Что такое очаговая лимфоцитарная инфильтрация стромы

Очаговая лимфоцитарная инфильтрация стормы в гинекологии — это процесс, при котором лимфоциты проникают в окружающие ткани женских органов, вызывая воспалительную реакцию. Этот процесс может быть связан с различными гинекологическими заболеваниями, такими как эндометриоз, вульвиты, вагиниты и другими.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные причины и симптомы очаговой лимфоцитарной инфильтрации стормы в гинекологии, методы диагностики данного процесса, а Возможные методы лечения. Узнаете, какие факторы могут способствовать развитию данного состояния и какие меры предосторожности помогут предотвратить его развитие. В конце статьи мы также расскажем о последствиях недиагностированной и нелеченной очаговой лимфоцитарной инфильтрации стормы в гинекологии.

Очаговая лимфоцитарная инфильтрация стромы — это патологическое состояние, характеризующееся наличием скопления лимфоцитов в тканях стромы в определенном очаге. Это состояние может быть выражено в различной степени и может быть обусловлено различными причинами.

Причины и механизмы развития

Очаговая лимфоцитарная инфильтрация стромы может быть вызвана различными факторами, такими как воспалительные процессы, автоиммунные заболевания, опухолевые процессы и другие. При этом лимфоциты могут мигрировать в ткани стромы из крови или лимфы и образовывать очаг инфильтрации.

Диагностика и лечение

Для выявления очаговой лимфоцитарной инфильтрации стромы в гинекологии могут применяться различные методы диагностики, такие как гистологическое исследование биопсийного материала, иммуногистохимическое исследование и другие. Лечение данного состояния зависит от его причины и может включать в себя применение противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов, хирургическое вмешательство и другие методы.

Таким образом, очаговая лимфоцитарная инфильтрация стромы представляет собой важный патологический процесс, который требует внимательной диагностики и комплексного подхода к лечению.

Роль хронического эндометрита в клинике женского бесплодия

• Нередкой причиной неуспеха ЭКО является высокая частота патологии эндометрия.
• Результаты комплексного клинико-лабораторного обследования 117 женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия подтвердили наличие хронического эндометрита у 72,4% пациенток.
• У пациенток с трубно-перитонеальной формой бесплодия рекомендуется провести подробное обследование состояния эндометрия, включающее гистероскопию с патоморфологическим и микробиологическим исследованием биоптатов.
• Перед процедурой ЭКО рекомендуется провести комплексное лечение – антибактериальную и иммуномодулирующую терапию, использовать физические методы воздействия, а также несколько циклов гормональной терапии.

Наиболее распространенной причиной неудачных попыток процедуры ЭКО является повышенная частота патологических изменений эндометрия. Результаты полного клинического и лабораторного обследования 117 пациенток с формой бесплодия, связанной с проблемами маточных труб и брюшины, подтвердили наличие хронического воспалительного процесса в эндометрии у 72,4% пациенток.

Рекомендуется проводить детальное исследование состояния эндометрия у пациенток с формой бесплодия, связанной с проблемами маточных труб и брюшины. Данное исследование включает гистероскопию с патологоморфологическим и микробиологическим анализом биоптатов.

Перед проведением процедуры ЭКО рекомендуется применять комплексное лечение, включающее антибактериальную и иммуномодулирующую терапию, использование физиотерапевтических методов воздействия, а также несколько циклов гормональной терапии.

Анализ нескольких факторов при постановке диагноза

Диагноз хронического эндометрита ставит клиницист, а не гистолог. При этом необходимо учесть несколько факторов.

Да, результаты биопсии эндометрия, в том числе наличие клеток CD138 и CD56, имеют большое значение. Однако этого недостаточно. Согласно исследованиям, у 5% абсолютно здоровых женщин с нормальной репродуктивной функцией и без признаков воспалительного процесса также наблюдается наличие маркера CD138.

Поэтому при постановке диагноза учитываются все данные анамнеза:

• Наличие клеток CD138 в биопсии эндометрия матки.
• Концентрация этих клеток (чем больше количество, тем выше вероятность воспалительного процесса).
• Другие проявления воспалительного процесса в организме женщины включают боль в тазовой области, наличие инфекций, дисбиоза, наличие лейкоцитов и воспалительных процессов в маточных трубах, а также историю скрабирований и абортов.
• Основным и характерным признаком является изменение характера выделений из половых путей, включая кровянистые необычные выделения. Хронический эндометрит характеризуется мажущими выделениями, которые могут возникать после менструации, в течение цикла или перед началом менструации во второй фазе цикла.

Для постановки диагноза также может быть проведена гистероскопия. При осмотре эндометрия обращают внимание на признаки воспаления, такие как гиперемия (избыточное снабжение кровью маточных сосудов), белые пятна на фоне гиперемии (подобно поверхности клубники), отек и микрополипы.

Идентификация первоначального патогенного микроорганизма играет все более важную роль. Микробиологическое исследование не только помогает в диагностике, но и при выборе лечения.

Трансвагинальное УЗИ не считается специфичным при постановке диагноза. Обычно УЗИ используется для диагностики хронического эндометрита только при наличии кист. Однако, это заболевание можно подозревать по другим признакам, таким как локальные дефекты эндометрия, неравномерность толщины базального слоя эндометрия, его зазубренность или изрезанность, утолщение стенок матки или увеличение ее размеров и т.д. Признаки эндометрита, видимые на УЗИ, различаются в зависимости от типа и тяжести заболевания. Однако, как уже упоминалось ранее, диагноз нельзя однозначно установить только на основе УЗИ.

Эпидемиология

В связи с небольшими выборками и применением различных методов диагностики в разных исследованиях, ученые не могут достичь единого согласия относительно распространенности хронического эндометрита. Обычно приводятся данные от 8% до 72% для женщин в репродуктивном возрасте.

Иммуногистохимическое исследование биоптата эндометрия является методом анализа тканей и клеток, который основан на определении конкретных антигенов при помощи меченых антител. Антигены представляют собой белковые или углеводные молекулы с уникальной трехмерной структурой, которые способны вызывать образование антител.

Для проведения исследования необходим образец ткани, который представляет собой парафиновый блок. Подготовка к исследованию не требует специальных мероприятий.

Результаты иммуногистохимического исследования биоптата эндометрия могут быть использованы для определения присутствия и распространения определенных антигенов в тканях и клетках, что позволяет идентифицировать различные патологические процессы.

Эндометрий представляет собой слизистую оболочку, которая покрывает внутреннюю полость матки и необходима для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и развития плаценты во время беременности. Он подвержен динамическим структурным и функциональным изменениям во время месячного цикла под влиянием женских половых гормонов.

Для изучения состояния слизистой оболочки матки в период активного роста материал для анализа забирается с 5-го по 14-й день менструального цикла. Фаза активного роста (пролиферации) оканчивается в момент овуляции, когда зрелая яйцеклетка покидает фолликул яичника и переходит в маточную трубу. Под влиянием гормона желтого тела яичника — прогестерона — прекращается рост железистых и соединительнотканных структур эндометрия и начинается секреторная фаза, которая характеризуется образованием вакуолей, содержащих секрет, в клетках желез (с 15-го по 18-й день). Позднее, секрет выделяется в просвет желез, происходит гипертрофия соединительнотканных клеток, и появляются заметные спиральные артериолы. Морфологические изменения сопровождаются небольшим воспалительным влиянием нейтрофилов и лимфоцитов.

Некоторые заболевания нарушают нормальную циклическую работу эндометрия у женщин репродуктивного возраста. Чаще всего такие нарушения вызываются хроническим воспалением эндометрия, образованием полипов в эндометрии, отсутствием овуляции и наличием миомы в матке.

Хронический эндометрит представляет собой воспалительное заболевание эндометрия, которое чаще всего влияет на женщин в репродуктивном возрасте, но также может встречаться и в период постменопаузы. Факторами риска являются воспалительные заболевания органов малого таза, использование внутриматочных контрацептивов (спиралей), хирургические вмешательства в полости матки (выскабливание) и недавняя беременность. Чаще всего возбудителями этого заболевания являются Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus agalactiae, Mycoplasma hominis и различные вирусы. Самым распространенным симптомом являются маточные кровотечения, которые не связаны с естественным менструальным циклом. Кроме того, хронический эндометрит может привести к бесплодию и самопроизвольному прерыванию беременности.

Основным методом диагностики хронического эндометрита является гистологическое исследование образца эндометрия. Главным признаком является проникновение плазматических клеток (CD138) в строму эндометрия. Также часто обнаруживаются другие воспалительные элементы: нейтрофилы (обычно в поверхностном эпителии и железах), лимфоцитарные инфильтраты подэпителиального слоя, гистиоциты с гемосидерином и редкие эозинофилы.

Поскольку плазматические клетки иногда встречаются и в поздней секреторной фазе, и в строме полипов эндометрия, их наличие не всегда указывает на инфекционную природу. В очень редких случаях обнаружение плазматических клеток в биоптате эндометрия может свидетельствовать о лимфопролиферативном заболевании.

• для оценки эффективности антибактериальной терапии;
• для выявления показаний к коррекции терапии;
• для идентификации воспалительных клеток и их маркеров;
• для проведения дифференциальной диагностики других причин маточных кровотечений;
• для выявления причин бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности.
• Данное исследование необходимо для различения лимфопролиферативных заболеваний, связанных с поражением матки.

При каких обстоятельствах назначается данное исследование?

• В случае подозрения на хронический эндометрит, особенно если есть факторы риска из медицинской истории: воспалительные заболевания органов малого таза, использование внутриматочных контрацептивов (спиралей), хирургические вмешательства в полости матки (выскабливание), недавняя беременность;
• При маточных кровотечениях, не связанных с менструацией;
• При бесплодии;
• При самопроизвольном прерывании беременности;
• В целях исключения противопоказаний перед проведением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Что означают полученные результаты?

Назначение данного исследования происходит на основе клинических и анамнестических данных, а также на основе результатов предшествующего гистологического исследования.

• Структуры эндометрия, обнаруженные в первой половине 2-фазного менструального цикла, могут указывать на гормональные нарушения, если их обнаруживают во второй половине цикла. В таких случаях может быть ановуляторный или однофазный цикл, либо ненормально удлиненная фаза пролиферации с запоздалой овуляцией при двухфазном цикле. Также структуры эндометрия могут быть обнаружены при железистой гиперплазии эндометрия в разных участках гиперплазированной слизистой оболочки матки и при дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин в любом возрасте.
• Если в биоптате эндометрия в пролиферативную фазу обнаружены специфические маркеры, такие как натуральные киллеры CD56 и CD16, B-клетки CD20, плазматические клетки CD138 и активированные лимфоциты HLA-DR, это может свидетельствовать о хроническом эндометрите.
• Важно отметить следующее:
• Для изучения состояния эндометрия в фазе пролиферации необходимо взять материал с 5-го по 14-й день менструального цикла.
• Нельзя проводить биопсию эндометрия в случае беременности, острых инфекций мочеполовых органов, воспалительных заболеваний органов малого таза (половых и мочевыводящих) и значительных нарушений свертываемости крови.

Очаговая лимфоцитарная инфильтрация стромы в гинекологии что это

В шейке матки возникают различные процессы, затрагивающие как ее вагинальную часть, так и слизистую оболочку цервикального канала (канала шейки матки). При морфологическом исследовании необходимо учитывать функциональный характер изменений эпителия и стромы, связанных с изменением фазы менструального цикла. В пролиферативной фазе менструального цикла многослойный плоский эпителий эктоцервикса достигает наибольшей толщины, клетки промежуточного и функционального слоев обильно содержат гликоген. Высокий призматический эпителий эндоцервикса с базальным расположением ядер, в цитоплазме присутствует слизь. Резервные клетки в покое находятся в единичном количестве.

В секреторной фазе menstrualного цикла происходит начало отторжения верхних клеток функционального слоя многослойного плоского эпителия, особенно над высокими соединительнотканными сосочками подэпителиальной ткани. В базальном слое наблюдается повышенная клеточная деление. В эпителии эндоцервикса обнаруживается большое количество активно делящихся резервных клеток, формирующих 2-3 слоя и многослойные пласты, внутренние железистые структуры. С со стороны призматического эпителия отмечается миграция ядер в центры клеток и увеличение выделения слизи.

В толстой слизистой оболочке шейки и тела матки имеются скопления клеток лимфатической системы, гистиоцитов, также наблюдаются «полные» клетки. В фазах отшелушивания и восстановления менструального цикла происходит отторжение большей части клеток функционального и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, разрушение базальной мембраны, проникновение лимфоидных и гистиоцитарных элементов в межуточную ткань. В призматическом эпителии шейки матки снижается количество слизи, клетки уменьшаются в размерах, ядра располагаются у основания. Гиперплазии запасных клеток не наблюдается.

Признаки лимфоцитарной инфильтрации

Начальным проявлением кожной сыпи при лимфоцитарной инфильтрации по Джесснеру-Канофу является большая плоская розово-синяя пятна или узел с чёткими границами и гладкой поверхностью, который имеет тенденцию к распространению в периферическом направлении. Объединяясь вместе, начальные элементы формируют кольцевидные или дуговидные «острова» с областями шелушения.

Разрешение высыпавших элементов начинается с центра, поэтому объединенные очаги могут иметь углубление в центральной части. Типичные места локализации включают лицо, шею, область вокруг ушей, затылок, лоб, щеки и скулы. Редко сыпь появляется на коже туловища и конечностей. Обычно начальный элемент является отдельным, реже наблюдается тенденция распространения процесса.

Признаки лимфоцитарной инфильтрации Джесснера-Канофа характеризуются периодическим и повторяющимся характером. Устойчивость к проводимому лечению, способность к саморазрешению без вмешательства. Рецидивы обычно возникают в прежних местах, но также могут вовлекать и новые области кожи. Несмотря на длительный хронический ход, внутренние органы не затрагиваются процессом.

Диагностика лимфоцитарной инфильтрации

Заболевание диагностируется дерматологом на основе изучения истории болезни, клинических проявлений, гистологии и флуоресцентного микроскопирования (свечение на границе дермоэпидермального соединения не наблюдается), при этом обязательно требуется консультация иммунолога и онколога. Гистологически при лимфоцитарной инфильтрации Джесснера-Канофа обнаруживается неповрежденный поверхностный слой кожи. В глубинных слоях дермы обнаруживается скопление лимфоцитов и клеток соединительной ткани вокруг сосудов.