Электроретинография — как она помогает выявить скрытые проблемы сетчатки

Электроретинография — это метод диагностики, который позволяет изучить функциональные параметры сетчатки глаза. С его помощью можно оценить работу фоторецепторов, палочек и колбочек, а также провести анализ электрической активности глаза в ответ на световые стимулы.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим, как происходит проведение электроретинографии, для каких целей она используется в медицине, какие патологии глаз можно выявить с ее помощью и какие преимущества она предоставляет в сравнении с другими методами диагностики глазных заболеваний. Подробнее погрузимся в мир электроретинографии и узнаем, как эта технология помогает в сохранении зрительной функции.

Мультифокальная электроретинография в диагностике заболеваний сетчатки и зрительного нерва

В данной работе было осуществлено обобщение основных выводов исследований топографии биоэлектрической активности сетчатки при помощи метода мультифокальной ЭРГ (мф-ЭРГ) и их сравнение с функциональными методами исследования. Основной целью исследования было уточнение происхождения компонентов мф-ЭРГ и создание алгоритмов для дифференциально-диагностических исследований.

Для исследования были использованы электрофизиологические и психофизические методы на 477 пациентах, в качестве группы контроля — 37 здоровых людей. Были проведены записи мф-ЭРГ (Retiscan, Roland Consult, Германия), ганцфельд ЭРГ, фликер-ЭРГ на 30 Гц, хроматическая макулярная ЭРГ, ЭРГ на длительный стимул (МБН, Россия). Также производилась оценка топографии контрастной чувствительности по времени сенсомоторной реакции — ВСМР («Oффон», MБН) и пространственной контрастной чувствительности (Астроинформ, Россия).

Интересные результаты были получены в результате анализа корреляций между изменениями амплитуды и латентности компонентов N1 и P1 мф-ЭРГ, а также а- и b-волн MЭРГ от центральных гексагонов. Было выявлено взаимосвязь между показателями контрастной чувствительности и биоэлектрической активности в различных зонах, таких как ВСМР и ретинальная плотность P1 (r=-0,75, p)

Использование различных методов анализа нарушений зрительных функций позволяет уточнить вклад фоторецепторов, ON- и OFF-биполярных клеток в генерацию мф-ЭРГ. Были представлены алгоритмы дифференциально-диагностических исследований, основанные на оценке изменений компонентов мф-ЭРГ, направленные на улучшение диагностики заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Электроретинография (ЭРГ)

Важнейшим компонентом анализа электроретинограммы является амплитуда b-волны, которая обычно рассматривается как показатель ишемических изменений во внутренних областях сетчатой оболочки. Однако данное утверждение не всегда справедливо.

Это связано с возможностью сохранения нормальной функции зрения даже в небольших областях сетчатки, достаточно хорошо снабжаемых кровью, после витрэктомии. При высокой плотности стекловидного тела, в которое произошло кровоизлияние, результаты электроретинографии могут быть ложноотрицательными.

Скорее всего, это объясняется тем, что импульсы света не могут проникать через такие плотные и непрозрачные среды. Также затруднительно проведение электороретинограммы при обширной лазерной коагуляции всей сетчатки и пигментном ретините.

Помимо этого, важно учитывать возможность ошибок врачей, связанных с отсутствием у пациента показаний к операции при кровоизлиянии в стекловидное тело после лазерной коагуляции. Офтальмологам следует помнить о риске повреждения сетчатки при повторной электроретинографии из-за отрицательного воздействия яркого света вспышек.

Не следует злоупотреблять данной методикой исследования. Поскольку результаты проведения электроретинографии могут быть как ложноотрицательными, так и ложноположительными, данное исследование не представляет особой ценности в предоперационном обследовании. Однако, его можно использовать как дополнительный метод при прогнозировании необходимости оперативного лечения пациентов. В связи с этим, электроретинограммы не являются прямым показанием к проведению хирургического вмешательства, так как их интерпретация достаточно сложна. Это также относится и к отказу в оперативном лечении на основании электроретинографии.

Как проводится исследование

Для проведения электроретинографии необходим особо оборудованный кабинет с заземленной кабиной. Перед регистрацией ЭРГ проводят калибровку прибора и его темновую адаптацию. Детям до 6 лет делают местную анестезию или наркоз. Для измерения используют электродные линзы различных размеров в соответствии с величиной глазного яблока и роговицы.

Электроретинография – это очень эффективный метод диагностики различных заболеваний сетчатки. Ее используют в тех случаях, когда невозможно провести визуализацию сетчатки из-за недостаточной прозрачности оптических сред (например, при помутнении хрусталика из-за катаракты) или когда патология не вызывает явных изменений на глазном дне.

Как проходит электроретинография (ЭРГ)?

Электроретинография проводится профессиональным врачом-офтальмологом, который имеет соответствующий сертификат, подтверждающий его навыки интерпретации результатов этого исследования.

1. Для проведения процедуры врач использует раствор лидокаина для обезболивания глаза пациента, а также надевает специальную контактную линзу с электродом на роговицу. Также, врач закрепляет электрод на мочке уха или затылке пациента. Во время проведения процедуры важно расслабиться и смотреть на световой раздражитель.
2. Электроды регистрируют различные типы волн, каждая из которых отвечает за работу определенной части глаза.
3. Волны типа A отражают деятельность фоторецепторов.
4. Волны типа B показывают работу нейронов второго порядка.
5. Состояние пигментного эпителия сетчатки (один из слоев сетчатки) отражается в виде C-образных волн. Из-за их непостоянства врачи не учитывают их при интерпретации результатов исследования.
6. Ответ ретинальных (пигментных) клеток сетчатки на прекращение действия светового раздражителя проявляется в виде волн типа D.

Преимущества и недостатки электроретинографии

Основное преимущество этой методики заключается в возможности выявления патологий сетчатки, которые трудно обнаружить при обследовании глазного дна — офтальмоскопии.

Также электроретинографию можно проводить при помутнении оптических сред глаза. То есть даже в таких сложных случаях можно получить полную информацию о функциональном состоянии сетчатки.

Недостатком электроретинографии можно считать лишь небольшой дискомфорт при проведении процедуры. Пациент не ощущает боли, однако слезотечение возможно. Также подобные симптомы могут сохраняться непродолжительное время после диагностики.

Электроретинография безболезненна, хотя в редких случаях может вызвать дискомфорт и слезотечение. Однако эти неприятные симптомы естественны и быстро проходят.

В Москве Вы можете пройти процедуру электроретинографии в нашей Глазной клинике, основанной доктором Беликовой. Наша команда состоит из опытных врачей, и мы используем только самое современное и качественное оборудование.

Преимущества и недостатки метода

Неоспоримыми преимуществами электроретинографии является возможность диагностики заболеваний, которые не приводят к видимым изменениям структур глазного дна. Также методика пригодна для выявления патологий сетчатки в случаях, когда невозможно провести полноценный осмотр глазного дна (например, из-за помутнения оптических сред).

Однако у этого метода также имеется несколько недостатков.

Во-первых, во время процедуры пациент может испытывать определенный дискомфорт (но не болезненные ощущения), такие как жжение, повышенное слезотечение или ощущение инородного предмета в глазу. Эти симптомы могут сохраняться некоторое время после окончания процедуры. Длительность электроретинографии достаточно велика (примерно час), а ее стоимость довольно высока и достигает трех тысяч рублей.

Виды

Существует несколько видов электроретинографии:

• Общая электроретинография измеряет общий электрический потенциал, исходящий из сетчатки, используя белый свет с лампой-вспышкой.
• Локальная электроретинография записывает биоэлектрический потенциал отдельных областей сетчатки.
• Ритмическая (мелькающая) электроретинография проводит стимуляцию сетчатки с использованием мелькающего света разной частоты.
• Паттерн-электроретинография помогает определить активность ганглиозных клеток сетчатки, используя среднюю освещенность с постоянной силой.

Показания и противопоказания

Электрофизиологическое исследование глаза позволяет выявить множество заболеваний:

• Недостаток витамина А;
• Никталопия (ночная слепота);
• Отравление сетчатой оболочки токсинами;
• Пигментный ретинит;
• Частичная или полная световая слепота;
• Мукополисахаридоз;
• Катаракта;
• Врожденная амавроз Лебера, являющаяся тяжелым проявлением пигментного ретинита;
• Гемофтальм;
• Ретинопатия недоношенных;
• Гемосидероз, отложения железистых соединений в области глаза;
• Окклюзия центральной вены сетчатки.

Электроретинографию нельзя проводить при острых заболеваниях век, роговицы, конъюнктивы и в случае аллергии.

Показания и противопоказания

Электроретинография — метод диагностики дистрофии, отслойки, дегенерации сетчатки. Она необходима при катаракте, ретинопатии новорожденных, нейропатии зрительного нерва и нарушении цветовосприятия.

Также электроретинография применяется для диагностики окклюзии центральной вены и артерии сетчатки и при помутнении оптических сред глаза. Она позволяет адекватно оценить состояние зрительных структур. Противопоказаниями к ней являются воспалительные заболевания глаз и век в острой фазе, аллергические реакции, обострение хронических заболеваний, нестабильное эмоциональное состояние пациента, а Вирусные и бактериальные инфекции.

Для этой процедуры не требуется специальной подготовки. Однако за несколько дней до проведения рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя и психотропных препаратов. Ограничений на прием пищи и воды перед процедурой нет. Если пациент чувствует сильное волнение, можно принять седативные препараты за 20-30 минут до проведения исследования.

Использование общего наркоза не рекомендуется, так как это может исказить результаты. Электроретинография исследует сетчатку глаза и другие зрительные структуры в амбулаторных условиях, и после процедуры пациент может вернуться к своему обычному образу жизни.

Методика проведения

Электроретинография проводится в специально оборудованном диагностическом кабинете, где созданы условия электроизоляции, при этом используется местная (капельная) анестезия. Врач устанавливает на глаз пациента стерильную линзу с электродом. Второй электрод закрепляется на коже затылка или мочки уха.

Подбородок и лоб пациента фиксируются на специальной подложке осциллографа, который используется для записи импульсов. Во время процедуры пациент должен фиксировать взгляд только на источнике света и избегать моргания. В течение электроретинографии непрерывно записываются биопотенциалы, генерируемые сетчаткой, в виде графиков или кривых. Продолжительность процедуры обычно составляет 20-30 минут.

Результаты электроретинографии передаются на расшифровку специалисту, который делает выводы о работе зрительного анализатора. Электроретинограмма регистрирует несколько видов волн, содержащих информацию о сетчатой оболочке.

Волна типа a отражает активность рецепторов ретины, принимающих световые сигналы, и изображается ниже изолинии на графике. Волна b положительная и показывает обработку изображения сетчаткой, поступающего извне. D-волна располагается выше изолинии и описывает работу светочувствительных клеток после прекращения подачи света. Иногда при электроретинографии регистрируется с-волна, начинающаяся в пигментном веществе сетчатки, однако данный тип волн не имеет практической ценности.

В практике электроретинографии существует несколько методов: локальная, общая, ритмическая и паттерн-электроретинография. Локальный метод включает стимуляцию отдельных зон ретины яркими световыми лучами. Общая электроретинография анализирует всю сетчатую оболочку глаза.

Ритмическое исследование проводится при непрерывном мелькании вспышек света различной продолжительности. Паттерн-электроретинография осуществляется при постоянной стимуляции сетчатки светом средней интенсивности. Эти методы позволяют получить полную информацию о состоянии сетчатой оболочки глаза.

Показания к проведению электрофизиологической диагностики

Электрофизиологические исследования назначаются при подозрении на следующие патологии:

• атрофия зрительного нерва;
• дегенеративные поражения сетчатой оболочки, включая оценку динамики заболевания;
• врожденная близорукость (определение степени поражения нервных структур);
• некоторые случаи приобретенной близорукости;
• амблиопия;
• непрозрачность оптических сред глаза, мешающая проведению офтальмоскопии;
• демиелинизирующие болезни нервной системы.

Помимо указанных состояний, электрофизиологические методы диагностики применяются для получения информации при патологических родах (недоношенность, гипоксия или гипотрофия плода), врожденных патологиях развития, а также при монолатеральном косоглазии.

Электрофизиологические методы позволяют объективно оценить зрительные функции у детей в возрасте до трех лет, когда другие способы проверки зрения сложно использовать по объективным причинам.

Для проведения электрофизиологических исследований существуют противопоказания, такие как определенные патологии нервной системы (включая эпилепсию) и нервное поведение пациента. Кроме того, проведение ЭФИ может осложнить воспалительные заболевания конъюнктивы, роговицы и склеры, а также недавно проведенное хирургическое лечение глаза или его придаточного аппарата.

Виды электрофизиологической диагностики глаза

Среди методов офтальмологической диагностики можно выделить электрофизиологические исследования, включающие в себя следующие процедуры:

Например, Электроокулография (ЭОГ) — способ диагностики, позволяющий регистрировать изменения постоянного потенциала в роговице и сетчатке при движении глаз. По результатам анализа электроокулограммы можно выявить патологии в пигментном эпителии, мембране Бруха и хориокапиллярном слое сетчатой оболочки.

Электроретинография (ЭРГ) — это способ визуализации электрической активности сетчатки, возникающей в ответ на световые раздражения. С помощью данного метода можно объективно оценить активность большинства клеток сетчатки (фоторецепторов, нейронов), при этом каждый слой клеток отображается в виде отдельной кривой на графике электроретинограммы. Анализируя реакцию клеток на стимулы, врач может определить работоспособность каждой клеточной группы.

Одной из разновидностей ЭРГ является мультифокальная электроретинография (МЭРГ). Этот метод позволяет построить трехмерную карту светочувствительности центральной области сетчатки (наиболее важной зоны с функциональной точки зрения), что позволяет выявить даже малейшие поражения данной области.

Запрос вызванных потенциалов (ЗВП) — это методика, основанная на реакции зрительных структур затылочной области коры мозга (17-19 полей коры по Бродману) на световое раздражение глаз. Реакция регистрируется в форме электроэнцефалограммы, которая демонстрирует функциональное состояние зрительных анализаторов.

В общем, методы электрофизиологической диагностики представляют собой важный источник достоверной информации, которая недоступна при использовании других методов офтальмологического обследования. Эта информация позволяет дополнить массив диагностических данных и прояснить картину патологии.