ЭМГ: как проводится выездная и игольчатая электромиография

ЭМГ — это метод, который позволяет исследовать работу мышц пациента с помощью электрических сигналов. Существует два вида ЭМГ: выездная и игольчатая электромиография.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим, как проходит процедура выездной и игольчатой ЭМГ, и в чем их отличия. Также расскажем о преимуществах и недостатках каждого метода и для каких заболеваний они применяются. А также дадим советы по подготовке к проведению исследования и о том, какие результаты можно ожидать. Будет интересно узнать, какие возможности предоставляют современные методы электромиографии для диагностики и лечения различных патологий.

• Электромиография — это способ изучения биоэлектрической активности мышц и нервно-мышечной передачи. Проведение ЭМГ позволяет получить информацию об активности отдельных мышечных волокон и их групп, что позволяет сделать вывод о состоянии нерва, который иннервирует эти мышечные волокна, и определить уровень поражения периферической нервной системы. Существует несколько видов этого метода: поверхностная, локальная (игольчатая) и стимуляционная электромиография. Это исследование назначается при миастении, миоклонии, радикулопатии, невропатиях, травмах, болезни Паркинсона, полимиозите, туннельных синдромах и многих других заболеваниях нервно-мышечной системы.
• Показания и противопоказания

Для получения более полной информации в неврологии часто выполняют электромиографию после электронейрографии. Показания к этим методам исследования сходны. Невролог прописывает ЭМГ пациентам, у которых есть жалобы на мышечную слабость, подергивания, судороги или спазмы в конкретных мышцах. Электромиография необходима для определения причины подобных симптомов, уточнения местоположения патологического процесса (мышца, периферический нерв или центральная нервная система), типа поражения (полиневропатия или мононевропатия), уровня компрессии при синдромах сдавления нерва. Иногда ЭМГ используется для оценки биоэлектрической активности сфинктера мочевого пузыря.

Нельзя использовать электроды в областях поражения кожи (высыпания, инфекционные заболевания) или нарушении их целостности, а тем более вводить игольчатые электроды. Использование игольчатой ЭМГ следует избегать при психических расстройствах и эпилепсии, так как укол может вызвать приступ.

Пациент не нуждается в специальной подготовке. Отмена миорелаксантов и антихолинергиков обязательна в день обследования. Во время проведения ЭМГ пациент находится в удобном положении, лежа или сидя в кресле. Изучение мышцы производится с помощью электродов, которые регистрируют биоэлектрические сигналы. Электроды могут крепиться к мышце двумя способами: на поверхности кожи (пластинчатые электроды) или введением в мышцу (игольчатые электроды).

Электромиография, проводимая с помощью игл, является вмешательством, которое может вызывать болезненные ощущения у пациента во время введения электрода в мышцу. Этот метод обеспечивает более подробное представление о состоянии и иннервации отдельных мышечных волокон, количестве и структуре двигательных единиц в сравнении с кожной (поверхностной) электромиографией, которая используется для оценки общих характеристик мышцы.

Перед установкой игольчатого электрода кожу дезинфицируют, после чего врач вводит иглу. После этого электроды подсоединяются к электромиографу, который фиксирует биоэлектрические сигналы, идущие от мышцы или отдельных мышечных волокон. Полученная информация преобразуется в графическое представление, напоминающее электрокардиограмму, которая может быть записана на магнитную ленту миографа, показана на мониторе компьютера и напечатана.

Сначала проводится ЭМГ в покое, врач просит пациента сохранить спокойствие, принять удобное положение и расслабиться. В этом случае можно обнаружить спонтанную мышечную активность, которая обычно свидетельствует о каких-либо нарушениях. Затем ЭМГ выполняется во время медленного произвольного сокращения мышцы и во время ее тонического напряжения.

В процессе проведения электромиографии электроды могут накладываться на различные мышцы, а игольчатые электроды — устанавливаться в различные части одной и той же мышцы. Продолжительность проведения электромиографии зависит от целей и объема исследования, в среднем составляет 30-60 минут. Возможно проведение ЭМГ после электронейрографии, дополнение ЭМГ транскраниальной магнитной стимуляцией, изучение вызванных потенциалов.

Электромиография (ЭМГ)

Электромиография (ЭМГ) предоставляет информацию о состоянии нервно-мышечной системы. В сочетании с вызванными потенциалами, она может отследить нарушения передачи нервных импульсов от спинного мозга к мышцам, ответственным за нарушенное движение. Этот метод диагностики позволяет обнаружить различные заболевания, такие как миопатия, миастения, медикаментозные блокады проведения, отравление миорелаксантами и другие состояния.

Игольчатая электромиография

Проведение электромиографии с игольчатым микроэлектродом является инвазивным методом исследования мышечной активности. Проведение игольчатой ЭМГ важно для дифференциальной диагностики первичных мышечных и неврогенных заболеваний.

Электромиография с игольчатым электродом применяется не только в неврологии, но и в эндокринологии, ревматологии, урологии, гинекологии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и в других областях медицины. Для проведения игольчатой ЭМГ не требуется специальной подготовки пациента.

Во время процедуры важно, чтобы мышцы, которые планируется изучать, были полностью расслаблены. Поэтому пациент находится в лежачем положении. Пациент ложится на спину или живот, а медицинский персонал объясняет, какие мышцы нужно напрягать и расслаблять.

При выполнении игольчатой ЭМГ в двигательную точку мышцы пациента вводится специальный электрод, который регистрирует потенциалы двигательных единиц (ПДЕ). Электроды вводятся в полностью расслабленные мышцы. После введения электрода в мышцу и каждый раз при его перемещении врачи следят за возможным появлением спонтанной активности. Обычно время исследования одной мышцы занимает около 10-15 минут. В среднем для диагностики требуется исследование одной-трех, реже шести мышц.

Интерференционная ЭМГ — это метод исследования, при котором исследование проводится через наложение электродов на кожу. Электроды закрепляются с помощью резинок или лейкопластыря. Методика проведения основана на регистрации биоэлектрической спонтанной активности мышц.

При небольшом межэлектродном расстоянии потенциал отсекается от определенного сегмента мышцы. Захватить общий объем двигательных единиц практически невозможно. Это представляет определенные трудности даже для исследования мелких мышц кистей рук, не говоря уже о более крупных мышцах и мышцах со сложным строением.

Часто бывает, что пациент не в состоянии достаточно напрячь мышцу, чтобы получить полную интерференционную активность всех ее волокон. При большом расстоянии между электродами часть потенциалов будет регистрироваться от исследуемой мышцы, а другая часть — от соседних. Это чаще всего происходит при исследовании сложных мышечных групп, таких как бедро или предплечье. В таких случаях зафиксированную мышечную активность называют глобальной, что указывает на то, что изучалась возможность данной мышечной группы к сокращению.

Классическая игольчатая ЭМГ имеет следующие показания к применению:

• Патологии мотонейронов спинного мозга (спинальные амиотрофии, боковой амиотрофический склероз);
• Основные мышечные заболевания (миопатии, миодистрофии, полимиозит).

Иногда игольчатая ЭМГ используется при подозрении на заболевания периферических нервов. Она позволяет уточнить детали денервационно-реиннервационного процесса. Для более точного подтверждения этих состояний используется стимуляционная ЭНМГ.

Процедура игольчатой расколки мышц предполагает внедрение стерильных игольчатых электродов внутрь точек движения мышц. В это время пациент чувствует только легкое покалывание (при прокалывании кожи), а проникновение иглы в мышцу беспрепятственно. Размер электрода очень маленький, поэтому процедура переносится довольно легко и не вызывает длительных последствий.

Области применения ЭМГ:

• Регенеративная медицина;
• Лечение ревматизма;
• Хирургия нервной системы;
• Лечение заболеваний нервной системы;
• Эндокринология.

Для игольчатой электромиографии: инфекционные заболевания могут быть относительным противопоказанием для проведения процедуры, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом;

Для стимуляционной электронейромиографии: наличие имплантированных устройств в организме пациента, таких как нейростимулятор или кардиостимулятор, является абсолютным противопоказанием. Однако наличие металлических имплантов или лекарственных помп не является противопоказанием для проведения процедуры.

Как выполняется электронейромиография?

Для проведения полного обследования нервно-мышечной системы необходимо выполнить две основные процедуры: анализ передачи импульсов по нервам и изучение мышечной реакции. В случае, когда мышечная реакция не регистрируется, проводится анализ прохождения импульсов по чувствительным (а не двигательным) волокнам.

Для получения достоверных результатов проводят стимуляцию различных участков нерва верхних и нижних конечностей, используя кожные электроды — это первый этап обследования. Электрический сигнал, исходящий от электрода, проходит по нерву, вызывая сокращение мышцы. В зависимости от характеристик конкретного случая врач может проводить стимуляцию одной и той же мышцы несколько раз, проводить стимуляцию различных мышц или повторять стимуляцию через определенные промежутки времени.

После обработки результатов, мы получаем графическое изображение, похожее на ЭКГ. Форма кривых, полученных при исследовании, зависит от количества работающих мышечных волокон и разницы в скоростях передачи импульсов по нервам.

Состояние миелиновой оболочки определяет скорость передачи импульсов по крупным периферическим нервам. При рассеянном склерозе, синдроме Гийена-Барре или остром аутоиммунном полирадикулоневрите могут быть обнаружены участки разрушенной миелиновой оболочки. После утихания воспаления и начала восстановления миелина, скорость передачи импульсов увеличивается.

Повреждение аксона или центрального волокна нерва приводит к существенным изменениям. Хотя скорость передачи импульсов остается либо слегка снижается, количество мышечных волокон, ответственных за сокращение, уменьшается многократно. Это отражается на работе мышц и измеряется с помощью так называемого мышечного ответа, или М-ответа.

Для изучения электрической активности мышц используется игольчатый электрод — вторая часть процедуры. Тонкая игла вводится в мышцу для регистрации активности. Эта манипуляция обычно не более болезненна, чем укус комара.

При поражении аксонов регистрируется спонтанная двигательная активность, что явственно демонстрирует различие в активности нерва и мышцы.

Преимущества исследования в ЦЭЛТ

Электромиографию в Москве можно провести в нескольких медицинских центрах, включая ЦЭЛТ. У нас исследование проводят опытные неврологи на самом современном электромиографе, что гарантирует максимально точные результаты.

• Наши специалисты определят, нуждается ли нерв в дальнейшем лечении или он уже утрачен безвозвратно. Если лечение крупных нервов бесперспективно, все усилия направляются на максимальное задействование здоровых нервов.
• По результатам исследования мы сможем предложить оптимальную стратегию лечения.
• У нас доступные цены на проведение исследования.

Как проходит игольчатая электромиография?

Проведение процедуры осуществляется под руководством квалифицированного специалиста.

Длительность диагностики составляет от 30 минут до часа. В определенных случаях время проведения игольчатой электромиографии может быть увеличено, в зависимости от количества областей, подвергшихся исследованию, степени поражения и индивидуальных особенностей пациента.

При посещении кабинета пациент полностью раздевается или остается в нижнем белье и занимает место в специальном кресле. Затем, врач обрабатывает место исследования спиртом и вводит одноразовый игольчатый электрод в нужную мышцу на небольшую глубину.

В данный момент пациент испытывает легкое болевое ощущение, сравнимое с обычным уколом. Специалист постепенно перемещает электрод, изучая каждую мышцу в 3-4 точках. В это время также может возникнуть слабая боль. Для уменьшения дискомфорта рекомендуется расслабиться и следовать инструкциям врача.

Сначала мышца изучается в покое, затем во время ее напряжения. Электрические импульсы, полученные в процессе исследования, и их активность отображаются на компьютере в виде различных линий и зубцов. Весь процесс автоматически сохраняется. По окончании игольчатой электромиографии электроды удаляются. Пациент встает, одевается и ожидает результатов.

Декодирование данных происходит непосредственно после исследования. Как только результаты будут готовы, пациент забирает протокол с заключением и электромиограмму. При необходимости весь процесс переносится на компакт-диск.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Каковы принципы работы электронейромиографии (ЭНМГ)? ЭНМГ представляет собой набор методов изучения нейрофизиологии, применяемых для диагностики заболеваний периферической нервной системы: патологий двигательных нервных клеток, корешков, сплетений, периферических нервов, нервно-мышечных синапсов и мышц. ЭНМГ включает в себя два основных метода: стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) и игольчатую электромиографию (иЭМГ).

Назначения для проведения ЭНМГ-исследования:

• • поражения двигательных нейронов (атрофия мышц спины, амиотрофический склероз, миелопатии и другие)
  • радикулопатии (позвоночные и непозвоночные)
  • плексопатии плечевого и пояснично-крестцового сплетений (посттравматические, послелучевые, компрессионные, включая синдром верхней апертуры грудной клетки, дизиммунные, включая невралгическую амиотрофию Персонейджа-Тернера и другие)
  • полинейропатии (диабетические, токсические, дефицитарные, при хронических соматических заболеваниях, дизиммунные — синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические, васкулит-ассоциированные, наследственные и другие)

Мононейропатии, множественные мононейропатии (включая компрессионные, посттравматические, иммунные, мультифокальную моторную нейропатию)

• Миастения и миастеноподобные заболевания, синдром Ламберта-Итона
• Миопатии различной природы, наследственные мышечные дистрофии, миотонии и т.д.

Для чего мне назначили это исследование? Лечащий врач подозревает у вас заболевание (см. выше перечень) на основании клинических данных и истории болезни, подтверждение или исключение которого поможет ЭНМГ/иЭМГ. Кроме того, исследование поможет определить характер и распространенность патологического процесса, оценить его активность и динамику, а также скорректировать лечение.

Каково назначение стимуляционной электронейромиографии? Этот метод является неинвазивным и использует накожные поверхностные электроды для оценки проводимости импульса по нервам в ответ на стимуляцию электрическим током. Во время исследования возникают покалывающие ощущения в месте действия тока, а также непроизвольное сокращение (подергивание) исследуемой мышцы. Эта методика наиболее полезна при заболеваниях периферических нервов (моно- и полинейропатии) и нарушении нервно-мышечной передачи (декремент тест).

Что такое метод игольчатой электромиографии? Этот инвазивный метод исследования позволяет оценить электрическую активность мышц в состоянии покоя и при напряжении с помощью тонкого игольчатого электрода. Во время исследования в момент введения электрода в мышцу ощущается легкая боль, похожая на обычную внутримышечную инъекцию. Игольчатая электромиография наиболее полезна при болезнях периферических мотонейронов (например, амиотрофическая боковая склероз, спинальные мышечные атрофии) и мышц (миопатии, мышечные дистрофии, полимиозит).

Как проходит обследование? При проведении электронейромиографии (ЭНМГ) пациента попросят раздеться (частично или полностью до белья), занять сидячее или лежачее положение на кушетке. На месте исследования будет проведена обработка кожи спиртом.

Во время ЭНМГ на мышцу накладываются поверхностные электроды (липучки на клейкой основе или чашечки, закрепляемые на коже лейкопластырем), затем электрическим стимулом проводится стимуляция различных областей руки или ноги вдоль хода нерва. Сила тока увеличивается чем ближе расположение нерва. Электромиография (ЭМГ) проводится без использования электрического тока, игольчатый электрод вводится на небольшую глубину в расслабленную мышцу, специалист просит расслабиться или напрячь мышцу, после 3-4 раз меняется положение игольчатого электрода в мышце.

Иногда возникает необходимость использовать оба метода исследования (ЭНМГ и иЭМГ) одновременно. Например, это может понадобиться при повреждениях нервов, радикуло- и плексопатиях, в сложных случаях диагностики и других ситуациях.

Какой из методов ЭНМГ мне подойдет? Выбор метода и объем исследования определяются лечащим врачом или специалистом по ЭНМГ в зависимости от предполагаемого диагноза, указанного в направлении на обследование.

В случае, если ваш лечащий врач заполнит направление на ЭНМГ-исследование, можно быть уверенным, что проведенное исследование будет наиболее полным и точно соответствует поставленным задачам. Следует отметить, что ЭНМГ включает в себя различные методики с разным уровнем диагностической значимости для периферической нейро-моторной системы. В зависимости от поставленных задач лечащего врача, нейрофизиолог выбирает необходимые методики исследований. Заполнение направления вашим врачом поможет оптимизировать объем исследования, исключить лишние пробы, ускорить установление точного диагноза и избавить от необходимости повторных посещений на ЭНМГ.

Сколько времени занимает проведение ЭНМГ? Продолжительность исследования зависит от первоначального диагноза и целей, поставленных перед ним. Обычно исследование занимает около 30 минут, но в сложных случаях может продолжаться дольше.

Противопоказания

Абсолютных показаний к ЭНМГ не существует, за исключением открытых повреждений кожи в месте предполагаемого наложения электродов.

Относительные противопоказания к проведению ЭНМГ:

• Декомпенсация хронических заболеваний
• Лихорадка, признаки системного воспалительного процесса
• Психическое заболевание в стадии декомпенсации

Решение о возможности выполнения манипуляции принимается врачом после беседы с пациентом, сбора анамнеза, выяснения наличия хронических заболеваний и принимаемых препаратов.

Если у Вас установлен кардиостимулятор – проведение исследования возможно, однако не забудьте предупредить врача.

Безопасность

Проведение обследования осуществляется исключительно по медицинским показаниям. Для этого используется специализированное оборудование, соответствующее всем нормам безопасности.

Продолжительность процедуры зависит от объема работ и количества областей, подлежащих исследованию. В среднем, длительность манипуляции составляет от тридцати минут до часа.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Электронейромиография является комплексной процедурой инструментального обследования, которая позволяет оценить способность мышц к сокращению и состояние нервной системы.

При каких заболеваниях происходит поражение нервной системы:

• болезни двигательных нейронов, такие как спинальные мышечные атрофии, боковой амиотрофический склероз, миелопатии и другие;
• радикулопатии, как вертеброгенные и невертеброгенные;
• плексопатии плечевого и пояснично-крестцового сплетений, включая посттравматические, постлучевые, компрессионные (в том числе синдром верхней апертуры грудной клетки), дизиммунные (включая невралгическую амиотрофию Персонейджа-Тернера и другие);
• полинейропатии, такие как диабетические, токсические, дефицитарные, при хронических соматических заболеваниях, дизиммунные (например, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические, васкулит-ассоциированные, наследственные и другие);
• мононейропатии, множественные мононейропатии (компрессионные, посттравматические, дизиммунные, мультифокальная моторная нейропатия).
• Заболевания мышц (миастения, миопатии), синдром Ламберта-Итона
• Наследственные мышечные заболевания, мышечные дистрофии, миотонии и другие

Типы электронейромиографии (ЭНМГ)

Стимулирующая ЭНМГ — это неинвазивный метод, который использует поверхностные электроды на коже для оценки проводимости импульсов по нервам при их стимуляции электрическим током. Пациент может испытывать покалывание на месте действия тока, а также непроизвольное сокращение (подергивание) исследуемой мышцы. ЭНМГ является наиболее информативным при заболеваниях периферических нервов (одиночные и множественные нейропатии) и при нарушении нервно-мышечной передачи (тест на декремент).

Электромиография с игольчатым электродом (иЭМГ) — это метод исследования, который оценивает электрическую активность мышц в покое и при напряжении с использованием тонкого игольчатого электрода. Во время процедуры при введении иглы в мышцу может возникнуть небольшая боль, похожая на обычное внутримышечное введение. ИЭМГ особенно полезна при заболеваниях периферических мотонейронов (например, при белой атрофии мышц, спинальных мышечных атрофиях) и мышцах (мышечные дистрофии, миопатии, полимиозит).

В некоторых случаях иЭМГ и ЭНМГ могут использоваться одновременно: например, при травмах нервов, радикуло- и плексопатиях, в сложных диагностических случаях и других.

Популярные вопросы

Что такое электронейромиография?

Электронейромиография — это метод диагностики, который используется для оценки функционального состояния структур периферического отдела нервной системы. Этот отдел включает в себя периферический мотонейрон, нервный корешок, нервное сплетение, нерв, нервно-мышечный синапс и мышцу.

Электронейромиография включает в себя две основные методики — стимуляционную ЭНМГ/исследование проведения по нерву и игольчатую миографию.

Как понять, какое исследование необходимо — стимуляционная ЭНМГ, игольчатая миография или комплексное исследование?

• подозрение на патологию мышц (миопатии, миодистрофии, миозиты, миотонии);
• подозрение на патологию нервно-мышечной передачи (миастения и миастеноподобные синдромы);
• подозрение на возможные патологии нервов, сплетений, корешков (мононевропатии, полинейропатии, плексопатии, радикулопатии), возникшие в результате травмы, компрессии или системного заболевания;
• подозрение на нейронопатию (болезнь двигательного нейрона, спинальная мышечная атрофия).

Для выявления каких заболеваний применяется ЭНМГ?

При проведении стимуляционной ЭНМГ на кожу крепятся электроды – активный, референсный и заземляющий. Врач использует стимулирующий электрод для передачи разрядов тока в точки, где проходит исследуемый нерв, регулируя силу и продолжительность импульсов. Затем замеряется расстояние между точками стимуляции, что позволяет рассчитать скорость распространения возбуждения по нерву.

Цель врача заключается в получении максимально возможного ответа как с моторного, так и с чувствительного нерва. Обычно исследование проводится с обеих сторон, и результаты сравниваются между правыми и левыми нервами.

В ходе игольчатой ЭМГ стерильный электрод устанавливается прямо в поверхностно расположенные мышцы. Сначала записывается собственная электрическая активность мышцы в покое, а затем – во время ее добровольного сокращения.

Как проходит исследование?

При стимуляционной ЭНМГ на кожу крепятся электроды – активный, референсный и заземляющий. Врач с помощью стимулирующего электрода подает разряды тока в точках, где исследуемый нерв проходит поверхностно, регулируя силу и продолжительность импульсов, после чего замеряет расстояние между точками стимуляции, что позволяет рассчитать скорость распространения возбуждения по нерву.

Задача доктора заключается в том, чтобы получить наиболее положительный ответ как от моторного, так и от чувствительного нерва. Как правило, исследование проводится с обеих сторон, а результаты сравниваются между правым и левым нервами.

В процессе игольчатой ЭМГ стерильный электрод устанавливается непосредственно в поверхностно расположенную мышцу. Сначала записывается активность мышцы в покое, а затем – во время ее произвольного сокращения.

Какова степень болезненности процедуры ЭНМГ?

Процедура довольно неприятная, но степень болезненности зависит от индивидуального болевого порога и эмоционального состояния пациента.

Есть ли медицинские показания против проведения ЭНМГ?

Отсутствуют абсолютные противопоказания для проведения данного исследования. Однако существуют ограничительные факторы. Присутствие кардиостимулятора может помешать оценке проведения по нервам на уровне плечевого пояса и плеча со стороны ЭКС. Повышенное потоотделение, отеки, а также излишне развитая подкожно-жировая клетчатка могут затруднить регистрацию тактильных и двигательных ответов либо привести к их искажению.

Заболевания крови и прием препаратов, влияющих на свертываемость, могут привести к образованию гематом при проведении игольчатой миографии. Важно помнить, что электрографические показатели отстают от клинической картины примерно на 7-10 дней.

Как подготовиться к исследованию:

1. Температура кожи пациента оказывает значительное влияние на скорость проведения по нерву, поэтому перед исследованием следует избегать переохлаждения.

2. Чем крепче электроды фиксируются на коже, тем больше вероятность получить необходимую информацию. Кожа пациента должна быть чистой, без повреждений или шелушения; перед проведением исследования не следует пользоваться кремами, маслами или лосьонами;

3. Процедура может быть неприятной для пациента, однако, чем спокойнее он относится к этому, и чем точнее следует рекомендациям врача, тем быстрее она закончится и будет более информативной;

4. Если пациент принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови или на нервно-мышечную передачу, или у него есть аллергия на антисептики, то следует заранее связаться с врачом, проводящим исследование.