Головная боль напряжения — симптомы, причины и эффективное лечение

Головная боль напряжения (ГБН) — это одно из наиболее распространенных видов головной боли, которое чаще всего ощущается как умеренное давящее или стиснутое ощущение в области лба, висков или шеи. Симптомы также могут включать утомляемость, раздражительность и болезненность мышц шеи и плеч. Главные причины ГБН — стресс, усталость, плохая осанка, длительное сидение за компьютером, а также недостаток сна и питания.

Для диагностики ГБН важно обратиться к врачу, чтобы исключить другие серьезные заболевания и назначить соответствующее лечение. Чаще всего для облегчения симптомов ГБН рекомендуется применять методы расслабления и снятия стресса, улучшать осанку, вести активный образ жизни, а также принимать препараты от боли и назначенные врачом медицинские процедуры.

<р>В следующих разделах статьи мы подробно рассмотрим основные методы лечения ГБН, эффективные упражнения для предотвращения и снятия головной боли напряжения, а также дадим советы по коррекции образа жизни, способствующие быстрому восстановлению и профилактике рецидивов ГБН. Узнайте, как избавиться от головной боли для того, чтобы вернуть себе комфорт и энергию в повседневной жизни.</р>

Головная боль напряжения

Напряжение в голове (НГ) — это самый распространенный вид первичных головных болей. Определение реальной частоты НГ в обществе является сложной задачей. Это связано, прежде всего, с большой изменчивостью частоты приступов головной боли и некоторыми методологическими трудностями.

Редкие случаи возникновения ГБН, которые происходят один или два раза в год, вероятно, не считаются болезнью и не учитываются в эпидемиологических исследованиях. Тем не менее, редкие случаи ГБН (1 раз в месяц или реже) встречаются у очень большого количества людей (от 51 до 59%), но они не приводят к обращению к специалистам. Практически люди, страдающие редкими случаями ГБН, не считаются потенциальными пациентами. В то же время от 18 до 37% населения страдает ГБН более 1 раза в месяц, 10-20% испытывает приступы каждую неделю, а 2-6% имеют хроническое головное болезнь длительностью более полугода.

В среднем возраст начала заболевания составляет 20-30 лет, а пик заболеваемости ГБН приходится на возраст 20-39 лет. Соотношение мужчин и женщин среди больных ГБН составляет 4:5. В целом ГБН является благоприятным заболеванием с прогностической точки зрения.

Одно из перспективных исследований, протяженностью 10 лет, показало, что у 75% пациентов с диагнозом ЭГБН наблюдаются головные боли в эпизодической форме, а у 25% случаев ЭГБН переходит в хроническую форму. Среди пациентов с исходным диагнозом ХГБН через 10 лет у 31% головные боли остаются хроническими, у 21% происходит развитие медикаментозно-индуцированных ГБ, а у оставшихся 48% происходит спонтанная или вызванная профилактическим лечением реверсия в эпизодическую форму заболевания. В общем, закономерность эволюции формы ГБН заключается в том, что большинство хронических ГБН развивается из эпизодических случаев в течение большого периода времени (годы).

Больные с головной болью напряжения (ГБН) редко обращаются за медицинской помощью в отличие от пациентов с мигренью: только около 16% больных ГБН (по сравнению с 59% больных мигренью) обратились хотя бы за одной консультацией по поводу боли в голове.

ГБН имеет широкий спектр клинических проявлений, что определяет многообразие ее форм.

Классификация головной боли напряжения (МКГБ II)

1. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2. Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

3. Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

4. Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Хроническая головная боль (ХГБ) может сопровождаться напряжением мышц в области черепа. Однако она также может возникать без напряжения перикараниальных мышц.

Согласно международной классификации головных болей II (МКГБII), ХГБ подразделяется на две формы: 1. Эпизодическую (ЭГБ), которая в свою очередь делятся на нечастую (менее 12 дней в год) и частую (12 и более дней, но менее 180 дней в год); 2. Хроническую форму (ХГБ) (более 180 дней в год).

Несмотря на различия в частоте, степени дезадаптации пациентов и некоторые патофизиологические особенности, основные клинические проявления этих двух форм сложно различимы. Категоризация этих подтипов ХГБ скорее обусловлена практическими соображениями, чем патофизиологическими аргументами.

Большое количество больных обращается за медицинской помощью к врачам различных специальностей, включая «узкие» медицинские специалисты. Пациенты с головной болью напрягают внимание специалистов, но редкие формы этого заболевания еще реже становятся причиной обращения за консультацией. В МКГБ II указанные подтипы также делятся на две категории в зависимости от наличия или отсутствия напряжения перикраниальной мускулатуры. На сегодняшний день такое разделение не имеет патофизиологической основы, и несмотря на попытки идентифицировать объективные мышечные факторы (электромиографические данные, исследование болевого порога и давления и др.), единственным надежным показателем вовлечения перикраниальных мышц остается метод мануальной пальпации, который входит в стандартные практические рекомендации для диагностики соответствующих подтипов.

Симптомы головной боли напряжения

Характеристики головной боли при ее эпизодических и хронических формах схожи. Обычно боль при головной боли имеет однообразный, продолжительный характер с изменением интенсивности в течение дня.

Пациенты часто описывают ее как ощущение давления, напряжения или стягивания вокруг головы, похожее на «каску», и реже — как обычную боль. Иногда пациенты испытывают короткие приступы острых односторонних болей.

У около 25% пациентов с головной болью напряжения систематически возникают острые приступы боли с пульсирующими элементами. У 87-99% пациентов с головной болью напряжения отмечается умеренная или низкая интенсивность боли, что характерно как для эпизодической, так и для хронической формы. В общей популяции с головной болью напряжения 16% испытывают низкую интенсивность боли, 78% — умеренную, и только 4% — сильные головные боли.

Боль, как правило, имеет симметричный характер (у 90% пациентов), однако местоположение боли может значительно варьировать как между пациентами, так и внутри одного и того же пациента.

Часто пациенты с головной болью напряжения связывают появление болевых приступов с прошедшим стрессом, а также с физическим и психическим перенапряжением. Нерегулярное питание и нарушение сна также могут являться провоцирующими факторами, так же как и при мигрени.

Несмотря на то, что резкие запахи, дым, яркий свет и метеофакторы редко вызывают эпизоды ГБН, при хронической форме этой боли ее возникновение часто происходит ночью или утром. Однако определение индивидуальных факторов, способствующих появлению ГБН, представляется крайне сложным, так как большинство атак, как при эпизодической, так и при хронической форме, являются спонтанными.

Для выявления качественных характеристик любой формы первичной головной боли очень важны сопутствующие симптомы. ГБН, как и большинство первичных болей, не сопровождается локальными неврологическими симптомами, и в целом не связана с тошнотой и рвотой у больных этим типом боли.

Однако при эпизодах головной боли около 18% больных с гипертонической болевой нейропатией (ГБН) отмечают признаки анорексии. В некоторых случаях фонофобия и фотофобия могут проявляться, хотя не у всех пациентов с ГБН есть оба этих симптома. У 10% пациентов отмечается умеренная фотофобия, а у 7% — фонофобия. Однако наблюдается, что наличие этих симптомов не оказывает влияния на характеристики боли при ГБН, что отличает их от больных мигренью.

В клиническом проявлении как эпизодических, так и хронических форм ГБН важную роль играет фактор мышечного напряжения — самый часто выявляемый клинический симптом. Пальпация мышц скальпа и шеи является обязательной клинической процедурой при изучении этих пациентов.

При увеличении частоты приступов головной боли увеличивается и распространенность этого явления. Интересно, что эти явления могут проявляться и без сильной боли. У людей с хронической головной болью болевой порог существенно снижен, в отличие от людей с эпизодической головной болью. Несмотря на эти открытия в нейрофизиологии, они не нашли широкого применения в клинической практике для диагностики головной боли. Для определения мышечного компонента при хронической головной боли наиболее важным является мануальное исследование мышц шеи, кожи головы и жевательных мышц.

Самой сложной для диагностики и лечения является категория людей с хронической формой головной боли. Большинство таких пациентов в прошлом имели эпизодические приступы головной боли. У этих пациентов чаще встречается сочетание различных типов головной боли (головная боль + мигрень) по сравнению с пациентами с эпизодической формой головной боли.

Обычно, эпизодическая форма головной боли прогрессирует в хроническую в течение многих лет. Увеличение частоты приступов головной боли зачастую не имеет объективных причин и не связано с предшествующими заболеваниями.

В то же время, как и при других хронических заболеваниях, у ХГБН высокая связь с депрессией, тревогой и другими хроническими болевыми синдромами. Со временем большинство пациентов с ХГБН приспосабливаются к боли. Обращение к специалистам обычно вызывается изменением качества или интенсивности болей или появлением неврологических осложнений. Важно, что большинство больных ХГБН сложно поддается различным видам терапии. При исходно высокой частоте головной боли (15 и более эпизодов боли в месяц) риск ее трансформации в ежедневную или почти ежедневную форму также увеличивается.

Взаимосвязи между головной болью напряжения, лекарственно-индуцированной головной болью и мигренью представляют собой сложные аспекты эволюции форм данных заболеваний. Исследования давно показывают, что у одного пациента может существовать как мигрень, так и головная боль напряжения. Популяционные исследования подтверждают более высокую частоту мигрени у пациентов с головной болью напряжения и наоборот.

Учитывая такое высокое распространение мигрени и особенно головной боли напряжения (ГБН) в общей популяции, это не кажется удивительным. В таких случаях головные боли рассматриваются как смешанные. Кроме того, когда эпизодическая мигрень переходит в хроническую форму, помимо увеличения частоты приступов, происходят и качественные изменения — уменьшается интенсивность сопутствующих мигрени симптомов: тошноты, фото- и фонофобии. В этих случаях головная боль становится неотличимой от головной боли напряжения. Это позволяет обсудить возможное сходство биологических механизмов формирования этих наиболее распространенных форм первичных головных болей.

Патофизиология головной боли напряжения

Изучение патофизиологии гипертонической болезни носит большое значение, несмотря на ее широкое распространение и значительное дезадаптивное влияние. Механизмы развития эпизодической и хронической гипертонической болезни имеют существенные отличия. В отличие от эпизодической формы, в хронической гипертонической болезни нет приоритета роли периферических (в основном мышечных) или центральных факторов, как это предполагалось ранее.

Патофизиология имеет скорее мультифакторный характер и сильно варьирует у различных пациентов. У большинства пациентов с хронической гипертонической болезнью имеют значение как периферические, так и центральные факторы.

При возникновении мышечного напряжения в случае хронической головной боли играет роль периферическая сенситизация миофасциальных ноцицепторов, вызванная выделением воспалительных пептидов. В отличие от эпизодической головной боли, при хронической особую роль играют механизмы центральной сенситизации, что отличает их от нормы.

Характерной чертой для хронической головной боли является более низкие пороги болевой чувствительности при электрической и температурной стимуляции, что указывает на включение болевой перцепции на уровне центральной нервной системы. Это подтверждается исследованиями стволовых рефлексов (рефлекс активности мышц при воздействии на них стимулами, мигательный и тригеминально-шеиные рефлексы) и экспериментальными работами с применением нитроглицерина для моделирования головной боли у пациентов. Анальгетический эффект ингибитора оксида азота в этих моделях подтверждает роль активации этой химической системы в механизмах центральной сенситизации. Таким образом, имеются данные о существовании феномена сенситизации, который формируется как на спинальном (задние рога), так и на уровне центральной нервной системы при хронической головной боли.

Установление диагноза и его отличие

Поскольку для ГБН не существует уникальных параклинических маркеров, этот диагноз основывается на клинических признаках и устанавливается в соответствии с критериями для конкретных форм (МКГБII). Не менее важно придерживаться принципа негативного диагноза. Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с головными болями, вызванными другими заболеваниями.

Наиболее распространенные причины симптоматических головных болей:

1. Медикаментозно-индуцированная головная боль
2. Посттравматическая головная боль
3. Заболевания глаз и придаточных пазух
4. Цервикальный спондилез
5. Патология височнонижнечелюстного сустава
6. Идиопатическая внутричерепная гипертензия
7. Опухоль мозга
8. Психические расстройства

При этих сценариях выбор метода диагностики зависит от конкретных клинических проявлений заболевания. Один из ключевых признаков, указывающих на симптоматическую природу боли, — изменение качественных характеристик уже существующей головной боли: увеличение ее интенсивности, прогрессирующий характер или появление общих или местных неврологических симптомов. С возрастом вероятность наличия симптоматической головной боли резко возрастает. Также следует учитывать возможность появления нового симптоматического типа головной боли у пациента с уже имеющейся головной болью напряжения, которая чрезвычайно распространена. В некоторых случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими формами первичных головных болей: мигренью без ауры, новой ежедневной персистирующей головной болью.

Способы лечения

Лечение больных с головной болью напряжения основано на двух основных направлениях — снятие боли и профилактическая терапия. Первое направление используется для снятия боли как при единичных, так и при хронических случаях. Профилактическая терапия применяется у пациентов с хронической формой головной боли.

Выбор средства для снятия острой боли при головной боли напряжения зависит от интенсивности боли, и в редких случаях может потребоваться использование вспомогательных препаратов (противорвотных, десенсибилизирующих и т. д.). Иерархическая классификация препаратов для срочного применения предусматривает применение аспирина или ацетаминофена при легких единичных случаях головной боли напряжения, оба препарата демонстрируют зависимость от дозировки и превосходят плацебо-эффект. При более интенсивных болях рекомендуется использование других терапевтических вмешательств (рис. 1).

Иллюстрация 1. Стратифицированный подход к лечению головной боли

Для уменьшения субъективных проявлений боли наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их безопасность и высокая эффективность, доступность без рецепта делают их наиболее востребованными.

Врачи назначают всего 5% НПВП, в большинстве случаев используются безрецептурные формы. Изученные анальгетические, противовоспалительные, жаропонижающие и антитромботические механизмы действия НПВП делают их широко используемыми. Основные эффекты НПВП связаны с подавлением циклооксигеназы (ЦОГ) — фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты. Различия в действии препаратов этого класса связаны с их способностью влиять на две изоформы ЦОГ — ЦОГ 1 и ЦОГ 2. Ибупрофен, с большим опытом использования, считается «золотым стандартом» безопасности при лечении хронических болей.

Использование ибупрофена при лечении головной боли необходимо, так как это подтверждено результатами сравнительных исследований. Например, одно из крупнейших исследований сравнивало эффективность ибупрофена в дозе 400 мг (n=153), ацетаминофена в дозе 100 мг (n=151) и плацебо (n=151) при лечении головной боли напряжения.

Пациенты, принимавшие ибупрофен, достигали полного облегчения боли быстрее и в большем количестве случаев. Применение нурофена также эффективно в профилактическом лечении головной боли напряжения, как показывает клинико-экспериментальное исследование эффективности ибупрофена в дозе 800 мг/сут в течение 12 дней. Такой короткий курс лечения не только уменьшает интенсивность боли (на 4,4 балла по визуальной аналоговой шкале), но и снижает влияние боли на жизнедеятельность пациентов.

Что может привести к головной боли напряжения

Пока не установлены истинные причины развития ГБН, но медики выделяют два фактора, которые могут его вызвать.

Перенапряжение психического характера

Обсуждается постоянное напряженное состояние, которое сопровождается сильным мышечным напряжением. Во время такого напряжения происходит сдавление кровеносных сосудов, расположенных в толще мышц, что приводит к нарушению метаболических процессов. Именно такой «механизм» развития проблемы вызывает сильную головную боль — это сигнал о необходимости предпринять меры для предотвращения возможных серьезных неврологических заболеваний. В данной ситуации требуется избавиться от стрессового фактора.

Неправильное соотношение болевых и противоболевых импульсов

Проблема возникает из-за постоянных тревог, беспокойств и депрессий, которые влияют на работу медиаторов. Это приводит к уменьшению болевого порога, и человек начинает испытывать сильные головные боли при малейшем прикосновении.

Врачи не различают эти два фактора, поскольку они всегда взаимосвязаны. Описываемое состояние часто ассоциируется с ипохондрией, неврозами и астенией.

Как проявляется ГБН

Признаки данного заболевания весьма специфичны и могут послужить основанием для предварительного диагноза. Пациент будет жаловаться на постоянные тупые ощущения давления в мышцах шеи, височных мышцах, мышцах скальпа. Их часто описывают как ощущение надетого на голову обруча, шлема или каски. Характерные особенности боли при головной боли напряжения:

• чаще всего боли ощущаются с обеих сторон, иногда могут быть односторонними;
• боль может иметь четко локализованное распространение, но также может быть описана как «расплывчатая»;
• интенсивность боли увеличивается при любом прикосновении, тряске, спуске по лестнице, повороте головы и даже при ветре.

Обратите внимание: головная боль напряжения может сопровождаться фото- и звуковой чувствительностью. Однако тошнота и рвота не характерны для головной боли напряжения.

В зависимости от частоты появления симптомов, ГБН можно разделить на два типа.

• Эпизодическая боль. Симптомы появляются до 15 раз в месяц, каждый приступ длится не более 30 минут и может возникать после физической нагрузки.
• Хроническая боль. Частота приступов – более 15 раз в месяц, и продолжительность боли составляет 3 месяца.

Эпизодическая форма заболевания всегда переходит в хроническую, если пациент не получал соответствующего лечения.

Общие сведения

Головная боль напряжения — самый распространенный вид первичной головной боли. Она проявляется эпизодами цефалгии (от нескольких минут до нескольких суток). Обычно боль бывает двусторонней, давящей или сжимающей, умеренной или легкой по интенсивности, не усиливается при обычном физическом напряжении. Иногда появляется фото- и фонофобия. Этому виду головной боли соответствуют также термины: ГБН, боли в мышцах головы, стрессовая головная боль, психомиогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

Виды головной боли напряжения

Существует несколько видов головной боли напряжения, каждый из которых имеет свои подтипы:

• Эпизодическая (не более 15 дней в месяц) — 1. частая 2. нечастая
• Хроническая (более 15 дней в месяц)

Обе формы головной боли напряжения также подразделяются на «ГБН с напряжением» и «ГБН без напряжения перикраниальных мышц».

Диагностика головной боли напряженного типа

• Оценка клінічного стану

Для встановлення діагнозу напруги в головній частині, необхідно спиратися на характерну симптоматику та відсутність патології під час фізичного обстеження, яке включає докладну оцінку неврологічного статусу. Фактори, які провокують хронічний головний біль, слід нивелювати.

Необхідно виділяти головний біль напруження від нерозвиненної форми (forme fruste) мігрені, при якій головний біль схожий на головний біль напруги та має лише деякі ознаки мігрені; вони невеликої інтенсивності і, як правило, знімаються специфічними для мігрені препаратами.

При сильних головних болях встановлений діагноз «головний біль напруги» повинен бути переглянутий, оскільки болі такого типу часто є мігреничними.

Важность здравого смысла и необходимости быть бдительным

Цифры и факты

Головная боль напряжения (ГБН) — самая распространенная форма первичных головных болей. По данным исследований, от 30% до 78% населения в разных странах страдает от ГБН. Периодические приступы ГБН наблюдаются у 1,4 миллиарда человек, или 20,8% населения. Обычно ГБН проявляется в возрасте от 25 до 40 лет и часто становится причиной приема анальгетиков.

• Внезапное появление сильной головной боли.
• Сопровождение головной боли тошнотой, рвотой, головокружением, онемением, слабостью в лице/руке/ноге, двоением перед глазами, нарушением зрения, нарушением равновесия, слуха, походки, высокой температурой.
• Прогрессирование и учащение приступов головной боли.
• Наличие боли только в затылке или односторонняя головная боль.
• Первые атаки головной боли возникли после достижения возраста 50 лет.

Диагностика заболевания

• На сегодняшний день не существует специальных методов обследования, которые могли бы подтвердить диагноз гипертензивной болезни. Для постановки диагноза врачи основываются на описании характера боли в голове и сопутствующих симптомах. Наиболее важными являются данные об анамнезе заболевания, результаты клинического и неврологического осмотра. Иногда может потребоваться консультация офтальмолога, а в некоторых случаях может быть назначено проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга для исключения других причин головной боли.
• Для облегчения эпизодической головной боли хорошо подходят простые обезболивающие средства, такие как аспирин или ибупрофен. Парацетамол обладает менее выраженным эффектом, но некоторым пациентам также может помочь. Важно помнить, что эти препараты облегчают только симптомы и рекомендуется использовать их только при редких приступах головной боли. Важно также соблюдать дозировку и не употреблять обезболивающие чаще чем 2–3 раза в неделю, так как это может привести к усилению боли.
• При частых или хронических приступах головной боли прием обезболивающих средств не решает проблему. Здесь необходимо проводить профилактическое лечение, направленное на снижение чувствительности к боли и предотвращение новых приступов. В данном случае могут применяться препараты из группы антидепрессантов, противоэпилептические средства или препараты, расслабляющие мышцы. Антидепрессанты такие как амитриптилин, миртазапин и венлафаксин часто назначаются для профилактики хронической головной боли. Побочные эффекты могут включать запор, сонливость и сухость во рту. Эти препараты начинают действовать только спустя 1–2 недели после начала лечения. Важно соблюдать режим приема препаратов, так как исследования показывают, что основная причина неэффективности лечения заключается в неправильном применении препаратов.
• По поводу нелекарственных методов лечения можно утверждать, что научно доказано: нормальный сон, правильное питание и регулярные аэробные упражнения действительно снижают частоту и силу головной боли при напряжении и мигрени. Использование иглотерапии, массажа, методов диафрагмального дыхания и биологической обратной связи может помочь уменьшить стресс и напряжение, а также способствовать уменьшению частоты приступов головной боли напряжения.

Последствия

• Повышенная тревожность
• Нарушение сна
• Ухудшение качества и продолжительности сна
• Снижение работоспособности
• Хронический болевой синдром
• Лекарственно-индуцированная головная боль от избыточного потребления противовоспалительных препаратов и других обезболивающих средств
• Менингит — инфекционное воспаление твёрдой оболочки головного мозга
• Кровоизлияние в головной мозг с образованием гематомы

Профилактика головной боли напряжения проста, для этого необходимо внести коррективы в свой образ жизни и придерживаться следующих рекомендаций:

• Не пропускать принятие пищи, так как голодание может быть провокацией головной боли у некоторых людей
• Обратите внимание на эргономику вашего рабочего места: убедитесь, что кресло удобное, и монитор находится не ближе, чем на 50 см от глаз
• Уделяйте своему сну не менее 6 и не более 8 часов
• Выберите удобную ортопедическую подушку и матрас для качественного сна
• Регулярно занимайтесь спортом: бегом, плаванием, танцами, катанием на велосипеде
• Избегайте стрессовых ситуаций
• Не принимайте лекарства без назначения врача
• При появлении головной боли сразу обратитесь к специалисту

Резюме

• 1 Головная боль напряжения является одним из наиболее распространенных видов первичной головной боли, которая не связана с поражением головного мозга
• 2 Пока точные причины головной боли напряжения не установлены, но выявлена связь между ней и напряжением перикраниальных мышц, а также психоэмоциональным состоянием пациента
• 3 У головной боли напряжения есть характерные признаки, которые помогают отличить ее от других типов цефалгий: приступы легкой или умеренной интенсивности, ощущение сжатия или давления, которое обычно не мешает повседневной активности
• 4 Диагностику головной боли напряжения проводит врач-невролог клинически, однако при выявлении «красных флагов» требуется дополнительное обследование
• 5 Лечение головной боли напряжения зависит от ее типа и включает в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные методы