Лечение остеомаляции у пожилых мужчин: препараты и форумы

Остеомаляция – это серьезное заболевание, которое часто встречается у пожилых мужчин. Для лечения данного состояния разработаны специальные препараты, которые помогают укрепить кости и улучшить их плотность. В данной статье мы рассмотрим эффективные методы лечения остеомаляции у пожилых мужчин, а также подробно расскажем о препаратах, помогающих бороться с этим заболеванием.

Далее мы рассмотрим основные симптомы и причины остеомаляции у мужчин, а также определим, какие факторы могут способствовать развитию этого заболевания. Мы также обсудим, какие меры предосторожности можно принять, чтобы предотвратить развитие остеомаляции и сохранить здоровье костей на протяжении многих лет. В конце статьи мы предложим советы по выбору препаратов для лечения остеомаляции и дадим рекомендации по их применению.

Остеомаляция у пожилых мужчин: лечение и препараты

Остеомаляция — это заболевание, характеризующееся нарушением обмена костных тканей, что приводит к повышенной хрупкости костей и рискам переломов у пациентов. У пожилых мужчин это состояние особенно актуально, поэтому важно знать о возможных методах лечения и применяемых препаратах.

Лечение остеомаляции

Для успешного лечения остеомаляции у пожилых мужчин необходимо комплексное воздействие, включающее в себя:

• Постановку диагноза и оценку степени тяжести заболевания;
• Коррекцию питания и прием витаминов и минералов;
• Физическую активность и занятия физиотерапией;
• Медикаментозную терапию.

Препараты для лечения остеомаляции

Среди основных препаратов, применяемых для лечения остеомаляции у пожилых мужчин, можно выделить следующие:

Важно помнить, что выбор препаратов и их дозировка должны определяться врачом на основе индивидуальных особенностей пациента и характера заболевания.

Остеомаляция лечение у пожилых мужчин препараты для лечения форум

Для профилактики и лечения остеомаляции используют витамин D. Недостаток этого витамина может быть успешно устранен при возникновении остеомаляции с помощью витамина D, 25-гидроксивитамина D3, 1а-гидроксивитамина D3 или 1,25-дигидроксивитамина D3. Пациентам, страдающим остеомаляцией, полезно находиться на солнце. В США, где молочные продукты обогащают витамином D, остеомаляция очень редкая.

Для лечения болезни Педжета применяют анальгетики, кальцитонин и бисфосфонаты.

Простые анальгетики и НПВС (аспирин, ацетаминофен) часто используются для облегчения боли при болезни Педжета, но они не справляются с долгосрочными проблемами.

Кальцитонин, блокирующий резорбцию и способный снизить боль разными механизмами, может быть использован для этой цели. Морской кальцитонин (полученный из лосося или угря) является более эффективным, чем человеческий, но может вызывать антигенные реакции, препятствующие эффективной терапии. Чтобы достичь необходимого уровня кальцитонина в крови и тем самым уменьшить боль в костях, рекомендуется вводить большие дозы кальцитонина подкожно (50-100 МЕ/сут), однако это обычно сопровождается побочными эффектами, включая приливы и расстройства желудочно-кишечного тракта.

Биофосфонаты являются основными лекарственными препаратами, применяемыми для лечения заболевания Педжета. Они снижают образование пораженных и здоровых костей. Обширные исследования показали, что алендронат и ризедронат эффективно уменьшают активность пораженных костей. Обычно используются более высокие дозы, чем в ежедневной терапии остеопороза. Главным побочным эффектом при лечении болезни Педжета большими дозами этих препаратов является непереносимость желудочно-кишечным трактом.

У пациентов, у которых появляются побочные эффекты, связанные с желудочно-кишечным трактом, их оказывается невозможным переносить алендронат и ризедронат, рекомендуется назначить памидронат внутривенно в течение нескольких часов. Тилудроновая кислота — это лекарственное средство, используемое как для лечения гипокальциемии, так и для лечения болезни Педжета.

Лекарственные средства для лечения остеоартрита

Для лечения остеоартрита применяются лекарственные препараты, которые облегчают боль и уменьшают воспаление. Анальгетики, особенно ацетаминофен, являются первым выбором в лечении остеоартрита и эффективны наравне с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Крупные клинические исследования подтверждают высокую эффективность анальгетиков при остеоартрите. В случае острых приступов боли, можно применять наркотические анальгетики на короткое время.

Нестероидные противовоспалительные средства широко используются для облегчения боли у пациентов с остеоартритом. Они эффективно снижают воспаление, но не влияют на сам процесс его возникновения. НПВС подавляют активность циклооксигеназы, фермента, преобразующего арахидоновую кислоту в простагландины.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают побочными эффектами, связанными с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). Наиболее распространенными из них являются тошнота, рвота, диспепсия, боль в животе и диарея. Реже встречаются язва желудка и желудочно-кишечное кровотечение, но они имеют большую клиническую значимость. К классическим НПВП относятся ибупрофен, напроксен, кетопрофен, флурбипрофен, индометацин, кеторолак, набуметон, оксапроцин, пироксикам, сулиндак и толметин.
Существуют два типа ферментов циклооксигеназы, которые превращают арахидоновую кислоту в простагландины. Изоформа ЦОГ-1 производит класс простагландинов, которые необходимы для нормальных физиологических функций, включая защиту слизистых оболочек ЖКТ, регулирование функции тромбоцитов и клеток почек. Изоформа ЦОГ-2 выполняет важную роль в образовании простагландинов, участвующих в нормальной деятельности почек. Ферменты ЦОГ-2 активируются в случае патологии и вызывают боль и воспаление.

Энзимы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 имеют схожую структуру, однако при разработке препаратов (коксибов) отдают предпочтение энзимам, обладающим избирательностью к изоформе ЦОГ-2 из-за различия в количестве аминокислот.

Целекоксиб и рофекоксиб являются двумя ингибиторами ЦОГ-2, обладающими высокой степенью избирательности. Обширные исследования показали, что эти два препарата эффективно снижают боль, также как и традиционные препараты НПВС (ибупрофен, напроксен и диклофенак), при этом значительно снижая нежелательные побочные эффекты, связанные с ЖКТ, такие как язвы желудка. К среди нежелательных эффектов можно отнести небольшие проблемы с ЖКТ, однако коксибы также увеличивают риск инфаркта миокарда. Из-за этого производитель рофекоксиба добровольно изъял его из клинической практики, а другие коксибы рекомендуется назначать с осторожностью.

Причины остеомаляции

Признаки костной остеомаляции

Симптомы остеомаляции сильно зависят от причины и формы заболевания — бессимптомной или манифестной.

Бессимптомная форма

Как следует из названия, у этой формы отсутствуют какие-либо признаки, которые пациент может заметить самостоятельно. Однако на рентгене видно снижение минеральной плотности кости — это и является диагностическим признаком заболевания.

Манифестная форма

В отличие от бессимптомной, манифестная форма имеет клинические проявления. К ним относятся:

• мышечная слабость. Она связана с дефицитом витамина D, который сопровождает остеомаляцию, а также с дефицитом кальция и фосфора — они влияют на передачу нервно-мышечного импульса. Из-за мышечной слабости походка становится нарушенной: люди, страдающие от этого состояния, описывают ее как «ватную»;
• Боли в костях возникают из-за растяжения надкостницы при деформации костей. Обычно они ощущаются особенно сильно в области ног, поясницы и таза. 4

Одним из основных проявлений остеомаляции, независимо от ее формы, являются переломы, которые возникают при минимальных травмах в области позвонков и шейки бедра. 3

Общие сведения

Остеомаляция (от греч. osteon – кость, malakia – мягкость) – системное заболевание скелета, сопровождающееся уменьшением прочности костной ткани. Остеомаляция в основном наблюдается в детском и пожилом возрасте, очень редко проявляется во время беременности. Женщины страдают от этого заболевания в 10 раз чаще мужчин. У детей обычно поражаются кости конечностей, у беременных женщин – кости таза, а у пожилых людей – позвонки.

Причины остеомаляции

Остеомаляция возникает из-за дефицита витаминов, фосфорной кислоты и кальция в организме, что приводит к нарушению минерального обмена. Редко данная патология развивается из-за нарушения функции почек (почечная остеодистрофия) или прогрессирующих почечных заболеваний (хронический интерстициальный нефрит, поликистоз почек, гидронефроз, аномалии развития почек).

В сфере травматологии и ортопедии существуют четыре формы остеомаляции, которые возникают в разные периоды жизни: детская или юношеская, пуэрперальная (у женщин во время беременности), климактерическая и старческая. Среди пациентов с нарушениями функции почек наиболее распространены молодые люди. Кроме того, были описаны случаи развития остеомаляции при остеопатии голодающих. В настоящее время данное заболевание преимущественно встречается у пациентов, страдающих анорексией и ослабленных девочек-подростков в благополучных странах.

Симптомы

Отсутствие специфических клинических признаков размягчения костей приводит к тому, что начальные стадии заболевания долгое время остаются недиагностированными или маскируются другими патологиями.

При значительном снижении минеральной плотности кости, обусловленном дефицитом витамина D, возникают следующие признаки:

• боли в области спины;
• мышечные боли;
• нарушение походки (хромота, утиная ходьба).

До возникновения патологического перелома остеомаляция рассматривается как «тихая болезнь».

Остеомаляция может проявляться общей слабостью мышц, болями в костях и частыми переломами, которые возникают при минимальной травме в области позвоночника или бедра. Однако на ранних стадиях патологический процесс часто протекает без симптомов, что делает его особенно коварным.

Причины остеомаляции

Недостаток витамина D, являющийся причиной остеомаляции, может быть вызван следующими факторами:

• недостаточным воздействием солнечных лучей;
• особенностями пигментации кожи;
• неполноценным питанием;
• уменьшением синтеза витамина D с возрастом и прочее.

У беременных возможно нарушение обмена кальция и фосфора, что способствует развитию остеомаляции. Это происходит из-за дополнительного потребления витамина Д, необходимого для роста плода. Поэтому на стадии беременности рекомендуется профилактическое применение витамина Д, а у пациенток с повышенным риском также рекомендуется измерение уровня 25-гидроксивитамина Д в крови (для выявления скрытого дефицита).

Симптомы

Остеомаляция развивается постепенно и проявляется уменьшением мышечной силы, изменениями формы скелета, болевыми ощущениями в костях, ослаблением мышц и переломами, которые возникают при небольшой травме. На ранних стадиях нет деформации костей.

Мышечная слабость связана с недостатком фосфора, витамина D и кальция. Она характерна для клинической формы и влияет на нарушение походки. Распространенные боли в костях появляются из-за деформации костей и натяжения окостенения. Боли чаще всего тревожат в поясничной области, ногах и костях, реже – в грудной клетке и плечах.

Клинические симптомы возникают при нагрузке и причиняют беспокойство в состоянии покоя. При давлении на подвздошную кость возникает боль, которая не исчезает после прекращения давления на нее. Характеризуются трудностями при подъеме и разведении ног. При прогрессировании заболевания болевые ощущения усиливаются и ограничивают движения. Часто возникают покалывания и онемения.

При обследовании пациента отмечается искривление позвоночника, боль при пальпации костей (они чувствительны к давлению), деформации грудной клетки. В тяжелых случаях кости полностью гибкие.

Клинические проявления зависят от возраста. У детей поражаются трубчатые кости и кости грудной клетки, поэтому возникает воронкообразная грудная клетка и O-образные ноги. У беременных остеомаляция чаще развивается при повторных беременностях.

В течение трех месяцев перед родами начинаются проявления дефицита кальция (парестезии, сокращение мышц, судорожные сокращения, боли в костях), хромота, утомляемость и ухудшение состояния зубной эмали. У женщин поражаются кости таза, бедер и поясничного отдела позвоночника, поэтому возникают жалобы на боли в спине, ногах, крестце и тазовых костях. Постепенно развивается атаксический шаг.

Боли в тазобедренных суставах появляются после 32 недель беременности и ограничивают движение в суставах. Боли усиливаются, и многие беременные перед родами нуждаются в поддержке тростью для передвижения. Из-за деформированного таза самостоятельное родоразрешение невозможно, поэтому выполняется кесарево сечение. Иногда остеомаляция сопровождается параличами и парезами. После родов и проведения адекватного лечения состояние улучшается, однако возможны остаточные деформации, которые могут нарушать жизнедеятельность женщин.

При климактерической форме наиболее часто наблюдается искривление позвоночника (кифоз). Укорачивается длина туловища, и в положении сидя пациент выглядит так, будто у него невысокий рост. Появляется боль, которая может привести к ограничению подвижности. Для старческой остеомаляции характерны переломы тел позвонков и шейки бедра, а также деформации позвоночного столба (формируется горб). Также характерны нарушения походки (семенящая или утиная), а также затруднения при подъеме по лестнице.

На ранних этапах онкогенной остеомаляции диагностика затруднена, поскольку симптомы неспецифичны: слабость, широко распространенные костные боли. В дальнейшем симптомы становятся более выраженными: появляется сильная мышечная слабость, мышечная атрофия, переломы, изменение походки, а при продолжительном прогрессировании развиваются деформации скелета (позвоночника, грудной клетки, тазовых костей).

Исследования и диагностика

Данное состояние определяется на основе жалоб, медицинской истории и результатов обследований.

Цель лечения – предотвращение прогрессирования мышечной гипотонии и костных деформаций. Онкогенная остеомаляция лечится консервативно после проведения обследования и установления причины:

• Коррекция дефицита витамина D, кальция и фосфора. Уровень витамина D имеет большую информативность для прогнозирования риска переломов.
• Выполнение операции по удалению аденомы паращитовидной железы и опухолей, вырабатывающих ФРФ23. После этого устраняются симптомы и нормализуются лабораторные показатели.
• Применение лечебной гимнастики.
• Проведение массажа.
• Использование ультрафиолетового облучения.

Кальций и витамин D являются основными компонентами лечения для восстановления здоровья и функции костной ткани. При гипокальциемии назначаются препараты кальция, такие как Кальций Сандоз Форте, Натемилле, Кальций + Витамин С, Solgar Кальций 600. Известно, что соли карбоната, цитрата и трифосфата содержат больше элементарного кальция. Прием глюконата кальция не рекомендуется, так как в 1 г соли содержится всего 89 мг чистого кальция.

При недостатке витамина D при резистентном рахите применяют препараты кальцитриола (Рокальтрол, Детримакс, Остеотриол) или альфакальцидола (Альфадол, Альфа Д3, Оксидевит, Альфакальцидол Канон). При недостатке кальция и витамина D используются лечебные дозы колекальциферола (Аквадетрим, Витамин D3, Д3 Краснофарм). Лечение витамином D нормализует обмен кальция и фосфора и активирует минерализацию остеоида. Длительное применение этого витамина (монотерапия или в сочетании с кальцием) снижает риск переломов шейки бедра.

Если необходимо принимать витамин D и кальций, рекомендуется использовать комбинированные препараты, которые лучше всасываются в кишечнике и, следовательно, более эффективно повышают минеральную плотность кости: Кальций Д3 Никомед, Кальций-D3 Никомед Форте, Кальций + Витамин Д3 Витрум, Компливит Кальций Д3, Натекаль Д3, Кальцемин Адванс, Остеокеа.

В ранние сроки беременности под воздействием плацентарного лактогена происходит увеличение резорбции костей. Резорбция затрагивает губчатые кости, которые выполняют опорную функцию. Однако с увеличением срока беременности резорбция блокируется эстрогенами и кальцитонином, что способствует усилению образования костей. Эти процессы являются нормальными при наличии качественного питания у беременных женщин.

В случае повторных беременностей и недостаточного питания у женщин может развиться остеомаляция, поэтому им назначают витамин D и кальций. Однако беременные женщины подвержены риску гипервитаминоза D, что может быть опасно для плода. Поэтому рекомендуемая доза для беременных составляет 600 МЕ. Выбор препаратов кальция производится на основе опыта.

У беременных женщин следует учитывать, что кальция цитрата биодоступность в два раза выше, чем у карбоната. Еще одним преимуществом цитратов является их способность щелочить мочу, что помогает предотвратить образование камней. Кроме того, для повышения плотности костей необходимы витамины С, В6, К1, магний, цинк и марганец.

Часто назначается препарат Магне В6 и Кальцемин, в состав которого Входят цинк, медь, марганец и бор. Женщине следует принимать этот препарат на протяжении всей беременности. Если лечение эффективно, то беременность достигает полного срока и рождение осуществляется путем кесарева сечения, но кормление грудью запрещено. При прогрессировании остеомаляции во время лечения прерывание беременности может быть предпринято.

Причины и разновидности остеомаляции

Среди наиболее частых причин патологии врачи часто указывают на дефицит витамина D и некоторых макро- и микроэлементов, а также на проблемы обмена веществ.

Одной из особенностей остеомаляции является увеличение объема костной ткани, при этом она имеет недостаточную плотность.

Классификация остеомаляции основана на том, в какой период времени проявляется заболевание.

Исходя из этого, выделяют рахит пубертатного периода, пуэрперальную остеомаляцию, которая возникает в позвоночном столбе (это редкая форма), а также климактерическую и старческую остеомаляцию.

Из перечисленных вариантов остеомаляции, только экскреторная остеомаляция не связана с возрастом, она является результатом патологического выделения кальция после длительной почечной инфекции.

Условия, сопутствующие заболеванию

Все четыре возрастные формы патологии сопровождаются примерно одинаковыми симптомами. Характерными являются боли в области бедер и спины, иногда они ощущаются В области плеч и грудины.

Если заболевание находится на ранней стадии, деформации еще не прослеживаются, но с углублением процесса заметны изменения в скелете.

Ноги приобретают искривления, при этом коленные суставы начинают смотреть в разные стороны (если сомкнуть стопы, то направление будет противоположным).

Грудная клетка приобретает форму воронки. В период климакса наблюдается ярко выраженный кифоз и существенное уменьшение длины тела.

Это относится только к телу, при этом туловище сохраняет изгиб, который характерен для сидячей позы, даже в выпрямленном положении.

Деформация элементов опорно-двигательного аппарата может привести к полной потере движения у пациента.

В пожилом возрасте остеомаляция сопровождается частыми переломами, походка становится «утиной», шатающейся.

Причины остеомаляции

• Диагноз: хронический интерстициальный нефрит
• Состояние: гидронефро
• Патологическое состояние почечной ткани с врожденными аномалиями
• Пациент страдает от хронического недоедания
• Наблюдается анорексия (изменение пищевого поведения с целью похудения)

Данное заболевание чаще всего диагностируют у молодых людей.

Признаки остеомаляции

Прогрессия данной патологии происходит медленно. На ранних стадиях пациент может испытывать необъяснимые боли в области позвоночника, тазобедренного сустава или груди. Помимо этого, пациент жалуется на увеличенную усталость и ослабление скелетной мускулатуры. Характерным проявлением является затруднение при подъеме или отведении нижних конечностей. С развитием заболевания возникают деформации.

Костная ткань приобретает чрезмерную гибкость.

Другие клинические симптомы и проявления патологии:

• патологическое нарушение целостности кости
• сердечная недостаточность
• искривление нижних конечностей в форме буквы «О»
• впалая грудь
• утинная походка
• искривление позвоночного столба

Остеомаляция, которая часто проявляется у беременных, сосредоточена, в основном, в области бедер и таза. Постоянно нарушается нормальная походка. Если дефицит минерализации костей обнаружен еще до родов, то показано проведение операции кесарева сечения.

Причины развития остеомаляции

Нарушения процессов минерализации костей представляют собой сложную медицинскую проблему. Биохимическое нарушение возникает из-за сочетания различных факторов, некоторые из которых зависят от пациента и его образа жизни, а другие — нет. Понимание причин этого является ключевым вопросом, поскольку оно позволяет осуществить эффективную коррекцию нарушения и восстановление костной прочности. Также необходимо устранить дефекты, которые возникают в процессе развития нарушения.

Патогенез расстройства

В основе развития мягких костей лежит нарушение процесса минерализации кости. В организме происходят два связанных процесса, которые обеспечивают нормальное состояние костной ткани. Первый процесс включает разрушение старой костной ткани, а второй процесс — замещение ее новой тканью, которая претерпевает сложные изменения и насыщается минеральными солями, такими как соединения кальция и фосфора. В случае размягчения костей наблюдается нарушение обоих этих процессов:

• Новая кость минерализуется недостаточно, она остается мягкой и не достаточно упругой, что приводит к грубым изменениям и деформациям;
• Старая кость разрушается недостаточно быстро, она продолжает выполнять свои функции, но не в полной мере, как раньше, и становится очень хрупкой.

Минерализация может быть недостаточной по различным причинам. Наиболее часто это связано с такими факторами:

• неполноценное питание: дефицит кальция, фосфора и других микроэлементов отрицательно влияет на состояние костной ткани;
• заболевания почек, так как микроэлементы не всасываются обратно;
• гормональные нарушения: это объясняет болезни, которые чаще всего встречаются у девушек, детей, подростков и беременных женщин.

Иногда причиной являются врожденные аномалии и нарушения обмена веществ. Возникновению патологического процесса существенно способствуют заболевания выделительной системы, такие как гидронефроз, почечная недостаточность и другие. Почечные патологии составляют до 30% от общего числа причин заболеваемости.

В странах с низким уровнем жизни, где развитие оставляет желать лучшего, главной причиной остеомаляции является голодание. В развитых государствах голод практически не встречается. Однако этот фактор нельзя игнорировать. Болеют люди с анорексией, которые сами ограничивают себя в питании и истощают свой организм. Никаких позитивных последствий это не приносит, остеомаляция является лишь одним из них.

Мигунов Николай Евгеньевич, Травматолог-ортопед

Факторы повышенного риска

Риск развития патологического состояния обусловлен определенными факторами, которые могут привести к нарушению. Следующие моменты можно выделить в качестве ключевых:

• Пол женщины — большинство пациентов с остеомаляцией составляют женщины, они страдают от этого состояния в 10 раз чаще, чем мужчины. Причины такой разницы точно неизвестны, однако считается, что гормональный фон и баланс могут оказать важное влияние.
• Детский возраст — дети составляют одну из самых распространенных и многочисленных групп пациентов с нарушением структуры и минерализацией костной ткани.
• Пожилой возраст — наиболее вероятно развитие патологического процесса после 60 лет.
• Нарушение нормального питания — склонность соблюдать диеты или употреблять некачественные продукты, а также недостаток витаминов и минеральных соединений в рационе.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, которые мешают нормальному усвоению необходимых витаминов и микроэлементов;
• Нарушения обмена веществ: метаболические нарушения считаются одной из основных причин патологического состояния;
• Гормональный дисбаланс, независимо от происхождения;
• Беременность: в период беременности вероятность развития остеомаляции различной степени выраженности увеличивается в несколько раз.
• взрослую форму, которая развивается у взрослых и обусловлена различными факторами, такими как дефицит витамина D, нарушение работы щитовидной железы и другие;
• Юношеская остеомаляция – это состояние, которое возникает у подростков в результате интенсивного роста костей, скелета и всего организма в целом, а Вследствие гормонального дисбаланса и недостатка необходимых веществ. Она хорошо поддаётся терапии.
• Пуэральная остеомаляция проявляется у беременных пациентов, где большая часть питательных веществ направляется на развитие плода, особенно в первые два триместра беременности, когда ребёнок только начинает развиваться. В это время наблюдается гормональный дисбаланс. После родов остеомаляция у беременных может самостоятельно пройти.
• Климактерическая остеомаляция характеризуется развитием патологического процесса у пациентов при переходе в менопаузу. У мужчин такое состояние называется андропаузой, но такая ситуация встречается гораздо реже.
• Старческая остеомаляция типична для пациентов старше 65 лет.

У взрослых людей средних лет обычно отсутствует остеомаляция. Однако нельзя утверждать, что это невозможно. Иногда такие случаи встречаются.

Это заболевание может иметь разные формы проявления: с яркой симптоматикой или может протекать без симптомов. В некоторых случаях классификация основана на степени тяжести патологического состояния: легкая степень остеомаляции может быть обнаружена только при проведении специальных исследований. При умеренном заболевании присутствуют симптомы, а также функционально-анатомические нарушения. При тяжелом поражении наблюдаются деформации в костной системе, с проявлениями остеопороза.