Головные боли при рассеянном склерозе

Головные боли являются одним из распространенных симптомов при рассеянном склерозе. Они могут возникать из-за различных причин, включая сосудистые нарушения, напряжение, или нейропатическую боль.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим особенности головных болей при рассеянном склерозе, причины их возникновения, методы диагностики и лечения, а также рекомендации по профилактике и смягчению этого неприятного симптома. Узнайте, как управляться с головной болью и улучшить качество жизни при рассеянном склерозе.

Болевой синдром как проявление сенсорных нарушений при рассеянном склерозе

Рассмотрена проблема рассеянного склероза и его связь с сенсорными нарушениями. Изучено влияние болевого синдрома на качество жизни больных и его связь с социальной дезадаптацией. Описаны виды болей при рассеянном склерозе, их местоположение и связь с очагами демиелинизации. Проведено обследование 258 пациентов с сенсорными нарушениями, а также проанализирована частота встречаемости болевого синдрома среди этой группы пациентов.

Ключевые слова: рассеянный склероз; сенсорные нарушения; болевой синдром.

Вступление. Склероз разбросанный (СР) – это одна из наиболее значительных проблем современной неврологии, как с точки зрения социальных, так и экономических аспектов. СР представляет собой хроническое воспалительно-дегенеративное заболевание центральной нервной системы, которое проявляется клинически разнообразными неврологическими симптомами, а на уровне патологии – очагами воспаления и демиелинизации с последующим образованием склеротических бляшек в белом веществе головного и/или спинного мозга. Развитие неврологических симптомов при СР связано с нарушением проведения нервных импульсов по демиелинизированным участкам проводящих путей головного и спинного мозга, иногда – также периферических нервов.

Симптомы поражения чувствительных проводников являются одними из самых распространенных признаков РС. По данным S . Beer и J . Kesselring (1998), в 40% случаев нарушения чувствительности проявляются при начале заболевания с выраженным полиморфизмом клинических симптомов, их нечеткостью и нестойкостью [7]. На начальном этапе заболевания нарушения чувствительности чаще всего являются субъективными и не соответствуют известной топической диагностике, что затрудняет раннюю диагностику заболевания [4]. Однако на более продвинутых стадиях заболевания нарушения чувствительности возникают в 83% случаев [6].

Существует множество разнообразных жалоб, которые высказывают больные. Они зависят не только от того, где находятся очаги демиелинизации в нервной системе, но и от индивидуальных особенностей пациента. Один и тот же симптом больные могут воспринимать по-разному. Наиболее часто встречаются парестезии, гипестезии, гиперестезии, дизестезии, их местонахождение разнообразно, а выраженность изменчива. Также могут наблюдаться нарушения поверхностной (болевой, температурной, тактильной) и/или глубокой (суставно-мышечного чувства, вибрационной) чувствительности, а также боли различной интенсивности и местоположения [3].

Долгое время полагали, что боль не является типичным симптомом РС. Однако последующие исследования неоднократно опровергли это утверждение [5, 9]. Например, согласно данным C . Solaro (2003), 29-86% пациентов с РС испытывают различные болевые ощущения [9]. Часто боль возникает во время обострения РС и может продолжаться несколько месяцев, что может привести к развитию депрессии, что в свою очередь еще больше усиливает боль. Исходя из патофизиологических механизмов боли, болевые синдромы при РС можно разделить на невропатические, соматогенные (ноцицептивные, висцеральные) и психогенные.

Цель исследования заключается в анализе болевого синдрома как одного из видов сенсорных нарушений у пациентов с подтвержденным рассеянным склерозом на начальном и развитом этапах заболевания.

Методы исследования и материалы. В Самарской областной клинической больнице им. В.Д. Середавина и на кафедре неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета был проведен комплексный клинический анализ 258 пациентов с подтвержденным рассеянным склерозом, жалующихся на сенсорные нарушения.

Мы наблюдали пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с продолжительностью заболевания от 3 месяцев до 15 лет. В течение болезни им регулярно проводилось стандартизированное неврологическое обследование и оценка функциональных систем по шкале инвалидизации EDSS ( Expanded Disability Status Scale ) [1, 8] раз в 6-12 месяцев. Были проведены МРТ головного мозга (при необходимости – и спинного) и исследование мультимодальных вызванных потенциалов (зрительных, слуховых, соматосенсорных). Методика вызванных потенциалов основана на изучении реакций мозга на внешние сенсорные стимулы [2]. Исследование вызванных потенциалов разной модальности (слуховые, зрительные, соматосенсорные) позволяет получить информацию о состоянии афферентных проводников, выявить их патологические изменения и определить топографию патологического процесса.

Результаты нашего исследования и последующее обсуждение. Из 258 пациентов, которые были проанализированы, и жаловались на нарушения чувствительности, 94 (36,4%) испытывали хотя бы один болевой симптом. Наиболее часто (66,0%) из них наблюдалась нейропатическая боль: тригеминальная невралгия, симптом Лермитта, нейропатическая боль в ногах; у остальных 32 (34,0%) была соматогенная (ноцицептивная, висцеральная) боль.

Пациенты описывали нейропатическую боль как постоянный дискомфорт, симметричное или асимметричное ощущение жжения, чаще всего в конечностях. У пациентов также часто наблюдались признаки поражения задних канатиков спинного мозга и спиноталамических трактов. Невропатические боли представляют собой разновидность центральных деафферентационных болей.

Повреждение задних канатиков может привести к ухудшению передачи через них нервных сигналов, что в свою очередь может привести к восприятию этих сигналов как болевых. Симптом Лермитта, который характеризуется ощущением электрического тока вдоль позвоночника с иррадиацией в ноги или руки при наклоне головы, также связан с демиелинизацией нервных проводников глубокой чувствительности в задних канатиках спинного мозга. Причиной тригеминальной невралгии при РС является появление очага демиелинизации в области варолиевого моста или в зоне входа корешка тройничного нерва в ствол мозга.

Соматогенные боли могут возникать из-за раздражения нервных рецепторов, расположенных в костях, мышцах и соединительной ткани. Эти боли, как правило, локализованы. Пациенты с РС часто описывают болезненные тонические спазмы мышц конечностей (чаще нижних), которые сопровождаются медленным, мучительным напряжением, помимо самой боли. Они могут быть вызваны моторными или сенсорными раздражителями.

У больных с выраженным повышением мышечного тонуса часто наблюдаются болезненные тонические спазмы. Они длительны несколько секунд или минут. При развитии нарушений функции тазовых органов возникают висцерогенные боли при РС, вызванные активацией рецепторов мочевого пузыря и кишечника.

Если нет органической причины для болей или поведенческая реакция на боль не соответствует имеющейся причине, то возможен синдромальный диагноз психогенных болей. Обычно в таких случаях можно выявить также другие психические нарушения, такие как депрессия, конверсионные проявления или нарушения сна. При рассеянном склерозе оценка болей как психогенных требует особой осторожности.

Заслуживают особого внимания головные боли, возникающие при рассеянном склерозе. Они часто встречаются у больных, хотя причины их возникновения пока недостаточно изучены. Обычно такие боли имеют характер напряжения, и их сила не зависит от активности заболевания.

Несмотря на разнообразие описанных видов болей при рассеянном склерозе, стоит отметить, что возможно также их сочетание. Из 62 пациентов с невропатической болью, в наших наблюдениях чаще всего встречался симптом Лермитта (53 человека), который либо проявлялся как отдельный симптом, либо сочетался с другими видами болей. Симптом Лермитта настолько характерен для рассеянного склероза, что ранее он считался патогномоничным для данного заболевания.

Выводы.

Таким образом, анализ показывает, что болевой синдром является важным и часто встречающимся клиническим критерием для диагностики рассеянного склероза. Кроме того, его присутствие у пациентов с рассеянным склерозом приводит к их большей инвалидизации и социальной дезадаптации. Это подчеркивает необходимость более внимательного изучения нервно-психического состояния пациентов и назначения дополнительной симптоматической терапии.

Головные боли при рассеянном склерозе

Заболевание, известное как рассеянный склероз, поражает нервные волокна при своем возникновении. Название этого заболевания иногда может ввести в заблуждение, поскольку оно не имеет ничего общего со старческим склерозом или обычной рассеянностью. В данном контексте термин «склероз» указывает на образование рубцов, а «рассеянный» означает множественное их распространение. У людей, страдающих этим заболеванием, могут возникать разнообразные боли.

• Резкая боль возникает внезапно и Внезапно исчезает. Ее можно описать как «жгучую», «режущую», «пронзающую».
• Часто возникающий симптом — невралгия тройничного нерва, проявляется как внезапная режущая боль в области лица, которая может возникнуть даже от малейших движений лицевых мышц, например, при чихании или случайном зевании. Иногда пациенты ошибочно принимают эту боль за зубную боль.
• Возможно появление болей, известных как синдром Лермитта. Эти ощущения кратковременные, похожие на удар током, который распространяется от затылка вдоль позвоночника при наклоне головы.
• Боли могут проявляться не только в голове, но и по всему телу, обычно они ощущаются как жжение и называются дизестезиями.

Лечение

Поскольку у разных людей заболевание проявляется по-разному, симптомы отличаются, что требует различного подхода к лечению. Поэтому каждому больному нужен индивидуальный подход в выборе лекарств. Вместе с тем, помимо лекарств, для облегчения болевых приступов могут применяться специальные массажи и физиотерапия.

Столкнувшись с хроническими болями, врачи стремятся предотвратить их влияние на обыденную жизнь пациента.

Мигрень

У людей с рецидивирующим течением РС часто наблюдается мигрень.

Её продолжительность составляет от 4 до 72 часов, с некоторыми из следующих особенностей:

• Перед болями могут возникать предшествующие симптомы, такие как усталость, чувство голода, беспокойство или аура, с размытым или искаженным зрением, предупреждающим о наступлении головной боли.
• Головная боль имеет пульсирующий характер и может присутствовать с одной или с обеих сторон головы.
• Сопровождается повышенной чувствительностью к свету или звуку.
• Может сопровождаться тошнотой, рвотой или потерей аппетита.
• После приступа остается остаточная боль и общий дискомфорт.

Мигрень может сопровождаться сильными головными болями, а также чувствительностью к свету и звукам, заставляющими человека искать уединение в темном помещении на несколько часов.

Даже после того, как приступ мигрени проходит, часто остаются остаточные симптомы, известные как постдромальная фаза, которые включают усталость, раздражительность, проблемы с концентрацией и головокружение. Некоторые пациенты отмечают, что долгий сон после мигрени помогает справиться с этими симптомами.

Кластерные головные боли

Кластерные головные боли обычно начинаются с сильной пульсации, колющего ощущения или жжения с одной стороны носа или глубоко в одном глазу и могут продолжаться от 15 минут до 3 часов.

Характеристики кластерной боли позволяют отличить ее от других видов:

• Она начинается внезапно, без ауры или продромальных симптомов, в отличие от мигрени.
• Возникает только на одной стороне лица.
• Быстро достигает своего пика.
• Пациент испытывает ощущения, похожие на удары электрическим током или «взрывы» в глазу или за глазным яблоком.
• Боль имеет мучительный характер, достигая максимума в течение нескольких минут, а затем внезапно исчезает через 30–60 минут после начала.
• Она также может вызвать слезотечение, выделения из носа, затруднение носового дыхания или опущение века.
• Этот вид головной боли имеет тенденцию возникать в одно и то же время каждый день, часто вскоре после засыпания. Потом он может продолжаться в течение нескольких недель.

Кластерная головная боль часто описывается людьми как самая сильная боль, которую они могли себе представить, она сравнима с ощущением вонзания раскаленного ножа. Эта боль заставляет падать на пол, дергать себя за волосы, раскачиваться вперед-назад, кричать и рыдать. В отличие от мигрени, где человек предпочитает лежать в темном помещении, при кластерной головной боли человек возбужден, беспокойно мечется по комнате, может демонстрировать аномальное поведение.

После того, как кластерные головные боли утихают и не оставляют ощущения продолжительного воздействия, как это бывает с мигренью, люди зачастую ощущают полное истощение. Также этот тип боли может вызвать опасение ее повторения, что может привести к тревожным расстройствам и депрессии. Это состояние нарушает повседневную жизнь и может привести к проблемам со сном.

Причины

У людей с РС головная боль может быть вызвана различными причинами, некоторые из которых связаны с самим заболеванием, а другие являются последствиями лечения.

Поражения при рассеянном склерозе

Некоторые изучения указывают на возможную связь между поражениями головного мозга при рассеянном склерозе и увеличенным числом приступов мигрени и/или головных болей напряжения.6 Некоторые люди, перенесшие острые обострения рассеянного склероза, отмечают, что головные боли или мигрень являются основным симптомом.

Кластерные головные боли были связаны с поражением РС в стволе мозга, особенно в той части, где берет начало тройничный нерв.7 Этот нерв связан с невралгией тройничного нерва, одним из самых болезненных симптомов РС.

Однако другие исследования утверждают, что нет связи между рассеянным склерозом и мигренью или головными болями напряжения.

Проведенное исследование в Норвегии показало, что у людей с рассеянным склерозом нет повышенного риска развития мигрени или головных болей напряжения по сравнению с населением в целом. В нем приняло участие более 1750 человек.

Лекарства от РС

Применение препаратов, модифицирующих заболевание и основанных на интерфероне, может вызвать головную боль или усугубить уже имеющуюся. В этот список входят:

• Ребиф (интерферон -1а)
• Бетасерон (интерферон -1b)
• Авонекс (интерферон -1а)

Другие препараты, модифицирующие заболевание, также могут вызывать головные боли, такие как:

• Гиленья (финголимод)
• Провигил (модафинил)
• Симметрел (амантадин)
• Другие препараты, используемые для лечения утомляемости, связанной с рассеянным склерозом

Диагностика

При оценке вашей головной боли, врач, скорее всего, начнет с нескольких конкретных вопросов о вашей головной боли, чтобы узколобие диагноза. Эти вопросы включают:

• Местонахождение: Где вы ощущаете боль?
• Характер: Как бы вы описали вашу головную боль? (например, пульсация, пекучесть, острая)
• Интенсивность: на сколько сильная ваша боль от 1 до 10, где 10 — самая сильная боль в вашей жизни? Вы ощущаете головную боль как слабую, умеренную или сильную? Это ваша самая сильная головная боль?
• Факторы, усиливающие или ослабляющие: что усиливает или уменьшает боль?
• Распространение: вы ощущаете ли боль распространение?
• Начало: Быстрое или постепенное начало головной боли?
• Как долго длится боль? Это постоянно или прерывисто?
• Есть ли другие симптомы, связанные с вашей головной болью? (например, тошнота, рвота, изменения зрения)

В дополнение, ваш врач будет записывать вашу личную и семейную историю болезни, все принимаемые лекарства, а Ваши социальные привычки (например, употребление кофеина, алкоголя, курение).

В случае чрезвычайно сильной головной боли, возникшей внезапно и ранее не наблюдавшейся, может потребоваться проведение исследований мозга для исключения опухоли или инсульта.

Часто ли встречаются при рассеянном склерозе поражения нервов и мозга и как это проявляется?

Часто встречающиеся симптомы поражения черепных нервов и ствола головного мозга включают в себя:

• глазодвигательные расстройства, особенно частый парез отводящего нерва, межъядерная офтальмоплегия;
• центральный или периферический парез мышц лица;
• различные виды нистагма;
• тригеминальную нейропатию;
• головокружение;
• псевдобульбарные нарушения (дизартрия, дисфагия и др.).

В чем проявляются психические нарушения у больных рассеянным склерозом?

Хотя 90% больных выявляют нейропсихологические синдромы и психические нарушения, нельзя называть их определяющими симптомами. При диагностике рассеянного склероза Выявляются другие серьезные симптомы. Нейропсихологические синдромы и психические нарушения могут быть следующими:

• неврозоподобные проявления (астенические, истерические и истероформные реакции, обсессивные нарушения);
• аффективные нарушения (депрессивный синдром или эйфория);
• снижение интеллекта.

Меры первичной профилактики

Предупредительные меры при рассеянном склерозе не могут быть определены как уникальные, так как они применимы и при других заболеваниях, однако соблюдение следующих рекомендаций может привести к хорошим результатам:

1. Станьте приверженцем выполнения физических упражнений, но они не должны быть слишком интенсивными. Также очень важна регулярность.
2. Избегайте стрессовых ситуаций, старайтесь не нервничать, контролируйте свои эмоции.
3. Откажитесь от курения и употребления алкоголя (даже в небольших дозах).
4. Ешьте осмотрительно – не сидите на строгой диете, но и не переедайте. Употребляйте как можно больше овощей, фруктов, зелени.
5. Принимать все необходимые меры для профилактики инфекционных заболеваний — избегать контакта с больными людьми, а если это невозможно, носить маску, избегать скоплений людей во время эпидемий таких болезней.
6. Проживать в благоприятной экологической среде, а если это невозможно, стремиться как можно чаще проводить время на свежем воздухе.
7. Постоянно развивать свой мозг через умственные занятия (усвоение новых знаний, чтение книг, решение кроссвордов, прохождение интересных тестов и т.д.)

Методы вторичной профилактики

Если врач объявил о неизбежном и неутешительном диагнозе, не следует унывать и падать в отчаяние. Хотя рассеянный склероз пока не излечим, это не приговор. Правильный подход и следование рекомендациям специалиста позволят вести полноценную жизнь.

Сфера медицины постоянно развивается, и сегодня существуют возможности для смягчения большей части проявлений рассеянного склероза, а также значительного замедления развития обострений. Для предотвращения вероятности возврата симптомов и ухудшения состояния очень важно радикально изменить свой образ жизни, тщательно следить за здоровьем и уменьшить воздействие факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Например, необходимо всегда помнить о регулярном сне и отдыхе, избегать эмоционального перенапряжения, защищаться от воздействия агрессивного ультрафиолета и высоких температур, и не нарушать режим питания, даже в лечебных целях.

Возможные осложнения

При прогрессировании симптомов рассеянного склероза неврологические нарушения усиливаются и усугубляются. В случаях тяжелого течения заболевания пациент оказывается прикованным к постели, что может привести к образованию пролежней и застойной пневмонии. Поражение ствола головного мозга может привести к летальному исходу из-за нарушения дыхания или кровообращения. Часто возникают осложнения, такие как:

• синдром хронической боли;
• потеря контроля над мочеиспусканием и/или дефекацией;
• неврозы и депрессии и другие.

Профилактика

Профилактика разсеянного склероза — это в первую очередь общие меры, которые актуальны для каждого человека:

• полноценный сон;
• минимизация стрессов и переутомления;
• рациональное и здоровое питание;
• нормализация массы тела;
• избавление от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
• регулярные прогулки на свежем воздухе и занятия любительским спортом.

Для предотвращения рецидивов пациентам, которым уже поставлен диагноз, необходимо воздерживаться от перегрева (посещение бани, сауны, горячие ванны) и инсоляции (длительное пребывание на открытом солнце и посещение солярия).

Если появляются первые симптомы заболевания, даже если они проявляются нечасто и ненадолго, важно пройти обследование у специалиста. При своевременном выявлении лечение распространенного склероза будет более легким и эффективным.

Рассеянный склероз

Множественный склероз: причины возникновения, признаки, методы диагностики и лечения.

Определение

Множественный склероз, или рассеянный склероз, — это хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое повреждает головной мозг, спинной мозг и зрительные нервы.

Патогенез рассеянного склероза включает в себя атаку собственной иммунной системы организма на миелиновую оболочку нервных волокон. Этот защитный слой играет важную роль в передаче электрических импульсов, необходимых для контроля произвольных и непроизвольных движений. В результате атаки аксоны нервов теряют защиту и подвергаются риску повреждения, что замедляет передачу нервных импульсов и приводит к различным неврологическим симптомам рассеянного склероза.

При поражении миелина в нервной системе возникает рубцовое заживление, которое может искажать или полностью блокировать передачу импульсов. Вначале нервная система компенсирует сбои, но по мере развития заболевания симптомы начинают усиливаться, приводя к легкому онемению конечностей или даже параличу и слепоте.

Термин «рассеянный склероз» означает наличие множественных очагов рубцования (или демиелинизации) на различных участках головного и спинного мозга.

Это заболевание чаще всего диагностируется в возрасте 20-45 лет, но также может возникать у детей. У мужчин оно встречается в 2 раза реже, чем у женщин, но при этом протекает тяжелее и труднее поддается лечению.

Классификация заболевания

Существуют различные варианты течения рассеянного склероза:

• Ремиттирующее течение – наиболее распространенный вариант появления заболевания. Симптомы возникают периодически, их обострение чередуется с улучшением состояния (частичным или полным восстановлением функций между обострениями), при этом отсутствует ухудшение состояния в периоды улучшения. У нескольких пациентов ремиттирующее течение впоследствии переходит во вторичное прогрессирование (с обострениями или без них);
• Прогрессивное течение:
• первично-прогрессирующее – с самого начала заболевания в течение не менее одного года наблюдается нарастание тяжести симптомов заболевания без периодов улучшения;
• При вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе тяжесть симптомов заболевания усиливается в течение не менее 6 месяцев без стабилизации или улучшения после ремиссии, возможно прогрессирование с обострениями или без них.
• активный рассеянный склероз (при наличии обострений или признаков активности заболевания по данным МРТ);
• неактивный рассеянный склероз (без обострений и без признаков активности по данным МРТ);
• рассеянный склероз с прогрессированием (выявляются новые очаги поражения);
• рассеянный склероз без прогрессирования (новые очаги поражения нервной системы не выявлены).
• Злокачественная форма (болезнь Марбурга) характеризуется очень быстрым прогрессированием без периодов ремиссии, в самых тяжелых случаях может приводить к смерти пациента;
• Агрессивная форма рассеянного склероза характеризуется двумя и более обострениями в течение года, что приводит к ухудшению состояния и повышению уровня инвалидизации;
• Высокоактивная форма проявляется двумя и более обострениями в год и значительным увеличением очагов поражения нервной системы по данным МРТ.

Признаки рассеянного склероза зависят от местоположения основных патологических очагов. По мере поражения новых зон симптоматика усиливается и становится разнообразной.

Поражение мозжечка и его путей проявляется в виде выраженного напряжения в ногах или руках (вследствие повышения мышечного тонуса), возможных параличей, нарушением координации движений, шатанием при ходьбе, непроизвольными движениями, дрожью рук и ног, нарушением речевой функции и головокружениями.

Поражение нерва зрения может проявляться снижением зрения на один глаз до полной слепоты, появлением черной точки в центре поля зрения и ощущением мутного стекла или пелены перед глазом, что свидетельствует о ретробульбарном неврите — патологии зрительного нерва, вызванной поражением его миелиновой оболочки за глазным яблоком. Возникают также нарушения движения глазного яблока и развивается диплопия (двоение изображения).

Поражение спинного мозга проявляется постоянной усталостью, потерей контроля над опорожнением кишечника и мочевого пузыря, запорами и задержкой мочеиспускания, изменениями сексуальной функции, радикулопатиями, симптомом Лермитта (ощущением прохождения электрического тока по позвоночнику при наклоне головы вперед, иногда отдающим в конечности), чувством жжения или боли при прикосновении, покалыванием или онемением в конечностях, а также развитием спастического парапареза.

Нарушения в работе ствола головного мозга могут проявляться слабостью или спазмом мышц лица, онемением одной половины лица, парезом лицевого нерва, ухудшением слуха и вкусовой чувствительности.

Поражение больших полушарий головного мозга сопровождается ухудшением памяти, внимания, скорости выполнения тестов, а также нарушениями поведения, тревожностью, плохим настроением и депрессией или эйфорией.

Кроме того, у больных состояние временно ухудшается после горячих ванн и в жарком климате, поэтому важно избегать перегрева, чтобы не вызвать приступ. Нервные волокна без миелиновой оболочки чрезвычайно чувствительны к повышению температуры.

Определение рассеянного склероза

• Клинические проявления болезни очень разнообразны, что затрудняет установление диагноза.
• Два основных клинических признака, подтверждающие наличие рассеянного склероза:

Методы диагностики:

Оценка жалоб, симптоматики, клинических нарушений.

При неврологическом осмотре врач проверяет функцию нервной системы: рефлексы, равновесие, координацию и зрение, а также проводит поиск областей онемения. Офтальмологическое обследование с обязательной оценкой остроты зрения, полей зрения, состояния глазного дна.