Головная боль: основные причины, методы диагностики и эффективное лечение

Сильные головные боли могут быть вызваны различными причинами, такими как мигрень, гипертония, стресс или даже опухоли головного мозга. Для правильной диагностики необходимо обратиться к врачу и пройти необходимые обследования.

В статье мы рассмотрим основные причины сильных головных болей, методы диагностики и современные методы лечения. Вы узнаете о том, как распознать характер боли, когда нужно обращаться за медицинской помощью и какие действия помогут облегчить состояние до прихода врача.

Головная боль (болит голова)

Один из самых неприятных ощущений, которые могут возникнуть у человека, — это головная боль. Сильный дискомфорт в области лба, висков, в затылке или в висках может быть признаком различных проблем, начиная от обычной усталости и нехватки полноценного сна и заканчивая серьезными заболеваниями, требующими немедленного лечения.

Головная боль может быть пульсирующей, ноющей, давящей, режущей, сжимающей. Ее характер, степень интенсивности и местоположение позволяют определить причину возникновения.

Причины появления головной боли

Если возникают боли в висках, это может указывать на такие проблемы, как:

• гипертония;
• гипотония;
• отравление пищей или химикатами;
• инфекционное заболевание.

Если болит затылок, это может быть признаком:

• шейного остеохондроза;
• повышенного артериального давления.

Боль в лобной части может указывать на следующие проблемы:

• фронтит;
• менингит;
• пневмония;
• защемление затылочного нерва;
• повышенное внутричерепное давление.

Если болит глазная область, это может указывать на следующие причины:

• проблемы с головой;
• проблемы с глазами;
• вегетативные проблемы;
• проблемы со зрением.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

• Сильная головная боль в сопровождении высокой температуры и напряжения мышц затылка;
• Мощная головная боль;
• Болезненные ощущения в области висков, особенно у пожилых людей, похудевших и жалующихся на мышечные боли;
• Головная боль у пациентов с онкологическими заболеваниями или ослабленной иммунной системой;
• Покраснение глаз и появление радужных кругов вокруг источников света;
• Головная боль, которая становится сильнее или возникает все чаще;
• Головная боль, возникшая после 50 лет;
• Ухудшение зрения;
• Потеря веса.
• При обнаружении любых тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.
• Людям без признаков настораживания, но с жалобами на другие симптомы необходимо провести своевременное обследование в течение нескольких дней или недели.
• Если у человека начинаются головные боли без вышеперечисленных симптомов или если обычные головные боли становятся необычно сильными, необходимо обратиться к врачу.

В начале процесса врачи опрашивают пациента о его симптомах и медицинской истории, задавая следующие вопросы:

• как часто возникают боли;
• как долго они длится;
• где проявляются боли;
• насколько они интенсивны;
• каков характер боли (пульсирующая, тупая или острая, как от ножа);
• есть ли какие-либо сопутствующие симптомы;
• как быстро внезапная головная боль достигает максимальной интенсивности;
• что вызывает головную боль, что ее усиливает, а также что приносит облегчение.
• возникали ли головные боли раньше;
• повторялись ли приступы головной боли, и если да, когда это началось и как часто возникает головная боль;
• Следует ли учесть, что current головная боль отличается от предыдущих;
• Не прекращалось ли применение определенных лекарств;
• Не проводилась ли недавно спинномозговая пункция;
• Отсутствуют ли заболевания, которые могут объяснить причину головной боли;
• Не сталкивались ли члены семьи с интенсивными головными болями;
• Не произошло ли недавно травмы головы.

Исходя из анамнеза и осмотра, врач может выявить причину боли и назначить необходимые анализы.

Виды головных болей

Существует несколько типов заболеваний, согласно медицинской науке:

1. Мигрень — вызванная проблемами сосудов, гормональным дисбалансом;
2. Головная боль напряжения — обусловленная стрессом или перенапряжением мышц шеи, плеч и глаз;
3. Кластерная головная боль — результат патологической активности гипоталамуса;
4. Абузусная головная боль — возникающая при неконтролируемом приеме лекарств;
5. Боли от травмы, не связанные с повреждением структур мозга.

Головная боль и проблемы позвоночника

Шейный отдел позвоночника содержит большое количество нервных, кровеносных и лимфатических волокон, соединяющих его со спинным и головным мозгом. Сдавливание этих элементов и спазмы мышц могут вызвать сильную головную боль. В этом случае лечение будет состоять в терапии заболеваний позвоночника:

• Болезнь Бехтерева – поражение центральных и периферических суставов, вызванное иммунологическими механизмами. При поражении шейных суставов пациент чувствует долгие тупые головные боли в височной и височно-теменной областях, усиливающиеся в покое;
• Грыжа Шморля – наследственное заболевание позвоночника, сопровождающееся образованием хрящевых узлов. Сильнейшая головная боль плохо поддается лечению, и прием обезболивающих имеет низкую эффективность;
• Перемещение фиброзного диска за пределы анатомической формы приводит к грыже межпозвоночных дисков. Если голова болит из-за сдавливания нервных окончаний или сосудов, то это сопровождается головокружением, тошнотой, слабостью;
• Дегенеративные изменения в хрящевой ткани приводят к остеохондрозу, остеопорозу. Если голова сильно болит в затылочной или лобной области и прием болеутоляющих препаратов не помогает, то это может быть связано с этими явлениями;
• Повреждения позвоночника, такие как переломы, ушибы, трещины и другие, вызывают сильную, резкую боль, иррадиирующую в затылочную область. Они сопровождаются потерей сознания, остановкой или нарушением дыхания, а также перебоями сердечного ритма. Это состояние опасно для жизни;
• Разрушение тел позвонков вследствие воспалительного процесса, вызванного туберкулезными бактериями, называется туберкулезным спондилитом. Цефалгия (головная боль) при этом сопровождается подъемом температуры, скованностью движений и нарушениями равновесия;
• Ревматоидный артрит представляет собой поражение соединительных тканей суставов. Боли возникают регулярно и усиливаются при изменении погоды или давления;
• Лордоз – это увеличение или сглаживание естественной кривизны позвоночника. Хронические тупые боли в голове практически постоянные.

Все больше пациентов обращаются за помощью к неврологу из-за головной боли. Этот симптом мешает человеку вести привычный образ жизни, и прием обезболивающих или длительный отдых не помогают. Важно разобраться, почему болит голова, и не связан ли такой симптом с опасными заболеваниями и патологиями.

Около 70% мирового населения страдает от эпизодических головных болей. И с каждым годом все больше пациентов в возрасте от 18 до 44 лет сталкиваются с подобным состоянием. Женщины чаще страдают от хронической головной боли напряжения и мигрени, а у мужчин чаще встречается кластерная головная боль.

Цефалгия, известная также как головная боль (ГБ), является довольно распространенным симптомом, возникающим при различных стрессах или патологиях. Суть такого состояния заключается в раздражении болевых рецепторов, которые находятся в нескольких зонах:

• в сосудах мозга и твердой мозговой оболочке;
• в сосудах и мышцах мягких тканей головы.

Сама мозговая ткань не содержит болевых рецепторов, поэтому причину неприятных ощущений следует искать в сосудистой системе.

Несмотря на широкое распространение головной боли (особенно некоторых ее видов), патология остается плохо диагностируемой и сложно поддающейся лечению.

Для понимания причин боли в голове необходимо изучить процесс развития этого неприятного симптома. Чаще всего, особенно при мигрени, головная боль является хроническим заболеванием, связанным с наследственной предрасположенностью. Основу патогенеза составляет воспаление сосудов мозга, происходящее на уровне периваскулярных нервов.

У пациентов, подверженных этой патологии, наблюдается увеличенная возбудимость нейронов коры головного мозга. Воздействие внутренних или внешних факторов может привести к активации тригеминально-сосудистой системы, что чаще всего сопровождается выбросом болевых воспалительных пептидов из тригеминально-сосудистых окончаний. В результате возникает воспалительный процесс, который активирует болевые рецепторы в стенках сосудов. К тому же, в мозг поступают импульсы, вызывающие ощущение пульсации. Это приводит к постепенному развитию повышенной чувствительности к болевым стимулам, что приводит к чаще возникающим и более сильным приступам мигрени, в конечном итоге приводящим к хронической мигрени.

Патологии подразделяют на первичные и вторичные:

• Первичные головные боли возникают независимо от других заболеваний, такие как мигрень, тригеминальные вегетативные цефалгии и головная боль напряжения. В результате обследования пациентов не выявляются органические изменения.
• Вторичные головные боли являются лишь симптомом других заболеваний, таких как травмы головы, опухоли, вирусные инфекции и другие. Иногда такие боли могут быть единственным симптомом заболевания.

Мигрень

Мигрень — одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли. Этот вид заболевания обычно характеризуется регулярными пульсирующими одно- или двусторонними болями, длительностью от 4 до 72 часов, а также чувствительностью к свету или звуку, которые усиливаются при физической активности. Пациенты также часто испытывают тошноту и рвоту. Интенсивность боли обычно средняя или сильная. Чаще всего мигренозная головная боль локализуется в лобно-височной области.

Общепризнанно существуют два основных вида мигрени:

• l Мигрень без ауры
• l Мигрень с аурой

Точные процессы развития этой патологии до сих пор остаются неясными, поэтому невозможно лечение, основанное на блокировке механизма развития болезни.

Мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Новый приступ мигрени может быть вызван стрессом, тревогой, физической или психической усталостью, подъемом тяжестей, недостатком сна или избыточным сном, а Воздействием внешних факторов, таких как шум, яркое освещение, изменение погоды, определенные запахи и употребление определенных продуктов. Примерно в 15% случаев мигренозному приступу предшествует аура — специфический комплекс неврологических симптомов, которые появляются перед или в начале приступа мигрени. Именно по наличию или отсутствию ауры различают простую и классическую мигрень.

Появление ауры происходит за 5–20 минут до начала головной боли, после чего полностью исчезает (именно при наступлении болевой фазы). «Классическая» аура является зрительной и проявляется различными зрительными феноменами: мушки перед глазами, полоски, пятна, одностороннее выпадение поля зрения и т. д. Реже возникают чувствительная (покалывание, онемение), речевая (нечеткость речи, трудность в подборе слов), двигательная (слабость в руках или ногах), реже стволовая, ретинальная аура, искажение восприятия размеров или форм предметов и собственного тела (так называемый синдром «Алисы в стране чудес»).

Периодическая головная боль.

Эта разновидность первичной головной боли является самой распространенной, с которой пациенты обращаются к терапевту или неврологу. Эта форма головной боли встречается до 78% случаев, что значительно превышает количество случаев мигрени (около 8–20%).

1. Патология может проявляться эпизодически (не более 15 дней в месяц) или иметь хронический характер (более 15 дней в месяц). Кроме того, в зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции, обе формы заболевания делятся на два типа — с напряжением и без напряжения перикраниальных мышц.
2. Продолжительность такой головной боли может варьировать от 30 минут до 7 дней. Обычно она локализуется с обеих сторон, имеет давящий или сжимающий характер, и ее интенсивность может быть легкой или умеренной. Эта головная боль не связана с другими нарушениями, не усиливается физической нагрузкой и не сопровождается другими симптомами.
3. Такая головная боль может значительно влиять на работоспособность и качество жизни. Чаще всего она усиливается в условиях эмоциональных переживаний, тревоги и стресса, однако симптомы могут ослабевать после отдыха.
4. Кластерная головная боль.

Эта форма цефалгии, хотя и первичная, часто сочетается с другими симптомами невралгий. Болезнь может иметь как эпизодический, так и хронический характер. Отдельно стоит выделить пароксизмальную гемикранию, которая проявляется схожими симптомами и гемикранию континуа.

У пациентов с кластерной головной болью отмечаются приступы очень интенсивной боли, обычно с одной стороны. Продолжительность приступа может варьировать от 15 до 180 минут. Часто боль ощущается в области висков, вокруг глаз или в нескольких зонах лица. Обычно симптомы сопровождаются слезотечением, покраснением глаз, заложенностью носа, насморком, отеком века, повышенной потливостью лица, сужением зрачка или птозом du côté douleur. Частота приступов может колебаться от 2 до 3 раз в неделю до 8 раз в сутки.

Часто в ночное время человек сталкивается с неприятным симптомом, который часто возникает с одной и той же стороны. Это приводит к тому, что пациент не может быть в спокойном состоянии из-за невыносимой боли, которая порой вызывает агрессию, беспокойство и слезы.

Примерно 8-10% пациентов имеют хроническое течение этой болезни, которая почти не дает ремиссий. Из-за этого человеку очень сложно выполнять даже самые простые повседневные задачи.

Головная боль, связанная с инфекциями.

Следует обратить внимание на возникновение головной боли при бактериальной или вирусной инфекции. Это состояние является вторичным и указывает на наличие интоксикационного синдрома. Оно обычно возникает внезапно, проявляется неприятными ощущениями в области лба и висков. В случае тяжелого протекания простуды головная боль может быть настолько сильной, что сопровождается тошнотой и рвотой.

Появление головной боли не связано с повышением температуры тела. Например, у пациентов часто развивается катаральный синдром с насморком, чиханием, кашлем, при этом температура тела остается нормальной, но имеются признаки интоксикации организма, что приводит к возникновению головной боли без повышения температуры.

Головная боль в результате травмы головы.

После получения травмы головы, посттравматическая головная боль (ГБ) может начаться немедленно или проявиться в течение 7 дней. У многих пациентов, особенно с серьезными повреждениями, симптомы сохраняются на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Прогнозирование развития хронической посттравматической головной боли является довольно сложной задачей. Согласно статистике, риск этого состояния значительно выше у пациентов с предыдущими случаями головной боли. Очень часто травма головы может усугубить уже существующие головные боли (кластерные, мигрень) и усилить их проявление.

Головная боль после легкой травмы может быть более интенсивной, чем после тяжелой.

Посттравматическая ГБ может проявляться эпизодически или ежедневно. Если появляются мигренозные боли, то симптомы становятся более сильными. Продолжительность приступов обычно составляет до 4–5 часов.

Лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль

Это явление встречается достаточно часто. Оно связано с избыточным употреблением лекарственных препаратов для облегчения головной боли:

• обычные болеутоляющие препараты принимаются более 15 дней в месяц;
• триптаны, препараты эрготамина, комбинированные болеутоляющие средства принимаются более 10 дней в месяц

Эта боль становится почти ежедневной и усиливается при прекращении приема препаратов.

В большинстве случаев мигрень временно снижает работоспособность из-за интенсивных и повторяющихся приступов боли. У небольшого числа пациентов развивается хроническая форма заболевания с частыми приступами. Точные процессы патогенеза этой патологии до сих пор остаются неясными, поэтому невозможно лечение, основанное на блокировке механизма развития болезни.

Необходимо обратиться к врачу неврологу, если у вас возникли симптомы, чтобы подобрать методы устранения приступов и сохранить привычный образ жизни.

Причины появления:

Мы уже отметили, что существует множество причин возникновения головной боли. Тем не менее, необходимо выявить факторы, вызвавшие такой неприятный симптом, чтобы в дальнейшем избежать его возникновения.

Очень часто головная боль начинается в результате воздействия определенных триггеров. К ним относятся:

• l Стресс, тревога, усталость или депрессия.
• l Резкие погодные изменения.
• l Употребление некоторых продуктов питания.
• l Алкоголь (особенно красное вино).
• l Гормональные изменения в организме (менструация, овуляция, прием оральных контрацептивов).
• l Недостаток или избыток сна.
• l Интенсивные физические нагрузки.
• l Духота в помещении или на улице.
• l Нахождение на высоте и др.

Диагностика цефалгии:

Если у вас есть проблемы с головной болью, вы можете обратиться к неврологу. Сначала вам нужна будет консультация и осмотр специалиста. Врач уточнит следующую информацию:

• Семейный анамнез.
• Характер и локализацию боли.
• Продолжительность приступов.
• Возможные провоцирующие факторы.
• Наличие хронических заболеваний.

Диагноз первичной головной боли устанавливается на основе данных анамнеза, жалоб пациента и неврологического осмотра. Однако, если есть подозрения на вторичную головную боль, потребуются дополнительные методы исследования. Например:

• Проведение лабораторных исследований. Проведение общего и биохимического анализа крови для выявления воспалительных процессов, инфекций и аутоиммунных процессов в организме.
• Прохождение магнитно-резонансной томографии для исключения органических патологий.
• Осуществление компьютерной томографии для выявления кровоизлияний в мозге и нарушений в структуре мозговой ткани.
• Проведение УЗИ сосудов шеи. Ультразвуковая допплерография, для выявления атеросклероза, патологий сосудов и аневризмы.

При наличии иных симптомов, помимо боли в голове, пациент может потребовать консультации других специалистов. Например, терапевта, отоларинголога, кардиолога, эндокринолога, офтальмолога, психотерапевта и даже стоматолога. Часто причины головной боли настолько разнообразны, что не всегда удается определить их во время первичной диагностики.

Принципы лечения

Выполнение адекватной диагностики позволит врачу подобрать наиболее безопасное и эффективное лечение. Важно помнить, что осложнения головной боли могут иметь серьезные последствия. Чем сильнее и чаще проявляются головные боли, тем серьезнее их воздействие на организм.

В большинстве случаев терапия не ограничивается приемом лекарственных препаратов. Однако именно они составляют основную часть лечения. Специалист подбирает подходящие противовоспалительные, обезболивающие или анальгезирующие препараты.

Кроме этого, прием лекарств дополняется следующими методиками:

• lЛечебная физкультура. Умеренные физические нагрузки и специально разработанные комплексы упражнений помогают нормализовать самочувствие пациента и уменьшить выраженность болевого синдрома.
• Ботулинотерапия. Использование инъекций препаратов на основе ботулотоксина типа А позволяет снизить мышечный спазм и уменьшить симптомы, вызванные головной болью.
• Расслабляющий массаж и методы мышечного расслабления эффективны при лечении головной боли и мигрени.
• Физиотерапия. Лечение ультразвуком, тепловые процедуры и воздействие магнитного поля могут применяться в зависимости от выраженности боли и ее местоположения. Физиотерапия проводится курсом.
• Иглорефлексотерапия. Применение медицинских игл для воздействия на рефлекторные точки на теле человека способствует запуску восстановительных процессов в организме и воздействию на определенные нервные окончания. Этот метод эффективен при гипертонической болезни, вызванной психогенными факторами.
• Улучшение образа жизни: соблюдение режима сна, правильное питание, принятие контрастного душа, прогулки и т.д.
• Терапия по изменению когнитивно-поведенческих установок.

При лечении головной боли необходимо учитывать ее тип и степень выраженности. Если у вас временная головная боль, достаточно использовать обычные болеутоляющие препараты (но не более 3 дней в неделю). Если у вас хроническая головная боль из-за напряжения, то рекомендуется консультация психотерапевта, а также обращать внимание на физическую активность и расслабление мышц. Мигрень чаще всего лечится с помощью лекарственного облегчения боли и подбора профилактической терапии.

Для избавления от повторяющихся головных болей необходимо вылечить основное заболевание, так как при неизлеченной причине боли они могут вернуться. Особое внимание уделяется лечению нарушений кровотока в головном мозге, так как в этом случае может произойти серьезное ухудшение самочувствия. Важно отказаться от вредных привычек и следовать правильному питанию, исключая из рациона жирную и острую пищу.

Помните, что лучшая профилактика головных болей – это здоровый образ жизни и умение управлять стрессами. Полностью отказаться от курения и алкоголя, включить занятия спортом в регулярный режим, уделить больше внимания полноценному сну и отдыху.

Вторичная головная боль

Вторичная цефалгия может возникнуть в результате основного заболевания или травмы. Необходимо проводить контроль симптомов головной боли одновременно с диагностическим тестированием для выявления основного заболевания. Некоторые из причин вторичной головной боли могут быть потенциально опасными для жизни и смертельными.

Травма головы и шеи

Травмы головы могут вызвать кровотечение в пространствах между мозговыми оболочками, в слоях ткани, окружающих мозг (субдуральные, эпидуральные и субарахноидальные пространства) или в самой мозговой ткани (внутримозговое кровоизлияние). Отек или припухлость в головном мозге, не связанные с кровотечением, могут вызывать боль и изменение психической функции. Травма шеи также может вызывать головную боль.

Причины головной боли, связанные с кровеносными сосудами в голове и шее

• Удар или транзиторная ишемическая атака
• Артериовенозные дефекты
• Аневризма головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние. Образование аневризмы или ослабленной области в стенке кровеносного сосуда может привести к расширению и выходу небольшого количества крови, вызывая сигнальную головную боль. Это может служить предупреждающим сигналом будущего кровоизлияния в мозг.
• Воспаление сонных артерий
• Височный артериит (воспаление височной артерии)

Причины головной боли, не связанные с кровеносными сосудами

• Опухоли головного мозга: первичные, возникающие в головном мозге, либо метастазы от рака, начавшегося в другом органе.
• Судороги
• Псевдотумор головного мозга, также известный как идиопатическая внутричерепная гипертензия, характеризующийся повышенным давлением в спинномозговом канале. Причина неизвестна, и хотя это может произойти в любом возрасте, оно часто поражает молодых женщин с ожирением. Последствия могут быть сильной головной болью и, в случае отсутствия лечения, даже слепотой.
• Головная боль, связанная с употреблением или отменой вещества. Она может возникнуть из-за излишнего приема медикаментов, длительного применения лекарств, или отмены психоактивных веществ (например, кофеина).
• Инфекция. Этот тип головной боли вызывает умеренную или сильную боль и может сопровождаться лихорадкой. COVID-19 и грипп — это вирусные инфекции, которые могут вызывать головную боль.
• Менингит — это серьезное бактериальное заболевание, которое может проявиться головной болью.
• Нарушение гомеостаза. Гомеостаз описывает способность организма приспосабливаться к окружающей среде для поддержания стабильных внутренних условий. Проблемы, нарушающие этот баланс, могут вызвать головную боль, такие как артериальная гипертензия или гипотиреоз, а Внешние факторы, такие как высокогорье или отсутствие питания.
• Головная или лицевая боль, вызванная заболеваниями черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, рта или других лицевых и шейных структур. Этот тип головной боли может включать цервикогенные головные боли или боли, вызванные инфекцией пазух.
• Головная боль от неправильного прикуса.
• Головная боль во время менструации, похожая на мигрень, может быть вызвана изменением уровня эстрогена незадолго до, во время или сразу после менструации, а В середине цикла (во время овуляции).
• Эмоциональные расстройства.

Диагностика головной боли

Определить тип и причину головной боли может оказаться сложной задачей, которой занимается врач-невролог. Процесс диагностики включает в себя следующие этапы:

• Сбор медицинской истории: информация о других заболеваниях, принимаемых лекарствах, добавках, травяных препаратах и т.д.
• Семейная история: подробная информация о членах семьи, страдающих головной болями или мигренью, возраст начала головных болей и другие возможные диагнозы. Некоторые виды головной боли имеют генетическую предрасположенность.
• Медицинский осмотр, включая проверку шеи, головы и плеч на наличие травм.
• Неврологический осмотр, который может включать проверку зрения, слуха, нервной системы, реакции и подвижности.
• Для выявления инфекций и других заболеваний, сопровождающихся головной болью, могут быть назначены анализы крови и мочи. Врач может порекомендовать сдать общий анализ крови, биохимию, показатели уровня глюкозы, гликированного гемоглобина и коагулограмму.
• Исследование спинномозговой жидкости может потребоваться в случае подозрения врача на инфекцию определенного типа или кровоизлияние в мозг как причину головной боли.
• КТ и МРТ могут выявить изменения в костях и кровеносных сосудах, а также опухоли или новообразования, которые могут вызывать головную боль.
• Нейровизуализация может проводиться во время приступа головной боли для визуализации головного мозга.
• Электроэнцефалограмма. Этот тест может показать врачу, есть ли изменения в активности мозговых волн, что помогает диагностировать опухоли головного мозга, судороги, травмы головы и отек головного мозга.

Исходные головные боли не являются опасными и не требуют визуализации. Многие виды вторичных головных болей также являются доброкачественными и требуют незначительного дополнительного обследования или вовсе не нуждаются в нем, за исключением тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Проявления головной боли и сопутствующие симптомы

Головная боль — это боль в области головы, вызванная раздражением болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, сосудов, нервов тройничного, языкоглоточного, блуждающего, нервов кожи, мышц головы, шейных спинномозговых корешков.

Эта боль может иметь различные проявления: быть тупой, пульсирующей, сдавливающей, распирающей; сосредоточиться в области лба, висков (с одной или двух сторон), затылка, темени. Проявления могут быть сильными, средними или слабыми, различаться по продолжительности и частоте. Боль может сопровождаться другими симптомами (тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, головокружением, изменением артериального давления и т. д.). Все эти характеристики важны для установления диагноза.

Головную боль бывает двух видов — первичная и вторичная. Первичной считается та, которая не является симптомом другого заболевания, а представляет собой отдельное заболевание. В этом случае головная боль сама по себе является основной проблемой. Вторичная головная боль, наоборот, возникает как проявление другого заболевания, при этом само по себе не является основным симптомом.

Инфекционные заболевания, отравления различной природы и стресс могут быть причиной сильной головной боли. Также головная боль может возникнуть из-за изменения погоды, переохлаждения или перегрева организма, недостатка сна, голода, переедания и недостатка кислорода. Мозгу требуется нормальный обмен веществ для правильной работы, поэтому любое нарушение этого процесса может вызвать головную боль.

Если у вас болит голова, это не всегда означает, что вы больны, возможно это просто случайный фактор. Но если головная боль возникает регулярно или длится долго, скорее всего есть какое-то заболевание. В 95% случаев это первичная головная боль, и только в 5% случаев – вторичная.

Первичная головная боль

Существуют наиболее распространенные формы первичной головной боли, такие как головная боль напряжения и мигрень, а также более редкие, например кластерная головная боль и другие.

У каждого человека может возникнуть головная боль напряжения (ГБН). Это наиболее распространенная форма головной боли, которую часто описывают как «обычную» или «нормальную». Продолжительность приступов может варьироваться от 30 минут до нескольких дней. Частота приступов может различаться у разных людей, а также у одного человека в разные периоды его жизни.

Головная боль часто описывается как ощущение сдавливания или сжатия головы, похожее на обруч или тесную шапку, обычно она бывает умеренной и двусторонней. У некоторых людей она может стать хронической (хроническая боль считается таковой, если количество дней с головной болью превышает количество дней без неё). Люди, страдающие хронической головной болью, часто становятся раздражительными.

Слабость, высокая утомляемость, потеря аппетита и нарушения сна — все это могут быть признаками головной боли напряжения. Она возникает из-за перенапряжения мышц и связок головы и шеи, что часто происходит при работе в неудобных позах. Такую боль часто испытывают люди, работающие за компьютером или занятые аккуратной детальной работой, такой как ювелиры, часовщики, сборщики электроники или мастера вышивки. Кроме того, эмоциональное напряжение, вызванное стрессом или тревожностью, также может быть причиной возникновения боли.

У мигрени характеризуются интенсивными и мучительными приступами головной боли, часто сопровождающимися тошнотой (а иногда — рвотой), а также непереносимостью света и звуков. Восприятие запахов меняется, тепловые ощущения нарушаются. Приступы мигрени могут длиться от 4 часов до 3 суток и повторяться от 1 до 2 раз в год до нескольких раз в месяц. Во время приступа возможны так называемые «предвестники» — раздражительность, угнетенность, усталость, появляющиеся за несколько часов или даже дней до появления боли. В трети случаев боли предшествуют явления, называемые «аурами»: за 10-30 минут до приступа могут наблюдаться зрительные нарушения (слепые пятна, вспышки, зигзагообразные линии перед глазами), покалывание и онемение, начинающееся с кончиков пальцев и распространяющееся вверх по телу и др.

Склонность к мигрени обусловлена врожденными факторами и связана с нарушениями в структурах головного мозга, отвечающих за передачу боли и других ощущений. Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, и женщины подвержены ей в три раза чаще, чем мужчины. У девочек мигрень обычно начинается в период полового созревания.

Факторы, способствующие возникновению приступов мигрени: хроническая усталость, тревожное состояние или стресс, у женщин – менструация, беременность и менопауза.

Однако склонность к приступам ещё не означает, что приступ обязательно случится. Существуют факторы, которые могут выступать как «пусковой механизм» для приступа. Такими факторами могут быть: пропуск еды, недостаточное употребление жидкости, определенные продукты, нарушение сна, физическая нагрузка, изменение погоды, резкие эмоциональные перепады.

Диагностика головных болей

Люди обращаются к врачу по нескольким причинам:

• появление новой боли;
• учащение приступов или их усиление;
• привычные обезболивающие методы перестали помогать.

Правильный выбор терапии возможен только при точном диагнозе. Диагностика основана на жалобах, истории болезни и результатов осмотра у невролога. Если невролог не обнаружил изменений при осмотре, то дополнительные исследования не требуются. При головной боли невролог проверяет мышцы головы, чтобы выявить болезненное напряжение.

При обследовании и беседе с пациентом врач может заподозрить наличие других заболеваний. На это могут указывать изменения в типичном приступе или «сигналы опасности». К таким сигналам, требующим немедленного обследования, относят:

— сильная боль, напоминающая раскаты грома; — высокая температура или признаки воспаления мозговых оболочек; — отечность диска зрительного нерва с нарушениями в работе нервной системы или потерей сознания; — внезапный приступ глаукомы.

Состояния, требующие обследования в течение нескольких часов или дней, включают:

— воспаление височной артерии; — отечность диска зрительного нерва без нарушений нервной системы; — системные заболевания; — приступ в сочетании с нарушениями познавательных функций в пожилом возрасте.

Следующие признаки могут свидетельствовать о вторичной головной боли:

— симптомы, не свойственные мигренической ауре; — отсутствие периодов отсутствия боли; — применение контрацептивов или беременность; — судороги; — симптомы поражения височно-нижнечелюстного сустава или шейного отдела позвоночника.

Для выявления вторичных причин подозрений проводятся следующие исследования: компьютерная томография головы, магнитно-резонансная томография головы, спинномозговая пункция. Важным диагностическим признаком является реакция на прием обезболивающих.

Лечение головных болей

Альтернативные методы лечения. В сфере нелекарственной терапии существует большое количество методик, направленных на лечение и профилактику приступов. Они значительно улучшают качество жизни людей, страдающих хроническими заболеваниями, хотя врачи в поликлиниках, к сожалению, уделяют им мало внимания.

Ведение специального дневника. В нем важно фиксировать частоту и силу приступов, факторы, вызывающие их появление, принимаемые препараты и их эффективность, например, сколько времени или таблеток требуется для достижения желаемого результата. Важно также следить за регулярностью приема лекарств, чтобы избежать их злоупотребления.

Изменение образа жизни. Важными аспектами являются ограничение потребления кофеина, регулярные физические нагрузки, соблюдение правильного режима сна и здорового питания.

Стрессовые ситуации играют важную роль в возникновении приступов, именно реакция человека на стресс определяет их появление. Поэтому так важно развивать устойчивость к стрессу. Для этого существует множество методов, включая:

• Упражнения по мышечной релаксации. Это позволяет не только предотвратить появление приступа, но и снизить боль и продолжительность приступа.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивная часть направлена на отрицательные мысли о заболевании, а поведенческая состоит в активизации человека, разработке действий для профилактики приступа и обучении справляться с ним.
• Терапия осознанности. Основной принцип — жить здесь и сейчас, быть в моменте. Путем улучшения концентрации на текущих событиях человек учится преодолевать стресс и получать удовольствие от жизни.
• Управление активностью. Это способ планирования своих действий в зависимости от уровня усталости. Особое внимание уделяется планированию регулярного отдыха, чтобы уделять время самым важным делам, не истощая себя. Этот метод разработан для людей с хроническими заболеваниями.
• Метод биологической обратной связи. Он основан на обучении психологическому и мышечному расслаблению с использованием электромиограммы мышц головы. Человек учится расслабляться, следя за тем, как его действия отражаются на напряжении мышц.
• Лечебная гимнастика. Этот подход также направлен на уменьшение мышечного напряжения. Индивидуальная программа лечебной гимнастики разрабатывается для каждого пациента. Она может включать разнообразные упражнения для укрепления глубоких мышц шеи, улучшения координации, растяжки мышц, коррекции осанки, дыхательные упражнения, а также аэробные нагрузки, силовые тренировки и занятия йогой. Как правило, рекомендуется не менее 10 сеансов.

Препараты для лечения головных болей

Существует несколько групп лекарственных средств, которые могут быть использованы для различных целей:

• для обезболивания во время приступа;
• для профилактики приступов;
• для лечения и профилактики других симптомов во время приступа.

Для облегчения боли во время приступа рекомендуется начинать с простых ненаркотических анальгетиков или неспецифических противовоспалительных препаратов. Самые часто используемые обезболивающие препараты включают ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту, напроксен, диклофенак и парацетамол. Эти средства могут быть эффективны как при мигрени, так и при головной боли напряжения. Также существуют комбинированные варианты, например, с добавлением кофеина к одному из анальгетиков.

При сильных приступах мигрени или если обычные обезболивающие не помогают, используют другие средства — триптаны. Почему эти таблетки так эффективны? Триптаны воздействуют на определенные рецепторы серотонина. Именно эти рецепторы находятся на тройничном нерве и в сосудах мозга. Благодаря этому сосуды мозга сужаются, и болевой импульс не проходит по нерву.

Кроме того, триптаны блокируют выделение белков, участвующих в воспалительной реакции. Еще одна группа с аналогичным действием — алкалоиды спорыньи. Спорынья — это токсичный гриб. Его алкалоиды нашли применение при мигрени и маточных кровотечениях благодаря их способности сужать сосуды.

Самостоятельное лечение обезболивающими средствами без контроля врача может привести к хронизации боли и стать причиной отдельного заболевания, так называемой абузусной головной боли.

Триптаны в форме подкожных инъекций или спреев для носа, а также ингаляции кислорода используют для лечения приступов мигрени.

Для предотвращения приступов мигрени применяют бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол) и антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота). Бета-адреноблокаторы регулируют тонус сосудов мозга и проведение болевых импульсов, а антиконвульсанты снижают проведение болевых импульсов и возбудимость нервных клеток.

Для хронической мигрени используют ботулотоксин и моноклональные антитела к кальцитонин-ген-связанному пептиду или его рецепторам. Ботулотоксин уменьшает воспаление вокруг сосудов мозга, а кальцитонин-ген-связанный пептид играет ключевую роль в передаче болевого импульса при мигрени.

Разнообразные препараты играют важную роль в предотвращении приступов. Некоторые из них, например амитриптилин и венлафаксин, обладают анальгетическим эффектом и воздействуют на психическое состояние. Для предотвращения мигрени и головной боли также используются рибофлавин, магний, коэнзим Q 10 (идебенон), альфа-дигидроэргокриптин (вазобрал) и габапентин, которые часто комбинируются с другими препаратами.

В отдельности или в комбинации преднизолон, верапамил и литий применяются для предотвращения кластерной головной боли. Эти вещества более эффективно снижают частоту приступов.

Для лечения и предотвращения других симптомов во время приступов также можно принимать препараты от тошноты, например домперидон или метоклопрамид, даже если чувство тошноты не слишком сильное. Это необходимо для восстановления работы желудка и ускорения действия обезболивающих препаратов.

Особую значимость имеют препараты-нотропы, которые используются для профилактики и лечения когнитивных расстройств, таких как ухудшение памяти, нарушение концентрации и так далее. Одним из выдающихся представителей этой группы является препарат Кортексин.

Кортексин представляет собой белок, извлеченный из мозга скота. Его структура позволяет ему проникать через барьер между кровеносными сосудами и мозгом прямо к нервным клеткам. Его воздействие объясняется воздействием на специальные рецепторы в тройничном нерве — на гамма-аминомасляную кислоту. Благодаря этому воздействию подавляется воспаление вокруг сосудов мозга.

Кроме того, кортексин повышает процессы обучения и запоминания, концентрацию внимания, устойчивость в различных стрессовых ситуациях. Его можно рекомендовать для улучшения когнитивных нарушений как во время приступа, так и в промежутках между ними. Благодаря увеличению устойчивости нервной системы к стрессу, Кортексин может быть эффективным и в уменьшении частоты приступов.