Хроническая почечная недостаточность — симптомы и методы лечения

Хроническая почечная недостаточность – серьезное заболевание, характеризующееся постепенной потерей функции почек. Ее причины могут быть разнообразными, начиная от диабета и гипертонии и заканчивая нарушениями кровообращения в почках.

В статье мы рассмотрим основные причины развития хронической почечной недостаточности, эффективные методы лечения и профилактику данного заболевания. Узнаете, как поддерживать здоровье почек и предотвращать развитие серьезных осложнений.

Когда врач ставит диагноз «почечная недостаточность», пациенты часто испытывают страх и беспокойство. Хотя болезнь почек вносит изменения в жизнь пациентов, современная медицина позволяет им адаптироваться и вести полноценный образ жизни.

Почки — это парный бобовидный орган, который расположен по бокам поблизости от середины спины, чуть ниже грудной клетки.
Почки выполняют жизненно важные функции для организма:

• фильтрация крови с образованием мочи и выведением продуктов жизнедеятельности, токсических веществ, лекарств,
• вывод лишней жидкости,
• регуляция кровяного давления,
• участие в минеральном обмене веществ,
• синтез витамина D, необходимого для здоровья костей,
• поддержание кислотно-щелочного баланса,
• выделение в кровь гормона эритропоэтина, который контролирует образование эритроцитов,
• регуляция уровня натрия, калия, фосфора и кальция.При развитии определенных заболеваний происходит утрата клеток почечной ткани, что приводит к нарушению их функций и развитию почечной недостаточности.
  Мнение эксперта

  Флейшман Арнольд Наумович

  Врач-невролог, доктор медицинских наук

  По моему мнению, хроническая почечная недостаточность является серьезным заболеванием, которое требует длительного и комплексного лечения. Прежде всего, следует отметить, что основными причинами развития этого состояния являются диабет, артериальная гипертония, хронические заболевания почек и другие факторы.

  Для успешного лечения хронической почечной недостаточности необходимо проводить регулярное медицинское наблюдение, придерживаться диеты с ограничением соли, белка и жиров, а также принимать прописанные врачом лекарства. Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться диализ или трансплантация почки.

  Важно помнить, что регулярное контролирование показателей функции почек, соблюдение предписанной медикаментозной терапии и соблюдение здорового образа жизни – основные компоненты успешного лечения хронической почечной недостаточности. При этом раннее выявление заболевания и своевременное начало терапии могут повысить шансы на успешный результат и улучшение качества жизни пациента.

  О заболевании

  Два типа почечной недостаточности – острая и хроническая – выделяются в зависимости от особенностей течения патологического процесса. Острая почечная недостаточность характеризуется резким угасанием функций органа, в то время как хроническая недостаточность развивается постепенно, сопровождаясь снижением деятельности почек.

  Встречаемость острой почечной недостаточности (ОПН) составляет приблизительно 150-200 случаев на миллион человек, чаще всего у пожилых людей. Половина пациентов с острыми нарушениями функции почек нуждаются в гемодиализе (подключении к аппарату «искусственная почка»). Изменения в мочевыделительной системе при острых нарушениях считаются потенциально обратимыми – при своевременном начале терапии и быстром устранении причинного фактора существует вероятность полного восстановления функции почек.

  Хроническая почечная недостаточность (ХПН) происходит, когда клетки почек начинают погибать постепенно, их ткань замещается соединительной. Уменьшение функции почек зависит от объема и скорости распространения патологического процесса. Часто ХПН развивается на фоне долгосрочного заболевания почек. Особенность этой формы заключается в необратимости изменений. Каждый год количество людей, страдающих этим, увеличивается.

  Поражение почек влияет на все органы: меняется состав и свойства крови (появляется анемия, нарушения свертывания), возникают проблемы с сердцем и сосудами (гипертензия, сердечная недостаточность), пищеварительной системой, нервной системой, иммунитетом, опорно-двигательным аппаратом, а также может стать причиной опасных для жизни состояний (гнойно-септические процессы, внутренние кровотечения).

  Интересный факт

  Малоизвестным фактом является то, что главными причинами хронической почечной недостаточности являются длительное употребление нефротоксичных лекарств, несбалансированное питание, гипертония и сахарный диабет. Лечение этого заболевания включает в себя соблюдение диеты с ограничением потребления белка, соли и калия, прием лекарств для контроля артериального давления и уровня сахара в крови, а также возможно диализ или почечная трансплантация.

  Виды почечной недостаточности

  Классификация острой почечной недостаточности основана на факторах, которые вызывают резкое снижение функции почек. В зависимости от местоположения основного патологического процесса можно выделить следующие формы ОПН:

• Преренальная. Не связана с заболеваниями почек и чаще всего развивается из-за серьезных нарушений гемодинамики.
• Ренальная. Обусловлена одновременной гибелью большого количества нефронов из-за воздействия на орган токсинов или ишемии.
• Постренальная. Возникает из-за нарушений прохождения мочи из-за обструкции мочевыводящих путей.

У хронической почечной недостаточности выделяют 4 стадии в зависимости от скорости клубочковой фильтрации и уровня альбумина. Это помогает врачу определить правильную тактику лечения.

Симптомы и стадии хронической почечной недостаточности

В начальной стадии заболевания отсутствует клиническая картина. У пациента возникают симптомы первичной болезни, в то время как нарушения в почечной ткани уже начинают развиваться. На основной стадии олигурической фазы возникают следующие симптомы:

• уменьшение объема мочи в течение суток
• рвота и тошнота
• непроизвольные судороги мышц
• потеря аппетита, слабость и вялость
• затрудненное дыхание
• ускоренное сердцебиение
• сухость и горечь во рту
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта
• кровоизлияния в коже
• боль в области живота
• нарушения сердечного ритма

Во время периода полиурии острые признаки постепенно уменьшаются, возникает обезвоживание и различные инфекции. Почечные функции начинают восстанавливаться. В период полного выздоровления орган начинает работать нормально.

Причины возникновения почечной недостаточности

• Острая почечная недостаточность, вызванная ишемическим или токсическим повреждением почек.
• Острая почечная недостаточность, вызванная другими заболеваниями или состояниями организма.
• Акутная почечная недостаточность, развивающаяся после операций.
• Принятие отравляющих веществ.

Хроническая болезнь почек может быть вызвана следующими факторами:

• Длительное употребление некоторых лекарств.
• Длительное заболевание почечных сосудов.
• Автоиммунные заболевания.
• Диабет или артериальная гипертония.

• Хронический пиелонефрит и гломерулонефрит — проблемы, связанные с почками;
• Амилоидоз, подагра и сахарный диабет — болезни, вызывающие нарушения обмена веществ;
• Сужения почечных артерий, недоразвитие почек и поликистоз — врожденные отклонения в работе почек;
• Геморрагические васкулиты, склеродермия и системная красная волчанка — заболевания, относящиеся к ревматическим заболеваниям;
• Артериальная гипертония, сердечная недостаточность и нарушение ритма сердца — серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой, влияющие на работу почек;
• Заболевания, мешающие нормальному оттоку мочи.

Острая недостаточность функции почек всегда возникает как следствие других патологических процессов в организме. При своевременном распознавании её симптомов и принятии соответствующих мер возможно полное восстановление функции пострадавшей почки. В отличие от этого, при хронической почечной недостаточности почки повреждаются необратимо.

В определённых случаях у женщин почечная недостаточность может развиваться во время беременности.

Хотя снижение функции почек возможно в любом возрасте, хроническая почечная недостаточность и острое повреждение почек чаще возникают у пожилых людей. Многие заболевания, вызывающие ухудшение функции почек, поддаются лечению, после которого функция почек восстанавливается. Благодаря доступности диализа и трансплантации почки почечная недостаточность стала несмертельным, а управляемым заболеванием.

Классификация заболевания

Изменения были внесены в Международную классификацию болезней (МКБ) 10, заменяющие устаревший термин «хроническая почечная недостаточность» на термин «хроническая болезнь почек» (код N18).

Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации и признаках почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия). В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек.

Прямыми причинами острой почечной недостаточности (код N17) являются низкая скорость кровотока, острая деструкция клубочка с потерей приносящих и уносящих артерий и клубочковых капилляров, повреждение канальцев нефронов или нарушение оттока мочи от почки из-за обструкции. В зависимости от этого различают три формы острой почечной недостаточности:

• преренальную (70%),
• паренхиматозную (25%),
• Одним из признаков почечной недостаточности является обструктивная (5%).

Существуют основные симптомы почечной недостаточности:

• Уменьшение количества мочи, расстройство мочеиспускания (олигоурия, дизурия);
• Отеки;
• Общая заторможенность, сонливость;
• Тошнота, рвота, потеря аппетита;
• Тахикардия, повышение артериального давления;
• Вздутие живота, жидкий стул.

Часто доминирующими симптомами острой почечной недостаточности являются проявления основного заболевания или осложнения после операции, которые могут вызвать нарушение функции почек.

Характеристика начальных симптомов для хронической почечной недостаточности включает слабовыраженный характер заболевания. В этот период пациенты часто не жалуются на состояние здоровья, лишь иногда отмечают увеличение усталости при небольших физических нагрузках, а также чувство сухости во рту и общую слабость, проявляющуюся вечером. Далее становится заметной бледность кожи и ослабление мышц, потерявших свой тонус. Результаты биохимического анализа крови могут указывать на присутствие белка в моче и небольшие отклонения в содержании электролитов.

Выраженность симптомов зависит от стадии хронической почечной болезни. Заболевание имеет волнообразный характер: состояние пациента то улучшается, то снова ухудшается.

Очень большой страшностью является заключительный этап хронического заболевания почек, когда у больного происходит нарушение эмоциональных реакций (апатия сильно сменяется возбуждением, сон нарушается, появляются признаки заторможенности). Появляется аммиачный запах изо рта, отеки, лицо приобретает отечность, желтоватый оттенок, на коже видны следы расчесов, волосы становятся тусклыми, ломкими, дистрофия усиливается. Уремическая интоксикация нарастает: асцит, плеврит, перикардит, уремическая кома. Часто возникает сильная артериальная гипертензия.

Причины ХПН

Часто причиной развития хронической почечной недостаточности являются нефриты (в том числе наследственные и при системных заболеваниях), диабетический гломерулосклероз, хронические гломерулонефрит и пиелонефрит, амилоидоз и поликистоз почек, нефроангиосклероз, а также другие заболевания, влияющие на функционирование одной или обеих почек.

Патогенез заключается в прогрессивной гибели нефронов. Заболевание развивается постепенно, начиная с уменьшения эффективности процессов и завершаясь полным нарушением функций. Паренхима почек погибает (что подтверждают гистологические исследования), на ее место приходит соединительная ткань.

Довольно часто хроническая недостаточность функций почек возникает после продолжительного периода хронического заболевания этого органа, которое может продолжаться несколько лет. Существует несколько этапов этого заболевания, которые различаются не только степенью поражения и симптомами, но и особенностями лечения.

Симптомы заболевания

До появления хронической почечной недостаточности пациент имеет хронические заболевания почек, но их функции остаются в норме, включая клубочковую фильтрацию. С развитием ХПН клубочковая фильтрация ухудшается, а также процессы концентрации мочи и другие функции организма. При этом общее состояние пациента не меняется. Диагностировать ХПН можно только при значительном снижении клубочковой фильтрации до 50-60 мл/мин.

В начальной стадии болезни человек обычно не ощущает ухудшения своего состояния. Иногда появляется усталость, ухудшается работоспособность, но это не вызывает беспокойства. На следующей стадии эти признаки усиливаются, нарушают ритм жизни, появляется сухость во рту.

Переходная стадия характеризуется постоянной слабостью, желанием пить, потерей аппетита. Также можно заметить изменения в коже: она становится сухой и бледной.

Последняя стадия болезни характеризуется значительной потерей веса, появлением сероватого оттенка кожи, потерей упругости, раздражением и зудом. Мышцы становятся слабее, иногда руки дрожат. К жажде добавляется сонливость, полная апатия и потеря внимания.

Постепенное отравление организма ведет к появлению характерного запаха аммиака изо рта. Появляется тошнота, рвота. Пациент имеет переменное настроение, приступы заторможенности чередуются с периодами сильного возбуждения, отсутствует нормальное восприятие действительности.

Часто у пациента появляется жар, признаки дистрофии, развивается язвенный стоматит, аппетит исчезает, голос хриплый. Характерным признаком становится вздутие живота, понос, частая рвота. Кал темный, со специфическим запахом. Судороги, раздражение кожи, анемия усиливаются.

В терминальной стадии хронической почечной недостаточности часто наблюдаются кровотечения в желудке, кишечнике, миокардит, энцефалопатия, перикардит, отек в легких. Иногда заболевание приводит к уремической коме.

Диета

Если у пациента появляются признаки гипертонии, то нужно исключить соль из рациона.

Обычно врачи также советуют уменьшить потребление белка. Чем ниже уровень фильтрации, тем меньше белка должно поступать в организм.

При поражении скелета из-за ХПН назначается прием витамина D и глюконата кальция. Необходимая дозировка витамина D составляет около 100 000 МЕ/сут.

Для восстановления кислотно-щелочного баланса используется 5% раствор гидрокарбоната натрия.

При обнаружении малокровия пациенты принимают препараты, помогающие справиться с этим симптомом: железо, андрогены, фолиевую кислоту.

Объем принимаемых лекарственных средств зависит от способа выведения.

Для пациентов, находящихся на последних стадиях болезни, регулярно назначается внепочечное очищение крови (гемодиализ).

Нужно помнить, что только благодаря гемодиализу есть шанс на выздоровление, наступление ремиссии и продление жизни на поздних этапах болезни, а также при трансплантации почки.

Диагностика

При начальном осмотре доктор собирает информацию о предыдущих заболеваниях, выясняет симптомы и продолжительность их проявления. Затем проводится проверка состояния кожи, пальпация и постукивание по поясничной области.

• Общий анализ мочи. Этот метод помогает определить причину заболевания. Наличие крови и эритроцитов в моче могут свидетельствовать о камнях в почках, гломерулонефрите, инфекции, опухоли или травме. Лейкоциты могут указывать на инфекцию или автоиммунные процессы. Также моча может иметь низкую плотность, присутствие белка и восковидных цилиндров.
• Клинический анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) может указывать на инфекционный процесс, а уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в крови может свидетельствовать о сопутствующей почечной недостаточности или анемии.
• Изучение химического состава крови. Высокий уровень мочевины и креатинина в плазме крови указывает на нарушение работы почек. Эти вещества образуются при распаде белков и выводятся из организма только через мочу. Постепенное увеличение концентрации креатинина считается основным критерием тяжести заболевания. Сахарный диабет часто становится причиной почечной недостаточности, однако даже без эндокринных нарушений функции почек могут сопровождаться умеренным повышением уровня глюкозы в крови. Высокий уровень калия указывает на серьезные проблемы с работой почек, а повышенное содержание мочевой кислоты характерно для подагры и может привести к образованию камней. При почечной недостаточности часто уровень альбумина снижен, а уровень кальция, триглицеридов, щелочной фосфатазы, фосфора и холестерина повышен.
• Проведение биопсии почек. В сложных случаях диагностики может потребоваться взятие небольшого образца ткани почек для последующего исследования под микроскопом. Этот метод позволяет выявить характерные гистологические изменения, свойственные ХПН, такие как замещение клубочков рубцовой тканью.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Важное значение для диагностики почечной недостаточности имеет проведение ультразвукового исследования почек. При ХПН отмечается уменьшение их размеров (сморщивание) и истончение наружного слоя. Этот метод также используется для выявления новообразований, камней или кист.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография брюшной полости. Этот более точный метод визуализации опухолей, кист и конкрементов, размером даже менее 5 мм.