Мигрень у пожилых — симптомы, причины и методы лечения

Мигрень у пожилых пациентов может иметь множество причин, включая возрастные изменения в сосудах и нервной системе, а также коморбидные состояния, такие как артериальная гипертензия и диабет. Лечение мигрени у пожилых пациентов требует особого подхода и учета возможных противопоказаний к применению некоторых лекарственных препаратов.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные причины мигрени у пожилых людей, особенности диагностики и лечения данного заболевания в данной возрастной группе. Также мы обсудим возможные способы профилактики мигренных приступов у пожилых пациентов и дадим советы по уходу за своим здоровьем, чтобы уменьшить частоту и интенсивность приступов мигрени. Погрузитесь в мир исследования этой проблемы и узнайте, как справиться с мигренью в старшем возрасте.

У старших людей часто возникают различные заболевания, включая мигрень, которая проявляется сильной головной болью. Это состояние чаще всего встречается у людей среднего возраста, но также бывают случаи, когда старшие люди сталкиваются с мигренью.

В случае старших людей, мигрень проявляется по-другому. Обычно мигрень характеризуется пульсирующей болью различной силы, сосредоточенной в определенной части головы. Однако у старших людей отсутствует пульсация, и боли распространяются по всей области головы, что делает ее легко спутать с обычной головной болью.

Кроме того, следует отметить, что у людей старшего возраста данное заболевание может иметь периодический или хронический характер. Независимо от того, насколько редко проявляется мигрень, пожилым людям следует посетить участкового терапевта, который сможет назначить эффективное лечение для предотвращения болезненных приступов и осложнений.

Сопутствующие симптомы

У многих пожилых людей приступы мигрени часто сопровождаются другими симптомами, которые отнимают у них последние силы.

Помимо головной боли, пожилой человек может испытывать:

• боль в суставах и ломоту в мышцах;
• чувство тошноты, иногда сопровождающееся рвотой;
• головокружение;
• повышенную потливость;
• сонливость;
• ощущение нехватки воздуха;
• чувствительность к яркому свету.

Постоянные атаки мигрени могут увеличить риск развития серьезных заболеваний. Эксперты отмечают, что у людей пожилого возраста, страдающих мигренью, повышаются вероятности инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера и старческого слабоумия.

Мигрень у пожилых людей

• Вместо резкой, пульсирующей боли появляется тупая, устойчивая
• Тошнота уступает место рвоте
• Повышенная чувствительность к свету и звукам может быть отсутствовать

Такие изменения в симптомах могут напоминать гипертонический криз, что затрудняет диагностику. Важно обратиться к врачу, чтобы исключить возможные осложнения – инсульт или болезнь Альцгеймера. Раннее выявление и правильное лечение помогут предотвратить серьезные проблемы со здоровьем в пожилом возрасте.

• Боль распределяется по всей области головы, а не концентрируется в определенной части;
• Отсутствует характерный пульс;
• Редко возникают тошнота или рвотные позывы;
• Чаще наблюдается сильная сухость во рту и бледность кожи во время обострения.

Приступ мигрени сильно истощает пожилого человека. Его сопровождают повышенное потоотделение, скачки артериального давления. Также сохраняется повышенная чувствительность к свету.

Основная особенность мигрени у пожилых людей заключается в том, что аура не всегда приводит к приступу. Зрительные симптомы могут проявляться даже без головной боли. Однако при регулярном повторении необходимо немедленно обратиться к врачу, так как это является косвенным признаком нарушения кровообращения в мозге, что характерно для инсульта или болезни Паркинсона.

Лечение мигрени у пожилых пациентов

Молодые люди, страдающие от болезненных приступов, чаще всего обращаются за помощью к гормональным препаратам и триптанам. Однако у пожилых пациентов необходимо учитывать другие длительные заболевания, такие как гипертония, сердечная недостаточность, проблемы с почками или печенью, при лечении. Лечение таких патологий требует постоянного приема мощных препаратов, которые могут вызывать побочные эффекты.

Некоторые врачи считают, что приступы мигрени и головные боли могут быть вызваны антидепрессантами, блокаторами кальциевых каналов и нитроглицерином. При диагностике часто обнаруживаются:

• Остеохондроз шейного отдела;
• Гипоксия мозга;
• Анемия;
• Опухоли надпочечников;
• Фибрилляция предсердий.

Для лечения мигрени у пожилых людей используются медикаментозные и симптоматические методы. Триптаны, успокоительные препараты и спазмолитики выбираются для каждого пациента индивидуально. После определения причины также назначаются лекарства для коррекции давления и сердечного ритма.

При лечении пожилых людей врач ставит несколько задач:

• предотвратить следующий приступ, чтобы уменьшить риск инсульта;
• лечить причину мигрени (остеохондроз, гормональный сбой, сосудистые патологии мозга);
• профилактика осложнений.

Важно также настраивать режим дня, уделять время для отдыха, бороться со стрессом и бессонницей. Пациентам необходимо больше двигаться, проводить время на свежем воздухе и участвовать в занятиях лечебной физкультурой.

Существует связь между мигренью и слабоумием, а также болезнью Альцгеймера, что было замечено врачами. Однако в домашних условиях проводить профилактику затруднительно.

В начале изучения сильных приступов головной боли, считалось, что они неизлечимы. Однако с развитием исследований в этой области можно утверждать с уверенностью, что мигрень можно излечить навсегда, а также существуют основные методы профилактики, которые помогают предотвратить заболевание у людей, находящихся в группе риска.

1. Сложностями возраста.
2. Нарушением режима работы и отдыха.
3. Неправильным питанием, вредными привычками.
4. Сопутствующими заболеваниями.

Мигрень у старших пациентов – фактор риска инсульта, поскольку ослабленный организм не в состоянии самостоятельно противостоять прогрессирующему заболеванию. Необходимо постоянное медикаментозное вмешательство, обращение к специалистам и комплексный подход к лечению.

Лечение мигрени у пожилых

Отметим, что мигрень — это пиковое состояние, вызванное чрезмерным нервным напряжением. Поскольку профилактика является наиболее эффективным методом лечения, необходимо обеспечить больному полный покой, чтобы избежать приступа.

В общем, лечение мигрени включает три этапа:

• Предотвращение приступа;
• Прямое лечение;
• Профилактика.

На первом этапе важно избегать факторов, способных вызвать приступы. Врач должен научить пациента распознавать признаки предстоящей мигрени и снизить количество приступов без резкого медикаментозного вмешательства.

Существует разнообразие сценариев развития болезни, поэтому важно совместно с пациентом разработать план лечения. Чаще всего больные испытывают страх и ощущение потери ориентации во время приступов, поэтому необходимо подготовить их к возможным сценариям, чтобы они могли спокойно распознавать свое состояние и принимать адекватные меры.

Что касается профилактики, то она играет решающую роль в борьбе с мигренью и существенно влияет на эффективность лечения. Профилактика необходима как для тех, кому мигреневые приступы беспокоят очень часто, так и для людей в группе риска.

Диагностика мигрени у пожилых

При появлении у пожилого человека признаков мигрени, важно сначала обратиться к участковому терапевту. Врач выяснит, есть ли у пациента вредные привычки, когда начались боли, их сила, продолжительность и частота, есть ли другие симптомы, кроме головной боли, и появляется ли мигренозная аура. Важен также психический статус пациента. Иногда может понадобиться консультация невропатолога и психиатра (по показаниям), а также лабораторные исследования крови.

Для диагностики мигрени у пожилых людей обычно не применяются инструментальные методы (как, например, КТ или рентген), так как их результаты, скорее всего, не выявят каких-либо отклонений. Вместо этого врач может решить провести обследование глазного дна, поскольку у пожилого человека сильные головные боли могут быть вызваны глаукомой. Кроме того, симптомы глаукомы похожи на мигренозную ауру.

Перед началом лечения врач учитывает все сопутствующие заболевания пациента. Это крайне важно, поскольку медикаментозное лечение может быть нежелательным из-за противопоказаний к применению определенных препаратов.

Мигрень — это хроническое неизлечимое заболевание, но правильно подобранная терапия может помочь уменьшить частоту и силу приступов, быстро облегчить боль и, самое главное, предотвратить возникновение осложнений.

Для предотвращения приступов врач может назначить препараты-триптаны и антидепрессанты.

Триптаны сужают сосуды и оказывают влияние на кровоснабжение мозга. Они способны устранить светобоязнь и тошноту, а также обладают противовоспалительным эффектом. Они также быстро действуют, уменьшают риск возвращения приступов и не влияют на артериальное давление. Однако, как и у любых лекарств, есть противопоказания: тромбы, ишемическая болезнь сердца и другие.

Уровень серотонина и норадреналина в крови возрастает при приёме антидепрессантов, которые могут быть рекомендованы врачом для профилактики мигрени. Для снятия головной боли рекомендуется использование анальгетиков.

Важно помнить, что все медикаменты должны быть назначены лечащим врачом! Их нельзя принимать самостоятельно из-за большого количества противопоказаний, которые могут быть связаны с наличием сопутствующих заболеваний у пожилых людей.

Купирование приступ

Для облегчения мигрени рекомендуется использовать парацетамол в дозе 500-1000 мг, так как у него низкая вероятность побочных эффектов, но его эффективность не так высока.

Если парацетамол не помогает или приходится принимать более двух раз в неделю, следует искать другие методы лечения. Нужно учитывать следующее:

• При выборе лечения необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний, риски побочных эффектов и взаимодействие с другими лекарствами.
• Медикаменты.

Триптаны официально запрещены для использования у людей старше 65 лет. Они противопоказаны у пациентов, перенесших инсульт или инфаркт, страдающих от неуправляемой стенокардии, атеросклероза, но эксперты не исключают возможности использования триптанов для облегчения мигрени при отсутствии риска инсульта или инфаркта миокарда.

— Препараты из группы эрготамина, такие как номигрен, связаны с большим количеством побочных эффектов и возможностью возникновения сосудистых осложнений. Поэтому у пожилых людей не рекомендуется их применение.

— Длительный прием комбинированных болеутоляющих препаратов (более 8 дней в месяц) увеличивает риск развития лекарственной головной боли.

— Вещества, которые ингибируют циклооксигеназу (ЦОГ) 1 и 2, играют важную роль в регуляции сосудистого тонуса и функций почек. При постоянном употреблении некстероидных противовоспалительных препаратов в больших дозах существует опасность развития токсической нефропатии, ухудшения хронической почечной недостаточности, повышения артериального давления, так как ЦОГ 2 участвует в регуляции давления в почках. Согласно метаанализу, напроксен считается наиболее безопасным с точки зрения сердца, а целекоксиб вызывает наименьшее количество проблем с желудочно-кишечным трактом.

Профилактическое лечение

Перед началом курса лечения врач должен провести оценку скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и функции печени, изучить возможное взаимодействие медикаментов и, при необходимости, проконсультироваться со специалистами других областей. Далее необходимо постоянно контролировать состояние пациента на протяжении всего лечебного процесса.

Профилактическое лечение также должно учитывать сопутствующие заболевания, прием антикоагулянтов, антиаритмических препаратов, желательно провести оценку состояния сердца с помощью ЭКГ, общего физического состояния и электролитного баланса перед началом терапии.

Применение трициклических антидепрессантов у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями не рекомендуется из-за возможного риска нарушения проводимости внутрижелудочковой системы и развития жизнеугрожающих аритмий.

Данные о безопасности моноклональных антител к CGRP подтверждены. Оценка кардиобезопасности проводилась для галканезумаба (в возрасте до 65 лет) и фреманезумаба (в возрасте до 70 лет).

Мигрень — это развивающееся, а иногда и пожизненное заболевание. Эпизодическая мигрень наиболее распространена среди людей около 30 лет, что свидетельствует о тенденции к уменьшению заболеваемости по мере старения, в то время как хроническая мигрень, вероятно, присутствует в более позднем возрасте. Диагностика и лечение мигрени у пожилых людей, то есть у лиц в возрасте 60 лет и старше, усложняются из-за увеличения вероятности атипичных клинических проявлений и сопутствующих заболеваний, которые могут ограничить терапевтические возможности пациентов. Однако изменение клинической картины мигрени на протяжении жизни человека недостаточно хорошо исследовано. Нейробиологические механизмы ремиссии у пожилых людей до сих пор остаются неясными, хотя, вероятно, здесь имеют место сосудистые, нейрональные и гормональные изменения.

Исследования, проведенные на протяжении длительного времени среди людей, страдающих мигренью, обладали бы особой информативностью, так как они могли бы не только предложить новые направления для исследований, но и привести к обнаружению новых лекарственных средств. Несмотря на то, что были разработаны несколько новых препаратов от мигрени, их эффективность, переносимость и безопасность часто остаются неизвестными для пожилых людей, которые часто не участвовали в рандомизированных контролируемых исследованиях или представляли лишь малую часть исследуемой группы. Важно учитывать эти ограничения в доступных доказательствах, а также удовлетворение специфических и часто неудовлетворенных клинических потребностей пожилых людей, страдающих мигренью, особенно потому, что пожилые люди составляют все большую долю населения во всем мире.

Мигрень — распространенное неврологическое заболевание, от которого страдает более 1 миллиарда человек по всему миру. Это расстройство проявляется в виде повторяющихся приступов головной боли средней и сильной степени тяжести, которые часто сопровождаются тошнотой, рвотой, светобоязнью и фонофобией.

Частота возникновения мигрени увеличивается с возрастом, достигая пика у подростков и молодых взрослых, затем постепенно уменьшается у пожилых людей после 30 лет. Однако у некоторых людей мигрень может сохраняться и в пожилом возрасте, по причинам, которые не до конца понятны. Нейробиологические основы такой ремиссии или снижения частоты и тяжести приступов мигрени без полного выздоровления остаются неясными и могут быть связаны с изменениями в сосудах, нейронах и гормональным фоном.

Установление диагноза мигрени в любом возрасте основывается на изучении истории болезни пациента с использованием оперативных критериев, установленных Международной классификацией головной боли третьего издания (ICHD-3). Поскольку мигрень обычно возникает в раннем возрасте, поздний появление (после 50 лет) должно быть поводом для тщательного обследования возможных причин вторичной головной боли.

В данном обзоре авторы определяют людей старшего возраста как лиц в возрасте 60 лет и старше в соответствии с ВОЗ. Диагностика мигрени в этой возрастной группе усложняется из-за увеличения вероятности наличия у человека необычных клинических признаков и сопутствующих заболеваний. Также сопутствующие заболевания могут ограничивать выбор методов лечения. Более того, доказательства эффективности, переносимости и безопасности новых методов лечения мигрени у пожилых людей, которые часто составляют только небольшую часть исследуемой популяции — если они вообще включены в исследование, — недостаточно.

В данном обзоре мы рассматриваем анализ эпидемиологии мигрени у пожилых людей. Мы описываем клинические особенности этого заболевания в данной возрастной группе и, учитывая ограниченные доказательства эффективности лечения и отсутствие специфических руководств для данного возраста, предлагаем свое мнение по поводу оптимальных методов диагностики и лечения мигрени среди пожилых людей. Мы также обсуждаем возможные нейробиологические механизмы, лежащие в основе ремиссии или ослабления мигрени с возрастом.

По статистике, мигрень у пожилых людей менее распространена, и большинство пациентов избавляются от приступов до 60-65 лет. Тем не менее, некоторым приходится сталкиваться с этой болезнью и в более зрелом возрасте. Однако она проявляется иначе, чем у молодых людей.

У пожилых людей мигрень часто бывает двусторонней и не имеет четкой локализации. Кроме того, приступы могут сопровождаться различными симптомами. В этот период люди чувствуют себя очень слабо и проводят большую часть времени в постели. Для помощи им могут быть назначены индивидуальные медикаменты лечащим врачом.

Какие лекарства используются в лечении мигрени

1. Применение антидепрессантов помогает предотвратить приступы мигрени.
2. Препараты из группы триптантов принимаются при первых признаках мигрени. Они снижают интенсивность боли или полностью предотвращают приступ.
3. Обезболивающие препараты помогают справиться с болевым синдромом.

Помимо лекарственной терапии, многие пациенты используют народные методы борьбы с мигренью:

1. Можно приложить свежие листья капусты к болевому участку.
2. Головной массаж.
3. Принимать настой из цветков клевера, плодов кизила или свежевыжатый картофельный сок.

Головные боли у пожилых: клинические особенности и подходы к терапии

Проблема хронической боли представляет собой одну из наиболее серьезных медико-социальных проблем. Ее трудно лечить и она обходится дорого как для пациентов, так и для общества. В развитых странах количество людей, страдающих хроническими болевыми синдромами, продолжает расти, особенно среди пожилых людей, чья боль, как правило, имеет сложные причины.

Среди пожилых людей головная боль (ГБ) занимает третье место по распространенности, уступая только суставным болям и болям в спине. ГБ чаще всего связывается с колебаниями артериального давления (АД).

Однако у большинства пациентов с артериальной гипертензией нет связи между повышением АД и частотой и интенсивностью головной боли, а применение средств от гипертонии не приводит к уменьшению головной боли. Результаты многочисленных исследований позволяют утверждать, что гипертония средней или даже высокой степени не является причиной головной боли. У пожилых чаще встречаются головные боли напряжения (ГБН) или вторичные (симптоматические) головные боли, причем доля вторичных головных болей увеличивается с возрастом и составляет примерно треть от всех случаев. Как и в более молодых возрастных группах, женщины жалуются на головные боли значительно чаще.

Головная боль может быть симптоматической и сигнализировать наличие опасных для жизни заболеваний, которые требуют соответствующего лечения. Среди наиболее опасных заболеваний, которые могут проявляться симптоматической головной болью, можно выделить:

Детальный анализ характеристик головной боли, а также обследование пациента помогают определить, относится ли головная боль к первичной или симптоматической. К важным клиническим признакам симптоматической головной боли относятся:

Если немедленно не удается определить причину недавно возникшей головной боли, то необходимо провести дополнительное обследование, включающее компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, особенно при наличии боли в сочетании с неврологическими симптомами.

Важно также обратить внимание на возможность провокации головной боли лекарственными средствами, среди которых:

Возрастные пациенты в основном чаще принимают лекарства и более подвержены их побочным эффектам, по сравнению со молодыми людьми. Головная боль, вызванная приемом лекарств, не имеет конкретных признаков. Обычно она недифференцированная, умеренной силы, иногда пульсирующая, различной продолжительности. Головная боль может возникнуть при резком прекращении приема лекарств.

Наиболее распространенными причинами вторичных головных болей в пожилом возрасте являются: дисфункция шейных мышц (миофасциальный синдром) на фоне возрастных изменений шейного отдела позвоночника (цервикогенные головные боли), нарушения венозного оттока, гипоксия.

Синдром апноэ во время сна (САС) представляет собой особую форму гипоксической болезни, которая проявляется в виде боли и чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет с избыточным весом, встречаясь в более чем 10% случаев. У женщин этот синдром реже встречается и обычно проявляется после менопаузы. Одним из характерных признаков САС является храп, сопровождающийся короткими остановками дыхания (апноэ).

Пациенты чувствуют себя невыспавшимися утром и испытывают тупые, расплывчатые боли в области сердца, которые обычно сами по себе проходят после пробуждения, но иногда требуют постоянного приема обезболивающих. Эти боли сопровождаются дневной сонливостью и артериальной гипертензией, особенно повышением уровня диастолического давления, которое утром обычно выше, чем вечером. Синдром апноэ во время сна увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта и может привести к внезапной смерти во сне.

При варикозной болезни симптомы проявляются в виде тупой, распирающей боли, которая усиливается под воздействием различных факторов, затрудняющих отток вен из головы:

Если есть признаки варикозной болезни, то можно наблюдать отечность мягких тканей лица, расширение вен глазного дна, а также цианоз губ и слизистой оболочки полости рта.

Симптомы цервикогенной варикозной болезни (ЦГБ) проявляются очень отчетливо:

ЦГБ может быть вызвана нарушениями в шейном отделе позвоночника или в мягких тканях шеи. Необходимо в первую очередь исключить серьезные причины ЦГБ, такие как опухоли, переломы или ревматоидный артрит. Но чаще всего ЦГБ происходит из-за неисправности связок и мышц шеи, вызванных травмой или дегенеративным поражением позвоночника. Обычно боль уменьшается в течение 3 месяцев после успешного лечения основной причины, которая связана со структурами шеи.

Среди старших людей первичные головные боли напряжения проявляются чаще всего, они могут возникать из-за психического или мышечного напряжения. Хотя такие боли могут возникать в любом возрасте, чаще всего они начинаются в подростковом и молодом возрасте. Распространенность этих болей снижается с возрастом, но даже среди пожилых они остаются наиболее распространенным типом головной боли.

Головные боли напряжения, как правило, характеризуются диффузностью и постоянством, они могут сосредоточиться в затылочной или лобной области и создавать ощущение стягивающего «обруча» или «каски». Боль может распространяться в шею и плечевой пояс. Она начинается постепенно, часто после стрессовых или негативных событий в повседневной жизни. Продрома (предвестники) отсутствуют.

Критерии диагностики головной боли напряжения:

1. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней (в среднем 12 часов).

2. Наличие двух или более следующих признаков:

Главая боль поделена на два типа: эпизодическая (до 15 дней в месяц) и хроническая (более 15 дней в месяц). В среднем, эпизодическая главная боль имеет около 6 приступов в месяц. В новой версии международной классификации эпизодическую главную боль рекомендуется делить на частые (10—15 дней в месяц) и редкие.

Это разделение объясняется влиянием частоты приступов главной боли на качество жизни пациентов и различиями в методах лечения. Проявлению главной боли могут способствовать различные причины (мышечное напряжение, психосоциальный стресс, эмоциональные конфликты, нарушения сна, тревога, депрессия, злоупотребление лекарствами). Около 25% пациентов, страдающих главной болью, также имеют мигреневые приступы.

Эпизодические головные боли имеют благоприятный прогноз. Однако у некоторых пациентов возникают чаще, и заболевание постепенно переходит в хроническую форму. Наиболее частыми факторами, приводящими к превращению головной боли в тяжелую форму — хроническую, ежедневную, являются:

У пожилых людей депрессия и сопутствующие хронические заболевания играют ключевую роль в хронизации головной боли. Роль депрессии часто недооценивается врачами, а многие симптомы депрессии воспринимаются как нормальные для старости. Депрессивные состояния у пожилых людей имеют тенденцию к возвращению или становятся хроническими и продолжительными. Распространенность депрессии у пожилых увеличивается с ухудшением физического состояния (зависимость от окружающих).

Обсуждается взаимосвязь атеросклеротических изменений в сосудах головного мозга и возникновением или хронизацией гипертонической болезни, а Возможное прямое воздействие цереброваскулярной недостаточности на развитие депрессии, то есть идея «сосудистой» депрессии (возникающей у пациентов с сосудистыми или ишемическими изменениями в головном мозге). Эта концепция основана на эпидемиологических исследованиях, которые показывают тесную связь между цереброваскулярными нарушениями и депрессией у людей пожилого возраста.

У пациентов с началом аффективных расстройств (большая депрессия и дистимия) в возрасте старше 60 лет чаще выявляются серьезные сердечно-сосудистые нарушения, и реже бывают случаи аффективных заболеваний у родственников, по сравнению с пациентами того же возраста, но с началом депрессии в более раннем возрасте. Поэтому для депрессии с началом в позднем возрасте причинами являются в большей степени внешние факторы (возможно, цереброваскулярная недостаточность), и в меньшей степени — внутренние (наследственная предрасположенность). Согласно этой концепции «сосудистая» депрессия возникает у лиц, имеющих хронические факторы риска цереброваскулярной болезни (артериальная гипертензия, сахарный диабет, стеноз сонных артерий, нарушения ритма сердца, гиперлипидемия и другие) или подтвержденные поражения артерий малого и среднего калибра при магнитно-резонансной томографии (диффузное билатеральное повреждение белого вещества головного мозга). Предполагается, что микроангиопатия или колебания церебральной перфузии в результате микроэмболии или внутричерепных патологий приводят к нарушению функции субкортикальных стриато-паллидо-таламо-кортикальных путей и нарушению циркуляции нейротрансмиттеров, регулирующих настроение. Следовательно, цереброваскулярная недостаточность может опосредованно влиять на возникновение и развитие гипертонической болезни у пожилых пациентов.

У пожилых людей лечение гипертензивной болезни требует воздействия на ее причинные факторы. Если у пациента возникает гипоксическая гипертензивная болезнь, то коррекция нарушений в обмене веществ может помочь избавиться от нее. Кроме того, использование сосудисто-метаболических препаратов (например, пирацетам, вазобрал, циннаризин, винпоцетин, мексидол и т. д.) может быть полезным для этой группы пациентов. Если гипертоническая болезнь не проходит более недели после успешной коррекции нарушений в обмене веществ, это может указывать на другие механизмы, обусловливающие ее появление.

Лечение гипертензивной болезни с нарушением мозгового кровообращения зависит от формы заболевания. Редкие эпизодические формы требуют только оказания помощи при приступе. Для частых эпизодических и хронических форм используются программы профилактического лечения.

Для смягчения эпизодических приступов головной боли рекомендуется использовать ненаркотические обезболивающие препараты (например, парацетамол, ибупрофен, комбинированные препараты) в единичном порядке или на короткие сроки. Важно помнить о том, что злоупотребление этими препаратами у пациентов с такими симптомами категорически недопустимо, так как это может привести к формированию лекарственной зависимости и переходу к хронической форме головной боли. Как альтернативу, для лечения эпизодических приступов головной боли можно применять немедикаментозные методы (психотерапия, биологическая обратная связь, массаж, постизометрическая релаксация).

Первым выбором для лечения хронической головной боли являются антидепрессанты. Однако у пожилых пациентов они оказывают менее выраженный эффект, чем у более молодых людей; кроме того, прогноз депрессии у пожилых людей с структурными изменениями мозга хуже.

Возможно, данные пациенты требуют дополнительных терапевтических методов, например применения сосудисто-метаболической терапии. У людей пожилого возраста изменяется процесс обработки лекарственных средств, и это происходит с большой степенью индивидуального разнообразия. Из-за этого целевые дозировки трициклических антидепрессантов (ТАД) трудно предсказать, поэтому следует начинать с низких доз и постепенно их увеличивать. Эта проблема значительно уменьшается при использовании новых антидепрессантов, которые, в большинстве случаев, назначаются в более адекватных дозах по сравнению с ТАД. Лучшая переносимость и низкий уровень взаимодействия с другими лекарственными средствами также являются значительными преимуществами новых антидепрессантов, особенно при их применении у пожилых пациентов.

Однако, важно отметить, что ТАД превосходят СИОЗС как у мужчин, так и у женщин в пожилом возрасте. Стоит отметить, что ответ на антидепрессанты меняется в период менопаузы: в пременопаузальном периоде эффективность СИОЗС выше, чем после менопаузы, в то время как ТАД показывают одинаково высокую эффективность у мужчин и женщин после менопаузы. Антидепрессанты двойного действия также являются альтернативой для пациентов пожилого возраста, так как они имеют сопоставимую с ТАД эффективность и с СИОЗС переносимость. Исследования показали, что антидепрессанты двойного действия эффективнее СИОЗС у женщин старше 50 лет.

При подборе препарата от депрессии врач должен учитывать сопутствующие нарушения у пациентов с хронической депрессией. Часто при этом наряду с депрессией присутствуют тревожно-фобические расстройства, поэтому наиболее целесообразным является назначение сбалансированных или успокаивающих антидепрессантов, которые уже с первых дней лечения способны уменьшить как депрессию, так и тревогу. Продолжительность лечения составляет как минимум 2 месяца. Возможно применение антидепрессантов для профилактики частых эпизодов депрессии. При наличии сильного мышечного напряжения полезно сочетать антидепрессанты с миорелаксантами и обезболивающими препаратами (антидепрессанты усиливают действие обезболивающих препаратов).

В лечении мигрени и гипертонической боли важное место занимает тактика комплексной терапии, которая включает сочетание антидепрессантов с препаратами, улучшающими кровообращение и метаболические процессы. Такое сочетание позволяет увеличить анальгетическую эффективность антидепрессантов. Некоторые препараты, например Вазобрал, рекомендованы для профилактики головной боли при мигрени.

Дигидроэргокриптин, входящий в состав Вазобрала (производное спорыньи), блокирует альфа-1 и альфа-2 адренорецепторы гладких мышц и тромбоцитов, а также оказывает стимулирующее воздействие на дофаминергические и серотонинергические рецепторы центральной нервной системы. Применение препарата приводит к уменьшению агрегации тромбоцитов и эритроцитов, снижению проницаемости сосудистой стенки, улучшению кровообращения и метаболических процессов в головном мозге, а также повышению устойчивости тканей мозга к гипоксии.

Возможно, эти эффекты Вазобрала особенно важны у пожилых пациентов для коррекции цереброваскулярной недостаточности и метаболических нарушений, связанных с хроническими соматическими заболеваниями. У всех больных с цереброваскулярной недостаточностью, включая самые ранние ее формы, происходят изменения реологических свойств крови и гемостаза, которые приводят к повышению агрегационной активности тромбоцитов.

Поэтому у данной группы пациентов применение Вазобрала может как смягчить болевой синдром, так и улучшить течение основного заболевания. Препараты, аналогичные Вазобралу, должны использоваться в комплексном профилактическом лечении мигрени или гипертонической болезни. Рекомендуется назначать Вазобрал в дозе 1/2—1 таблетки или 2—4 мл раствора 2 раза в сутки.

Продолжительность терапии составляет от 2 до 3 месяцев, при необходимости можно провести дополнительные курсы. Российские неврологи имеют большой опыт применения Вазобрала для лечения начальных форм цереброваскулярной болезни. К примеру, на нашей кафедре проводилось исследование по эффективности Вазобрала для устранения головной боли у пациентов с цереброваскулярной недостаточностью (Вейн А.М., 1999). В результате исследования было доказано, что через 14 дней приема препарата заметно уменьшается частота и сила головной боли, а также жалобы настороженности.