Как использовать когнитивные вызванные потенциалы для ранней диагностики деменции

Изучение когнитивных вызванных потенциалов становится все более актуальным методом для ранней диагностики различных патологий, таких как деменция и сосудистая деменция. Эта методика позволяет выявить изменения в работе мозга еще на ранней стадии заболевания, что открывает новые возможности для эффективного лечения и управления заболеванием.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим, какие именно изменения в когнитивных вызванных потенциалах могут указывать на развитие деменции или сосудистой патологии, как проводится диагностика с использованием этого метода и какие перспективы открываются для применения этой техники в клинической практике. Узнайте о самых передовых исследованиях в области диагностики и лечения нейрологических заболеваний!

Когнитивные вызванные потенциалы – рання диагностика деменции, СДВГ, другой патологии

Проблема синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) актуальна в современной нейропедиатрии из-за высокой распространенности в детской популяции (от 4 до 18%) и социальной значимости этого заболевания. Даже при высоких интеллектуальных способностях дети, страдающие от СДВГ, испытывают серьезные сложности в обучении и социальной адаптации. Если не провести своевременную диагностику и лечение, в 50% случаев синдром может превратиться в подростковом и взрослом возрасте, что приведет к формированию устойчивых девиантных форм поведения, а также к наркотической и алкогольной зависимости.

Наша задача заключалась в разработке клинико-функциональных критериев для диагностики СДВГ на основе данных о когнитивных вызванных потенциалах Р300 (КВП Р300) и транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС).

Мы изучали 107 детей в возрасте от 4 до 12 лет с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (84 мальчика и 23 девочки). Средний возраст пациентов был 7,7±1,9 лет. Диагностика синдрома проводилась в соответствии с критериями DSM-IV и МКБ-10. В качестве контрольной группы выступили 103 ребенка того же возраста и пола.

В ходе исследования проводилась оценка неврологического статуса, психоневрологическое тестирование по методикам Лесны и Ландольта, а также изучение КВП Р300 и ТМС.

Среди 87% пациентов отмечается наличие микроочаговой симптоматики, проявляющейся в дефиците мелкой моторики, дискоординации, анизорефлексии и асимметрии черепномозговой иннервации. В 92% случаев также наблюдается расстройство внимания: увеличение времени выполнения теста Ландольта в среднем до 559,3±38 секунд и признаки диспраксии по данным пробы Лесны выявлены у 85% исследуемых.

У гиперактивных детей регистрируется увеличение пиковой латентности Р3 волны (более 412,3±32,1мс) в сравнении со здоровыми сверстниками, а также нестабильность ответа. Согласно данным ТМС, у детей с СДВГ наблюдается увеличение времени проведения по кортико-спинальному тракту с обеих сторон, укорочение периода молчания и снижение индекса моторного контроля (в среднем до 0,19±2,4) в 87% случаев. В группе детей с сочетанной формой СДВГ отмечается более выраженное увеличение латентного периода когнитивного ответа и изменения ТМС-параметров.

Обратимые деменции

Различные неврологические и соматические заболевания могут быть причиной деменции. При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный.

Потенциально обратимая деменция может развиться в следующих случаях:

• наличие опухолей в головном мозге;
• паранеопластический процесс, независимо от места возникновения первичного заболевания;
• тяжелые формы сахарного диабета;
• тяжелый гипотиреоз;
• тяжелые формы других соматических заболеваний;
• нормотензивная гидроцефалия;
• хронический алкоголизм;
• злоупотребление наркотиками;
• сильный дефицит витаминов В12 (цианокабаламин) и фолиевой кислоты (витамин В9), а Витамина В1 (тиамина);
• продолжительное употребление больших доз препаратов, влияющих на когнитивные функции;
• ВИЧ и сифилис.

КОГНИТИВНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ МОЗГА (КВП)

Необходимость обследования:

• Проблемы с памятью и вниманием
• Раннее выявление когнитивных нарушений при хронической ишемии мозга, различных формах энцефалопатии, паркинсонизме, эпилепсии и других заболеваниях
• Оценка изменений в когнитивных функциях в процессе лечения
• Выявление уровня когнитивных нарушений у детей с поведенческими отклонениями
• Оценка выраженности деменции различного происхождения для медико-социальной экспертизы

Как проходит диагностика вызванных потенциалов

Для проведения данной процедуры требуется небольшая подготовка. Важно выспаться, не наносить на тело и волосы косметику. В преддверии диагностики необходимо по возможности отказаться от приема лекарств, которые могут влиять на работу органов и систем (сосудистые препараты, транквилизаторы, энергетики).

Исследование занимает от 30 до 60 минут и проходит следующим образом:

• Пациент занимает удобное положение на кушетке.
• Врач закрепляет электроды (место закрепления зависит от методики исследования).
• Врач подает стимулы и озвучивает, что нужно делать пациенту во время процедуры.
• Реакция органов и систем фиксируется специальным оборудованием.

После проведения обследования врач анализирует полученные данные, устанавливает предварительный диагноз и назначает соответствующее лечение.

Показания к исследованию вызванных потенциалов

Для выявления широкого спектра заболеваний, нарушений, отклонений и их последствий для организма пациента, используются различные вызванные потенциалы различной модальности:

• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Болезнь Паркинсона.
• Опухолевые образования головного или спинного мозга, аденома гипофиза.
• Травмы головного мозга, спинного мозга, нервных сплетений (и их последствия).
• Рассеянный склероз (а также другие демиелинизирующие болезни).
• Полинейропатии.
• Дегенеративные поражения зрительных путей, травма зрительного нерва.
• Глаукома.
• Атеросклероз.
• Эпилепсия.
• Ретробульбарный неврит.
• Болезнь Вильсона-Коновалова.
• Невралгия тройничного нерва.
• Заболевания уха, горла и носа.
• Нервные и психические расстройства.
• Проблемы поведения и обучаемости у детей.

Проведение вызванных потенциалов может потребоваться в случае следующих симптомов:

• Головокружения, обмороки, головные боли, нарушение координации движения.
• Тошнота, рвота (не связанные с заболеваниями органов пищеварительной системы).
• Любые нарушения зрения или слуха.
• Дрожание конечностей.
• Боль в тазу, нарушения мочеиспускательной функции.
• Нарушения памяти, ориентации во времени и пространстве, способности к чтению и письму, восприятию и обработке информации.

Что это за методика?

Исследование эндогенных потенциалов у человека проводится путем воздействия на него определенными звуковыми стимулами различной интенсивности, обычно составляющей 60-80 дБ (в некоторых случаях может быть увеличена до 100 дБ при необходимости).

Низкочастотный звук, подаваемый через наушники, имеет частоту 1000 Гц, а высокочастотный — 2000 Гц. Вероятность появления стимула, на который человек должен отреагировать, составляет примерно 20-30% от общего числа всех подаваемых стимулов. Их длительность не превышает 50 мс, и между ними имеется небольшой интервал в 1-2 секунды.

Ответы на различные типы стимулов суммируются отдельно друг от друга. Ушные устройства, обозначаемые как A1 и A2, используются в качестве референтных электродов. Активные электроды должны располагаться в точках C3 и C4.

Для чего она проводится и что она выявляет

Во время проведения исследования вызванного потенциала у пациента проявляется сложное сочетание отрицательных и положительных колебаний. Это происходит из-за суммирования реакций на редкие «значимые» стимулы.

При обработке ответа на «значимые» стимулы в вызванном потенциале происходит формирование выраженной положительной волны. Эта волна имеет высокую скорость всплеска около 300 мс и представляет собой когнитивную часть ответа. Ее формирование связано с процессами распознавания, дифференциации, запоминания и принятия решений относительно дальнейших действий, по мнению специалистов.

Врачи, специализирующиеся на когнитивной психологии, отмечают, что компонент Р300 активирует несколько областей мозга, включая:

• таламус;
• гиппокамп;
• лобные доли;
• теменная область коры головного мозга;
• подкорковые структуры.

Компонент N2, который является отрицательной фазой, отражает процессы распознавания символов. Эти процессы происходят в височной области человеческого мозга с участием теменных долей. Пик когнитивных вызванных потенциалов совпадает с активацией лобных долей.

Цель проведения исследования заключается в оценке работы головного мозга. Прежде всего это касается проверки его реакций на внешние стимулы. Цели методики включают в себя:

• выявление степени поражения ЦНС;
• определение обширности процесса;
• определение характера и степени тяжести повреждения;
• оценка прогноза состояния больного;
• Уточнение проведенного диагноза;
• Мониторинг эффективности применяемой терапии.

Таким образом, исследование способствует оценке сохранности когнитивных функций индивида.