Какой врач занимается лечением эпилепсии

Эпилепсия лечится неврологом, специалистом по нервной системе и ее расстройствах. Врач, который занимается диагностикой, лечением и контролем эпилептических припадков, называется неврологом-эпилептологом.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим, как диагностируется эпилепсия, какие методы лечения используются, какие факторы могут спровоцировать припадки, а также как облегчить жизнь пациентов, страдающих этим заболеванием. Узнаем о новейших методах терапии и важности психологической поддержки для людей с эпилепсией.

Эпилепсия

Эпилепсия – это одно из хронических заболеваний головного мозга, которое проявляется повторяющимися приступами с одновременным нарушением двигательных, чувствительных и психических функций. Регулярное повторение припадков указывает на наличие эпилептического синдрома — систематических приступов, вызванных раздражением нервных окончаний опухолями, спаечными или рубцовыми образованиями в мозге. Проявление приступов может различаться по продолжительности и интенсивности, но имеет сходные внешние признаки. Важно.

Для того чтобы получить точный диагноз и назначить правильное лечение, необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Нельзя использовать информацию из этого раздела для самодиагностики и самолечения. Если возникают боли или обострение заболевания, следует проводить диагностические исследования только по назначению врача. Для более точной оценки результатов анализов желательно сдавать их в одной и той же лаборатории, так как разные методы и единицы измерения могут применяться в различных лабораториях.

Отличие эпилептического синдрома от эпилепсии

Два вышеупомянутых термина имеют значительное различие. Эпилептический синдром, как правило, возникает после перенесенного тяжелого заболевания, в то время как эпилепсия является самостоятельным заболеванием, причины которого до сих пор неизвестны. Эпилептический синдром может быть не связан с эпилепсией и может исчезнуть полностью, если была устранена провоцирующая причина. Кроме того, он не влияет на умственные и физические способности человека, в отличие от эпилепсии, которая сопровождается серьезными психическими расстройствами и приводит к ухудшению интеллектуальной деятельности.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• перенесенные травмы головного мозга;
• генетические нарушения в структуре мозга;
• перенесенные заболевания мозга;
• последствия поражения инфекцией;
• нарушения циркуляции крови в головном мозге.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, можно выделить:

• стрессы, эмоциональное напряжение;
• переутомление;
• резкие изменения климатических условий в месте проживания.

Точная причина возникновения эпилепсии у взрослых часто остается неизвестной. У более чем половины пациентов эпилепсия имеет идиопатическую форму с неопределенным механизмом развития. Часто пациентов воздействуют одновременно несколько из перечисленных факторов. Кроме того, для современной медицины мозг человека до конца не изучен, и детальное изучение отдельных патологических проявлений представляется невозможным.

Когда удалось остановить причину возникновения эпилепсии, специалисты называют это вторичным типом эпилепсии. Среди основных причин:

• Наличие опухолевых процессов в головном мозге;
• Менингиты и энцефалиты;
• Кровоизлияния в структуре мозга;
• Последствия черепно-мозговых травм;
• Последствия алкогольной или химической интоксикации;
• Воздействие генетических факторов;
• Абсцессы головного мозга.

Группа риска по развитию эпилепсии включает пациентов с черепно-мозговыми травмами, перенесенным инсультом или воспалительными заболеваниями мозга, родственников эпилептиков и лиц с предрасположенностью к регулярному употреблению алкоголя.

Когда требуется консультация детского эпилептолога

Симптоматика эпилепсии имеет широкий спектр проявлений. Характерный эпилептический приступ выглядит следующим образом.

• ребенок лишается сознания – с предшествующей аурой или без нее. Аура представляет собой комплекс неврологических симптомов перед наступлением следующего приступа (тошнота, нарушение речи, шум в ушах, онемение языка и так далее).
• мышцы грудной клетки сокращаются, голосовая щель резко сужается, что сопровождается криком.
• возникают тонические судороги – все мышцы спазмируют, голова назад бросается, дыхание задерживается, челюсть сжимается.
• через 10-20 секунд тонические судороги переходят в клонические – мышцы туловища и шеи ритмично сокращаются.
• иногда происходит выброс пенистой жидкости изо рта.

Этот вид приступа длится обычно 2-3 минуты, затем все мышцы расслабляются и может произойти непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

У детей с эпилепсией часто возникают абсансы, которые характеризуются кратковременной утратой сознания. Ребенок может на несколько секунд замереть, не реагируя на внешние стимулы, а затем продолжает действовать, не осознавая произошедший приступ. Частота эпилептических приступов у детей может достигать десятков раз в день.

Другие возможные признаки эпилепсии:

• возникновение галлюцинаций;
• остановка речи;
• сильная головная боль;
• ощущение ударов током;
• непроизвольный смех или плач;
• резкое учащение пульса;
• непроизвольные движения;
• потеря чувствительности в отдельных участках тела.

Для подтверждения или исключения диагноза эпилепсии необходима консультация эпилептолога во всех перечисленных ситуациях.

Когда может понадобиться консультация эпилептолога?

Если у вас возникли проблемы со сном, нарушение сознания, судороги, галлюцинации, нарушения настроения, потеря речи или головокружение, то рекомендуем записаться на консультацию к специалисту-эпилептологу.

Эпилепсия может возникнуть у людей в любом возрасте, не только у детей, но и у пожилых людей.

Существует множество факторов, которые могут способствовать развитию этого заболевания:

• генетическая предрасположенность;
• опухоли;
• аномалии сосудов;
• нарушения обмена веществ.

Сбои в развитии могут проявиться как сразу после рождения, так и в более позднем возрасте. Со временем эти проблемы становятся все более явными и ощутимыми для человека.

Диагностика заболевания

1. Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это основной метод, который используют специалисты в области эпилепсии. Это исследование помогает отследить электрическую активность мозга.
2. ЭЭГ-мониторинг – это исследование активности мозга, проводимое в течение суток или ночи.
3. МРТ высокого разрешения – данный метод исследования назначается врачом-специалистом по эпилепсии для выявления врожденных нарушений развития головного мозга. Этот метод позволяет обнаружить патологические изменения, которые возникли в процессе внутриутробного развития.
4. Дополнительные исследования для исключения других проблем, способных вызвать у пациента припадки и потерю сознания. Например, суточный мониторинг ЭКГ.

Виды эпилептических приступов

Нападения классифицируются на две основные категории: фокальные и генерализованные.

Фокальное приступ возникает из-за нарушения в определенном участке мозга и обычно начинается с определенных повторяющихся ощущений, которые называются аурой: тревога, изменения вкуса и запаха, головокружение, повышение температуры тела, дежавю. Это ошибка мозга, который перестраивает кратковременную память в долговременную. В результате настоящий момент воспринимается как воспоминание и создается ощущение, что человек уже где-то это видел.

• Простой приступ без потери сознания (аура)
• Сложный приступ с потерей сознания

В обоих случаях у человека с эпилепсией могут возникать неприятные ощущения, такие как гнев, страх, тревога, а Визуальные или слуховые галлюцинации. Он может ощущать звон в ушах, странный вкус во рту, жжение и зуд по всему телу. Под влиянием приступа он может неосознанно двигать руками и ногами, поворачивать или закидывать голову, а также бессвязно говорить.

Генерализованный приступ происходит, когда оба полушария мозга вовлечены в процесс, что может вызвать различные симптомы. В отличие от фокального приступа, у генерализованного приступа нет ауры и он начинается внезапно.

Генерализованные приступы подразделяются на несколько типов:

• Абсансы (французское слово absence — «отсутствие») — это вид эпилептических судорог без судорог. Они могут быть типичными или сложными. В типичном случае человек просто замирает, становится неподвижным, его взгляд застывает, и он не реагирует на внешние раздражители. В случае сложного абсанса глаза могут закатываться, возникают автоматические движения языком, губами или конечностями. Через несколько секунд сознание возвращается, и пациент не помнит о припадке. Такие припадки могут повторяться десятки или сотни раз в день, они более типичны для детей и подростков, чем для взрослых;
• Миоклонические припадки — это непроизвольные сокращения группы мышц или всего тела, которые обычно длится несколько секунд;
• Атонические приступы — это приступы, при которых происходит резкое расслабление мышц тела на короткое время. В результате человек может упасть и получить травму;
• Клонические приступы — это быстрые и нерегулярные сокращения мышц. Во время таких приступов человек может отвести руки назад, быстро моргать, запрокинуть голову или совершать непроизвольные жевательные движения;
• Тонические приступы — это резкие и длительные сокращения мышц, которые могут длиться до минуты. В результате таких приступов весь организм может выгибаться дугой назад, застывая в этом положении;
• Тонико-клонические приступы — это припадки, которые проходят через две фазы. Во время тонической фазы тело человека судорожно вытягивается, возможно выпускается крик, зубы сжимаются, дыхание замедляется, а затем человек теряет сознание. Во время клонической фазы у него дёргаются конечности, язык, иногда идёт пена изо рта, происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Такие припадки могут длиться несколько минут.

Иногда припадки начинаются без видимых причин, но иногда их могут вызвать яркий мигающий свет, громкая музыка с усиленным ритмом, резкие звуки, горячая или холодная вода, высокая температура, умственное напряжение или определённые движения.

Боли в голове, временная потеря памяти, путаные мысли и затрудненное сосредоточение могут свидетельствовать о наличии эпилепсии

Классификация эпилепсии

Эпилепсия может быть идиопатической (врожденной), симптоматической (приобретенной) или криптогенной (с неустановленной причиной). В первом случае у человека нет органических поражений мозга или патологий, вызывающих болезнь, а имеется наследственная предрасположенность к заболеванию. Во втором случае припадки происходят из-за органических повреждений головного мозга — опухолей, пороков развития, травм, инсультов, алкогольной или наркотической зависимости. Криптогенная эпилепсия, при которой даже тщательное обследование не позволяет выявить причину, — одна из самых сложных патологий ЦНС.

Болезнь классифицируют по причине возникновения и по характеру приступов.

По типу приступов:

• фокальная эпилепсия;
• генерализованная;
• комбинированная (объединяет признаки генерализованной и фокальной);
• Причины эпилепсии могут быть различными и охватывать следующие области:
• генетические факторы, наследственные заболевания;
• структурные нарушения мозга после травмы, инсульта, опухоли;
• метаболические нарушения, вызванные неправильной работой мозга из-за болезней, связанных с нарушением обмена веществ;
• инфекционные заболевания, такие как менингит, СПИД, вирусный энцефалит;
• Эпилепсии, вызванные аутоиммунными заболеваниями, приводящими к нарушению работы иммунной системы и атаке собственных здоровых клеток;
• Эпилепсии неизвестной природы.

Классификация эпилепсий имеет несколько уровней:

1. Тип приступа (генерализованный, фокальный или неизвестного происхождения);
2. Тип эпилепсии (фокальная, генерализованная, комбинированная или неизвестного происхождения);
3. Эпилептический синдром (развивается при повреждении или заболевании мозга);
4. Причина расстройства.

С какими формами эпилепсии сталкиваются врачи в клинической практике?

В соответствии с международной системой классификации заболеваний, есть различные формы эпилепсии: частичные и общие. Например, при частичных приступах эпилепсии, возможны простые (без потери сознания) и сложные (с потерей сознания), с моторными, сенсорными, вегетативными и психическими нарушениями.

Общие приступы возникают при поражении обоих полушарий мозга. В медицинской практике выделяют миоклонические, клонические, тонические, тонико-клонические и атонические общие приступы, абсансы, атипичные абсансы.

Помимо перечисленных форм, существуют также неклассифицированные эпилептические приступы, неонатальные пароксизмы, повторные (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

Как проявляется эпилепсия? Симптомы заболевания

В ходе развития заболевания выделяются три стадии: иктальный (непосредственно приступ), послеиктальный (состояние после приступа) и интериктальный (период между приступами). Во время послеиктального и интериктального периодов, неврологические симптомы могут полностью отсутствовать, за исключением случаев, когда эпилепсия развивается на фоне другой неврологической патологии, такой как черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт.

В случае парциального приступа эпилепсии выделяют несколько основных видов аур: вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. В иктальный период у пациентов могут появляться следующие симптомы:

• общая слабость, сонливость;
• головокружение, тошнота;
• шум в ушах, дезориентация в пространстве;
• тяжелое горло и ощущение давления;
• покалывание в языке и губах;
• иллюзии в зрении и обонянии.

Врач-эпилептолог: кто это и что он лечит

Эпилептолог — это медицинский специалист, который, обладая дополнительной специализацией в неврологии или психиатрии, специализируется на выявлении эпилептических припадков и пароксизмальных нарушениях, лечении эпилепсии и реабилитации пациентов.

В большинстве случаев основным специалистом, с которым сталкивается пациент, является невролог-эпилептолог. Он обладает глубокими знаниями в области пароксизмальных расстройств (заболеваний нервной системы, сопровождающихся приступами), электрофизиологии, нейровизуализации, фармакологии антиэпилептических препаратов, генетики и особенностей социальной реабилитации пациентов. Для дифференциальной диагностики, определения точного диагноза и формы эпилепсии, направления на обследование с целью коррекции терапии и лечения пациентов с тяжелыми редкими формами заболевания требуются дополнительные знания в этих областях (невролог как специалист широкого профиля далеко не всегда может эффективно решить данные задачи).

Людям, пережившим внезапные:

• потери сознания, сопровождающиеся судорожными подергиваниями;
• Эпилептические припадки, которые не сопровождаются судорогами;
• Временные периоды отрыва от реальности;
• Пароксизмальные состояния неясного происхождения с автоматическими движениями.

Специалист по детской неврологии и эпилепсии консультирует маленьких пациентов, у которых наблюдаются:

• Навязчивые отрывы от реальности на несколько секунд, во время которых ребенок не реагирует на окружающее и прерывает начатую деятельность;
• Припадки с напряжением конечностей или лицевой мускулатуры, либо с судорожными подергиваниями;
• Припадки с необычными ощущениями (мерцание света, ощущение жара и др.);
• Резкие судорожные движения (чаще всего утром);
• Поведенческие проявления, сопровождающиеся нарушением речи, необоснованной агрессией и другими нехарактерными действиями.

Также необходимо обратиться к детскому неврологу-эпилептологу в случае задержки психического развития и ухудшения речевых функций.

• Формы эпилепсии с общим проявлением, при которых приступы характеризуются симметричным проявлением. К ним относятся абсансы (мелкие припадки, при развитии которых происходит внезапное кратковременное потеря сознания) и тонико-клонические приступы.
• Эпилептические приступы, возникающие в результате повреждения нервных клеток в определенной зоне правого или левого полушария мозга, называются парциальными (фокальными). Возможно сохранение сознания в простой форме или его нарушение/изменение в сложной форме. Возможно развитие вторично-генерализованной формы, когда сначала проявляются судорожный или бессудорожный парциальный приступ или абсанс, а затем судорожная активность распространяется на все группы мышц (обоюдносторонняя).

Обращаются к эпилептологу пациенты с:

1. Идиопатическими формами заболевания, которые проявляются в определенном возрасте (возраст-зависимый дебют). Это, например, доброкачественная эпилепсия детского возраста (роландическая эпилепсия), доброкачественная затылочная эпилепсия, первичная эпилепсия чтения, аутосомно-доминантная лобная эпилепсия с ночными пароксизмами, семейная височная эпилепсия и другие. Эти формы возникают в детском и подростковом возрасте, характеризуются редкими парциальными припадками, склонными к самопроизвольной ремиссии, нормальной активностью на ЭЭГ и наличием односторонних или мультифокальных пик-волновых комплексов, которые усиливаются в период медленного сна. Эти заболевания имеют генетическую предрасположенность, так как их семейная частота высока. Неврологический статус не нарушен, структурные изменения в мозге отсутствуют, прогноз благоприятен.

2. Симптоматическими формами заболевания, которые включают эпилепсию:

• хронический прогрессирующий синдром Кожевникова;
• приступы, которые вызываются определенными факторами, такими как внезапное пробуждение и т.д.;
• лобная форма (очаг находится в лобной доле);
• теменная форма (очаг расположен в теменной доле);
• височная форма (очаг находится в височной доле);
• затылочная форма (очаг находится в затылочной доле);
• формы, возникающие по неизвестным причинам (криптогенные формы).

Эпилептолог также занимается лечением:

• неонатальных доброкачественных судорог семейного характера;
• неонатальных идиопатических доброкачественных судорог;
• миоклонической доброкачественной эпилепсии раннего детского возраста;
• детской и ювенильной абсансной эпилепсии;
• миоклонической ювенильной эпилепсии;
• приступы эпилепсии с большими приступами во время пробуждения;
• синдром Веста (инфантильные спазмы) и другие.

Также, специалист по эпилепсии занимается лечением фебрильных судорог и судорог, вызванных острым нарушением обмена веществ, изолированных судорог и эпи-синдромов (являются результатом заболевания, которое проявляется клиническими признаками эпилепсии).

Причинами эпи-синдрома могут быть:

• травма головного мозга;
• абсцесс или опухоль мозга;
• бессознательные состояния, вызывающие нарушения сердечного ритма и проводимости;
• склероз гиппокампа;
• энцефалит;
• перинатальные травмы, гипоксия и т. д.

Основными методами исследования, которые специалист по эпилепсии назначает при подозрении на эту болезнь, являются:

• ЭЭГ (электроэнцефалография);
• Проведение функциональной МРТ для картографирования головного мозга, позволяющее определить местонахождение патологических импульсов;
• Проведение КТ и МРТ для исключения органических причин возникновения приступов (опухоли, кисты и т.д.).

Вероятность обнаружения эпилептиформных разрядов (ЭР) между приступами зависит от формы и типа приступов, времени с момента последнего приступа и других факторов. Например, вероятность обнаружения ЭР выше при височной эпилепсии, чем при локализации очага в базальных отделах коры. У детей ЭР обычно выявляются чаще, чем у взрослых.

Для выявления некоторых форм эпилепсии используют стандартные процедуры активации (гипервентиляцию и фотостимуляцию) во время обследования.

Также могут использоваться различные провокации (музыкогенная эпилепсия, эпилепсия чтения и т.д.), если пациент согласен на их проведение во время ЭЭГ.

При лечении эпилепсии врач-эпилептолог:

• осуществляет коррекцию нарушений, способных вызвать приступы (гипертония, гипонатриемия, абстинентный синдром и другие);
• подбирает препараты от судорог в зависимости от их типа;
• минимизирует количество одновременно принимаемых лекарств;
• упрощает схему лечения настолько, насколько это возможно;
• контролирует уровень лекарства в крови в процессе лечения.

Судорожные приступы

Существует огромное количество различных типов приступов. В этом тексте мы описываем лишь наиболее распространенные из них. Самым частым является генерализованный тонико-клонический приступ, характеризующийся судорожными припадками и потерей сознания. Во время приступа наблюдается судорожные движения конечностей и мышечное напряжение.

Этот тип приступа обычно считается наиболее тяжелым и чаще всего ассоциируется с эпилепсией.

Возможны миоклонические припадки, которые проявляются ясным сознанием и подергиваниями конечности или части тела, иногда всего тела. Во время приступа пациент может уронить предмет, который держит в руках, или потерять равновесие, если подергивания затрагивают нижние конечности.

Тонические припадки — это приступы с продолжительным напряжением в определенной части тела. Внешне это проявляется дрожанием этой части тела. При этом речь не затруднена, сознание ясное.

Существуют приступы, возникающие в основном у детей — они проявляются короткими дрожаниями. Их сопровождает необычное разведение рук или ног в стороны. Иногда ребенок, наоборот, сжимается в комок. Время напряжения чередуется с отслаблением мышц в течение всего приступа.

Еще один вид детских эпилептических припадков — абсансы. Это застывание в какой-либо позе с отсутствием реакции на обращение к ребенку. Основные признаки — это дрожание какой-либо конечности с асимметричным мышечным напряжением. Если заметны асимметричные дрожания во время припадка, то врачу следует подозревать поражение определенной области головного мозга.

Судороги и эпилепсия

Вопреки распространенному мнению, судороги не всегда связаны с эпилепсией. Судороги могут быть признаком различных заболеваний и часто возникают при повышении температуры, особенно у маленьких детей – так называемые фебрильные судороги. Они могут сопровождать различные инфекционные и неинфекционные заболевания, возникать при отравлении, обезвоживании, травмах головы и острых нарушениях кровообращения в мозге.

Иногда бывает сложно определить судороги по внешним признакам — они могут быть похожи на другие нарушения движений, потерю сознания, мигреневую ауру или проявления психических заболеваний. Однако основное отличие эпилептического приступа от припадка, характерного для других заболеваний, заключается в его внезапности. При эпилепсии приступ может быть вызван практически чем угодно: ярким светом, мигание или глубоким дыханием.

Причины возникновения эпилептической активности в зависимости от возраста

• У новорожденных до 1 месяца возможны такие проблемы, как перинатальная гипоксия и ишемия, внутричерепное кровоизлияние, бактериальный или вирусный менингит, метаболические нарушения, пороки развития, наследственные болезни;
• У детей (до 12 лет) могут возникнуть черепно-мозговая травма, инфекции ЦНС, наследственные болезни и наследственная предрасположенность к эпилепсии, идиопатические припадки, фебрильные припадки;
• Подростки (до 18 лет) подвержены черепно-мозговым травмам, наследственным болезням, инфекциям ЦНС, опухолям головного мозга, наркомании, идиопатическим припадкам;
• У взрослых (до 35 лет) возможны черепно-мозговые травмы, алкогольный абстинентный синдром, наркомания, опухоли головного мозга, идиопатические припадки;
• Взрослые люди старше 35 лет могут столкнуться со следующими проблемами: цереброваскулярные заболевания, опухоли головного мозга, алкогольный абстинентный синдром, печеночная недостаточность, электролитные нарушения, гипогликемия, уремия, болезнь Альцгеймера и другие дегенеративные заболевания центральной нервной системы, идиопатические припадки.

В случае возникновения эпилептического припадка в любом возрасте, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи или обратиться к врачу по месту жительства. Важно тщательно собрать анамнез и выяснить провоцирующие факторы. Также требуется проведение электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и МРТ головного мозга. В случае подозрения на эпилепсию, пациентам необходима длительная запись с обязательной регистрацией ЭЭГ во сне (видео-ЭЭГ-мониторинг) по рекомендации врача. Этот вид мониторинга длится от нескольких часов до нескольких суток и проводится в специализированных научных и лечебных центрах. Видео-ЭЭГ-мониторинг может быть назначен для:

• Дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний — эпилептических и неэпилептических (синкопы, панические атаки, психогенные приступы, тики, парасомнии — сноговорение, снохождение, ночные страхи и другие).
• разъяснения видов эпилептических припадков (общих, частичных);
• определения типа эпилепсии;
• диагностики перед хирургическим вмешательством у пациентов с явными симптомами и нечувствительными к лекарственной терапии формами эпилепсии, определения места возникновения эпилептической зоны;
• контроля эффективности лечения противоэпилептическими препаратами;
• решения вопроса о возможности отмены приема противоэпилептической терапии при достижении клинического выздоровления.

После установления врачом диагноза «эпилепсия» или «эпилептический синдром» на фоне патологических состояний мозга, проводится лечение с применением противосудорожных препаратов. Схема лечения подбирается индивидуально в зависимости от формы заболевания. Иногда лечение противосудорожными препаратами прекращается со временем, но существуют формы эпилепсии, при которых прием препаратов продолжается пожизненно.

Помимо приема медикаментов, каждый пациент должен соблюдать индивидуальную профилактику возникновения приступов. Важно не изменять препараты или их дозировку без консультации врача, так как это может усугубить заболевание и усилить эпилептические приступы.