Головная боль при беременности в третьем триместре

Головные боли при беременности в третьем триместре часто вызваны изменениями уровня гормонов, увеличением веса и изменениями в циркуляции крови. Однако они также могут быть связаны с проблемами кровообращения, высоким давлением или даже преэклампсией. Для точной диагностики и назначения эффективного лечения необходимо обратиться к врачу-гинекологу или неврологу.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные причины головных болей в третьем триместре беременности, диагностические методы, которые помогут определить их корректное лечение, а также эффективные способы облегчения боли без вреда для будущего малыша.

Головная боль в период беременности

При лечении головной боли в период беременности всегда важно помнить, что лекарство может негативно повлиять на развитие плода на любом этапе беременности. Эмбрион наиболее уязвим в течение 3-8 недель, когда часто возникают аномалии развития. Во втором и третьем триместрах лекарственные препараты могут оказать токсическое воздействие на плод. При назначении лекарства необходимо учитывать его способность проникать через плацентарный барьер.

Применение лекарств во время беременности необходимо только по медицинским показаниям. Используйте только те препараты, которые доказали свою эффективность длительной практикой. Дозировка должна быть минимально эффективной. Лекарственные препараты следует назначать беременным женщинам только в том случае, если предполагаемая польза превышает потенциальный риск для плода.

У большинства беременных женщин наиболее часто встречаются мигрень и головная боль напряжения. Важно проводить дифференциальный диагноз для отличия от вторичных головных болей, вызванных опухолью мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, инсультом, внутричерепной гипертензией, преэклампсией и другими серьезными заболеваниями.

У беременных женщин с мигренью в большинстве случаев беременность приводит к улучшению состояния. Во время менструальной мигрени и в последнем триместре возможно полное исчезновение симптомов. Однако 10-20% женщин могут испытывать усиление мигрени или ее первое появление именно в первом триместре.

Для снятия острых приступов мигрени применяются препараты от тошноты и обезболивающие средства. При рвоте беременных на любом сроке целесообразно использовать метоклопрамид (церукал). Несмотря на отсутствие информации о потенциальном вреде, рекомендуется применять его только по мере необходимости. В качестве обезболивающего и жаропонижающего средства в любое время беременности предпочтительно использовать парацетамол. Для устранения головной боли в первом и втором триместрах можно применять ибупрофен.

• в первом триместре: парацетамол, ибупрофен, метоклопрамид;
• во втором триместре: парацетамол, ибупрофен, аспирин, метоклопрамид;
• в третьем триместре: парацетамол, метоклопрамид.

Продолжительность эпизодов боли варьируется от 30 минут до 7 дней. Головные боли напряжения обычно возникают из-за длительного напряжения мышц головы и шеи, особенно при работе за компьютером или вождении автомобиля. Часто отмечается боль в определенных участках головы и шеи.

Для лечения такого рода головной боли обычно применяются нетаблеточные методы, направленные на уменьшение тревожности и расслабление мышц. К ним относятся иглорефлексотерапия, постизометрическая релаксация, лечебная гимнастика, массаж, психотерапия и аутогенная тренировка.

• в первом триместре: парацетамол, ибупрофен;
• во втором триместре: парацетамол, ибупрофен, аспирин;
• в третьем триместре: парацетамол.

Внутричерепное давление у беременных женщин может возрастать без наличия объемных образований в головном мозге, что называется доброкачественной внутричерепной гипертензией (ДВГ). Это состояние не увеличивает риск спонтанного выкидыша, но может вызвать атрофию зрительного нерва и потерю зрения. Женщину могут беспокоить головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, особенно по утрам. Также могут появиться признаки отека дисков зрительных нервов на глазном дне.

Для различения ДВГ с опухолью необходимо провести магнитно-резонансную томографию головного мозга. В качестве лечения рекомендуется снижение массы тела, а также люмбальные пункции, которые практически безопасны для беременных женщин.

Для уменьшения давления внутри черепной в половине 2 и 3 беременности назначают лекарство диакарб в дозе 250-500 миллиграммов в день. Препарат запрещен в первой половине беременности, а во второй и третьей половинах используется осторожно и только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Инсульт у беременных. Обычно головная боль сопровождается появлением острой очаговой неврологической симптоматики: слабости в руке и ноге, нарушением речи. При субарахноидальном кровоизлиянии возникает сильная головная боль, тошнота, потеря сознания, возможен эпилептический припадок с судорогами. Необходима экстренная госпитализация.

Мигрень при беременности: что делать

Мигрень — это доброкачественное заболевание, которое не влияет на беременность и развитие ребенка. Однако сочетание мигрени и беременности требует особого внимания, особенно если мигрень беспокоит чаще 2 раз в неделю или сопровождается аурой. В этом случае доступны ограниченные препараты, и подход к лечению и профилактике должен быть индивидуальным, учитывая частоту, интенсивность и продолжительность головной боли, а также ее влияние на жизнь.

• Невролог Дарья Коробкова провела прямую трансляцию в Instagram-аккаунте нашей клиники, где рассказала о связи между мигренью и беременностью, об увеличении или уменьшении приступов, а также ответила на вопросы подписчиков. Трансляцию сохранили, вы можете посмотреть запись «Мигрень во время беременности и грудного вскармливания».

О мигрени в период грудного вскармливания мы расскажем отдельно.

По статистике, у 60-70% женщин с мигренью во время беременности приступы головной боли становятся реже, более легкими или вовсе исчезают во втором и третьем триместрах. Это связано со стабилизацией уровня эстрогенов, который к началу второго триместра увеличивается в 6 раз и перестает колебаться.

У остальных женщин мигрень либо остается на прежнем уровне, либо ухудшается во время беременности. Однако с увеличением срока беременности доля таких женщин постепенно уменьшается:

• в первом триместре ухудшение наблюдалось у 18% женщин с мигренью,
• втором уже у 12%,
• а в 3-м у 9%.

Если частота и сила приступов сохраняются к концу первого триместра, вероятно, мигрень будет беспокоить женщину в течение всей беременности и после родов.

Как справиться с мигренью во время беременности?

Самое главное — научиться контролировать приступы и, при необходимости, обратиться за помощью к врачу.

1. Следуйте рекомендациям по здоровому образу жизни:
2. нормализуйте свой сон;
3. пейте достаточное количество воды;
4. едите регулярно и без долгих перерывов;
5. отдыхайте;
6. избегайте стрессовых ситуаций — это один из основных провокаторов мигрени. В этом вам помогут психотерапия, релаксация и управление стрессом.
7. Ведите дневник головной боли. Это поможет вам контролировать провокаторов приступов мигрени.

Да-да, соблюдение этих простых рекомендаций порой может помочь уменьшить приступы! Беременность — это особенное состояние женщины. Если в другие периоды жизни мы не так серьезно относимся к таким рекомендациям, то в данной ситуации стоит попробовать изменить свой образ мышления и отношение к себе =)

Как справиться с приступом?

1. Предпочтение следует отдавать нелекарственным методам. Иногда, чтобы облегчить приступ, достаточно устранить негативный фактор:
2. от тошноты может помочь сухое печенье, имбирь или яблочное пюре;
3. от обезвоживания — разведенный сок или другая жидкость;
4. сон, прогулка или дыхательная гимнастика могут также помочь справиться;
5. можно воспользоваться аппаратом Цефали, который с помощью электрических импульсов снимает или уменьшает головную боль.
6. Если вы сталкиваетесь с тяжелыми приступами, которые затрудняют вашу жизнь, то при наличии специалиста можно воспользоваться лекарственной терапией.

Самым безопасным вариантом считается прием ПАРАЦЕТАМОЛА, который можно использовать на протяжении всего периода беременности.

У других препаратов также есть свои особенности. Например:

• Ибупрофен можно принимать во втором триместре, но лучше ограничить его использование в первом триместре, а в третьем триместре его применение противопоказано;
• Аспирин запрещен во 3 триместре и нежелателен в первых двух, так как может вызвать крайне нежелательные последствия;
• Эрготамин и опиоидные анальгетики категорически запрещены к применению;
• Использование триптанов во время беременности официально не рекомендуется из-за отсутствия контролируемых исследований. Однако клинические наблюдения за женщинами, принимавшими их самостоятельно, не выявили негативного влияния на плод. Этот вопрос подробно обсуждался в нашем эфире.

!Кроме парацетамола мы не рекомендуем применять какой-либо препарат без назначения врача.

Когда стоит обратиться к врачу:

• мигрень возникла впервые во время беременности;
• если приступы мигрени резко стали чаще и сильнее;
• если аура стала длительнее или появилась впервые;
• если головная боль быстро нарастает и имеет необычный характер;
• если во время головной боли повысилось давление.

Опасность головной боли при беременности

Если беременная женщина обнаружит следующие симптомы, она должна незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

• вид головной боли изменился (изначально это была тупая, ноющая боль, а затем она стала пульсирующей);
• головная боль возникает сразу после пробуждения;
• боль сосредоточена в определенной части головы;
• появление других неврологических симптомов (ухудшение зрения, слуха, нарушение обоняния, снижение чувствительности кожи, покалывание, онемение конечностей);
• головная боль сопровождается повышением кровяного давления и отеками или его резким снижением;
• интенсивность боли увеличивается.

Лечение головной боли у беременных

Поскольку половина беременных женщин страдает от головной боли, им рекомендуется принимать меры предосторожности для предотвращения этого неприятного состояния:

Первая помощь

Чтобы избавиться от головной боли без применения лекарств, можно воспользоваться следующими методами:

• Отдых. Желательно лечь и по возможности поспать минут 15-20. Помещение должно быть тихим, проветренным и полутемным.
• Массаж головы. Нежные круговые движения в височной области, расчесывание волос в разных направлениях и массаж шеи помогут облегчить головную боль.
• Мытье головы. Если есть возможность, рекомендуется вымыть голову теплой водой, одновременно массируя кожу головы.
• Для улучшения состояния после измерения артериального давления можно воспользоваться ароматерапией. Заполните аромалампу маслами ароматических растений в зависимости от результатов измерения. При сниженном давлении подойдут апельсиновое, грейпфрутовое или вербеновое масло, а при повышенном – лимонное, лавандовое, мятное или ароматическое масло иланг-иланга. Также можно применить ароматические масла в виде холодных компрессов: достаточно развести несколько капель масла в 250 мл холодной воды, смочить в этом растворе полотенце и приложить его к месту боли.
• При сниженном давлении или голоде рекомендуется выпить стакан сладкого крепкого чая или приготовить отвар из трав, таких как шиповник, мелисса или мята, чтобы облегчить состояние и избавиться от боли.
• Для снятия боли в голове (висок, затылок, лоб) рекомендуется использовать компрессы — теплые или холодные (в зависимости от артериального давления). Также можно применить компресс из капустных листьев (необходимо, чтобы выделился сок).
• Водные процедуры. Прием теплого душа или ванны с добавлением эфирных масел или соли помогут облегчить боль.

Прежде чем принимать ванну, обязательно проконсультируйтесь с акушером-гинекологом!

• Сдавление головы. Небольшое окружение головы платком или шарфом поможет уменьшить головную боль.

Прием лекарственных препаратов

Иногда немедикаментозные методы неэффективны, и приходится прибегать к приему лекарств для облегчения болевого приступа.

Важно помнить, что большинство лекарственных препаратов противопоказано во время беременности. Лечение лекарствами должно проводиться только под контролем врача.

Список лекарств от головной боли, которые допустимо принимать во время беременности:

• Парацетамол характеризуется снижением температуры и уменьшением головной боли. Препарат безопасен для беременных и кормящих женщин. Детский панадол, содержащий парацетамол, разрешен во время беременности. Панадол Экстра, содержащий кофеин, рекомендуется только при низком давлении и головной боли.
• Действие Но-шпы направлено на снятие спазмов и расслабление сосудов, что способствует снижению давления и уменьшению боли.
• Препарат Нурофен содержит ибупрофен и назначается с осторожностью. Он обладает болеутоляющим и жаропонижающим эффектами, но оказывает влияние на свертываемость крови, что делает его противопоказанным в последние недели беременности из-за риска кровотечения во время родов.

Абсолютно запрещено принимать следующие лекарственные препараты (они могут вызвать врожденные аномалии плода, кровотечения во время родов или после них):

• Ацетилсалициловая кислота;
• Цитрамон (содержит кофеин и ацетилсалициловую кислоту);
• Анальгин;
• Баралгин;
• Спазган;
• Пенталгин;
• Триптан (ризатриптан, суматриптан);
• Аскофен;
• Эрготамин.

Дополнительную информацию о лекарствах, рекомендуемых для лечения головной боли у беременных, вы можете найти в статье: «Средства от головной боли, безопасные для применения во время беременности».

Сведения, опубликованные на этой странице, носят исключительно информационный характер и предназначены исключительно для образовательных целей. Просьба проконсультироваться с медицинским специалистом.

Вторичные и прогрессирующие головные боли у беременных

Вторичные головные боли могут возникать из-за соматических заболеваний или психопатологий. Риск таких болей увеличивается во время беременности и после родов из-за изменений в организме (гормональных изменений, повышенной свертываемости крови). Особенно часто вторичные головные боли возникают в третьем триместре.

Для тщательной диагностики вторичных головных болей во время беременности требуется, так как они могут указывать на опасные состояния. Одной из основных причин является беременная артериальная гипертензия, которая может привести к преэклампсии. Также следует учитывать аденому гипофиза и апоплексию. Вторичные головные боли могут также быть вызваны инсультом, гипотиреозом, анемией, нарушением электролитного баланса, диабетом.

Симптомы вторичных ГБ — манифестация головной боли во время беременности, особенно в третьем триместре, наличие судорог, высокого артериального давления (АД), лихорадки

Еще один тревожный сигнал — изменение клинической картины головной боли во время беременности. Мигрень требует тщательного обследования, если:

• Появились новые, необычные проявления мигрени, включая нарушение зрения, речи, чувствительности, мышечную слабость.
• Увеличилась частота и выраженность болевых приступов.
• Возникли симптомы ауры у женщин с предшествующей мигренью без ауры.

На медпортале uMEDp описан клинический случай, демонстрирующий, насколько важна своевременная диагностика при прогрессирующей цефалгии у беременной.

На 10 неделе беременности 36-летняя женщина поставила свою подпись в медицинскую книжку. Её мучили головные боли с одной стороны в течение многих лет, появлявшиеся несколько раз в месяц и сопровождавшиеся тошнотой и фотофобией. Она обратилась к неврологу, который поставил диагноз «мигрень без ауры». В её истории была осложненная предыдущая беременность, гипертония у отца и мигрень у матери.

На 12 неделе беременности первое скрининговое обследование выявило избыточный вес и нарушение суточного ритма артериального давления (АД). В связи с головными болями пациентка была направлена к неврологу. Из-за редких приступов мигрени ей не назначили профилактическое лечение. Однако в связи с возрастом, нарушениями суточного ритма АД, осложнениями предыдущей беременности и отягощенной наследственностью её отнесли к группе высокого риска.

По истечении 20 недель гестации частота мигренозных приступов у пациентки увеличилась до нескольких раз в неделю, но выраженность боли в голове осталась прежней. По результатам скрининга состояние женщины было оценено как удовлетворительное, однако ночное давление повысилось по сравнению с предыдущим обследованием. Врачи обратили внимание на негативную динамику боли в голове и давления, поэтому пациентке была назначена 6-недельная терапия магнием с повторными осмотрами каждые две недели.

После двух недель приема магния мигренозные приступы исчезли, однако на 32 неделе гестации головная боль вернулась, причем клиническая картина боли в голове изменилась: она стала двусторонней, давящей и пульсирующей. Обследование выявило артериальную гипертензию, преэклампсию и угрозу прерывания беременности.

Женщина была немедленно направлена в больницу, ей назначили лечение от высокого давления и терапию магнием. На 34-й неделе беременности у нее начались преждевременные роды, и у нее родился мальчик, у которого по шкале Апгар было 7,8 балла, что свидетельствует о нормальном состоянии ребенка. Таким образом, внимательность врачей к рецидивирующим головным болям, своевременная диагностика и госпитализация пациентки помогли избежать возможных серьезных последствий.

Фрукты и овощи с клетчаткой, а также цельнозерновые крупы — это также полезные продукты с низким гликемическим индексом. Отказ от быстрых углеводов в пользу медленных не только помогает смягчить головную боль, но и уменьшить риск ожирения, которое может вызвать артериальную гипертензию и гестационный диабет.

Для снятия легких приступов головной боли рекомендуется делать прогулки на свежем воздухе, заниматься музыкотерапией, плавать, выполнять упражнения для растяжения мышц шеи и дыхательные упражнения, а также прикладывать холод к месту боли. Если появляются первые признаки ауры или головной боли, полезно лечь и попытаться заснуть.

Позитивное воздействие музыкотерапии проявляется на различных уровнях: нормализация артериального давления и сердечного ритма, улучшение когнитивных функций, настроения и эмоций. Эта методика также полезна при лечении головной боли: проведение музыкотерапии в течение 3 месяцев уменьшает частоту приступов мигрени на 50%, сокращает их продолжительность, а также снижает уровень тревожности и депрессии.

Хорошие результаты дают техники управления болью — БОС-терапия, психотерапия, иглорефлексотерапия и ТЭС

Био-психо-социальная терапия — это метод лечения, который не только помогает справиться с головной болью, но также уменьшает эмоциональное напряжение и патологическую тревогу, а Влияет на восприятие боли. Многие пациенты с головной болью воспринимают ее через призму катастрофизации (преувеличенное восприятие интенсивности боли и ее последствий), что может способствовать прогрессированию заболевания и развитию депрессии. На биологическом уровне био-психо-социальная терапия вызывает изменения в мозговых структурах, отвечающих за восприятие и регуляцию боли.

Под воздействием Биологической Обратной Связи (БОС) человек может наблюдать в режиме реального времени на экране свои физиологические параметры и научиться контролировать их. При головной боли рекомендуется использовать БОС с мониторингом пульса, состояния мышц скальпа и шеи для обучения психологическому и мышечному расслаблению. Впоследствии приобретенные навыки можно применять самостоятельно для снятия болевого синдрома. Применение методики релаксации БОС в начале мигреневого приступа помогает 75% женщинам во время беременности.

Терапия Биологической Обратной Связью (БОС) также позволяет избавиться от бессонницы, которая часто сопровождает головные боли.

Как справиться с усталостью во время беременности

— Принимайте короткие дневные сонные перерывы; — Ложитесь спать пораньше вечером; — Избегайте переедания непосредственно перед сном (за 2-3 часа). Это поможет избежать изжоги. Также старайтесь пить за 2 часа до сна. Это снизит частоту посещений туалета ночью; — Растягивайте мышцы ног перед сном. Это снизит вероятность возникновения болезненных спазмов.

Также добавьте в свой рацион продукты, содержащие много калия, такие как бананы, персики, киви, картофель и листовые овощи.

Варикоз — это расширение вен в области икр, бедер, ног или таза. Чаще всего страдают вены на ногах. Чтобы предотвратить варикоз во время беременности, избегайте долгого стояния и сидения с перекрещенными ногами. Не носите или не поднимайте тяжелые предметы. Также помогает лечь с поднятыми ногами, чтобы уменьшить дискомфорт.

Важно помнить, что регулярные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения и снижению симптомов. Не забывайте консультироваться с врачом перед началом занятий.

Изжога при беременности

При беременности изжога возникает как ощущение жжения в груди или горле, и является довольно распространенным симптомом. Она вызвана выталкиванием желудочного сока в неправильном направлении из-за увеличивающейся матки. Для уменьшения риска изжоги во время беременности следует изменить рацион, избегая острой, жирной и кислой пищи, а также цитрусовых и газированных напитков.

Кроме того, известно, что употребление мяты и шоколада также увеличивает риск изжоги во время беременности. Рекомендуется заменить три больших приема пищи на пять небольших, а Выпить стакан теплого молока с медом, чтобы снять изжогу.

Чаще всего обмороки во время беременности происходят из-за низкого артериального давления. Чтобы избежать этого, старайтесь избегать длительного стояния, резкого вставания и перегревания. Также стоит отметить, что горячая ванна не является хорошей идеей во время беременности, так как она может увеличить риск потери сознания.

Осложнения и диагностика

Гестоз может вызвать разнообразные и опасные осложнения, такие как сердечная недостаточность, отек легких, почечная недостаточность, кровоизлияния в различные органы. Часто встречаются такие осложнения, как преждевременная отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода и асфиксия новорожденных, часто заканчивающаяся смертью плода.

Для диагностики гестоза в нашей клинике проводится анализ жалоб пациенток, клиническое и лабораторное обследование. Важную роль играет ультразвуковое исследование, включая доплерометрию для оценки состояния кровотока в маточных, плацентарных и плодово-плацентарных сосудах. При необходимости проводятся дополнительные консультации других специалистов: терапевта, нефролога, невропатолога, окулиста.