Головная боль в висках: причины и способы лечения

Головная боль в височной области может быть вызвана различными причинами, такими как сосудистая дистония, мигрень, напряжение мышц, стресс или даже проблемы со зрением. Если вы столкнулись с головной болью в висках, обратитесь к врачу для точного определения причины и назначения соответствующего лечения.

В следующих разделах статьи мы расскажем о частых причинах головной боли в височной области, методах диагностики и лечения этого симптома, а также о профилактических мерах для предотвращения возникновения боли в этой зоне. Узнайте, как правильно обращаться с головной болью в висках и что можно сделать для ее предотвращения.

Боль в области виска

Боль в области виска: причины, заболевания, диагностика и лечение

Определение Боль в области виска — одна из самых распространенных жалоб, приводящих пациентов к врачу.

В костных структурах черепа и тканях головного мозга болевая чувствительность незначительная, поэтому основными источниками боли являются сосуды, мозговые оболочки и черепно-мозговые нервы.

Разновидности боли в области виска Согласно Международной классификации головной боли 3 (2013 г.), все головные боли подразделяются:

• на первичные боли, не связанные с заболеваниями головного мозга и других структур головы и шеи;
• вторичные боли, связанные с другими заболеваниями;
• болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли.

Частая причина головной боли в области затылка и висков — артериальная гипертензия. При повышении давления возникают приступы головной боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и появлением «мушек» перед глазами.

Головная боль напряжения часто приводит пациентов к неврологам и терапевтам. Они описывают ее как сжимающую и давящую.

Хотя головная боль напряжения считается безопасной и не имеющей серьезных последствий, она все же сильно влияет на качество жизни и работоспособность.

Мигрень — самая распространенная форма приступообразной головной боли.

Она характеризуется болями в височно-лобно-глазничной области и приступами.

Если болевой синдром не имеет приступообразный характер, то это не является мигренью. Приступы могут возникать как со стороны одной половины головы, так и с двух, а также изменять своё местоположение (справа-слева).

Атака головной боли может начаться в любое время суток, чаще всего — во время ночного сна перед рассветом или после пробуждения. Боль имеет пульсирующий, распирательный характер, с постепенным увеличением интенсивности в течение нескольких часов. Перед началом приступа может наблюдаться так называемая аура (предвестники боли, они индивидуальны, однако часто описываются как нарушение зрения, речи, головокружение). Боль усиливается при ярком свете, от громких звуков и других раздражителях вплоть до изменения положения головы. Приступ может продолжаться до нескольких суток.

Периодическая невралгия Гарриса — проявляется резкой болью в глазной области с одной стороны, которая распространяется на височную, лобную и скуловую зоны, а иногда даже на шею.

В отличие от мигрени, предшествующей боли не происходит.

Боль острая, режущая, распирающая, сопровождается покраснением глаза и слезотечением с больной стороны. У некоторых пациентов возникает чувство «выпирания глаза из орбиты». У всех этих приступов есть определенная сезонность или периодичность. Продолжительность атаки составляет от 6 до 8 недель до 3 месяцев.

Боль в области виска может появляться сразу после употребления холодной воды или мороженого из-за спазма артерий. В этом случае боль чесучая, сжимающая, иногда пульсирующая.

Люди с повышенной чувствительностью к холоду и организмом, реагирующим сильно, могут испытывать холодовую боль.

Кроме того, возможно появление так называемой «сосисочной» головной боли, вызванной употреблением продуктов, содержащих нитрат натрия. Этот нитрат превращается в нитрит, который воздействует на сосуды, вызывая боль в области лба и висков.

Также аналогичный эффект может возникать при употреблении китайских блюд, в которых часто используется мононатрия глутамат («головная боль китайского ресторана»).

В мире системное заболевание, которое наиболее часто поражает крупные сосуды, называется гигантоклеточный артериит. Обычно это заболевание проявляется в височной артерии. Симптомы включают сильную боль, ограничение функции нижнечелюстного сустава, ухудшение зрения и уплотнение артерии в области виска.

Без лечения возможно развитие постоянной слепоты с пораженной стороны глаза.

Вдруг возникающая, резкая, распространенная головная боль, чаще всего ощущается в лобно-височных областях, иногда сопровождается тошнотой.

Часто невралгия ушно-височного нерва возникает после воспалительного процесса или травмы околоушной железы, сопровождаясь жгучей, пульсирующей болью в области наружного слухового прохода, виска, височно-нижнечелюстного сустава, которая отдает в нижнюю челюсть. Симптомы включают повышенное слюноотделение и покраснение кожи над пораженным участком, а приступы могут быть провоцированы употреблением пищи и курением.

Невралгия ушного узла проявляется приступами жгучих болей в височной области, которые могут продолжаться от нескольких минут до часа, часто сопровождаясь заложенностью уха и увеличенным слюнотечением.

При высотной (горной) болезни происходит изменение тонуса артерий из-за сниженного давления кислорода и изменения барометрического давления. Головная боль сопровождается одышкой, учащенным пульсом и нарушением зрения.

Интенсивность признаков зависит от скорости подъема на высоту.

Болевые ощущения снижаются при применении холода к вискам и употреблении прохладной воды.

Повреждение области виска может быть причиной боли. Сюда относятся различные патологии: перелом височной кости, вывих височно-нижнечелюстного сустава, ушиб мягких тканей.

Кровоизлияние в субарахноидальное пространство возникает по разным причинам, например, в результате разрыва аневризмы сосудов мозга человек ощущает как будто сильный удар в голову, разливание горячей жидкости в голове, сильное стягивание, а затем распирание. Боль может изначально локализоваться в соответствующем участке головы — в области виска при разрыве аневризмы внутренней сонной артерии.

Боль в области вокруг уха и виска может быть следствием поражения височно-нижнечелюстного сустава, вызванного артритом, артрозом или нарушением прикуса. При движении челюсти возможен хруст и пощелкивание, болевые ощущения усиливаются при жевании и разговоре.

Если у вас возникли интенсивные и часто повторяющиеся боли в области висков, обратитесь за консультацией к врачу.

Если после приема обезболивающих или другого симптоматического лечения, которое ранее назначил врач, боль не ушла и нет признаков травмы, то нужно обратиться к терапевту или педиатру. В зависимости от других симптомов может потребоваться консультация невролога, ревматолога, отоларинголога или офтальмолога. Если была травма, то нужно обратиться к травматологу.

Причины и симптомы

Для точного определения причины боли необходима внимательная дифференциальная диагностика. Головная боль может быть результатом невроза или указывать на наличие какой-либо соматической патологии. В этой статье мы рассмотрим наиболее распространенные причины боли в области висков.

При низком артериальном давлении проявляется пульсирующая или давящая боль в области висков. Кроме того, могут возникнуть слабость, тошнота, мелькание точек перед глазами и охлаждение конечностей. При высоком давлении боль локализуется не только в висках, но и в затылочной области головы. При критически повышенном давлении человек может почувствовать тошноту или даже рвоту, начинает покраснеть лицо, а перед глазами могут возникнуть фотопсии (множественные вспышки).

Стресс

Под воздействием длительного стресса нарушаются нормальное функционирование всех систем организма, что приводит к ухудшению состояния сосудов и изменению артериального давления, что может вызвать постоянные головные боли.

Если висок пульсирует односторонне и боль не проходит, это может быть признаком мигрени. Мигрень — это наследственное заболевание, которое связано с нестабильностью сосудов головного мозга. У людей с мигренью часто болит голова при изменении климата, сильном стрессе и других внешних раздражителях. Само по себе заболевание не опасно для здоровья, но доставляет много неудобств. Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней, а иногда перед началом мигрени возникает «аура» — симптомы, которые проявляются перед приступом (мушки перед глазами, тошнота, боязнь света, слабость и т. д.).

К какому врачу обращаться

Если у вас болит висок, важно обратиться к терапевту, который проведет первичное обследование и, при необходимости, направит к другим специалистам:

• Неврологу, если есть проблемы с нервной системой
• Окулисту, если болит в зоне глаз
• Отоларингологу, если связано с ушами, горлом и носом

Виды боли в висках

Головная боль, возникающая в области висков, представляет собой специфическую форму болевого синдрома. В международной классификации выделяются два основных типа данной патологии.

• Первичная форма: вызвана увеличенной чувствительностью болевых рецепторов в зоне висков. Эта патология не связана со заболеваниями мозга и других структур головы и шеи. К данной группе относятся мигрень, напряжение в области головы и т.д.
• Вторичная форма: обусловлена заболеваниями или повреждениями структур головы, шеи, органов ЛОР, сердечно-сосудистой системы и прочее.

Некоторые специалисты выделяют отдельную группу болей, связанных с поражением периферических нервов (невропатии).

Боль в лбу может иметь различные проявления в зависимости от своей длительности и характера: острая или хроническая, постоянная или периодическая, колющая, давящая, режущая или пульсирующая. В зависимости от места возникновения выделяют одностороннюю (правостороннюю или левостороннюю) и двустороннюю боль. Точное описание симптомов пациентом помогает врачу поставить правильный диагноз быстрее.

Диагностика недугов, сопровождающихся болью в висках

Если головная боль не связана с внешними факторами, то самостоятельно поставить диагноз невозможно. Только врач-терапевт и невролог могут провести первичную диагностику и определить лечение.

Специалист выслушает пациента, изучит анамнез заболеваний и проведет осмотр. Для точного диагноза врач может назначить инструментальные и лабораторные исследования.

Если причина головной боли в височной области неясна, пациенту рекомендуется обратиться к другим специалистам.

При появлении сильной боли в области висков, которую трудно терпеть, необходимо немедленно обратиться к врачу-терапевту.

• если возникает внезапная головокружение, слабость в мышцах, общая вялость и усталость;
• при появлении выраженного онемения кожи лица и головы;
• если нарушена координация движений;
• при наблюдении нарушения походки.

Эти признаки могут свидетельствовать о развитии серьезного заболевания, которое требует вмешательства специалиста. Самолечение часто приводит к ухудшению состояния и появлению негативных последствий.

Как проводится физический осмотр

Во время первичного приема врач сперва расспрашивает пациента о наличии симптомов и жалоб. Затем он проводит физический осмотр:

• оценивает общее состояние и самочувствие пациента;
• наблюдает за его движениями и координацией;
• измеряет артериальное давление;
• оценивает рефлексы и их выраженность;
• отслеживает наличие двигательных и чувствительных нарушений.

Особое внимание уделяется неврологическим заболеваниям и хроническим болезням при установлении диагноза.

Перед тем, как пойти к врачу, рекомендуется вести дневник своего состояния, в котором следует записывать все приступы боли в висках и общую головную боль. Важно указывать длительность болевых ощущений и их силу. Полезной будет информация о принимаемых лекарствах, какие из них помогают справиться с дискомфортом, а какие нет.

Результаты физического осмотра не всегда дают специалисту полную картину заболевания. Поэтому он может направить пациента к другим узким специалистам:

• гематологу;
• кардиологу;
• травматологу.

Также могут быть назначены лабораторные исследования, которые помогут уточнить диагноз. Даже обычный клинический анализ крови может указать на наличие воспалительного процесса.

Проведение инструментальной диагностики

Для выявления заболеваний, требующих инструментальной диагностики, необходимо обращать внимание на все выраженные симптомы, а не только на боли в висках.

Существует несколько популярных методов исследования, среди которых:

1. Электроэнцефалография, для оценки функционирования мозга.
2. Рентгеновское исследование височно-нижнечелюстного сустава, позволяющее выявить воспалительные процессы и оценить состояние сустава.
3. Ангиография, которая проводится для проверки состояния сосудов с использованием контрастного вещества. Это исследование обычно назначается при сердечно-сосудистых заболеваниях.
4. Для изучения головного и спинного мозга используются КТ и МРТ. Эти процедуры назначаются при подозрениях на онкологические заболевания.
5. Биопсия височной артерии проводится только при наличии конкретных показаний. Это серьезное вмешательство, которое осуществляется под местной анестезией с помощью УЗИ-оборудования.

Врач также может направить пациента на люмбальную пункцию, чтобы оценить состояние спинномозговой жидкости. Для этого забирается биологический материал с помощью иглы, введенной в область поясницы.

В каких случаях требуется лечение височной головной боли?

В большинстве случаев от боли в висках можно избавиться, приняв обычные обезболивающие препараты.

Есть определенные признаки, при появлении которых нужно срочно обратиться за помощью в «скорую»:

• Слишком сильная и интенсивная боль в висках, которую невозможно выносить;
• Обычные обезболивающие не помогают справиться с симптомами;
• Потеря сознания;
• Боль не уходит в течение суток;
• Появление серьезных нарушений координации;
• Трудности с речью;
• Проблемы с глотанием;
• Сложности с передвижением.

Даже один дополнительный симптом должен вызвать врачей.

Диагностика заболеваний, сопровождающихся болью в области виска

Лечение данных болей проводится врачом-терапевтом или неврологом, который занимается первичной диагностикой. Во время приема специалист проведет осмотр, задаст вопросы и, возможно, направит на проведение инструментальных и лабораторных исследований.

Также необходимо обратиться к врачу, если:

• кроме боли в области виска, возникла слабость мышц, головокружение, повышенная утомляемость;
• кожа на голове или лице стала онемевать;
• нарушается координация движений, ходьба.

Физический осмотр

Во время начального осмотра врач оценивает общее состояние пациента, измеряет артериальное давление, проверяет рефлексы, чувствительность и двигательные функции. Кроме того, врач уточняет наличие лишнего веса, неврологических заболеваний и хронических заболеваний у пациента.

Перед посещением врача пациенту следует вести журнал головных болей, описывая силу и длительность каждого приступа, добавочные симптомы, принимаемые лекарства и предшествующие события. В интернете можно найти множество шаблонов таких журналов — подходит любой из них.

На основе результатов физического осмотра врач может направить пациента к специалисту определённой области, такому как кардиолог, травматолог, гематолог, или назначить лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.

Методы диагностики с использованием инструментов

Если у человека, помимо боли в области виска, появились необычные симптомы, такие как судороги или нарушения координации, врач может назначить инструментальные исследования. Однако большинству пациентов такая диагностика, скорее всего, не потребуется, поэтому рекомендуется не делать никаких снимков до получения консультации врача.

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава представляет собой рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить структуру сустава и выявить любую связанную патологию.

Электроэнцефалография — это безопасный и безболезненный метод исследования функционального состояния головного мозга.

Ангиография — это метод исследования кровеносных сосудов с использованием контраста. Как правило, он назначается для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

В случае подозрения на онкологические заболевания, нарушения в позвоночном столбе, а также проблемы со спинным и головным мозгом, проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Для подтверждения диагноза «височный артериит» проводится биопсия височной артерии. Процедура проводится под местной анестезией и наблюдением при помощи УЗИ. После введения анестетика над артерией делается неглубокий надрез, из которого извлекается небольшой фрагмент артерии (примерно 2,5 см). После чего надрез закрывается.

Люмбальная пункция представляет собой процедуру введения иглы в спинной мозг в области поясницы с целью получения спинномозговой жидкости для исследования. Эта процедура позволяет определить давление в спинном мозге и изучить состав ликвора. Как правило, люмбальная пункция проводится при подозрении на менингит и внутричерепное кровоизлияние.

Лечение заболеваний, сопровождающихся болью в области виска

Чаще всего боль в области виска уходит сама собой, но есть признаки, по которым можно определить, что человеку необходима срочная помощь.

В следующих случаях необходимо срочно вызвать скорую помощь:

• потеря сознания,
• невыносимая боль,
• боль не утихает в течение 24 часов,
• нарушения координации движений,
• нечеткая речь,
• проблемы с глотанием.

Способ смягчения боли в области виска зависит от её причины. Например, для борьбы с инфекциями используются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты. Чтобы избавиться от дисфункции ВНЧС, требуется комплекс процедур: ортодонтическое лечение у стоматолога, обезболивающие препараты, инъекции гормональных препаратов в область пораженного сустава.

При головной боли назначаются препараты с обезболивающим эффектом, антиконвульсанты, антидепрессанты, средства от тревожности, а также проводится ботулинотерапия.

Для лечения височного артериита применяются препараты кортикоидных гормонов и лекарства, уменьшающие свертываемость крови.

При повышенном давлении врач обычно советует изменить образ жизни: уменьшить потребление обычной соли, пить не менее 1,5–2 литров чистой воды каждый день, добавить регулярные физические упражнения. Среди медикаментозных препаратов для лечения гипертонии наиболее часто назначаются диуретики, кальциевые антагонисты, ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы.

Типы боли в висках

Острые боли в области висков появляются внезапно. Если головная боль в висках усиливается после перенапряжения и продолжается не более 20 часов, то возможной причиной может быть поражение сосудов головы. Болезненные ощущения могут усиливаться при неправильной позе во время сна.

При исчезновении болей без лечения в течение короткого времени нет повода для беспокойства. Однако при хронических болях в области висков следует обратиться к врачу для проведения диагностики и лечения.

Перед началом лечения врач необходимо провести диагностику пациента, чтобы определить причину его болезненных ощущений. Для этого назначается общий и биохимический анализ крови, а при необходимости — люмбальная пункция и коагулограмма. Также может потребоваться проведение инструментальных методов диагностики, таких как рентгеноскопия носовых пазух или МРТ мозга.

Диагностика

Диагностика осуществляется специалистом-неврологом с возможным привлечением челюстно-лицевого хирурга, инфекциониста и других специалистов. Для уточнения диагноза могут назначаться следующие процедуры:

• Анкетирование и визуальный осмотр. При беседе врач выясняет время и обстоятельства возникновения симптомов, характер и продолжительность боли, другие проявления, а также наличие аналогичных симптомов у родственников. Во время осмотра могут выявляться повышенное артериальное давление, покраснение кожи, отеки, признаки нарушения эндокринной системы и инфекционные заболевания.
• При гидроцефалии возможны вестибулярная и мозжечковая атаксия, нистагм во время неврологического осмотра. Пациенты с ЧМТ могут иметь общемозговую и очаговую симптоматику. Болезненность в триггерных точках выявляется при невралгии тригеминального нерва, а при пучковой цефалгии — ринорея, гипергидроз, опущение века и инъекция конъюнктивы (во время приступа).
• Рентгенография, КТ, МРТ, МРА и ультразвуковые методики (дуплекс, допплерография) могут быть информативны при гидроцефалии, травматических повреждениях и при определении генеза компрессии тройничного нерва. Они также помогают установить причину гидроцефалии и оценить тяжесть поражения сосудов у больных с артериальной гипертензией.
• Для уточнения причины повышения внутричерепного давления исследование выполняется путем люмбальной пункции при черепно-мозговых травмах и нейроинфекциях. Полученную спинномозговую жидкость направляют на различные виды исследований — микроскопическое, микробиологическое, ПЦР-исследования.

Также проводятся УЗИ почек и эндокринных органов, рентгенография и компьютерная томография ВНЧС, лабораторные анализы для оценки состояния организма, определения возбудителей общих инфекций и гнойных процессов. При мигрени, пучковой цефалгии, болях напряжения дополнительные исследования имеют ограниченную информативность, что подчеркивает важность дифференциальной диагностики на основе клинических признаков заболевания.

Консервативная терапия

Причина болевого синдрома определяет план консервативного лечения:

• Для лечения приступов мигрени используются простые и комбинированные обезболивающие препараты, иногда проводятся лечебные блокады. Для профилактики новых приступов применяются антидепрессанты, антиконвульсанты, психотропные препараты.
• Лечение напряжения головной боли включает применение НПВС, антидепрессантов, миорелаксантов, блокад затылочного нерва; в немедикаментозные методы входят массаж, мануальная терапия, акупунктура, биофидбек, методы релаксации.
• Для устранения пароксизмов пучковой цефалгии используются триптаны; если они не переносятся, назначаются кислородные ингаляции, вводятся местные анестетики в полость носа. Для профилактики эффективны блокаторы кальциевых каналов.
• При гидроцефалии, возникшей в результатате приобретенного заболевания, необходимо лечить причинное заболевание и назначить диуретики.
• Для артериальной гипертензии проводится этиопатогенетическая терапия. Необходим контроль артериального давления и прием антигипертензивных препаратов.
• При височном артерите основное лекарственное лечение основано на глюкокортикостероидных гормонах. Если они не приводят к результату, то прибегают к применению цитостатиков. Для устранения симптомов также назначают вазодилататоры, антикоагулянты и противовоспалительные препараты.
• В случае невралгии тройничного нерва на первый линии лечения стоят антиконвульсанты. В дополнение могут применяться спазмолитики, корректоры микроциркуляции, антигистаминные препараты и лечебные блокады.
• Если есть проблемы с ВНЧС, возможно, необходимо будет лечить зубочелюстные патологии. Важно придерживаться мягкой диеты. Уменьшить боли помогут НПВС, антидепрессанты, ботулинотерапия, блокады с глюкокортикостероидами, массаж и физиотерапия.

Хирургическое лечение

При выборе тактики оперативного вмешательства учитываются особенности патологии:

• Гидроцефалия: проведение операций по удалению абсцессов и опухолей, разрезание спаек при арахноидите, а также шунтирующие вмешательства.
• ЧМТ: эвакуация гематом, удаление вдавленных переломов черепа, декомпрессивная трепанация черепа.
• Невралгия тройничного нерва: применение радиочастотной деструкции, микрохирургическая декомпрессия, стереотаксические вмешательства.
• Дисфункция ВНЧС: проведение артропластики, кондилотомии головки нижней челюсти, миотомии крыловидной мышцы.