Мигрень: полное руководство от причин до лечения

Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание, выражающееся в острых головных болях, сопровождающихся тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и звуку. Она может быть вызвана различными причинами, такими как стресс, изменения в погоде, гормональные изменения, пищевые триггеры или нарушения сна.

В данной статье мы поговорим о возможных причинах возникновения мигрени, основных симптомах, методах диагностики этого заболевания, а также о различных способах лечения, включая медикаментозную терапию, изменения образа жизни и альтернативные методы борьбы с мигренью. Узнайте, какие факторы могут усугублять состояние, и как справиться с мигренью эффективно и безболезненно.

Мигрень — это форма головной боли, которая характеризуется частыми и сильными приступами. Это состояние сопровождается различными симптомами, связанными с функционированием нервной системы, вегетативными проявлениями и проблемами с желудком и кишечником. Статистика показывает, что это заболевание занимает шестое место среди наиболее негативно влияющих на качество жизни заболеваний.

Чаще всего приступы мигрени наблюдаются у женщин, и болезнь начинается в возрасте от 10 до 20 лет. Максимальное количество приступов достигается в возрасте от 30 до 45 лет.

Причины мигрени

До сих пор не установлены точные причины возникновения мигрени. Наследственная отягощенность играет основную роль в этом процессе. Существуют определенные факторы, которые могут спровоцировать появление мигренозной головной боли:

• эмоциональный стресс;
• менструация;
• голод;
• бессонница;
• изменение погоды;
• переедание;
• потребление определенных продуктов (шоколад, цитрусовые, бананы, жирные сорта сыра);
• употребление алкоголя.

Причины мигрени

Появление приступа мигрени связано с различными сосудистыми, нервными и биохимическими процессами. Наиболее значимым и изученным механизмом развития приступа мигрени является взаимодействие волокон тройничного нерва, ответственного за расширение сосудов головного мозга, и CGRP-белка (болевого нейропептида).

Следует отметить, что особую роль в запуске приступа мигрени уделяют так называемым мигренозным провоцирующим факторам.

Симптомы мигрени

Период начала мигрени сопровождается интенсивными, пульсирующими, давящими, обычно односторонними головными болями. Они возникают в области лба, висков, вокруг глаз. Атаки мигрени могут сопровождаться неврологическими, желудочно-кишечными и вегетативными проявлениями. Они сопровождаются повышенной чувствительностью к свету, звукам, тошнотой и сонливостью.

В большинстве случаев мигреневая атака проходит после сна. Физическая активность усиливает болевые ощущения.

Продолжительность приступа мигрени составляет около четырех часов. Без адекватного лечения атака может продолжаться несколько дней.

Мигреневые приступы могут быть вызваны следующими факторами:

• месячные;
• голод;
• переутомление;
• недостаток или избыток сна;
• стресс;
• Некоторые продукты и напитки (шоколад, фрукты, бананы, алкоголь).

Классификация гемикрании в зависимости от симптоматики

• Головная мигрень без ауры — это эпизодические головные боли без наличия неврологических нарушений.
• Шейная мигрень вызывает сильные головные боли из-за нарушения кровотока в позвоночной артерии.
• Пароксизмальная хроническая мигрень характеризуется повторяющимися кратковременными болями, которые возникают несколько раз в день.
• Глазная мигрень длится не более получаса и появляется из-за нарушений кровообращения в затылочной части коры мозга.
• Офтальмоплегическая мигрень сопровождается газодвигательными расстройствами из-за сдавливания газодвигательного нерва и спазмов питающей артерии.
• Ретинальная мигрень сопровождается приступами преходящей слепоты из-за спазмов сосудов сетчатки.
• При мигрени возникают сильные боли, сопровождаемые нарушениями речи.
• Редкая форма мигрени — базилярная, проявляется шумом в ушах, нарушениями зрения, ухудшением координации, головокружениями, потерей сознания и сильными продолжительными болями. Особенно часто она встречается у девочек в период полового созревания.
• У детей иногда встречается абдоминальная мигрень, сопровождаемая тошнотой, поносом, рвотой и сильными болями в животе.
• Гемплегическая форма мигрени проявляется непродолжительными приступами и слабостью в теле и конечностях.
• Сложно диагностируемая форма мигрени — «обезглавленная», сопровождается нарушениями зрения.

Причину возникновения мигрени может объяснить только специалист после обследования пациента.

Причины возникновения

Предпосылки возникновения гемикрании до сих пор не до конца исследованы. В ходе исследований было установлено, что предрасположенность к этому заболеванию передается по наследству. Женщины, страдающие от гемикрании, передают заболевание, связанное с особенностями нервной системы, значительно чаще мужчин.

Основной причиной приступов является активация ядра тройничного нерва, что приводит к спазму и последующему расширению артерий головного мозга. Также было установлено, что формирование болей связано с нарушением обмена серотонина в центральной нервной системе.

Предрасположенность проявляется при воздействии триггеров или определенных факторов, выделенных медиками в 4 группы:

• психологические триггеры, включая стрессы, эмоциональные и умственные нагрузки;
• внешние факторы, такие как изменения в атмосферном давлении, громкие звуки, яркое освещение, запахи, душная атмосфера и другие;
• физиологические причины, включая переутомление, бессонницу, гормональные изменения;
• пищевые факторы. Врачи называют основными провокаторами мигрени алкоголь и тирамин, содержащийся в многих продуктах (цитрусовые, копчености, какао, сыр, орехи, шоколад и др.).

Также приступ мигрени может быть вызван недостаточным употреблением воды и пищи, диетой или отменой кофеина, перелетами через различные часовые пояса, изменением погоды, менструальным циклом у женщин, расслаблением после стресса. У мужчин и женщин мигрень может возникнуть из-за нарушений гормонального баланса из-за внешних факторов или из-за длительного воздержания в период половой активности.

Виды патологии

Мигрень часто классифицируется в зависимости от наличия ауры и ее типа. Существуют следующие типы заболевания:

• классическая мигрень: перед началом боли возникает типичная аура со зрительными, слуховыми, обонятельными и другими нарушениями;
• мигрень без ауры: признаки возникают внезапно на фоне относительного благополучия; в остальном клиническая картина характерна для заболевания.

В зависимости от преобладающей симптоматики, выделяются следующие типы мигрени:

• глазная (офтальмическая): сопровождается классическими нарушениями зрения: блики, мерцания, засветки в определенных участках полей зрения;
• ретинальная: болезнь проявляется полной или частичной потерей зрения на один глаз из-за нарушения кровообращения в сосудах сетчатки;
• Форма офтальмоплегии проявляется двоением в глазах, визуальными искажениями, опусканием века;
• Базилярная форма сопровождается головокружением, звоном в ушах, шаткостью при ходьбе, нечеткостью речи;
• Форма гемиплегии характеризуется потерей чувствительности и нарушением двигательной функции одной из рук или руки и ноги с одной стороны;
• Шейная форма возникает на фоне нарушения кровотока в позвоночных артериях и сопровождается очень сильной головной болью;
• Форма афатического боли сопровождается нарушениями речи, как при инсульте;
• Абдоминальная форма дополнительно проявляется сильными болями по всему животу, диареей, тошнотой и рвотой; эта форма очень часто встречается у детей;
• В состоянии «обезглавленной» мигрени пациент не испытывает головные боли, и обычно отмечаются только нарушения зрения. При этом период приступа и аура протекают типично.

Отдельно стоит выделить мигренозный статус. Это серьезное состояние, при котором два или более приступа мигрени следуют друг за другом с интервалом менее 4 часов между ними. К такому же виду относится и болезненное состояние, длительностью более 3 дней. Во время мигренозного статуса у пациента возникает многократная рвота, которая мешает ему нормально питаться, пить и принимать лекарства.

Осложнения

• Самым опасным из возможных осложнений является мигренозный статус. Из-за постоянной рвоты пациент начинает испытывать обезвоживание, что может привести к развитию серьезных проблем:
• отечность мозга;
• судороги;
• сердечный приступ;
• инсульт.

В связи с этим пациенты, у которых подозревается мигренозный статус, обязательно направляются в больницу для госпитализации.

Лечение мигрени

Вид головной боли определяет метод лечения.

Лечение простой формы патологии

Обычно типичные обезболивающие препараты оказывают малоэффективное воздействие на приступы. Для устранения приступов обычно применяют дигидроэрготамины или селективные агонисты серотонина — триптаны.

Если пароксизм развивается медленно, то возможно, что одного приема любого из перечисленных препаратов внутрь будет достаточно. Однако из-за медленной моторики ЖКТ такое лечение может оказаться неэффективным. В таких случаях рекомендуется использование эрготамина в виде свечей для ректального введения, внутримышечное или внутривенное введение дигидроэрготамина, или подкожные инъекции суматриптана.

Триптаны имеют короткий период выведения (два часа), что может привести к рецидивам мигреневых приступов. Для устранения их требуется повторное применение триптанов с НПВС, например, ибупрофеном или диклофенаком.

Для снятия симптомов обычной мигрени могут использовать эндоназальное введение лидокаина, прием напроксена или внутримышечные инъекции магния.

При частой рвоте, вызванной приступами мигрени, рекомендуется принимать противорвотные препараты, такие как домперидон.

Если головная боль слишком сильная, и вышеупомянутые лекарства не помогают, может потребоваться использование наркотических анальгетиков (кодеина, налфубина), но не более двух раз в неделю.

В общем, лекарственная терапия не всегда эффективна, поэтому пациентам рекомендуется избегать факторов, способствующих приступам мигрени. Помимо правильного питания и режима дня, также рекомендуется получить консультацию психолога, пройти специальные тренинги или психотерапию.

Лечение патологии с аурой

Лечение направлено на устранение и предотвращение приступов. Средства подбираются врачом с учетом тяжести заболевания и результатов ЭЭГ.

Для устранения пароксизмов обычно используются НПВС, такие как ибупрофен, напроксен, или комбинированные обезболивающие препараты. При сильной мигренозной боли показаны препараты из группы триптанов. Если приступы сопровождаются частой рвотой, то необходимы препараты от рвоты, например, метоклопрамид.

Эффективность терапии зависит от скорости принятия препарата пациентом. Люди, у которых бывает мигрень с аурой, могут предотвратить следующий приступ, если примут устраняющий препарат при первых признаках ауры.

Для предотвращения частых пароксизмов требуется длительное лечение, которое может продолжаться несколько месяцев. Часто врач назначает антидепрессанты и психотропные препараты. Обычно достаточно принимать только один препарат для предотвращения ауры. Комбинированное лечение редко применяется.

Профилактика мигрени

Для предотвращения приступов рекомендуется:

• умеренно заниматься спортом;
• соблюдать режим сна и бодрствования;
• принимать лекарства, назначенные врачом.

Для определения причин и эффективности лечения следует вести дневник головной боли. Мигреневые приступы чаще всего возникают из-за стрессов, неправильной питания, недостаточного питья, употребления алкоголя, нарушения сна, также при месячных и употреблении определенных продуктов.

В Хамовниках вы можете получить консультацию опытного невролога. Он определит тип и причину головной боли, выписав препараты для ее облегчения, а также посоветует, как предотвратить приступы.

Регулярные приступы односторонней, интенсивной, пульсирующей головной боли — это типичный симптом мигрени. Это неврологическое расстройство, которое встречается у 10–14% взрослого населения и у 2–3% детей. По статистике, женщины страдают от этого заболевания в 2 раза чаще, чем мужчины.

Сильная головная боль затрудняет повседневную жизнь, поэтому необходима помощь квалифицированного невролога.

Какие симптомы сопровождают приступы мигрени и как справиться с этим состоянием?

Точные причины возникновения мигрени до сих пор не установлены, но у специалистов есть несколько теорий:

• Многие ученые утверждают, что генетический фактор оказывает значительное влияние на возникновение заболеваний. Например, если у матери есть мигрень, то в 70% случаев у ребенка также будет диагностировано это заболевание. Если оба родителя страдают от мигрени, то вероятность развития патологии у ребенка превышает 90%.
• Согласно сосудистой теории, головная боль при мигрени связана с резким сужением и последующим расширением внутричерепных сосудов.
• Приверженцы серотониновой теории убеждены, что сильные головные боли вызваны низким уровнем серотонина, который часто называют гормоном радости или гормоном счастья.
• Также актуальна и теория распространяющейся депрессии. Согласно этой теории, приступы мигрени вызваны нарушением функций коры головного мозга.

В настоящее время на передний план выходит теория нейро-васкулярной генеза головной боли. Согласно этой теории, основная причина возникновения головной боли заключается в нарушении внутричерепного кровообращения и работы тройничного нерва. Эти отклонения могут быть вызваны колебаниями атмосферного давления, шейным остеохондрозом, гормональным дисбалансом.

В качестве провоцирующих факторов также рассматриваются внешние воздействия, такие как изменение погоды, интенсивный запах, слишком яркий свет, изменения в рационе питания (например, увеличение потребления сладостей или острых блюд). Кроме того, мигрень называют «болезнью гениальности», поскольку ее часто диагностируют у трудоголиков. Следовательно, чрезмерная утомляемость, постоянный недосып и хронический стресс могут усугубить ситуацию и спровоцировать приступ головной боли.

Основные признаки мигрени

Одним из ключевых симптомов мигрени является сильная односторонняя головная боль, которая кажется будто сдавливает голову и пульсирует. Чаще всего болью жалуются в области виска, лба и глаз. Она усиливается при наклонах, резких движениях и напряжении (например, при подъёме по лестнице). Однако параллельно с этим есть и другие характерные признаки мигрени:

• Повышенная чувствительность к яркому свету, сильным запахам и громким звукам.
• Неприятные ощущения тошноты, которые могут перейти к приступам рвоты.
• Слабость.
• Раздражительность и повышенная тревожность.

Помимо начала приступа, мигрень имеет две дополнительные фазы. Для пре-приступной (предшествующей приступу) характерны сильная слабость и нарушения концентрации внимания. В пост-приступной (после приступа) фазе наблюдается выраженная сонливость.

Также 20% пациентов отмечают ауру — состояние, предшествующее сильной боли или проявляющееся одновременно с ней. Чаще всего аура бывает зрительной: в этом случае человек «видит» яркие вспышки, полосы, слепые пятна. Также аура может сопровождаться онемением кончиков пальцев, трудностями с выбором слов и нарушениями речи.

Нет точной информации о том, как часто происходят приступы у человека — это зависит от индивидуальных особенностей. Например, у одного человека мигрень происходит раз в год, у другого раз в месяц, а у третьего появляется еженедельно. Продолжительность приступа также различается: от нескольких часов до нескольких дней.

Диагностика

Важно задавать пациенту вопросы для установления диагноза заболевания. Врачу необходимо узнать характер боли, местонахождение, частоту и продолжительность приступов. Важно выяснить у пациента триггеры, то есть факторы, вызывающие боли (например, у некоторых людей мигрень начинается при изменении погоды).

Для исключения других сосудистых заболеваний и точного постановления диагноза врач назначает дополнительное обследование:

• КТ, МРТ. Проводится исследование головы и шейного отдела. Например, МРТ головы позволяет выявить аномалии и опухоли, которые также могут вызывать головные боли.
• Реоэнцефалография. Позволяет оценить кровообращение в сосудах головного мозга.
• ЭЭГ — это возможность выявить изменения электрического состояния клеток головного мозга.

Также, необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализ. Это позволит обнаружить воспаление, определить уровень липидов и оценить риск атеросклероза.

Что делать при приступе мигрени?

Лечение мигрени направлено на снятие приступа и облегчение состояния больного, а также на предотвращение повторного появления.

Как облегчить приступ мигрени? В большинстве случаев используются обезболивающие препараты. Терапия также может включать прием нестероидных противовоспалительных средств. Однако при сильных приступах, полностью парализующих человека, рекомендуются сильные обезболивающие из группы триптанов (они воздействуют на тройничный нерв и сужают сосуды), а также гормональные препараты.

• Необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями, особенно аэробными, такими как плавание, бег или йога.
• Следует избегать стрессовых ситуаций и научиться расслабляться при помощи медитации или глубокого дыхания.
• Питаться правильно, исключая из рациона продукты, способствующие возникновению головной боли – это острые, жареные, копченые блюда, сладости, алкоголь и кофе.
• Важно установить стабильный режим сна: спать и вставать каждый день в одно и то же время.
• Важно поддерживать баланс в рационе. Включите в свой ежедневный рацион фрукты, овощи, ягоды и зелень, так как они являются отличным источником витаминов и минералов, а также продукты, богатые белком. Рекомендуется избегать соленой, острой пищи и быстрых углеводов. Не забывайте о правильном питьевом режиме: употребляйте не менее полутора литров воды в день. Ограничьте употребление стимулирующих напитков, в первую очередь кофе и крепкого чая.
• Поддерживайте активный образ жизни. Достаточно умеренной физической активности, такой как длительные прогулки.
• Избегайте курения и употребления алкоголя.
• Поддерживайте здоровый режим сна и отдыха. Рекомендуется спать не менее 8 часов.
• Стремитесь избегать стрессовых ситуаций.
• Стремитесь получать больше позитивных эмоций. Общение с близкими и увлечения могут помочь в этом.

Применение этих простых методов сокращает приступы боли, уменьшает вероятность их повторения и повышает уровень жизни.

Считается, что полное излечение от этого заболевания невозможно. Однако правильно подобранное лечение, учитывающее индивидуальные особенности, способно снизить частоту приступов и их силу.

Диагностика

Мигренозный диагноз формируется в первую очередь на основе анамнеза и наличия специфических симптомов. Международное общество головной боли рекомендует использовать «критерии 5, 4, 3, 2, 1» для постановки диагноза мигрени без ауры. Эти критерии включают в себя следующее:

• 5 или более эпизодов головной боли
• продолжительность одного приступа от 4 часов до 3 дней
• Наличие как минимум 2 приступов с односторонней локализацией, импульсивным характером, умеренной или сильной интенсивностью, усиливающейся при физической нагрузке и улучшающейся при покое
• Как минимум 1 дополнительный симптом, такой как тошнота, рвота, чувствительность к свету, чувствительность к звукам.

Различные методы обследования, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и спинномозговая пункция, применяются для исключения таких состояний, как:

• Внутричерепное кровоизлияние
• Субдуральная гематома
• Инсульт
• Расширение кровеносных сосудов в головном мозге
• Избыточность или недостаток спинномозговой жидкости
• Воспаление мозговых оболочек и спинного мозга
• Воспаление пазух носа
• Головная боль после инсульта или судорожного припадка
• Опухоли головного мозга

Лечение и профилактика

Несколько изменений образа жизни могут помочь снизить частоту приступов мигрени, в том числе:

• Получение достаточного количества сна
• Снижение уровня стресса
• Пить достаточное количество воды
• Избегать определенных продуктов
• Регулярные физические упражнения.

Лечение мигрени (абортивные методы лечения) и профилактика (профилактическая терапия) направлены на избегание провоцирующих факторов и контроль симптомов.

Медикаментозное лечение

Безрецептурные препараты, такие как напроксен, ибупрофен, ацетаминофен (парацетамол) и другие болеутоляющие средства, например Excedrin (аспирин с кофеином), часто используются в качестве первой линии абортивной терапии для снятия или уменьшения головной боли.

Для лечения симптомов тошноты и рвоты также могут применяться препараты противорвотного действия.

При сильных приступах мигрени, не поддающихся лечению безрецептурными анальгетиками, также могут быть назначены агонисты серотонина, например суматриптан. Кроме того, для сокращения симптомов мигрени могут назначаться некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как трициклические антидепрессанты, хотя не во всех странах они рекомендуются для лечения мигрени.

Еще одним классом препаратов, обладающих абортивным действием, являются эрготамины, и они обычно эффективны, если назначаются сразу после появления первых признаков мигрени.

• Другие лекарственные средства также могут применяться для лечения мигрени, такие как комбинации барбитуратов, парацетамола или аспирина и кофеина (Fioricet или Фиоринал), а также комбинации ацетаминофена, дихлоралфеназона и изометептена (Amidrine, Duadrin и Midrin). Если рвота мешает проглатыванию, назначают противорвотные препараты.
• Профилактические методы лечения
• Профилактика мигрени начинается с избегания триггеров, способствующих развитию приступа мигрени. Главные цели профилактических методов лечения — снижение частоты, силы и продолжительности приступов мигрени, а также увеличение эффективности абортивных методов лечения.
• Существует несколько категорий профилактической терапии мигрени, начиная от изменения диеты и физических упражнений до приема определенных медикаментов. Некоторые из них включают:
• Применение бета-блокаторов, антиконвульсантов и антидепрессантов
• Использование ботулинического токсина (Ботокса)
• Применение трав и витаминов, таких как белокопытник, каннабис, коэнзим Q10, пиретрум, цитрат магния, рибофлавин, В12, мелатонин
• Хирургическое лечение, заключающееся в разрезании мышцы, вызывающей морщины на лбу, и нерва zygomaticotemporal
• Вживление стимулятора в спинной мозг
• Лечение с помощью гипербарической оксигенации
• Коррекция зрения
• Физическая реабилитация, нормализация сна
• Визуализация и самовнушение
• Мануальная терапия и иглотерапия
• Специальные диеты, включая безглютеновую диету

Однако следует помнить, что пациенты, принимающие слишком много лекарств, могут столкнуться с абузусными головными болями.