Диабетическая кома у детей: причины, симптомы и возможные последствия

Диабетическая кома у детей может произойти из-за неправильной дозировки инсулина, недостатка углеводов в рационе или инфекций. Это серьезное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи и может привести к серьезным осложнениям.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные причины диабетической комы у детей, какие меры предосторожности можно принять, чтобы ее избежать, а также какие последствия могут возникнуть после такого состояния и как их можно предотвратить. Узнаем, как важно правильно контролировать уровень глюкозы в крови у детей с диабетом и какие симптомы необходимо отслеживать, чтобы своевременно предотвратить развитие комы.

Диабетическая кома – осложнение сахарного диабета

Кома — это опасное для жизни состояние человека, которое протекает в стадиях и требует срочной медицинской помощи. Диабетическая кома — это серьезное осложнение сахарного диабета, которое приводит к нарушению обмена веществ в организме. Причины комы при сахарном диабете могут быть связаны с неправильным диагнозом, недостаточным лечением и небрежным отношением к здоровью.

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, при котором нарушается обмен углеводов в организме. Коматозные состояния при диабете могут быть вызваны различными причинами и имеют специфические симптомы. Существуют разные виды ком при сахарном диабете:

• гипергликемическая;
• кетоацидотическая диабетическая;
• гиперосмолярная;
• гипогликемическая.

Гипергликемия, кома

Гипергликемическая кома представляет собой резкий подъем уровня глюкозы в крови и нарушение клеточного метаболизма. Клетки организма страдают от недостатка глюкозы, которая накапливается в крови из-за дефицита инсулина. Причины включают в себя:

• нарушение диеты;
• получение низкокачественного инсулина;
• неправильно назначенная (недостаточная) доза инсулина;
• нарушение времени приема лекарства;
• беременность (гормональный сбой);
• последствия травм и заболеваний, повышающих уровень глюкозы в крови.

Симптомы

Появление гипергликемической комы происходит постепенно. Сначала развивается предкома, которая может продолжаться до трех дней. Симптомы диабетической комы у пациента:

• Сонливость, забывчивость;
• Глубокое и учащенное дыхание, раздражительность;
• Отсутствие аппетита, запах ацетона изо рта;
• Боли в животе, симптом «острого живота» (псевдоперитонит);
• Симптом сухой кожи, без потливости;
• Увеличивается количество мочи, наблюдаются признаки обезвоживания;
• Спутанность сознания.

Постепенно появляющиеся симптомы диабетической комы приводят к возникновению мышечных судорог, снижению артериального давления, уменьшению частоты пульса, потере сознания.

Первая доврачебная помощь

Если не оказать помощь человеку в течение первых суток, это может привести к осложнениям и смерти от сахарного диабета. Вот что можно сделать (инструкция для родственников или прохожих):

1. Срочно вызовите скорую помощь, уложите больного и расстегните его одежду.
2. Если человек находится без сознания, поверните его голову набок и примите меры, чтобы он не запнулся языком.
3. Попробуйте ввести ему дозу короткодействующего инсулина, если у вас есть такая возможность.
4. Обеспечьте больному обильное питье воды.

Угроза жизни при сахарном диабете возникает в случае развития комы, которая может привести к смерти из-за нарушения сердечной, дыхательной функции, а также снижения артериального давления. Лечение пациента с диабетической комой проводится в стационаре под строгим контролем показателей крови, мочи и функций жизненно важных органов. Быстрая помощь в таком состоянии позволяет снизить риск осложнений, таких как:

• легочная (воздушная эмболия), отек мозга;
• пневмония, инсульт, инфаркт;
• гибель ребенка (плода) у беременных.

Выражение сострадания, оказание помощи и вызов скорой медицинской помощи больным с сахарным диабетом — это жизненно важно. Не оставайтесь равнодушными.

Клиническая картина и симптомы диабетической комы у детей

• Ребёнок страдает от сильной жажды.
• У ребёнка постоянное желание посещать туалет, при этом мочеиспускание становится обильным.
• Появляются жалобы на непреодолимый зуд кожи.
• Кожные покровы становятся красноватыми.
• Появляется сильная слабость и апатия.
• Происходит потеря сознания.

Все перечисленные симптомы развиваются постепенно, и интенсивность симптомов постоянно увеличивается.

Причины детской диабетической комы

Уровень инсулина в крови напрямую влияет на развитие диабетической комы у детей. Когда бета клетки поджелудочной железы подвергаются автоиммунному поражению, происходит резкое снижение выработки инсулина. Недостаток инсулина вызывает серьезные нарушения в углеводном обмене, что приводит к увеличению уровня сахара в крови и образованию нелоокисленных продуктов. В результате этого центральная нервная система подавляется, и развивается диабетическая кома. Специалисты Клинического Института Мозга успешно занимаются лечением детей, страдающих диабетической комой.

Лечение диабетической комы у детей

Для предотвращения развития коматозного состояния необходимо своевременно вводить инсулин. Если клиническая кома уже развилась, то тактика лечения остаётся прежней, но добавляется коррекция метаболических нарушений и проведение регидратационной терапии. Для ребенка подбирается оптимальная дозировка инсулина. В дальнейшем больной ребенок будет находиться на заместительной гормональной терапии в течение всей жизни.

Осложнения у детей при диабетической коме

Осложнения диабетической комы у детей и взрослых связаны с нарушением органов из-за кетоацидоза и имеют одинаковую природу. Важно помнить, что отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к токсическому поражению головного мозга, после которого восстановление его функций будет невозможным.

Если у ребёнка подозревается кома, необходимо вызвать скорую помощь и успокоить ребёнка. Можно дать ему 500 мл чистой прохладной воды. Если ребёнок без сознания, уложите его на спину и предотвратите западение языка.

Первая помощь человеку при диабетической коме

Алгоритм неотложной помощи при диабетических комах

1. После снижения уровня глюкозы в крови можно использовать следующие методы лечения:

• внутривенное введение 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
• или 1 мл раствора глюкагона.
• внутримышечный введение 20 единиц короткого инсулина;
• внутривенное введение 1 л физраствора.
• введение 1 л физраствора внутривенно в течение часа.
• Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания экстренной медицинской помощи пациент доставляется в стационар, где он продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

• Проводится введение инсулина короткого действия внутривенно.
• Восстанавливается объем потерянной жидкости в организме.
• Происходит борьба с причиной, приведшей к коме.
• Происходит нормализация уровней калия, натрия и хлора.
• Устраняется дефицит кислорода.
• Восстанавливаются функции внутренних органов и мозга.

Частые вопросы

Какие типы диабетической комы могут произойти у детей?

У детей возможны два основных вида диабетической комы: инсулиновая кома, вызванная сниженным уровнем сахара в крови, и глюкозовая кома, вызванная повышенным уровнем сахара в крови.

Какие симптомы могут указывать на развитие диабетической комы у ребенка?

У детей симптомы диабетической комы могут проявляться через увеличенную жажду, частое мочеиспускание, слабость, усталость, тошноту, запах ацетона изо рта, изменение состояния сознания (от угнетенности до беспокойства) и потерю сознания.

Какую неотложную помощь следует оказать при подозрении на диабетическую кому у ребенка?

Если у ребенка подозрение на диабетическую кому, необходимо срочно вызвать скорую помощь. До их прибытия следует попытаться поддержать нормальный уровень сахара в крови (если это возможно) и обеспечить доступ кислорода. Не рекомендуется пытаться кормить или поить пострадавшего, если он потерял сознание.

1. Коматозные состояния при сахарном диабете у детей

У детей чаще всего диагностируют инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). Коматозное состояние при ИЗСД может развиться из-за недостатка инсулина, нарушений в питании, сопутствующих инфекций, психических или физических травм. Поэтому симптомы диабета часто могут оставаться незамеченными, и ребенку могут назначить лечение инфекции, в то время как диабет будет продолжать ухудшаться. Это может привести к госпитализации ребенка с диагнозами, такими как «острый живот», «ацетонемическая рвота», «менингит». Поэтому детям, находящимся в тяжелом состоянии, обязательно нужно измерить уровень сахара в крови.

Существуют различные виды диабетической комы:

• Кетоацидотическая
• Гиперосмолярная
• Гиперлактатемическая (молочнокислая)
• Гипогликемическая
• Необходимо начинать с промывания желудка 2% раствором бикарбоната натрия при неотложной терапии на ранней стадии комы и кетоацидозе, и использовать физиологический раствор и очистительную клизму при абдоминальном синдроме.
• Инфузия раствора бикарбоната натрия в дозе 5-6 мл/кг массы тела должна проводиться только при явном сдвиге рН крови в кислую сторону (рН
• У детей в коматозном состоянии обычно отмечается олигоанурия и атония мочевого пузыря. Если диурез отсутствует в течение 3-4 часов, рекомендуется применение лазикса.
• Основная цель лечения диабетической комы заключается в нормализации нарушенного обмена веществ путем инсулиновой терапии и восполнении объема циркулирующей крови для предотвращения возможных осложнений. Общий объем жидкости, вводимой в организм, должен составлять 75-100 мл на каждый килограмм массы тела в течение суток, причем 1/3 или половина этого объема должны быть введены в первые 6 часов лечения при тщательном контроле показателей сердечно-сосудистой системы и скорости образования мочи. Высокая скорость образования мочи (более 1-2 мл на каждый килограмм массы тела в час) свидетельствует о достаточности проводимой терапии.

1. Важно поддерживать уровень глюкозы в пределах 14-15 ммоль/л у пациента в коме, чтобы предотвратить гипогликемию. Снижение высокой концентрации глюкозы должно быть постепенным и не превышать 2 раза за 8-12 часов. Изменение соотношения глюкозы/инсулина в растворе (Таб. 11.5) позволяет поддерживать уровень глюкозы в пределах 15,5 ммоль/л.

• Через 3 часа с начала проведения инфузионной терапии рекомендуется начать введение препаратов калия, панангина и раствора Рингера.
• При наличии комы у ребенка необходимо обязательно назначить антибиотики широкого действия, возможно двух, для подавления всех значимых возбудителей.
• Гепаринотерапия проводится в дозировке 150-200 ЕД/кг массы тела в сутки.
• Для профилактики отека головного мозга у детей с тяжелой комой назначается 25% раствор сернокислой магнезии – 0,2 мл/кг массы тела в сутки.
• При сердечной недостаточности рекомендуется применение сердечных гликозидов, допамина и добутрекса.
• При улучшении состояния больного в коматозном состоянии начинают применять энтеральное питание, начиная с напитков, таких как минеральная вода, чай, компот. При наличии кетоза необходимо полностью исключить сливочное масло. Постепенное улучшение клинических симптомов подразумевает постепенное расширение рациона. Дозу инсулина рассчитывают исходя из количества потребленной пищи, измеренной в хлебных единицах.

Симптомы гипергликемической комы

Диабетическая кома может развиться в течение 1-2 недель и проявляется длительным периодом прекомы. Первые признаки включают увеличенную жажду, сухость во рту, слабость и сонливость. Симптомы схожи с обычными признаками сахарного диабета, что зачастую приводит к игнорированию пациентами проблемы и отсрочке посещения врача. Позднее появляется частое и обильное мочеиспускание. В результате обезвоживания кожа становится сухой, потеряет упругость и становится дряблой.

Гипергликемическая прекома отличается наличием ярко выраженных неврологических симптомов. У пациентов возникают нарушения ориентации в пространстве и времени, тяжелые координационные нарушения, а также реальные галлюцинации. Поражение головного мозга проявляется судорожным синдромом, нарушением восприятия и произношения речи, а иногда возникают локальные парезы и параличи.

Если больной не получает своевременное лечение, прекома может перейти в состояние гипергликемической комы. Отсутствие сознания, общие судороги и патологические рефлексы — неврологические симптомы. Высокая температура тела появляется у трети пациентов. При внешнем осмотре можно заметить остроту черт лица, сухость кожи, губ и языка. Также есть одышка, глухость сердечных звуков и снижение артериального давления.

Осложнения

Прогрессирующая дегидратация и увеличение вязкости крови препятствует нормальному кровообращению в тканях. Органы, страдающие от ишемических процессов, включают почки, что проявляется клинически анурией, гиперазотемией и острой почечной недостаточностью. Возможно образование тромбов в сосудах нижних конечностей, а также тромбоз легочных и коронарных артерий. Несвоевременное лечение гипергликемической комы может привести к полиорганной недостаточности.

На начальном этапе лечения коматозного состояния существует опасность отека мозга. Патология в основном возникает из-за неправильного расчета инфузионной терапии и необоснованного применения бикарбонатов, однако описаны случаи заболевания при правильном лечении. Отек мозга можно подозревать по брадикардии, судорогам и отсутствию реакции зрачков на свет.

Виды диабетической комы

• Кетоацидотическая;
• Гиперосмолярная;
• Гиперлактатемическая (молочнокислая);
• Гипогликемическая.

Чаще всего встречается кетоацидотическая кома, которая характеризуется медленным развитием. Диагноз ставится на основании анамнеза и результатов клинических и биохимических анализов. Неудовлетворительное знание клинических проявлений сахарного диабета может привести к задержке в лечении. Одним из клинических признаков начинающегося кетоацидоза является увеличение жажды и мочеиспускание, потеря веса, уменьшение аппетита, тошнота, сухость кожи и слизистых, запах ацетона изо рта.

1. На первой стадии к этим симптомам диабетической комы добавляется резкая слабость, постоянная сонливость. Кожные и сухожильные рефлексы снижены. Также может возникнуть рвота и боли в животе.
2. При продвижении к второй стадии комы возникают нарушения сознания. Ребенка можно разбудить, и он сможет ответить на односложные вопросы. Дыхание становится громким и глубоким. Уровень рвоты усиливается, возникают боли в животе.
3. Третья стадия комы характеризуется нарушением сознания на фоне крайне тяжелого состояния. Сухожильные и кожные рефлексы отсутствуют. Возникают симптомы диабетической комы, такие как обезвоживание, тахикардия, тонкий пульс, олигоанурия.

Кома может проявляться с преобладанием одного из двух синдромов: животного или сердечно-сосудистого.

Синдром живота развивается быстро, что часто приводит к экстренной госпитализации ребенка с диагнозом «острый живот», «аппендицит».

Характерными симптомами диабетической комы являются жажда, полиурия, потеря веса, тошнота, рвота. Возникают болезненность и напряжение мышц живота.

У детей кардиоваскулярный синдром проявляется симптомами, такими как боли в области сердца, головокружение и падения в обморок.

В ходе лабораторного анализа выявляются следующие нарушения: повышенный уровень глюкозы в крови, снижение щелочности, ацидоз, наличие кетонов в крови, выделение глюкозы и кетонов с мочой, недостаток углекислого газа, недостаток кислорода, увеличение уровня лактата и пирового вещества. У детей с брюшным синдромом отмечается гипонатриемия, а при сердечно-сосудистой форме комы — уровень натрия на верхней границе нормы. Осмолярность крови может достигать высоких значений (до 350 мОсм/л), что влияет на выбор инфузионных растворов. Это способствует более быстрому выводу пациентов из коматозного состояния и минимизации риска отека головного мозга, как наиболее опасного осложнения в случае недостаточной терапии.

Гиперосмолярная диабетическая кома у детей

Обычно гиперлактатемическая (молочнокислая) кома возникает из-за усиленного анаэробного гликолиза на фоне гипоксии, что приводит к накоплению молочной кислоты. Биохимические изменения проявляются симптомами, подобными диабетической коме: возбуждение, агрессивность, усиление двигательного беспокойства у ребенка, одышка. Также могут наблюдаться боли в области сердца, за грудиной, в мышцах верхних и нижних конечностей.

Лабораторные исследования могут выявить умеренное увеличение уровня глюкозы в крови, резкое смещение рН в кислую сторону, а также гиперпируватемию.

Диагностической особенностью данной комы является отсутствие кетоза (кетоновых тел в моче и выдыхаемом воздухе), что иногда затрудняет постановку диагноза, особенно у маленьких детей.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКИХ КОМАХ

Лечение кетоацидотической (гипергликемической) комы направлено на противодействие обезвоживанию, на восстановление обменных процессов, вызванных недостатком инсулина, ацидозом и нарушениями в водно-солевом обмене. Главная цель — вывод пациента из комы в течение первых 6 часов после поступления, так как в дальнейшем организме происходят изменения, которые непригодны для жизни

Лечение инсулином. Для неотложной помощи применяются только короткодействующие инсулины в/в. В течение первого часа вводят 0,1 ЕД инсулина на килограмм массы тела в/в, а затем также 0,1 ЕД инсулина на килограмм массы тела струйно в изотонический раствор натрия хлорида, прокапывая 20 мл на килограмм массы тела.

После этого инсулин вводят капельно в/в в дозе 0,1 ЕД на килограмм массы тела в час, добавляя в растворы для регидратации. При снижении уровня глюкозы до 14 ммоль/л доза инсулина сокращается до 0,05 ЕД на килограмм массы тела в час. При снижении уровня глюкозы до 10 ммоль/л и устранении кетоза инсулин продолжают вводить подкожно или внутримышечно через 3-4 часа в дозе 0,1-0,25 ЕД на килограмм (в зависимости от уровня глюкозы).

Восстановление водно-солевого баланса. Сразу после внутривенного введения инсулина в изотоническом растворе переходят к капельному введению солевых растворов (физиологический раствор NaCl, раствор Рингера). При снижении уровня глюкозы до 14 ммоль/л добавляют 5% раствор глюкозы.

В течение первых 6 часов вывода из комы вводят 50% суточного объема жидкости, в следующие 6 часов — 25%, а затем еще 25% в течение последующих 12 часов. В первый час восстановления жидкость вводится в количестве 20 мл на 1 кг массы тела, а затем 50-150 мл в сутки на 1 кг массы тела. При повышенной осмолярности сыворотки крови (очень высоких уровнях глюкозы) рекомендуется использовать 0,45% раствор NaCl вместо изотонического.