (ощущение покалывания, «мурашек», жжения) в области переднего и бокового бедра, распространяющиеся до уровня колена. Они возникают и усиливаются в положении стоя или при ходьбе. Боль может нарушить способность ходить. В положении лежа с согнутыми ногами боль уменьшается.

Важно отметить, что слабость мышц бедра не развивается.

Мнения людей относительно Рота болезни разделились. Одни считают ее обычной простудой, в то время как другие утверждают, что это серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Также есть те, кто считает ее мифом или выдумкой. Однако медики утверждают, что Рота болезнь действительно существует и может привести к серьезным осложнениям, особенно у детей и пожилых людей. Поэтому важно не игнорировать симптомы и обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания.

• МРТ исследование;
• Рентгенологическое обследование;
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
• Электронейромиография.

Лечение

Как только врач установит диагноз болезни Рота-Бернгардта, начинается процесс лечения. Оно включает в себя применение лекарственных трав, препаратов и лечебной физкультуры.

Медикаменты

Для уменьшения сильных болей назначаются лекарства от боли, которые пациент должен принимать через рот, а также мази или гели, имеющие противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Для восстановления пораженного нерва используются средства, улучшающие микроциркуляцию крови. Не менее полезными будут витамины группы В, они восстанавливают нервную систему, улучшают состояние кожных покровов, предотвращают атрофию мышц.

Физиотерапия

При заболевании Рота-Бернгардта нужно быть осторожным при проведении физиотерапевтических процедур, так как в определенных случаях они могут ухудшить состояние пациента. В ходе лечения могут быть использованы следующие виды процедур:

• терапия грязями, которая уменьшает воспалительные процессы в организме;
• сероводородные ванны, способствующие восстановлению кровообращения и положительно влияющие на мышечные ткани;
• радоновые ванны, уменьшающие боли, укрепляющие организм в целом и улучшающие работу мышцы сердца;
• акупунктурные процедуры, оказывающие положительное воздействие на обменные процессы в пораженном нерве;
• массажные процедуры.

Если не допустить развития заболевания, то восстановление происходит через несколько недель. Обычно после лечения у пациента наступает длительный период улучшения, и болезнь может не беспокоить его в течение нескольких лет. Для профилактики этого заболевания следует укреплять иммунную систему и организм.

Важно помнить, что сидячий образ жизни не приносит ничего хорошего, но физические упражнения способны предотвратить развитие болезни Рота-Бернгардта. Как лечебные упражнения специалисты рекомендуют выполнять махи ногами, сгибать и разгибать их в коленях, а также разводить в стороны.