Генетика или воспитание: что влияет на синдром дефицита внимания

Синдром дефицита внимания (СДВ) является результатом генетических факторов, а не недостатков воспитания. Открытия современной науки показывают, что нарушения в функционировании мозга играют решающую роль в появлении этого расстройства.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим механизмы генетического влияния на развитие СДВ, обсудим новейшие исследования в этой области и выясним, как понимание роли генетики может помочь улучшить диагностику и лечение этого расстройства. Генетика – ключ к пониманию СДВ, и в этой статье мы погрузимся в мир научных открытий, чтобы раскрыть все его тайны.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это расстройство, связанное с работой мозга, которое проявляется в детском возрасте. У детей с СДВГ могут быть проблемы с концентрацией внимания, возбудимостью и эмоциональной неустойчивостью, но это не влияет на их умственные способности. В этой статье мы рассмотрим, как отличить СДВГ от обычного трудного характера.

В нашей стране СДВГ диагностируется примерно у 7-16% детей, а соотношение мальчиков и девочек с этим расстройством составляет 3:1.

СДВГ — это психическое заболевание, которое встречается у более чем 8% детей и приблизительно у 2,5% взрослых. Основные симптомы включают в себя повышенную активность, импульсивность и проблемы с концентрацией внимания.

Людям с СДВГ бывает сложно контролировать свое поведение, что может приводить к конфликтам с окружающими. Это также может привести к появлению других психологических или психиатрических проблем, таких как проблемы с самооценкой и депрессия.

Симптомы СДВГ обычно замечают у детей еще в дошкольном возрасте, хотя диагноз обычно ставят в возрасте 7-8 лет, когда ребенок начинает ходить в школу. Это заболевание не влияет на интеллект, но может затруднять успех в учебе и подчинение требованиям учителя.

Важно отметить, что уровень диагностики СДВГ в разных странах сильно отличается. Например, в США заболеваемость среди детей достигает 20%, в то время как в Великобритании этот показатель составляет от 1 до 3%. Эти различия зависят от использования различных методов диагностики, социальных норм и классификаций поведенческих расстройств. Кроме того, отношение врачей к этому расстройству играет большую роль: некоторые специалисты не признают СДВГ как реальное заболевание и не ставят его диагноз. Родители, в свою очередь, могут оправдать симптомы этого синдрома сложным характером своего ребенка и не обращаться за консультацией к врачам.

Виды СДВГ

• В основном гиперактивный и импульсивный тип встречается примерно в 15% случаев. Обычно его выявляют у детей дошкольного возраста или учеников младших классов. Симптомы проявляются в необычном бесстрашии ребенка, что иногда приводит к травмам, а иногда проявляется в агрессивном поведении;
• Преимущественно невнимательный тип чаще всего выявляется в подростковом возрасте и составляет до 30% от всех случаев. Ребенку трудно заострить внимание на задачах, заканчивать начатое дело, выполнять рутинные действия. Он быстро теряет концентрацию и отвлекается на посторонние, более интересные для него вещи (иногда это мысли или воспоминания);
• Смешанный тип СДВГ — самый распространенный вид нарушения, который наблюдается в 50-75% случаев. Этот тип характеризуется сочетанием признаков гиперактивности, импульсивности и невнимательности. С возрастом гиперактивность и импульсивность становятся менее выраженными, но проблемы с концентрацией остаются неизменными.

СДВГ может проявляться как самостоятельное нарушение или в сочетании с другими. Это разделяется на осложненные и неосложненные типы.

Синдром дефицита внимания часто сочетается с оппозиционным расстройством — патологическим непослушанием, агрессивным поведением и игнорированием просьб и правил поведения.

У людей с серьезными патологиями, такими как аутизм или умственная отсталость, СДВГ также может проявляться, но в основном как симптом или часть общего клинического образа — основное внимание привлекают проявления первичного нарушения.

Существуют различные формы СДВГ по степени выраженности:

• Легкая — признаки гиперактивности и импульсивности близки к норме. Человек немного более активен и (или) эмоционален, чем другие, иногда рассеян;
• Средняя — человек значительно активнее других, более впечатлителен и эмоционален. Часто теряет вещи, быстро отвлекается, не может долго сидеть на месте;
• Тяжелая — проявления импульсивности и (или) гиперактивности очень заметны по сравнению с другими людьми и при личном общении. Наблюдаются частые капризы, вспышки гнева, неуместное поведение.

Симптомы СДВГ могут усиливаться под воздействием стресса, сильных эмоций и недостатка двигательной активности.

Симптомы заболевания

У маленьких детей могут возникать 3 основных признака СДВГ. Это невнимательность, импульсивность и гиперактивность.

Эти признаки в некоторой степени являются нормой для детей дошкольного возраста, так как у них еще не полностью развита способность контролировать свои импульсы и сосредотачиваться.

К тем не менее, многие родители, у которых дети получили диагноз СДВГ, замечают, что их ребенок всегда был менее внимательным, более импульсивным и активным, чем другие дети его возраста.

Это особенно заметно, когда дети играют вместе или посещают дошкольные учреждения. Большинство здоровых детей преодолевает невнимательность и неусидчивость к 3-4 годам, но у гиперактивных детей эти признаки сохраняются.

Как отличить гиперактивного ребенка от активного?

В раннем возрасте у детей с СДВГ часто наблюдается увеличенный тонус мышц, нарушенный сон, повышенная чувствительность к внешним раздражителям (шум, свет), склонность к возбуждению и трудности в успокоении.

Родители могут заметить, что их ребенок:

• С трудом выполняет простые инструкции, даже если понимает их и способен выполнить.
• Более активен, чем другие дети. Не может сидеть на месте и постоянно в движении.
• С трудом успокаивается, даже когда необходимо сидеть на месте. Например, во время еды или поездки в автомобиле.
• Имеет проблемы с уважением личного пространства других людей и может совершать импульсивные движения своим телом (дергать ногами, руками и т.д.).
• Долго засыпает, не может спокойно лежать в постели, постоянно вертится и дергает ногами.
• Очень чувствителен к звукам и свету.

Во время полового созревания заболевание достигает второго пика из-за гормонального всплеска у подростков.

У детей и подростков основными симптомами СДВГ являются:

• повышенная конфликтность во время групповых игр (несоблюдение правил игры и т.д.);
• потеря личных вещей (как, например, ключи или телефон);
• неумение обращать внимание на детали;
• избегание задач, требующих постоянных умственных усилий;
• проблемы с выполнением инструкций и поручений;
• короткая продолжительность концентрации внимания;
• невнимательность;
• проблемы с самоорганизованностью;
• непоседливость;
• забывчивость;
• рассеянность;
• болтливость;
• нетерпеливость;
• безрассудность;
• мелкие неврологические нарушения (судороги мышц, подергивания, дрожь);
• нарушение согласованности движений, неуклюжесть, неуклюжесть;
• неспособность сохранять сидячее положение в течение длительного времени;
• чрезмерная усталость;
• перебивание других людей во время разговора;
• тенденция к незавершенному законченному делу;
• эмоциональная нестабильность.

Кроме того, синдром гиперактивного ребенка часто сопровождается невротическими проявлениями: сосание пальцев и грызение ногтей, ночное недержание мочи, проблемы со сном, заикание, головная боль, тики, повышенная тревожность и фобии.

Причины появления болезни

Эксперты сталкиваются с трудностями в определении конкретных причин СДВГ. Большинство специалистов утверждают, что расстройство может возникнуть под воздействием различных неблагоприятных факторов. К ним относятся:

• Генетическая предрасположенность (наличие близкого родственника с синдромом гиперактивности). СДВГ часто передается по наследству, поэтому генетика может играть роль. Если у одного из родителей диагностирован СДВГ, вероятность появления расстройства у ребенка составляет около 25%.
• Нарушение функций головного мозга. У людей с синдромом гиперактивности наблюдается нарушение функционирования определенных структур головного мозга — зрительного бугра, базальных ядер, мозжечка, префронтального кортекса. Они отвечают за внимание и поведение.
• Получение травмы головы. Если у ребенка произошла серьезная черепно-мозговая травма, возрастает риск развития СДВГ.
• Вредные условия во время беременности и недоношенность. Патологический ход беременности (преэклампсия, угроза выкидыша, внутриутробные инфекции), преждевременные роды, асфиксия приводят к развитию у ребенка нарушений мозга и участвуют в возникновении СДВГ.
• Вредная экологическая обстановка. Воздействие токсинов (особенно свинца и ртути) на организм ребенка увеличивает риск возникновения синдрома гиперактивности и дефицита внимания.
• Тяжелые инфекции и отравления в первые месяцы и годы жизни.
• Неправильное питание беременной или самого ребенка в раннем детстве. Дефицит жизненно важных витаминов, микроэлементов, жирных кислот.

Таким образом, развитие синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей в основном связано с воздействием нескольких негативных факторов – наличием генетической предрасположенности, неблагоприятными условиями до и во время рождения, а также ранними органическими повреждениями центральной нервной системы.

Мифы о людях с СДВГ

Существует множество стереотипов о синдроме дефицита внимания и гиперактивности, однако не все из них являются правдой. Команда фонда «Обнаженные сердца» опровергает наиболее распространенные мифы.

Миф 1. СДВГ встречается только у мальчиков

Синдром дефицита внимания и гиперактивности диагностируется у детей обоих полов, хотя у мальчиков он встречается значительно чаще — примерно в три раза. Однако с возрастом этот разрыв сокращается. Возможно, это связано с тем, что у девочек чаще встречается менее заметная форма этого расстройства — синдром дефицита внимания без гиперактивности и импульсивности. Он также приводит к серьезным трудностям в обучении и социальной адаптации.

Миф 2. Дети с СДВГ не могут быть обучаемыми

Несмотря на высокую активность, проблемы с концентрацией внимания и забывчивость, дети с СДВГ могут отлично справляться с учебой, развивать свои способности и приобретать академические навыки. Интеллектуальный уровень у таких детей может быть разнообразным, включая и достаточно высокий уровень. Иногда СДВГ может сочетаться с интеллектуальными нарушениями, но это случается редко.

Для полноценного усвоения учебного материала детьми с СДВГ важно, чтобы педагоги организовывали процесс обучения: занятия должны иметь структуру, быть подкреплены расписанием и включать в себя перерывы для физической активности. Родители также должны поддерживать контакт с учителями и помогать детям с домашними заданиями. Если ребенок упустил новую тему или забыл сделать уроки, необходимо не наказывать его, а вместе с ним повторить материал.

Миф 3. Дети с СДВГ всегда агрессивные

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) не является диагнозом, связанным с агрессией. Некоторым детям с этим синдромом просто трудно контролировать свои эмоции, что может затруднять их взаимодействие со сверстниками и обучение. Другие могут испытывать трудности с ожиданием своей очереди, не умеют проигрывать и иногда бросаются игрушками. Важно научить ребенка распознавать свои эмоции и выражать негативные чувства и несогласие в социально приемлемых формах.

Иногда импульсивное поведение таких детей воспринимается как агрессия, хотя на самом деле они просто действуют быстрее, чем могут обдумать свои решения. Это может привести к повышенной вероятности травм и случайных отравлений химическими веществами у детей с диагнозом СДВГ.

Миф 4. Гиперактивные дети не испытывают усталости

Фактически, ребенок с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью устает так же, как и другие дети. Однако у него проявляется это по-своему: часто с еще большей активностью и возбуждением. Поэтому для ребенка с СДВГ особенно важно соблюдать режим дня, высыпаться, правильно питаться, чередовать активные виды деятельности (игры, физические упражнения, прогулки на свежем воздухе) с спокойными занятиями (чтение, лепка) — это помогает его состоянию стабилизироваться и избежать возбуждения.

Нейробиология

У людей с СДВГ выявляются очевидные особенности по сравнению с другими людьми в различных областях мозга и связанных с ним клетках. Некоторые из этих особенностей включают в себя объем и функциональность мозга, пути нервных волокон на нейронах и передачу сигналов.

Загрязняющие вещества

В частности, повышенный риск СДВГ связан с двумя веществами — свинцом и ПХД. Существует статистическая связь между наличием свинца среди тяжелых металлов и возникновением СДВГ, однако причинно-следственная связь пока не установлена. Полихлорированные бифенилы (ПХД) на данный момент запрещены по всему миру, но все еще широко распространены в качестве загрязнителей.

Прочие факторы

Проблемы во время беременности и родов, связанные с развитием мозга, низкий вес при рождении, инфекции, воздействие токсинов окружающей среды, заболевания центральной нервной системы и травмы головного мозга также считаются риск-факторами, также как и воздействие курения, наркотиков и алкоголя во время беременности. Многие из этих факторов также имеют генетическую основу!

Является ли СДВГ генетическим?

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, как правило, передается в семье, и существует высокий риск того, что близнецы разделяют это заболевание. Основываясь на генетических исследованиях семей и близнецов, наследственность в отношении риска развития СДВГ в детстве оценивается от 70% до 80%.

Отдельные гены имеют очень специфическое воздействие на развитие СДВГ, и ни один из них по отдельности не способен вызвать разнообразные поведенческие аномалии, которые проявляются при этом расстройстве. Считается, что для его развития важно, как минимум, 14-15 генов. Генетические особенности влияют на нейрофизиологию и химию в конкретных управляющих цепях мозга. Даже если изначально не проявляются внешние изменения, может существовать базовая предрасположенность, которая, тем не менее, позже может привести к подобным расстройствам, как СДВГ, вследствие дополнительных факторов окружающей среды.

Существует мнение о связи между генами дофаминергической и серотонинергической систем, такими как DRD4, SLC6A3 (DAT1) и DBH, и возможным риском развития СДВГ. Однако отдельные генетические аномалии, связанные с СДВГ, сами по себе не способны вызвать это расстройство. Только в сочетании с определенными вариантами других генов они могут привести к возникновению других связанных или неродственных расстройств.

Для выявления СДВГ не существует специального теста, что усложняет процесс диагностики. Это связано с тем, что симптомы и признаки этого расстройства проявляются на разных уровнях среди различных групп населения. Диагноз можно поставить только в случае выявления достаточно серьезных симптомов.

Для точного и эффективного диагноза СДВГ требуются специалисты — врачи или психологи, имеющие необходимые знания в этой области. Они обычно руководствуются рекомендациями, содержащимися в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM), опубликованным Американской психиатрической ассоциацией (APA). Этот ресурс предоставляется для общего ознакомления и не рекомендуется использовать для самодиагностики или постановки диагноза у детей.

Для установления диагноза необходимо наличие шести или более симптомов невнимательности, а также шести или более симптомов гиперактивности и импульсивности у детей до 16 лет и пяти или более у подростков старше 17 лет и взрослых. Симптомы невнимательности должны присутствовать не менее 6 месяцев и не соответствовать уровню развития.

Также необходимо соблюдение других условий:

• Наличие нескольких симптомов невнимательности или гиперактивно-импульсивных проявлений до 12 лет.
• Проявление нескольких симптомов в двух или более ситуациях (например, дома, в школе или на работе; с друзьями или родственниками; при других занятиях).
• Наличие определенных доказательств того, что симптомы мешают или снижают качество социальной жизни, обучения или работы.
• Есть другие психические расстройства, которые могут объяснить симптомы лучше (например, расстройство настроения, тревожное расстройство, диссоциативное расстройство или расстройство личности). Симптомы могут проявляться не только при шизофрении или другом психотическом расстройстве.

В зависимости от состояния, СДВГ может быть классифицирован в один из трех видов:

• Комбинированная презентация: если в течение последних 6 месяцев присутствовали достаточно признаки обоих критериев невнимательности и гиперактивности-импульсивности
• Преимущественно невнимательное представление: если в течение последних шести месяцев присутствовали достаточно признаки невнимательности, но не гиперактивности-импульсивности
• Главным образом проявление гиперактивности-импульсивности: если за последние шесть месяцев было достаточно симптомов гиперактивности-импульсивности, но не невнимательности.

Изменение симптомов может также привести к изменению категории.

Как помочь детям с нарушенным вниманием? Ищем специалиста

Лечение синдрома дефицита внимания имеет много аспектов. Прежде всего, это включает психиатрическую терапию для коррекции поведения пациента. В случае выявления признаков СДВ, родители должны обратиться к педиатру, который порекомендует опытного специалиста в этой области.

Детский психиатр – это специалист, занимающийся выявлением и лечением психо-поведенческих отклонений. В отличие от психолога, он имеет право назначать медикаментозное лечение. Психологи работают над семейной ситуацией, используя тренинги для разработки методов управления поведением детей. Неврологи также могут поставить диагноз и назначить соответствующие лекарства.

Идеальным вариантом будет поиск специалиста, обладающего широкими инструментами для работы с детьми. Наши эксперты имеют успешный опыт работы с семьями, у которых дети страдают от нарушения внимания. Мы проводим тренинги, которые помогают включить ребенка в общество и обучают родителей правильной тактике ведения в домашних условиях.

Немедикаментозные способы помощи

Среди методов немедикаментозного лечения синдрома дефицита внимания наиболее эффективными считается:

1. Психотерапия. Ее цель — помочь ребенку принимать самого себя и находить способы управлять своими эмоциями, минимизируя при этом дополнительные расстройства (например, угнетение, депрессию, чувство вины).
2. Бихевиоральная терапия. Она направлена на изменение образа мышления ребенка, что позволяет ему не только понять себя лучше, но и постепенно измениться. Такая терапия помогает справляться с простыми задачами, такими как выполнение домашних заданий, а также с более сложными, например управление гневом в критических ситуациях.
3. Развитие навыков взаимодействия в обществе. В этом случае врач старается воссоздать поведение ребенка с синдромом в разных ситуациях, например, спокойно ждать своей очереди, делиться игрушками, уверенно отвечать на насмешки других детей. Одни практики имеют важное значение для формирования отношений в детском возрасте.
4. Группы поддержки. К сожалению, в нашей стране эта область не очень развита, но уже сейчас родители, у которых дети страдают от этого заболевания, пытаются объединиться, чтобы вместе посещать обучающие лекции по синдрому, делиться успехами и неудачами, узнавать, как другие справляются с этой проблемой.
5. Подготовка родителей к приобретению новых навыков. Существует множество методов коррекции поведения детей, которые могут быть предложены родителям. Например, система поощрений и использование «тайм-аута» (изоляция ребенка в спокойном месте в случае непослушания). Последний метод не используется в качестве наказания, а скорее как отстранение от раздражающих факторов.

Родители должны научиться создавать ситуации, в которых их ребенку легче всего будет достичь успеха. Например, хорошие игры, в которых участвуют только 2-3 человека, чтобы избежать перевозбуждения. Важными являются методы управления стрессом (медитация, релаксация).