Ишемический инсульт: причины, симптомы и методы лечения

Ишемический инсульт возникает из-за остановки кровоснабжения в головном мозге из-за закупорки сосуда тромбом или эмболом. Он является одной из самых распространенных причин инвалидности и смертности в мире.

Симптомы ишемического инсульта включают в себя потерю чувствительности или паралич в одной части тела, нарушение речи, головную боль, головокружение и смутное сознание. Лечение инсульта обычно включает в себя немедленное обеспечение кислорода, лекарственную терапию и реабилитацию для восстановления функций тела.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим более подробно причины развития ишемического инсульта, диагностику этого состояния, методы лечения и реабилитации, а также способы профилактики инсульта для уменьшения риска возникновения этого опасного состояния.

Инсульты и ишемические атаки

Инсульт представляет собой резкое нарушение кровообращения в мозге, проявляющееся внезапным появлением неврологических симптомов, которые длится более 24 часов. Симптомы могут включать нарушения движений, чувствительности, речи, зрения, координации, головокружения и головные боли.

Существуют два основных типа инсульта — ишемический и геморрагический (внутричерепное кровоизлияние). Определить тип инсульта обычно можно на основе клинических признаков при обращении к неврологу, но иногда возникают трудности с диагностикой, и в некоторых случаях может происходить сочетание обоих типов инсульта.

Факторы риска инсульта

Главным фактором риска для всех видов инсульта является артериальная гипертензия, которая увеличивает вероятность инсульта примерно в 5 раз. Также факторами риска для инсульта являются курение (увеличивает риск инсульта в 2-4 раза), сахарный диабет (увеличивает риск в 2-4 раза), мерцательная аритмия (увеличивает риск в 3-5 раз), избыточный вес, гиперлипидемия, а также болезни крови — полицитемия, тромбоцитоз.

Временные нарушения кровообращения в мозге (транзиторные ишемические атаки — ТИА) отличаются от инсульта тем, что симптомы исчезают в течение 24 часов. Клиническое значение ТИА заключается в том, что они предвещают инсульт и требуют быстрой диагностики и лечения. ТИА нужно отличать от других пароксизмальных состояний: эпилептических припадков, обмороков, мигрени, демиелинизирующих состояний, гипогликемии, истерии.

Причины и профилактика ишемических инсультов

Главной причиной инфаркта мозга чаще всего является перемещение тромба по артерии и его блокировка в узком месте. Тромб представляет собой скопление крови, состоящее в основном из тромбоцитов. В нормальных условиях тромбоциты отвечают за свертываемость крови, но при атеросклерозе образуются холестериновые бляшки, которые сужают просвет артерии. Это нарушает нормальный ток крови, образуются побочные течения, и тромбоциты слипаются в сгустки. Также повышенный уровень сахара в крови может быть причиной образования тромба: из-за него в стенках артерии появляются микротравмы из-за увеличения плотности крови, что также нарушает нормальный кровоток.

• Сужение артерии на более чем половину может привести к инфаркту мозга.
• Малый инсульт может произойти при частичном сужении артерии.
• Микроинсульт по симптомам похож на обычный инсульт, но требует быстрой медицинской помощи.
• Предотвращение тромбоза и минимизация риска инсульта возможны путем исключения факторов риска.
• Важно проходить курс лечения и периодически проверять свое состояние у врача, если у вас есть хронические заболевания, такие как сахарный диабет, атеросклероз, высокое артериальное давление, нарушения работы сердца и сосудов.
• Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от употребления табака и алкоголя.
• Важно поддерживать активный образ жизни.
• Необходимо следить за своим питанием, избегать переедания жиров и быстрых углеводов.

Эти рекомендации основаны на эффективных и доказанных многочисленными исследованиями мерах предотвращения инсульта и других заболеваний.

Однако, существуют определённые рисковые факторы, на которые невозможно повлиять: например, возраст, превышающий 60 лет, и наличие наследственности (если у ближайших родственников был инсульт или у них были серьёзные проблемы с кровообращением).

Симптомы ишемического инсульта

Инфаркт мозга почти никогда не проходит бесследно. Вы, возможно, встречали рекомендации по своевременному обнаружению инсульта: ведь очень важно вызвать скорую помощь и оказать больному медицинскую помощь как можно скорее. Чем быстрее помощь будет оказана, тем меньше повреждение мозга.

Основными признаками ишемического инсульта являются:

• головокружение;
• потеря ориентации в пространстве;
• рвота;
• судороги;
• нарушение координации, речи, зрения, письма, чтения, глотания;
• невозможность двигать отдельными конечностями и/или выполнять простые действия, такие как поднятие двух рук одновременно, чистка зубов или перелистывание страниц.

Симптоматика очень разнообразна. Она зависит от того, какой именно сегмент мозга перестал получать достаточное кровоснабжение – в этом случае нарушается функция, за которую отвечает этот участок.

Обычно проявляется только один или несколько симптомов, что служит веским основанием для немедленного вызова скорой помощи.

Классификация

Следующие виды заболеваний выделяются:

• кардиоэмболический — возникает из-за нарушений клапанов миокарда, аритмий, инфаркта;
• лакунарный — вызван непроходимостью мелких артерий;
• атеротромботический — является последствием атеросклеротических изменений в крупных артериях;
• инсульт, вызванный другими этологическими факторами;
• идиопатическая форма — причины заболевания не удается установить.

По местоположению. Выделяют поражение:

• сонной внутренней артерии;
• мозговой средней артерии;
• позвоночных артерий;
• мозговой передней артерии;
• мозговой задней артерии.

По характеру поражения:

• Неврологические симптомы выражены слабо и исчезают в течение трех недель в легкой форме;
• В средней форме преобладает очаговая симптоматика, но нет расстройства сознания;
• В тяжелой форме преобладают общемозговые нарушения, сознание пациента угнетено, и прогноз неблагоприятный.

По стороне поражения:

• При левостороннем поражении у пациентов возникают проблемы с речью и когнитивными функциями, они заторможены;
• При правостороннем поражении страдает в основном двигательная функция.

Заболевание может протекать через несколько периодов:

• Острейший период длится первые три дня, решающее значение имеют первые три часа, когда еще можно минимизировать последствия ишемии с помощью лекарств;
• Острый период продолжается до месяца;
• Ранний восстановительный период длится до 6 месяцев;
• Длительный процесс восстановления, который может продолжаться до двух лет;
• Период остаточных проявлений.

Симптомы

Клинические проявления возникают внезапно. В зависимости от того, какая часть мозга поражена, симптомы будут разными. Чем быстрее пациенту окажут неотложную медицинскую помощь, тем выше его шансы на восстановление.

Основные признаки этой формы заболевания включают в себя:

• непричиненное беспокойство;
• затруднения в речи, путаная речь;
• онемение в лице, конечностях с одной стороны тела;
• нарушение зрения, двоение в глазах;
• потеря координации;
• сильная головокружение;
• сильная головная боль.

В случае наблюдения следующих симптомов, необходимо немедленно вызвать скорую помощь:

• невозможность поднять обе руки вверх;
• при улыбке уголок рта опущен с одной стороны;
• Речь человека нарушается до такой степени, что он не в состоянии внятно произнести даже самое простое предложение;
• Если запросить пациента, чтобы тот высунул язык, то он будет казаться кривым и западать на одну сторону.

Диагностика

Доктора скорой помощи проводят первичный тест на инсульт. Они определяют три основных симптома, которые характерны для ишемии:

• Несимметричность лица при улыбке;
• Невозможность удержать обе руки, поднятые на 90 градусов;
• Затрудненная речь.

Измерение артериального давления и ЭКГ также показывают характерные отклонения. Точный диагноз ставится на основе дополнительных исследований:

• Комплексный анализ крови, который выявляет высокий риск инсульта на основе повышенного уровня холестерина, С-реактивного белка и протромбина.
• КТ и МРТ, которые исключают кровоизлияние и дает представление о состоянии мозговых артерий.
• Дуплексное исследование, которое показывает структуру и скорость кровотока, а также сужение сосудов.
• Метод электроэнцефалографии позволяет выявить лакунарный инсульт, когда результаты ЭЭГ находятся в пределах нормы.
• Процедура ангиографии церебральных сосудов с применением рентгеновского излучения и контрастного вещества помогает обнаружить тромбоз, аневризму и опухоли.
• Исследование спинномозговой жидкости при помощи пункции может указать на наличие крови, что свидетельствует о возможном геморрагическом инсульте.

Лечение

Сразу после инсульта врачи активно работают над восстановлением дыхания, сердечной деятельности и гомеостаза у пациента.

Удержание жизненных функций

Регулирование вязкости и свёртываемости крови

Профилактика гиподинамии и пролежней

Лечение хронических заболеваний

Занятия с логопедом

Дыхательные упражнения и массаж

Восстановление чувствительности конечностей

Реабилитация в неврологических центрах

Лекарственное лечение дополняет меры по нормализации жизненных функций.

• Препараты-антикоагулянты. Их действие заключается в предотвращении образования тромбов. Их применяют только в стационарных условиях, так как требуется постоянный контроль свёртываемости крови.
• Препараты против склеивания тромбоцитов. Один из них — стрептокиназа, которая предотвращает образование сгустков. В эту категорию Входят клопидогрел и атопаксар с различным механизмом действия. Если антикоагулянты противопоказаны, то назначение препаратов против склеивания тромбоцитов обязательно.
• Лечение отёков. Пациент может использовать капельницу с маннитолом, который обладает мочегонным эффектом. Реополиглюкин снижает вязкость крови и улучшает циркуляцию эритроцитов.
• Разрушение тромбов. Эта процедура включает использование тромболитиков, которые стимулируют плазминоген, основу антитромботической системы организма.

Эта процедура входит в экстренное немедленное лечение до госпитализации и проводится сразу после диагностирования инсульта.

Диагностика

Признаки заболевания опытному медицинскому специалисту обнаружить не особенно сложно. Однако для назначения эффективного курса лечения требуется пройти все необходимые обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование сосудов головного мозга;
• компьютерную томографию, электрокардиографию, эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию;
• ангиографию мозга;
• коагулограмму;
• электроэнцефалограмму.

Диагностика также необходима для того, чтобы различить ишемический инсульт от других форм патологии, а также от опухолей мозга, абсцессов и энцефалопатий.

Причины

Основные факторы развития ишемического инсульта:

• Патологическое состояние, связанное с атеросклерозом и образованием тромбов. При атеросклерозе происходит нарушение обмена липидов и белков, уменьшается эластичность сосудов, в их просвете образуются атеросклеротические бляшки. Важно отличать атеросклероз от других видов склеротических поражений сосудов, при которых наружно откладываются соли кальция. Образование тромбов мешает нормальному кровотоку и способствует увеличению атеротромботической бляшки. Это состояние является причиной до 50% всех случаев ишемического инсульта.
• Причиной кардиогенной эмболии является образование эмболических частиц на клапанах сердца или внутри сердца тромбами. Это состояние типично для фибрилляции предсердий, которая, в свою очередь, является следствием ишемической болезни сердца (ИБС). Риск кардиогенной эмболии возрастает при инфекционном эндокардите, особенно если пациент не принимает антикоагулянты.
• Стеноз сонных артерий — это сужение сонной артерии тромбом или атеросклеротическим бляшкой.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний возрастает с возрастом, поэтому инсульт чаще диагностируется у пожилых людей. Однако артериальная гипертензия может вызвать нарушение мозгового кровообращения даже в молодом возрасте.

Факторы риска

Кроме высокого кровяного давления, к факторам риска ишемических нарушений относятся:

• поясничный остеохондроз;
• шеиный спондилез;
• редкие заболевания сосудов: болезнь Такаясу, болезнь Мойамойа;
• воспалительное заболевание артерий;
• нарушение свертываемости крови;
• высокий уровень холестерина в крови;
• болезни сердца;
• сахарный диабет;
• плохие привычки: курение, употребление алкоголя;
• маленькая физическая активность;
• избыточный вес;
• длительный стресс и усталость.

Важен наследственный фактор.

Диагностика

Обратитесь за консультацией к нашим специалистам:

Для выявления ишемического инсульта используются следующие методы диагностики:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Она позволяет обнаружить очаги и ограниченные зоны ишемии, а также расширение борозд коры и желудочков.
• Компьютерная томография (КТ) головного мозга. Этот метод показывает отек мозга цитотоксического характера при инсульте. Также можно визуализировать однородную или неоднородную структуру пораженного участка с тромбированным или эмболизированным сосудом. Кроме того, возможно обнаружение смещения срединных мозговых структур и наличие гидроцефалии.

Кроме того, врач обязательно проводит физикальное обследование пациента и оценивает его неврологический статус. Также назначаются общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и общий анализ мочи.

Важно отличить ишемический инсульт от других заболеваний головного мозга, геморрагического инсульта, гипертонической энцефалопатии, злокачественных и доброкачественных опухолей.

Сегодня еще не все причины, которые могут вызвать инфаркт миокарда, определены. Существуют случаи неясных патологий сердечно-сосудистой системы, в основном у людей моложе 50 лет. До 40 % приступов инфаркта, происходящих в детстве и молодости, имеют неизвестную причину. В остальных случаях существует несколько классификаций факторов, одна из них делит их на корректируемые и некорректируемые. К первым относятся последствия хронических заболеваний и вредных привычек. Корректируемые причины:

• атеросклероз;
• гиподинамия;
• длительное бесконтрольное применение оральных контрацептивов;
• артериальная гипертензия;
• остеохондроз шейного отдела;
• курение;
• употребление алкоголя.

Диабет и ожирение представляют не меньшую опасность. Особую осторожность нужно проявлять у пациентов с гипертонией, клапанным пороком сердца и аритмией.

Источником инсульта могут стать неисправимые причины, вызванные либо врожденными факторами, либо случайными обстоятельствами. Возможные связи инсульта включают:

• генетическую предрасположенность;
• половые различия;
• возрастные изменения;
• стрессовые ситуации.

Главными причинами инсульта считаются атеросклероз и артериальная гипертензия, обусловленные нарушением обмена липидов и углеводов.

Кто подвержен заболеванию?

Ишемический инсульт, если подтвержден, может привести к длительному лечению, особенно в случае тяжелых последствий. Избежать инсульта гораздо проще, дешевле и безопаснее, чем лечить его. Особенно осторожно следует относиться к своему здоровью людям, страдающим различными заболеваниями, в первую очередь — курильщикам.

У курильщиков снижается уровень кислорода в крови, сердце работает более интенсивно, что способствует образованию тромбов. Курение также способствует развитию атеросклероза. Активную профилактику следует проводить у людей разного возраста с:

• высоким уровнем холестерина;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• мерцательной аритмией;
• болезнями крови;
• диабетом;
• избыточным весом.

Проявления транзисторной ишемической атаки могут предвещать наступление инсульта и увеличивать риск возникновения удара в будущем. Вероятность приступа возрастает в случае, если члены семьи имели инсульт или инфаркт (в раннем возрасте).

Дефекты артерий, фиброзно-мышечная дисплазия, открытое овальное отверстие — это заболевания, которые представляют определенную опасность в виде ишемического инсульта и других осложнений. Пациентам с такими диагнозами рекомендуется тщательное наблюдение в динамике у специалиста.

Устранение причин ишемического инсульта

Многие причины, приводящие к инфаркту мозга, могут быть устранены с помощью методов сосудистой хирургии. Для улучшения прогноза при ишемическом инсульте проводятся стентирование сонных артерий и удаление тромбов. Эта операция не требует крупных разрезов. В сосуд устанавливается стент, который:

• восстанавливает нормальный просвет сосуда;
• обеспечивает нормальное кровообращение;
• изолирует атеросклеротическую бляшку.

В первые 24 часа после нарушения мозгового кровообращения производится срочное вмешательство для удаления тромбов из сонной и внутримозговой артерий с помощью зонда. Своевременная операция позволяет полностью восстановить кровообращение в мозге и устранить значительную часть неврологических симптомов.

В определенных ситуациях выполняют каротидную эндартерэктомию. Это хирургическая процедура, направленная на очистку сонной артерии от бляшки и восстановление ее проходимости. Эту операцию назначают, когда по техническим причинам нельзя установить стент. Стоимость такой процедуры ниже, чем установка стента.

Атеросклероз как главный фактор риска

Инфаркт мозга — одна из трех основных причин смерти в развитых странах. Примерно 80% случаев связаны с поражением сонных или позвоночных артерий. Чаще всего сосуды страдают из-за атеросклеротических бляшек. Хирургическое вмешательство назначается, если:

• произошел инсульт или ТИА;
• бляшка сужает артерию на 70%;
• развилась вертебро-базилярная недостаточность;
• сосуды патологически изогнуты и нарушается мозговой кровоток, а также после инсульта.

Атеросклероз часто приводит к нарушению слуха, речи, зрения. Существует высокий риск нарушения памяти и интеллектуальных способностей. Чтобы избежать таких деградирующих процессов, а также ишемического инсульта и последствий удара, необходимо регулярно заниматься профилактикой атеросклероза:

• отказаться от вредных привычек;
• Ежедневно прогуливаться пешком и заниматься умеренными видами спорта;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• Перейти на диету, способствующую профилактике атеросклероза;
• Достигнуть нормального веса.

Вероятность развития ишемического инсульта

К сожалению, даже ребенок может столкнуться с приступом. Часто такие ситуации неправильно диагностируются, и пациентам ставят неверные диагнозы, такие как мигрень и другие заболевания. Ишемический инсульт чаще происходит у мальчиков. Риски по возрасту:

• до 25 лет — 1 инсульт на 90 тысяч;
• в возрасте 45-65 лет — у 1 из 30 человек;
• в возрасте 80 лет — у 1 из 4 мужчин и у 1 из 5 женщин.

В возрасте 45-64 лет мужчины немного чаще страдают от инсульта. Однако после 65 лет ситуация практически одинакова у обоих полов.

Значительный риск образования атеросклеротических бляшек возникает уже в 20 лет. Поддерживая здоровый уровень артериального давления с молодости, можно снизить риск инсульта после 40 лет примерно на 40%. Что касается приема оральных контрацептивов, то статистика показывает, что риск приступа составляет 13 случаев на 100 тысяч женщин.

Прогноз для жизни благоприятен?

В медицинской практике применяются разнообразные методы оценки состояния после купирования удара. Прогноз выживаемости при ишемическом инсульте зависит от неврологических показателей. Оценка проводится по шкале NIHSS:

• при поступлении в клинику;
• в динамике;
• при выписке.

Если при комплексном обследовании набирается менее 10 баллов, то с вероятностью около 70% пациент восстановится в течение года. При наборе более 20 баллов вероятность восстановления составляет 16%.

Одним из инструментов для оценки эффективности лечения служит Индекс Бартеля. Он учитывает способность пациента к самостоятельному выполнению повседневных задач. Нормой считается достижение 100 баллов, тогда как результаты на уровне 60 и ниже указывают на полную зависимость от посторонней помощи. Важно своевременно обратить внимание на состояние пациента и принять все необходимые меры для предотвращения возможных осложнений, тогда восстановление дает шанс на полноценную жизнь.

Последствия

Неврологические нарушения могут проявляться параличом и проблемами с речью, вплоть до ее полной утраты. Кроме того, возможны проблемы с слухом, зрением и памятью.

Если аномалия находится в бассейне средней мозговой артерии, возникают проблемы с проводящими путями головного мозга, что приводит к глубокому параличу. Возникают серьезные проблемы со зрением и чувствительностью, однако когнитивные функции остаются на месте. Возможны также потеря памяти, невозможность писать и впадение в кому.