ДППГ — симптомы, причины и методы лечения этой патологии

ДППГ (диффузная пролиферация пигментных клеток глазного дна) – это заболевание глаза, при котором происходит возрастное изменение эпителия сосудистой оболочки и пигментного эпителия. Патология может привести к нарушению зрения.

В статье мы рассмотрим причины развития ДППГ, основные симптомы, способы диагностики и методы лечения данного заболевания. Также мы обсудим возможные осложнения, связанные с нерегулярным наблюдением и лечением данной патологии. Узнайте, какие методики помогают предотвратить прогрессирование диффузной пролиферации пигментных клеток глазного дна и сохранить зрительную функцию.

ДППГ – что это за патология, причины, симптомы и лечение

Недоброкачественное позиционное головокружение (НППГ) — наиболее частая причина головокружения, связанного с нарушением лабиринта. Оно проявляется как вращательное головокружение при повороте головы, изменении положения в постели, наклоне назад с поворотом, вставании из кровати или подъеме по лестнице. Проявляется из-за травмы головы, инфекции среднего уха, вирусного воспаления лабиринта, хирургических вмешательств или длительного лежания в постели. Половина случаев возникает без явных причин. Недоброкачественное позиционное головокружение встречается как у детей, так и у взрослых, но с возрастом риск заболевания увеличивается.

Начало случаев без явной причины, как правило, происходило в шестом десятилетии жизни, в основном у женщин, в соотношении 2:1. Признаки ДППГ могут проявляться у 10% пожилых людей, включая тех, кто не жалуется на дисбаланс.

Головокружение обычно начинается после скрытого периода до 20 секунд после изменения положения головы и длится около минуты до прекращения. Состояние воспроизводится методом Дикс-Халпика, когда пациент быстро укладывается на спину из сидячего положения, голова резко поворачивается в сторону, а плечи свешиваются со стола. Симптомы уменьшаются при повторных движениях головы. Знание анатомии и физиологии внутреннего уха позволило врачам создать рабочую теорию причин этих симптомов и эффективные методы лечения. И, действительно, от этого иногда мучительного состояния удалось полностью избавиться за одно посещение.

В изначальной концепции ДППГ Barany было отмечено, что при отклонении взгляда пациента в сторону от пораженного уха, обычно наблюдается вертикальный нистагм (пульсация вверх), а при взгляде в сторону пораженного уха возникает ротационный нистагм (пульсация с верхними полюсами глаз при смотрении вниз). Глазные движения соответствуют ожидаемым при стимуляции заднего полукружного канала, что указывает на его связь с патологией, хотя Возможно поражение горизонтального и верхнего каналов.

Наблюдение за свободно плавающими дедритами в заднем полукружном канале во время операции на пациенте с дезориентацией по частоте пульсаций головного мозга (ДППГ) подтвердило существование механизма стимуляции канала, известного сегодня как каналолитиазис. При наклоне головы вниз, дебрис свободно плавает в заднем канале и отделяется от купола. Мозг интерпретирует это как последствие вращения головы вокруг оси канала и принимает компенсационные движения глаз, что проявляется в форме нистагма, когда пациент с ДППГ находится в положении Дикса-Холлпайка.

Каналолитиазис помимо разъяснения направления нистагма при ДППГ, также объясняет ход его проявления: отложившиеся остатки в заднем канале начнут скользить по стенке мембранозного канала через некоторое время после изменения положения головы; для перехода в состояние покоя в наиболее низкой части канала и окончания эпизода головокружения потребуется примерно одна минута. Повторяющееся движение остатков создает возможность их частичного перемещения через открытый конец канала, что приводит к ослаблению симптомов и признаков ДППГ при последовательном тестировании; такой процесс также может объяснить исчезновение ДППГ у некоторых пациентов.

Современное лечение ДППГ включает в себя процедуру перепозиционирования, которая при каналолитиазе осуществляется с использованием силы тяжести для удаления каналитового мусора из пораженного полукружного канала и полукружного канала. Метод Epley, модифицированный впоследствии, является очень эффективным для заднего канала при ДППГ. Маневр начинается с того, что голова размещается в позиции Дикс-Холлпайк, которая вызывает головокружение. Затем пораженный задний канал находится в вертикальной проекции относительно Земли с соответствующим положением головы.

После исчезновения начального нистагма голову поворачивают на 180° (в два этапа по 90° с остановкой в каждом положении до прекращения нистагма) в положение, при котором пораженное ухо находится вверху (с носом под углом 45° к земле). Затем пациент сидит с выпрямленной спиной.

Возможно, маневр будет удачным, если нистагм будет вызываться в каждом новом положении в том же направлении (поскольку дедрит двигается в сторону от куполы). Процедуру повторяют, пока нистагм не прекратится. Этот метод обычно эффективен в 90% случаев при лечении ДППГ. При выполнении маневра Semont отолитовые дедриты перемещаются через лабиринт аналогично методу Epley, достигая того же эффекта.

Выявлен вариант горизонтального канала при невредительном пароксизмальном позиционном головокружении (НППГ). Нистагм обычно длительнее, чем при НППГ заднего канала. Направление может быть в сторону (геотропическое) или от (агеотропическое) уха вниз. В случаях, связанных с геотропическим нистагмом, лежание на одной стороне с пораженным ухом вверх в течение около 12 часов в большинстве случаев устраняет симптомы. Осколки, попадающие в куполу или в канал относительно близко к ампуле, могут вызвать агеотропический нистагм.

Иногда эффективным может оказаться изменение позиционирования при маневре, включающем поддержку пациента в положении на спине. Также был описан верхний канал при разновидности ДППГ. Это редкое и трудно поддающееся успешному лечению состояние. Применение репозиционных маневров для любого канала ДППГ может направить отокониальные дендриты в ранее не затронутые каналы, что требует соответствующей коррекции.

Изменение положения канала для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) воздействует на задний канал. Панель 1 показывает ДППГ правого заднего канала. Голова пациента в начале канального ре-позиционированного маневра повернута вправо. На вставке изображено положение фрагментов дедрита рядом с ампулой заднего канала.

Схема головы в каждой вставке показывает направление осмотра лабиринта. На панели 2 пациент лежит на спине с головой ниже уровня кровати. При отклонении головы назад дебрис попадает на общую ножку. На панели 3 голову перемещают примерно на 180° влево, удерживая голову и вытянутую шею ниже уровня кушетки.

При повороте головы в противоположную сторону дедриты попадают на общую ножку. После этого на панели 4 голову по-прежнему продолжают поворачивать влево, пока пациент не окажется лицом вниз. Дедриты перемещаются в преддверие. Наконец, на панели 5 пациент возвращается в вертикальное положение.

Краткая характеристика ДППГ

Этот недуг связан с образованием кристаллов карбоната кальция (отолитов) – раздражающих рецепторы вестибулярного аппарата. Человек может почувствовать, как будто в его ухе есть «песок». Это чувство происходит из-за внутренней структуры внутреннего уха, которая является частью вестибулярного аппарата и отвечает (среди прочего) за позиционирование тела в пространстве и предотвращение головокружения. В самом названии болезни содержатся ее основные характеристики:

• Доброкачественное – это означает, что патология не представляет опасности для жизни.
• Пароксизмальное – имеет периодический характер.
• Позиционное – зависит от изменения положения.
• Головокружение – основной симптом, с которым больной обращается за помощью к врачу.

Почему возникает ДППГ?

Чаще всего головокружение вызвано следующими причинами:

• Травма головы
• Сидячий образ жизни
• Злоупотребление алкоголем
• Хирургические операции в области головы
• Заболевания центральной нервной системы

Также существуют следующие факторы риска:

• Заболевания уха (отиты)
• Вестибулярный нейронит
• Болезнь Меньера (поражение внутреннего уха)
• Плохой кровоток в сосудах вертебробазилярной системы
• Отсклероз (поражение слуховых косточек)
• Внезапная потеря слуха и равновесия
• Акустический неврином
• Шейное головокружение
• Нарушения обмена веществ
• Интоксикация лекарствами

Причины развития ДППГ

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию ДППГ: старение, травмы головы, заболевания внутреннего уха, мигрень, остеопороз и операции. Однако в большинстве случаев причина болезни остается неизвестной.

Тщательное описание симптомов пациентом позволяет врачу поставить правильный диагноз на раннем этапе. Для подтверждения диагноза часто необходимы специальные позиционные тесты и видеонистагмография.

Лечение доброкачественного пароксизмального головокружения

После проведения диагностики, необходимо начинать лечение доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения. Врачи Клинического Института Мозга обеспечивают быструю и полноценную диагностику ДППГ, а также предлагают уникальные методики лечения этого неврологического нарушения.

Если невозможно установить причину заболевания, и в диагнозе указывается идиопатическая форма доброкачественного позиционного головокружения, то лечение направлено на симптоматическое улучшение состояния, основной целью является быстрая коррекция нарушений вестибулярного аппарата.

Для лечения используются как лекарственные препараты, так и специальные упражнения, направленные на укрепление работы вестибулярного аппарата.

Для лечения применяются следующие лекарственные средства:

• Противовоспалительные препараты без стероидов, такие как: Диклофенак, Ибупрофен, Найз;
• Препараты для улучшения кровообращения в мозге и нормализации метаболических процессов в нервной ткани, включая клетки внутреннего уха;

В дополнение к лекарственной терапии применяется целый комплекс специальных упражнений, включая авторские методики Бранта-Дароффа, Эпли, Семонта и Лемперта.

• Метод Бранта-Дароффа заключается в том, что пациент принимает особое лечебное положение, когда он лежит на боку, а голова повернута вверх на 45 градусов. В этом положении необходимо находиться не менее 30 секунд за один подход. Для достижения положительного эффекта от упражнения необходимо выполнить не менее пяти повторений.
• Метод Эпли предполагает создание приступа и при его начале отклонение головы на 45 градусов в сторону, усиливающую головокружение. После этого пациент укладывается на бок и поворачивает голову вниз, в сторону здоровой части тела. Для снятия приступа необходимо выполнить от 2 до 4 таких манёвров.
• Манёвр Семонта выполняется в положении сидя, когда ноги свисают вниз. Голова поворачивается на 45 градусов в сторону здоровой части тела и фиксируется в этом положении, затем пациент ложится на больной бок. Этот манёвр может вызвать приступ доброкачественного головокружения, однако он проходит быстро и со временем интенсивность приступов становится меньше при регулярном применении манёвра Семонта.
• Манёвр Лемперта. Голова пациента поворачивается в сторону, вызывающую головокружение, и фиксируется. Затем пациент ложится на спину и поворачивает голову в противоположную сторону, а затем возвращает обратно в здоровую сторону. Во время поворота головы тело пациента поворачивается в противоположную сторону, чтобы компенсировать движение головы.

Своевременное обнаружение доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения и проведение систематического лечения с использованием описанных методик могут быстро привести к устранению симптомов и полному выздоровлению.

Важно отметить, что большинство людей, у которых есть симптомы доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения, ошибочно считают эти симптомы признаками других заболеваний или просто не обращают на них внимания. Это может привести к ухудшению состояния среднего уха и развитию стойких осложнений, таких как неврологические симптомы в сопутствующих приступах головокружения. Поэтому, даже при незначительных признаках головокружения, необходимо обратиться к опытному специалисту для консультации и лечения.

Врачи неврологи высшей квалификационной категории, работающие в Клиническом Институте Мозга, постоянно совершенствуют свои знания и разрабатывают новые методики лечения.

Пожелаем вам крепкого здоровья, берегите себя и ваших близких, желаем вам благополучия и радости в жизни.

Вспомните своё детство, когда мы весело кружились и радовались, наблюдая, как земля уходит из-под наших ног? Это было так волнующе и радостно, но никак не вызывало беспокойства. Если подобное состояние возникает само по себе, а не после катания на аттракционах, возможно, у вас ДППГ – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Головокружение – одна из самых распространённых причин обращения к неврологу, занимающая третье место после головной боли и проблем со спиной. Как его распознать и почему это так важно, мы расскажем в нашей статье.

Давайте немного углубимся в анатомию. У человека имеется не только внешнее, но и внутреннее ухо, и внутри него, рядом с органом слуха – улиткой – находятся три полукружных канала, ведущие в камеру, которая называется преддверием. Преддверие и каналы наполнены жидкостью – эндолимфой. Кроме того, в преддверии присутствует слой мельчайших кристалликов – отолитов, которые, изменяя положение тела, стимулируют рецепторы чувствительных клеток. Таким образом, мозг получает сигнал о положении тела в пространстве.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) происходит, когда кристаллики-отолиты попадают в полукружные каналы по неизвестным причинам, которые до сих пор неизвестны науке. В обычных условиях эти кристаллики-отолиты должны находиться только в преддверии. Само по себе это состояние не угрожает жизни, но вызывает сильный дискомфорт и может привести к падениям и серьезным травмам.

Первым, кто описал ДППГ, был ученый Роберт Барани в 1921 году, основываясь на истории болезни пациентки, у которой приступы головокружения возникали только при ложе на правый бок. Это состояние чаще всего встречается у людей в возрасте 50-60 лет, преимущественно у женщин.

То, что многие ощущают как беспричинное вращение окружающих предметов или земли под ногами, может быть признаком поражения органа равновесия.

Лечение ДППГ

Позиционные маневры — это эффективное средство в терапии данного заболевания. В медицинском центре «Новая больница» работают опытные неврологи, которые компетентно проводят необходимые процедуры. В ходе работы врач устанавливает определенное положение головы и туловища пациента и последовательно меняет их с целью перемещения отолитов из полукружных каналов.

Упражнения возможно повторить примерно 2-3 раза, причем каждое упражнение может вызывать головокружение у пациента. Поскольку каждый пациент индивидуален, то в одном случае может быть достаточно однократного проведения маневра неврологом, а в другом — требоваться курс лечения. В качестве лекарственных препаратов могут использоваться противорвотные средства и гистаминомиметики (бетагистин).

Иногда, если консервативное лечение не помогает, можно принять решение об операции, которая заключается в блокировании полукружного канала. Однако это крайний шаг, так как любая хирургическая процедура несет определенные риски.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

ДППГ — это неврологическое заболевание, при котором возникают кратковременные эпизоды головокружения в определенных положениях головы. Головокружение является основным симптомом, по которому люди обращаются к врачу.

Возможные проявления головокружения при данном синдроме:

• Доброкачественное — не представляет опасности для жизни;
• Пароксизмальное — возникает периодически и характеризуется короткими приступами от 30 секунд до минуты;
• Позиционное — зависит от перемены положения, часто возникает утром при попытке сесть в кровати или повороте головы в положении лежа.

ДППГ может возникнуть у людей любого возраста. Оно является наиболее распространенной причиной вестибулярного головокружения. Часто диагностируется не вовремя, и пациент с ДППГ может неправильно лечиться от транзиторной ишемической атаки, симптомы которой должны проходить за один день. Или другая распространенная ситуация: человек лечится от шейного остеохондроза, но при этом у него не болит шея и нет никаких других явных признаков этого заболевания.

Причиной головокружения является перемещение отолитов (кристаллов) внутри органа равновесия человека в полукружных каналах (их всего три – задний, передний и горизонтальный).

Диагностика ДППГ: обычно при неврологическом осмотре изменений не обнаруживается, поэтому необходимо проведение вестибулярной пробы, в большинстве случаев теста Дикса-Холпайка.

Направленное лечение заключается в проведении маневров, которые позволяют переместить отолиты в нейтральную зону и устранить приступы головокружения. Чаще всего используется метод Эпли, иногда может потребоваться повторное проведение маневра через несколько дней.