Лакунарный ишемический инсульт: симптомы, причины и методы лечения

Лакунарный ишемический инсульт — это форма инсульта, вызванного закупоркой малых артерий головного мозга. Он характеризуется поражением определенных участков мозга, что может привести к различным симптомам и последствиям.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные причины лакунарного инсульта, его типичные симптомы и диагностические методы, а также приведем информацию о методах лечения и реабилитации пациентов после инсульта. Узнайте, как правильно распознать ишемический инсульт и какие шаги необходимо предпринять для предотвращения его возникновения.

Лакунарный инсульт представляет собой форму ишемического инсульта, который приводит к образованию полости или размягчению тканей серого вещества головного мозга. Термин «лакуна» (от французского слова, означающего размягчение или полость) был введен в медицинскую практику в 19 веке Декамбре. Позже, в конце 20 века, этот термин стал использоваться для обозначения данной подкатегории ишемического инсульта.

Этот тип инсульта весьма распространен и возникает в 30% случаев. Лакунарный ишемический инсульт характеризуется мелкими участками поражения (менее 1 см) и происходит из-за нарушения кровотока в области мелких артерий. Чаще всего такие поражения возникают в области ствола головного мозга, мозжечка и базальных ганглиев.

Длительное повышение артериального давления является одной из основных причин поражения сосудов. Это заболевание очень сложно выявить из-за его малых размеров и практически отсутствия симптомов. Однако это представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека, поскольку незаметные инфаркты могут привести к приобретенной слабоумию (деменции).

В результате этого осложнения у человека может нарушиться походка. Также человек теряет способность к приобретению новых навыков, а также утрачивает ранее приобретенные. Одной из разновидностей мультиинфарктной деменции является болезнь Бинсвангена.

• Судороги конечностей пострадавшего;
• Мигрень, сильная продолжительная головная боль;
• Нарушения движения и походки, больной не способен больше совершать движения правильно;
• Проявление простейших рефлексов (дрожание челюсти, вытягивание губ в трубочку при прикосновении к ним и т.д.);
• Повреждение артикуляционного аппарата, однако способность к распознаванию речи и письму сохраняется;
• Возможно частичное нарушение чувствительности в зависимости от очага поражения.

Для установления правильного диагноза необходим осмотр врачом-неврологом и сбор анамнеза. Затем проводятся лабораторные исследования крови. Компьютерная томография поможет определить место в головном мозге, где произошло поражение.

Современные методы исследования также рекомендуют диффузно-взвешенное и рутинное МРТ, так как эти результаты предоставят более достоверную информацию. Обязательно проводится эхокардиография для исключения наличия эмболий в сосудах.

Лечение лакунарного инсульта

Прежде всего необходимо стабилизировать артериальное давление у пациента. Ему будут назначены препараты (антиагреганты), которые оказывают воздействие на тромбоциты и эритроциты крови, уменьшая их способность к склеиванию и прилипанию к стенкам сосудов. Пациент должен полностью избавиться от вредных привычек (курение, алкоголь, кофе).

Во время реабилитации будут проводиться физиопроцедуры и лечебная физкультура. Для коррекции слабоумия (деменции) врачи применяют специальные препараты, которые помогают нормализовать психическую активность и коррекцию движений. Однако на практике их эффективность не подтверждена.

Следует отметить, что несмотря на серьезность заболевания, данный тип инсульта считается наименее опасным. Прогноз по успешной реабилитации и восстановлению является достаточно благоприятным. Это связано с тем, что размеры пораженных участков невелики, и выжившие нейроны быстрее берут на себя функции утраченных, что способствует более быстрому восстановлению человека. Тем не менее, важно помнить, что несвоевременное выявление лакунарного инсульта может привести к развитию еще более обширного ишемического инсульта, сильному кровоизлиянию в коре головного мозга и необратимому слабоумию.

Диагностика

В стационаре подтверждается диагноз лакунарного инфаркта головного мозга, в амбулаторных условиях невозможно провести проверку, так как состояние пациента требует специальной оценки. Невролог занимается лечением данного заболевания.

Процедура обследования пациентов включает в себя следующие шаги:

• Устный опрос проводится при сохраненной речи, если есть нарушения, проводится беседа с родственниками. Жалобы фиксируются, симптомы объективизируются для составления полной клинической картины и выдвижения гипотез.
• Сбор анамнеза играет важную роль и помогает быстро оценить возможные причины заболевания. Артериальная гипертензия часто является одной из них.
• Измерение давления и частоты сердечных сокращений Важно. Первое значение обычно увеличено, второе может быть в норме в зависимости от состояния сердечных структур.
• Исследование мозговой активности с помощью энцефалографии помогает изучать различные участки мозга. При лакунарном инсульте сигналы от очага могут ослабеть, но не значительно. Врачу важно обратить внимание на любые отклонения и не считать их ошибкой.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это еще один способ диагностики. Даже с применением контрастного вещества гадолиния, она не всегда дает достоверные результаты. Однако в случае достаточного размера пораженной области можно обнаружить очаг гипоинтенсивного сигнала, что может служить подтверждающим признаком. Примерно в 60% случаев томография не дает никаких результатов.
• Допплерография сосудов головного мозга и дуплексное сканирование используются для изучения скорости и качества кровотока.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования по усмотрению специалиста.

Лечение осуществляется исключительно в стационаре. В начале, по крайней мере, на несколько дней. До стабилизации состояния. Назначаются препараты из различных фармацевтических групп:

• Применение тромболитиков. В течение первых 4-8 часов с начала патологического процесса. Фибринолизин или стрептокиназа используются для расщепления образовавшихся сгустков крови и предотвращения развития гемодинамических нарушений.
• Антиагреганты. Препятствуют дальнейшему образованию тромбов. Аспирин-Кардио, Гепарин и другие аналогичные препараты могут применяться.
• Использование быстровыводящих диуретиков. Например, Фуросемид или озмотические мочегонные средства, такие как Маннитол в ограниченных количествах. Эти препараты помогают предотвратить отек мозга и возможные фатальные последствия этого экстренного состояния. Однако они не подходят для длительного использования и оказывают негативное влияние на сердце и сосуды.
• Лекарства для мозга. Улучшают кровоснабжение головного мозга. Применяются Пирацетам или Актовегин. Продолжают курс лечения этими препаратами даже после завершения острой фазы заболевания.
• Ангиопротекторы. Повышают устойчивость сосудов, улучшают их упругость. Специалист подбирает соответствующие препараты.

Также используются следующие лекарства:

• Противогипертензивные. Снижают артериальное давление. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Применяются под строгим наблюдением врача, обычно кардиолога, чтобы определить наиболее безопасное сочетание. Сложные формы гипертонии не могут быть контролируемы монотерапией. Требуется комплекс препаратов.
• Седативные средства. Легкие, возможно использование транквилизаторов для уменьшения тревожности.

Более качественного лечения требуется, чем просто таблетки. Необходима коррекция рациона в соответствии с лечебным столом №10. Крайне рекомендуется консультация с диетологом, прекращение употребления табака, алкоголя, и особенно психоактивных и наркотических веществ.

Физическая активность должна быть умеренной и соответствовать возможностям организма, иначе она может привести к серьезным последствиям. Необходимо спать не менее 7 часов в сутки, избегать стрессов и использовать методы релаксации.

Восстановительный период занимает от 2 до 3 месяцев, что является рекордно коротким сроком для случаев инсульта. Положительным моментом является возможность полного восстановления без неврологических последствий, даже в сложных клинических случаях.

Основные компоненты этого важного периода:

• Применение лекарственных препаратов. Включает в себя три группы медикаментов: цереброваскулярные для стабилизации кровотока в мозге, противогипертензивные для снижения артериального давления и ангиопротекторы для укрепления сосудов.
• Лечебная гимнастика. Пациенты после перенесенного лакунарного инсульта редко находятся в настолько тяжелом состоянии, что не могут двигаться. Рекомендуются активные упражнения, пассивные применяются в начальный период для восстановления трофики в парализованных конечностях. В этом случае движения осуществляет помощник.
• Массаж. Направлен на нормализацию трофики рук и ног, а Восстановление периферического кровотока.

Постепенно пациент должен начинать самостоятельно ходить, сначала под наблюдением медицинского персонала, а затем без него.

После перенесенного заболевания нужно провести около 1-2 недель в госпитале. Затем возможно направление в центр реабилитации на 2-3 недели. После этого человек получает понятные рекомендации и отправляется домой для восстановления.

При правильном и дисциплинированном подходе, следуя советам специалиста, есть все шансы на полное восстановление после заболевания.

Симптомы болезни

Основная опасность этого заболевания состоит в том, что его симптомы не всегда можно распознать. Поскольку нарушение происходит в глубоких слоях, то сознание человека сохраняется. У него не возникает серьезных нарушений речи и движений, которые характерны для инсульта. На лакунарный тип болезни могут указывать следующие симптомы:

• увеличение мышечного тонуса по всему телу;
• ухудшение памяти;
• нарушение тактильной и болевой чувствительности.

Заболевание также может привести к синдрому «неловкой руки». У некоторых пациентов после приступа наблюдается непроизвольное мочеиспускание и неконтролируемый стул. Такие симптомы часто приписывают другим заболеваниям, поэтому остаются без должного внимания. Точно определить признаки лакунарного инсульта может только врач.

Причины лакунарного инсульта

Заболевание всегда возникает на фоне других заболеваний, которые развиваются в организме человека. Чаще всего появление лакунарного инсульта связано с последствиями артериальной гипертонии. Некоторые эксперты утверждают, что спровоцировать проблему также могут следующие заболевания:

• церебральный атеросклероз;
• системный васкулит;
• сахарный диабет второго типа;
• гипертоническая болезнь.

Прошлые инфекционные воспалительные заболевания мозговой ткани существенно увеличивают риск возникновения лакунарного инсульта. На формирование болезни влияет состояние сосудов человека и резкие изменения кровяного давления. Повышенная свертываемость крови может спровоцировать развитие лакунарного инсульта, что наблюдается, например, при обезвоживании, обширных ожогах и травмах.

Лечение лакунарного инфаркта мозга

Лечение лакунарного инсульта направлено на нормализацию и поддержание адекватного артериального давления, предотвращение кардиоэмболии и коррекцию уровня жиров в организме. Пациенты со заболеваниями сердца и высоким давлением также получают консультацию кардиолога.

Пациентам назначается лечение от гипотонии, принимают антитромботические препараты (например, варфарин, гепарин, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел). Гепарин и варфарин рекомендуется принимать пациентам с кардиоэмболическим лакунарным инсультом и высоким риском рецидива (после инфаркта миокарда, при фибрилляции предсердий, наличии искусственного сердечного клапана и т. д.). Ацетилсалициловая кислота применяется при микроангиопатии сосудов головного мозга, принимается внутрь в индивидуальной дозе, иногда назначается совместно с дипиридамолом. Коррекция липидного профиля проводится при помощи статинов (таких, как ловастатин, симвастатин и другие).

Для восстановления церебральной гемодинамики и микроциркуляции можно использовать ницерголин в качестве церебрального спазмолитика, а также рекомендуется применение винпоцетина и пентоксифиллина. Для предотвращения деменции при когнитивном дефиците проводится нейротропная терапия, включающая нейропротекторы (ипидакрин, амантадин, холин), фармпрепараты гинкго билоба, а также ноотропы (мемантин, пирацетам). Отмечается положительный эффект специальных занятий по тренировке внимания, памяти и мышления. При наличии депрессивного синдрома лечение дополняется применением антидепрессантов (флуоксетин, кломипрамин, мапротилин, амитриптилин).

Изучение причин возникновения лакунарных повреждений мозга началось еще в конце XIX века. Путем проведения анализа результатов, полученных при вскрытии сотен умерших, ученые смогли выявить факторы риска и характерные изменения в сосудах мозга, которые приводят к лакунарному инсульту. Среди причин таких повреждений можно выделить следующие:

• Повышенное артериальное давление;
• Атеросклеротические изменения;
• Тромбоэмболии;
• Воспалительные изменения в артериях (васкулиты).

Поражение проникающих артерий часто приводит к инсульту из-за недостаточного количества коллатералей, которые могли бы обеспечить приток крови из других сосудов. Однако даже при небольшой закупорке артерии неизбежны некрозы в месте ее кровоснабжения. Главными причинами лакунарного инфаркта являются микроангиопатия в контексте артериальной гипертензии и утолщение стенок проникающих артерий вследствие системного атеросклероза.

Источником патологии является гипертония. Она приводит к насыщению стенок артерий плазмой, образованию фибриноидных некрозов на фоне спазма во время гипертонического криза. В результате длительного воздействия повышенного давления происходит гиалиноз — осаждение белковых масс, делающих стенки артерий менее эластичными и хрупкими, а Возникают местные тромбозы, небольшие кровоизлияния и микроаневризмы.

Мелкие артерии не подвержены атеросклерозу, однако его появление в крупных сосудах головы и шеи косвенно приводит к нарушению кровотока в мозге. Изменения в артериях имеют сегментарный характер, и поскольку пораженные сосуды имеют малый диаметр и не являются типичными мишенями для атеросклероза и гипертонии, многие специалисты говорят не о конкретной причине инфаркта (атеросклеротический, гипертензивный), а о сочетании изменений в стенках сосудов, тем более что большинство пациентов старшего возраста одновременно страдают и от того, и от другого заболевания.

Кроме атеросклероза и гипертонии, лакунарный ишемический инсульт может вызывать такие заболевания, как сахарный диабет, аритмии, хроническая ишемическая болезнь сердца, клапанные пороки и нарушения свертываемости крови. При поражении клапанов сердца и нарушениях свертываемости крови основным патогенетическим механизмом лакунарного инфаркта считается эмболия, когда части сгустков крови и тромботические отложения с клапанных створок попадают в проникающие артерии и забивают их.

Проявления лакунарного инфаркта

Как уже было упомянуто ранее, из-за глубокого расположения очагов некроза и их относительно маленького размера, симптомы могут быть минимальными или даже отсутствовать. Общие признаки поражения головного мозга, которые всегда присутствуют при других типах инсульта, не характерны для лакунарного инсульта. Это означает, что сознание и жизненно важные функции остаются незатронутыми, такие как дыхание и сердечная деятельность.

Однако отсутствие общих признаков инсульта не означает, что мозг не пострадал. Существует несколько лакунарных синдромов, которые указывают на поражение нервной ткани и проявляются неврологическими симптомами.

К общим признакам лакунарного инсульта головного мозга относятся:

1. Наличие артериальной гипертензии, которая всегда предшествует развитию этого типа мозговой патологии;
2. Частое появление неврологической симптоматики ночью, ранним утром, особенно характеризуется появлением головной боли накануне вечером, что обычно указывает на увеличение артериального давления;
3. При формировании очага некроза давление повышается до умеренных значений или возвращается к норме, боли в голове могут быть незначительными или отсутствовать вовсе;
4. Пациент активен, сознание в норме, менингеальных признаков нет, высшая нервная деятельность не нарушается, даже если есть гемипарез;
5. Симптомы очагового поражения мозга нарастают постепенно в течение нескольких часов или даже дней;
6. Восстановление двигательных нарушений происходит быстро, обычно в течение полугода;
7. При проведении ангиографии не выявляется сосудистой патологии, однако на результатах компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии обнаруживаются очаги диаметром 1,5-1,7 см, которые становятся наиболее заметными к концу первой недели после инсульта. При небольших размерах некрозов их обнаружить не удается.

При наличии лакунарных инсультов на диагностических изображениях,

Обнаружено много различных лакунарных синдромов, среди которых наиболее распространены:

• Односторонний парез с ослаблением двигательных функций на одной стороне тела, который встречается примерно у половины пациентов с симптомами патологии — жалобы на слабость в руке, ноге или нарушение мимики;
• Уменьшение чувствительности к боли, тактильным ощущениям и другим видам сенсорных восприятий в ограниченной области тела — лицо и рука, обе конечности с одной стороны, конечности и лицо с одной стороны тела;
• В трети случаев сочетается парез и снижение чувствительности с одной стороны — на лице и руке, обе конечности, лице и конечности;
• Гемипарез с нарушением координации;
• Синдром нарушений речи и «неловкой руки».

Признаком лакунарных синдромов является отсутствие нарушения сознания, зрения и поражения коры головного мозга. Наличие бессимптомных множественных лакунарных инфарктов может привести к развитию деменции и интеллектуальных нарушений.

Симптомы очагового поражения головного мозга могут проявиться как внезапно, в течение первых 1-2 часов после инфаркта, так и постепенно, усиливаясь в течение 3-5 дней. При этом общие симптомы головного мозга отсутствуют. Многие пациенты перед инсультом отмечают учащение ишемических атак и повторяющиеся гипертонические кризы. Некоторые замечают, что им сложно справляться с давлением, обычные лекарства перестали помогать, а также начали беспокоить головные боли вечером.

При лакунарном инсульте возникают неврологические симптомы, такие как парезы, реже — параличи, частичная потеря чувствительности на одной стороне тела, возможные нарушения работы тазовых органов в виде недержания мочи и каловых масс. Возможны нарушения речи, депрессия, не слишком выраженные изменения в интеллектуальной сфере.

Большинство пациентов с лакунарным инфарктом не испытывают проблем с интеллектом, однако возможны трудности с запоминанием новой информации, выполнением сложной умственной работы, ухудшение памяти и концентрации внимания.

Если у больного развивается лакунарный инфаркт, и он при этом продолжает работать, то в течение нескольких дней он может заметить сложности с концентрацией на задаче, переключением внимания, замедленностью мышления, что может послужить поводом для обращения к врачу. В редких случаях возможны серьезные проблемы с памятью, письменной функцией и восприятием информации.

Очевидно, что симптомы лакунарного инсульта зависят от его местонахождения и вовлеченных структур, но обычно характеризуется легким или умеренным течением патологии, а иногда даже может протекать бессимптомно.

Поражение таламуса или ствола мозга может быть выявлено по изолированному нарушению чувствительности. Лакунарный инсульт в области моста, ножек мозга и внутренней капсулы характеризуется изолированным гемипарезом из-за компактного расположения двигательных нервных волокон. Расстройство речи и синдром «неловкой руки» чаще возникают при локализации лакунарного инфаркта в зоне основания мозга и внутренней капсулы.

С одной стороны, легкие симптомы и быстрое восстановление функций увеличивают шансы на выздоровление, но с другой стороны, они могут привести к недостаточному вниманию со стороны медицинских специалистов. При бессимптомном течении пациент может остаться без квалифицированной помощи, что способствует развитию сосудистых расстройств, рецидивам лакунарных инфарктов и более тяжелым формам инсульта с глубоким неврологическим дефицитом.

Киста, возникшая после инсульта

После того, как очаг некроза в мозговой ткани разрешается, образуется круглая полость, наполненная прозрачной спинномозговой жидкостью. Эта киста не представляет угрозы для жизни и не вызывает значительных неврологических нарушений, но свидетельствует о перенесенном лакунарном инфаркте, симптомы которого могли не проявиться.

Последствия лакунарного инфаркта могут проявиться спустя несколько лет, особенно в случае множественных лакун и повторных нарушений кровообращения в мозге. Среди наиболее распространенных последствий могут быть сосудистая деменция (слабоумие) и психические расстройства, приводящие к изменению поведения, резкому снижению умственных способностей и мыслительной деятельности, вплоть до полной потери способности к самостоятельной жизни и самообслуживанию.

Клиническая картина

Появление инфаркта мозга может проявиться различной симптоматикой, в зависимости от того, где находится очаг поражения в центральной нервной системе. Обычно это проявляется в виде нарушений движений, проблем с речью и памятью. Общие симптомы, такие как вялость, заторможенность, смутное сознание, головная боль, тошнота и рвота, обычно отсутствуют.

Исследование методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) является наиболее предпочтительным способом для определения местоположения и оценки стадии развития ишемического процесса. В остром периоде наиболее информативными являются диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ), которые получают с помощью специализированной импульсной последовательности в МР-томографах экспертного класса и используют при исследовании всех пациентов.

Используя Диффузионно-взвешенное изображение (ДВИ), можно обнаружить незначительное изменение скорости диффузии жидкости в мозговой ткани на молекулярном уровне, что является первым признаком ишемического повреждения головного мозга. Кроме того, при изучении мозга у пациента с подозрением на лакунарный инфаркт (и во всех других случаях) мы используем полный набор импульсных последовательностей, соответствующий международному стандарту, чтобы выявить возможные сопутствующие изменения.