ТМС для эпилепсии помогает уменьшить частоту припадков

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – современный метод лечения эпилепсии, который помогает снизить частоту припадков у пациентов.

Далее в статье мы рассмотрим принцип действия ТМС, результаты исследований, проведенных в этой области, а также перспективы использования этого метода для лечения других неврологических заболеваний.

Транскраниальная магнитная стимуляция при лечении эпилепсии

Судороги — это часто встречающееся заболевание нервной системы, которое проявляется в различных формах. Многие пациенты приемлют антиконвульсанты и успешно управляются со судорожными припадками. Однако у трети больных судороги остаются частыми и неуправляемыми, несмотря на лекарства, либо они обнаруживают, что не могут переносить побочные эффекты препаратов. Хирургическое вмешательство подходит для некоторых пациентов с неуправляемыми судорогами, но оно инвазивное и не подходит для всех. Поэтому нахождение безопасных и эффективных методов лечения становится более важным в случаях, когда эпилепсию практически невозможно вылечить или контролировать.

Метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) — это новый способ лечения, который может предложить людям безопасную и неинвазивную альтернативу хирургическому лечению эпилепсии. Используемый в исследованиях по изучению работы мозга, ТМС также был протестирован в лечении различных неврологических заболеваний, включая эпилепсию. Этот метод лечения, не требующий операции и безболезненный, заключается в подаче магнитного тока для воздействия на функции мозга с целью уменьшения приступов эпилепсии.

Эта рецензия направлена на оценку убедительных доказательств использования ТМС в терапии пациентов с эпилепсией, сравнение данной методики с другими способами снижения частоты приступов, улучшение качества жизни больных, уменьшение эпилептиформных разрядов (внезапные отклонения в работе мозга, обнаруживаемые при электрографическом тестировании и свидетельствующие о нарушениях функций мозга или склонности к приступам, которые могут иметь фокусированное, множественное или общее проявление), применение противоэпилептических препаратов и выявление их побочных эффектов.

Последний поиск клинических испытаний для данного обзора был проведен 10 марта 2016 года. Мы проанализировали данные, полученные из семи рандомизированных контролируемых клинических исследований (с участием 230 пациентов), где сравнивали ТМС с контрольным методом лечения (фиктивная ТМС с эффектом плацебо), а также с применением противоэпилептических препаратов и с низкочастотной ТМС. Из-за различий в ходе исследований, мы не смогли объединить результаты для общего анализа, поэтому провели отдельное суммирование результатов семи исследований.

Результаты некоторых исследований свидетельствуют о снижении частоты приступов после ТМС-терапии по сравнению с их частотой до лечения, но другие исследования не выявили значимых различий в частоте приступов. Четыре клинических исследования показали уменьшение эпилептиформных разрядов после проведения ТМС-терапии. Ни в одном из исследований не было рассмотрено влияние ТМС-терапии на качество жизни, и только в одном из них отмечалось увеличение количества противоэпилептических препаратов, необходимых для отдельного пациента. Почти не было сообщений о побочных эффектах, и самым частым из них была головная боль, которая возникала после терапии (и большинство пациентов завершали ТМС-лечение).

Способ лечения эпилепсии магнитным полем

Этот метод лечения эпилепсии относится к области медицины, а именно неврологии, и предназначен для использования в качестве терапии. Он заключается в воздействии на головной мозг переменным магнитным полем с индукцией от 15 до 25 мТл. Процедуру проводят один раз в день в течение 20-40 минут, в общей сложности 8-10 раз, согласно следующей схеме: три дня подряд, затем день перерыва, снова три дня подряд, опять день перерыва, и в завершение 2-4 дня проведения процедуры каждый день. Этот способ лечения способствует увеличению эффективности борьбы с эпилепсией.

Механизм действия

Основу терапевтической эффективности транскраниальной магнитной стимуляции составляют несколько удивительных механизмов.

Основной, наиболее изученный механизм заключается в следующем: под воздействием мягкого электромагнитного поля переменной мощности в нейронах мозга возникают разнонаправленные электропотенциалы. Эти токи очень слабые, но благодаря им между нейронами формируются новые связи, что позволяет устранить неврологический дефицит.

При необходимости помочь человеку с тиннитусом, процедуры транскраниальной магнитной стимуляции планируются в зависимости от причины шума в ушах. При этом подбираются индивидуально как минимум три параметра: точки приложения электродов, мощность магнитного поля и частота импульсов.

Режимы импульсации

• Импульсы с частотой до 3 Гц оказывают тормозящее воздействие.
• Нейроны стимулируются средне-частотными импульсами от 3 до 5-8 Гц.
• Колебания высокой частоты около 10 Гц и выше обладают обезболивающим эффектом.

ТМС и причины шума в ушах

Исцеление тиннитуса методом транскраниальной магнитной стимуляции осуществляется через несколько направлений:

• Противодействие депрессии. Воздействие магнитного поля на лобные и стволовые структуры мозга способствует синтезу естественных эндорфинов. Это улучшает настроение и снижает уровень стресса, что в свою очередь помогает уменьшить неврогенный шум в ушах.
• Низкочастотные импульсы на двигательные области коры позволяют снизить гипертонус скелетной мускулатуры. Это может помочь при тиннитусе, вызванном спазмом глубоких мышц шеи.
• Среднечастотная стимуляция головного мозга оказывает благоприятное воздействие при рассеянном склерозе и неврологических последствиях нейроинфекций.
• Для устранения проявлений вегето-сосудистой дистонии необходима индивидуальная схема ТМС с постепенным увеличением частоты импульсов.

Одним из ключевых моментов, возможно, является устойчивое воздействие магнитных полей на нейрогуморальную регуляцию организма, в частности – снижение уровня стрессовых гормонов – кортизола, норадреналина. Это способствует нормализации артериального давления, устранению сосудистого спазма, улучшению кровоснабжения мозга и сердца.

Можно ли помочь людям с тиннитусом?

Использование трекера дает возможность применять транскраниальную магнитную стимуляцию мозга для лечения ушного шума и других проблем с кохлео-вестибулярной системой:

• Дисциркуляторная энцефалопатия.
• Нарушения вегетативной регуляции.
• Спазмы мозговых артерий и вен.
• Патология акустических отделов коры и подкорковых ядер.

Возможно помочь людям с повреждениями позвоночника. Магнитная стимуляция спинного мозга способствует формированию новых связей и путей проведения сигналов.

Существуют клинические отзывы о том, что регулярные сеансы транскраниальной магнитной стимуляции в течение года помогают восстановить подвижность нижних конечностей после травмы грудного отдела позвоночника. И это происходит даже в ситуациях, когда обычные методы реабилитации не приносят результатов.

Иногда пациенты отмечают улучшение уже после первой процедуры. Однако, чтобы транскраниальная магнитная стимуляция достигла желаемого стойкого эффекта, в общем случае требуется от 10 до 20 сеансов.

Показана ли транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга детям

К сожалению, детский возраст не гарантирует отсутствие неврологических проблем, иногда очень серьезных.

Из-за безопасности и безболезненности, транскраниальная магнитная стимуляция у детей может проводиться на общих основаниях. Хорошие результаты достигаются при следующих состояниях:

• Вирусных миелитах.
• Последствиях родовых травм.
• ДЦП разной степени.
• Остаточных явлениях ОНМК.
• Сотрясениях и ушибах головного мозга.
• Некоторых поведенческих расстройствах.

Учитывая продолжающееся созревание центральной нервной системы, у детей можно достичь значительно более эффективных результатов, чем у взрослых с аналогичной патологией.

Порядок проведения процедуры

Процедура ТМС предполагает проведение стимуляции мозга. Врач использует специальное устройство, чтобы создать магнитное поле в зоне головы пациента. Магнитная энергия проникает в различные области головного мозга, где преобразуется в слабый электрический ток. Этот ток стимулирует активность нейронов. Основные этапы процедуры:

1. Врач может надеть на голову пациента специальную резиновую шапочку или повязку.
2. Устройство, генерирующее магнитные импульсы, включается.
3. Электрическая энергия, преобразованная из электромагнитных волн, воздействует на конкретную область мозга.

Время выполнения процедуры зависит от типа заболевания и обычно составляет несколько минут, в основном 20-40. Иногда возможны небольшие побочные эффекты, такие как легкая головная боль во время или сразу после процедуры. Также часто происходит подергивание частей лица, рук и шеи. Звук аппарата, создающего магнитное поле, может вызывать дискомфорт. Для защиты от этого используются беруши.

Показания и противопоказания

Использование магнитного поля для стимуляции участков головного мозга проводится как у взрослых, так и у детей по медицинским показаниям. Эти показания включают различные заболевания, связанные с патологическими процессами в структурах центральной нервной системы:

1. Болезни Паркинсона и Альцгеймера.
2. Психические расстройства, такие как шизофрения, аутизм, депрессия и другие.
3. Острые нарушения мозгового кровотока, такие как инсульт и повторные транзиторно-ишемические атаки (ТИА).
4. Мигрень и другие хронические боли в области головы.
5. Эпилептические и судорожные приступы.
6. Мышечная дистония.
7. Нарушения двигательных функций.

Современные аппараты оборудованы системами навигации, обеспечивающими высокую точность локального воздействия. Обычно частота стимуляции составляет 10 Гц, сеансы проводятся ежедневно 5 раз в неделю в течение 2-6 недель. Рандомизированные исследования подтверждают эффективность ТМС в лечении депрессивных состояний.

Различные ученые высказывают свое мнение относительно результатов терапии при эпилепсии. Одни из них говорят, что низкочастотные импульсы могут сдерживать эпилептическую активность в корковых областях за счет повышения активности тормозного нейромедиатора — гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и увеличения порога, отражающего готовность к судорогам.

Если выявляются очаги эпилептической активности, местное воздействие на указанную область в большинстве случаев приводит к уменьшению количества приступов. Неудачные результаты связывают с недостаточно точным воздействием, когда не удается попасть в фокус эпилептического очага.

Метод ТМС используется для лечения синдромов, возникших в результате заболеваний ЦНС, связанных с нарушением кровотока в мозге, протекающих в острой форме, в том числе в процессе реабилитации после инсульта. После инсульта происходит нарушение баланса между процессами возбуждения в поврежденной и здоровой половинах мозга. Магнитное поле помогает нормализовать эти процессы.

Применение ТМС в большинстве случаев приводит к восстановлению речевой функции и нормализации моторной активности. У многих пациентов улучшается зрительно-пространственная ориентация после нескольких сеансов. Терапия двигательных нарушений, связанных с поражением экстрапирамидной системы, дает положительные результаты.

У пациентов, у которых диагностирована болезнь Паркинсона, применение магнитных импульсов приводит к снижению проявлений брадикинезии (замедление активных, проворных содружественных движений) и феномена застывания при ходьбе. У большинства пациентов отмечается уменьшение проявлений дискинезии (непроизвольное сокращение мышц), которые возникают как побочный эффект после приема препаратов Леводопы.

Значимость ТМС в качестве метода диагностики обусловлена возможностью выявления участков мозга, которые можно удалить в рамках резекции опухоли, очага кровоизлияния или эпилептической активности без серьезных последствий для мозговых функций. Использование этого метода позволяет снизить риск возникновения неврологического дефицита после нейрохирургического вмешательства.

Нельзя проводить транскраниальную стимуляцию магнитным полем (ТМС) при наличии слуховых имплантатов, инсулиновых помп, имплантированных электродов с металлическими деталями. Также противопоказаниями являются эпилепсия, опухолевые и инфекционные поражения тканей мозга, беременность, алкоголизм, депривация (недостаток) сна.

Цель проведения транскраниальной стимуляции магнитным полем — диагностика и лечение структур головного мозга. Эффективность такого метода лечения подтверждена научными экспериментами в отношении инсульта, хронической цефалгии, экстрапирамидных моторных расстройств.

БЕЗОПАСНОСТЬ ТМС

Исследование Национального института здоровья выявило, что транскраниальная магнитная стимуляция безопасна и допустима для проведения у детей старше 3 лет и беременных женщин.

Среди негативных эффектов процедуры пациенты чаще всего отмечают появление головной боли, головокружения и покалывания кожи. Примерно в 2% случаев высокочастотная транскраниальная магнитная стимуляция может вызвать судорожную активность мозга. Наоборот, низкочастотная стимуляция, применяемая для лечения эпилепсии, снижает частоту и силу приступов.

Транскраниальная магнитная стимуляция не рекомендуется для людей с металлическими имплантами, наличием кардиостимулятора или слухового импланта. Также процедуру следует назначать с осторожностью пациентам с опухолями мозга, эпилепсией и травмами головы.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТМС

В настоящее время ведутся клинические исследования по процедуре, сравнивающие ее эффективность с применением лекарственных препаратов. Врачи отмечают, что ТМС оказывает помощь пациентам, страдающим серьезными неврологическими расстройствами, у которых нет улучшений от приема лекарств.

После транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов нет таких неприятных побочных эффектов, как сонливость и заторможенность; она не влияет на состояние печени. Однако единственным недостатком этого метода является кратковременный эффект.

Результаты от транскраниальной магнитной стимуляции сохраняются от 1 до 6 месяцев. Пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия, снижение проявления симптомов и общее улучшение качества жизни. При необходимости процедуру можно повторить.