Наличие тошноты у грудничков с лактозной недостаточностью

Да, тошнота у грудничка может быть признаком лактозной недостаточности. Это состояние возникает, когда организм ребенка не способен правильно усваивать молочный сахар — лактозу. При недостатке фермента лактазы, который расщепляет лактозу, в желудке и кишечнике могут возникать неприятные симптомы, включая тошноту, вздутие живота, диарею и колики.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим причины развития лактозной недостаточности у грудничков, какие симптомы могут сопровождать это состояние, способы диагностики и лечения, а также дадим рекомендации по изменению питания ребенка и принятию мер для облегчения его состояния. Узнайте, как определить причину тошноты у грудничка и как помочь малышу чувствовать себя лучше.

Тошнота у грудничка при лактозной недостаточности

Лактозная недостаточность — это состояние, при котором организм не способен полностью переваривать лактозу, содержащуюся в молоке. У грудных детей это может проявиться различными симптомами, включая тошноту.

Причины тошноты у грудничков с лактозной недостаточностью

Тошнота у грудничка при лактозной недостаточности может быть вызвана неполным перевариванием лактозы, что приводит к образованию газов и расстройству желудочно-кишечного тракта. Это может вызывать чувство дискомфорта и рвоту у малыша.

Как распознать тошноту у грудничка с лактозной недостаточностью

Признаки тошноты у грудничков могут включать частые рвотные рефлексы после кормления, недостаточный набор веса, вздутие живота и повышенную газообразование. Если у ребенка появляются подобные симптомы, необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Вывод

Тошнота у грудничка при лактозной недостаточности может быть одним из проявлений данного состояния. Важно внимательно следить за здоровьем малыша, обращать внимание на любые изменения в его поведении и своевременно обращаться за медицинской помощью при необходимости.

Лактазная недостаточность у новорожденных

Для понимания сути лактазной недостаточности у детей необходимо разобраться в разнице между лактозой и лактазой. Часто смешиваются эти термины.

ЛАКТОЗА И ЛАКТАЗА

Лактоза – это так называемый «молочный сахар», углевод, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Лактаза – фермент, необходимый для расщепления лактозы на глюкозу и галактозу. Однако при недостаточности этого фермента лактоза не может перевариться организмом, что вызывает неприятные проявления: вздутие, понос и прочие симптомы.

Таким образом, лактазная недостаточность — это патологическое состояние, при котором организм ребенка или взрослого не способен усваивать лактозу — молочный сахар. Важно отличать недостаточность от аллергической реакции на молоко, которая, в свою очередь, обычно вызывается казеином — белком молока. Аллергическая реакция на молоко редко проявляется (встречается примерно у 7% детей) и чаще всего исчезает в раннем детстве (до 5 лет). Однако аллергия может иметь серьезные последствия, включая анафилактический шок в худшем случае. При этом проявления аллергической реакции и лактазной недостаточности могут иметь схожие признаки (например, расстройства пищеварения после употребления цельномолочных продуктов), поэтому важно обратиться к врачу для проведения анализов и диагностики, так как лечение и диета в случае аллергии и непереносимости различаются.

ПРИЧИНАМИ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У МЛАДЕНЦА является врожденный дефицит фермента, что встречается крайне редко. Как правило, такой недостаточностью передается по наследству.

Однако, чаще всего встречается вторичная лактазная недостаточность — она возникает на фоне аллергии и инфекций (в случае, если они негативно влияют на клетки тонкого кишечника, производящие фермент, что и приводит к недостаточности), или в связи с возрастом (существует предположение, что производство фермента с возрастом замедляется). Вызванная вирусами и перекрестными аллергиями недостаточность поддается лечению и проходит бесследно. Стоит отметить, что она может быть обнаружена как при естественном, так и при искусственном вскармливании.

Отдельно педиатры выделяют лактазную недостаточность у преждевременно родившихся детей. В данном случае незрелость ферментов является вопросом времени.

СИМПТОМЫ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

Возникновение тревоги у ребенка во время или после кормления. Ребенок начинает плакать, отказывается от груди, сжимает ножки к животу;

Наличие жидкого пенистого стула;

Отсутствие увеличения веса или его снижение;

Сильные боли в животе.

Стоит отметить, что все три указанных симптома обычно связаны именно с диагностикой лактазной недостаточности. Отдельно каждый из них может указывать на различные проблемы, не связанные с пищеварением лактозы.

Диагностика лактазной недостаточности

Диагноз «лактазная недостаточность» устанавливается врачом на основании группы указанных выше симптомов и результатов анализов. В их числе может быть анализ кала на содержание углеводов (следует отметить, что этот метод имеет свои особенности и сам по себе не является доказательством непереносимости без соответствующих симптомов), измерение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе, биопсия тонкого кишечника и другие. Кроме того, положительный результат после пробного приема препаратов, содержащих лактазу, также может указывать на наличие непереносимости. Важно отметить, что популярный метод генетического анализа сам по себе не достаточен для постановки диагноза.

Для лечения лактазной недостаточности обратитесь к врачу, мнению которого вы доверяете, и проблема недостаточности лактазы будет решена. Берегите свое здоровье!

Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность: причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения.

Определение

Лактазная недостаточность (ЛН) – это состояние, связанное с снижением активности фермента лактазы. Лактаза производится клетками тонкого кишечника – энтероцитами. Ее функция заключается в разложении поступающей в кишечник лактозы (молочного сахара) на глюкозу и галактозу. Лактоза – единственный углевод содержащийся в грудном молоке и первый сахар, поступающий в организм новорожденных. Кроме грудного молока, лактоза присутствует в молоке животных и молочных продуктах.

При недостаточности фермента лактазы в организме развивается клинический синдром, характеризующий неспособность переварить и усвоить лактозу – это состояние называется «непереносимость лактозы».

Частотность обнаружения лактазной недостаточности в значительной степени различается в зависимости от этнической группы. В то время как у народов северо-западной Европы около 1-3% взрослого населения неспособно усваивать лактозу, количество людей с этим состоянием в коренных народах Африки, Азии и Латинской Америки приближается к 90–100%.

Приводимые причины лактазной недостаточности

Различают первичную лактазную недостаточность, при которой энтероциты (клетки кишечника) остаются неизменными, и вторичную лактазную недостаточность, при которой снижение активности фермента обусловлено повреждением энтероцитов.

Первичная ЛН делится на три типа: врожденную, транзиторную ЛН у недоношенных или незрелых к моменту рождения детей и конституциональную ЛН (тип, характерный для взрослых).

Врожденная (семейная или генетически обусловленная) лактазная недостаточность является редким наследственным заболеванием.

Транзиторная лактазная недостаточность проявляется у преждевременно родившихся детей. В желудочно-кишечном тракте плода наблюдается низкая активность лактазы, но с возрастом активность этого фермента увеличивается и достигает пиковых значений к 39-40 неделям беременности — благодаря этому новорожденный ребенок сразу после рождения способен усваивать молоко матери. У недоношенных детей наблюдается недостаточная активность фермента и незрелость клеток кишечника, что и приводит к лактазной недостаточности.

После рождения наибольшая активность лактазы наблюдается в возрасте от 2 до 4 месяцев, когда организму ребенка поступает большое количество молочного сахара с грудным молоком. После первых полугодия жизни у некоторых детей активность этого фермента начинает падать и значительно снижается к 1,5-5 годам. У людей, у которых генетически отсутствует способность утилизировать лактозу, активность фермента постепенно снижается, и со временем такие пациенты начинают испытывать симптомы непереносимости лактозы. Это может произойти в любом возрасте (конституциональная лактазная недостаточность). Однако у некоторых людей есть вариант гена, который позволяет усваивать лактозу взрослым возрасте, обычно это наблюдается у народов, которые живут в регионах с развитым молочным животноводством и традиционно потребляют большое количество молока.

Вторичная лактазная недостаточность возникает при повреждении клеток тонкого кишечника.

Такие повреждения возникают при кишечных инфекциях вирусной (например, ротавирусной) или бактериальной этиологии, паразитарных заболеваниях (лямблиозе, криптоспоридиозе), при приеме антибиотиков, пищевой аллергии (аллергии на белок коровьего, козьего молока, сои и глютена), активной стадии целиакии, болезни Крона с поражением тонкого кишечника, синдроме короткой кишки (пострезекционном), токсическом поражении на фоне лучевой и химиотерапии, ВИЧ, первичных иммунодефицитах и других заболеваниях.

Классификация заболевания

Уменьшение активности лактазы может быть частичным (гиполактазия) или полным (алактазия). Лактазная недостаточность бывает первичной (кишечные клетки не изменены) и вторичной (кишечные клетки повреждены).

Симптомы лактазной недостаточности

При недостатке расщепляющего фермента лактоза не разлагается в тонком кишечнике на глюкозу и галактозу и в неизмененном виде проникает в толстый кишечник. Присутствующая там анаэробная микрофлора преобразует лактозу в молочную кислоту, углекислый газ, воду, короткоцепочечные жирные кислоты, метан и водород, что и вызывает симптомы заболевания. В норме этот процесс происходит и у здоровых людей, но в таком случае лишь небольшое количество лактозы попадает в толстый кишечник.

На клиническую картину влияют уровень снижения фермента, количество поступившей в кишечник лактозы, микрофлора кишечника, сопутствующие заболевания.

У детей симптомы возникают через 1-2 часа после употребления 250 мл молока. Важным проявлением недостаточности лактазы является частая жидкая пена обильным водянистым пятном и кислым запахом стула с примесями слизи, зелени и иногда крови. В тяжелых случаях такая диарея приводит к обезвоживанию. Дополнительными характерными симптомами у детей являются расширение кишечника, метеоризм, урчание, колики, рвота и беспокойство, боли в животе и выделение газов.

Боли в животе могут иметь различную природу — от тупой, распирающей до распространенных приступов. У некоторых детей может наблюдаться запор, а не понос.

В angeborenem Laktasemangel manifestiert sich dies in den ersten Tagen des Kindeslebens, dh sofort nach Beginn der Fütterung mit Muttermilch oder Mischungen.

У взрослых лактазная недостаточность обычно проявляется в возрасте от 3 до 5 лет и постепенно увеличивается по мере взросления. И хотя толерантность у каждого человека различна — кто-то нуждается в небольшом количестве лактозы для появления симптомов, а кто-то хорошо переносит значительно большее количество молока — все же наблюдается эффект дозозависимости, то есть чем больше молока употребляет человек, тем сильнее проявляются клинические симптомы.

Лактазная недостаточность может сопровождаться и внекишечными симптомами, такими как слабость, потливость, учащенное сердцебиение и нарушения ритма сердца, ознобы, головная боль и головокружение.

Для диагностики лактазной недостаточности обычно опираются на наличие характерных симптомов и положительного ответа пациента на проводимое лечение.

Однако, для точной диагностики, проводится генетический тест с целью выявления лактазной недостаточности.

№ 777797 Определение образа жизни и генетических факторов

Генетическая панель «2 genes» от My Genetics также известна как анализ буккального соскоба «2 genes» от My Genetics. Генетическое тестирование на геновую панель «2 genes» от My Genetics. 1. Пищевая непереносимость 1.1. Ген LCT (Ген лактазы).

Что предлагает Nutrilak прилактазной недостаточности?

Для детей, у которых имеется лактазная недостаточность, была создана специальная молочная смесь — Нутрилак Премиум Безлактозный. В данной смеси лактоза заменена другими видами углеводов, такими как мальтодекстрин и глюкозный сироп. Это способствует улучшению усвоения и снижению симптомов, связанных с дефицитом лактазы.

Начинать введение безлактозной смеси следует исключительно по указанию педиатра и в соответствии с его предписаниями. В случае врожденной недостаточности лактазы может быть рекомендован переход на полностью искусственное вскармливание с заменой грудного молока на специальную смесь.

Лактазная недостаточность — это навсегда?

Наиболее часто встречающаяся проблема с пищеварением — это недостаточность лактазы, которая может быть временной. У недоношенных детей и грудничков она может проявляться, однако ближе к 5 годам, когда количество молочных продуктов в рационе уменьшается, состояние многих детей стабилизируется. Возможно генетически обусловленная недостаточность лактазы.

Данное заболевание, являющееся врожденным, проявляется с выраженной и продолжительной диареей, сопровождающейся отставанием в физическом и психомоторном развитии. Хорошо, что это генетическое заболевание встречается у новорожденных крайне редко. Кроме этого, временная недостаточность лактазы может быть у детей, которые недавно перенесли острые кишечные инфекции и имели повреждение слизистых оболочек кишечника. Поэтому педиатры рекомендуют воздержаться от употребления молочных продуктов после инфекций хотя бы на несколько недель.

• вздутие живота;
• обильный жидкий стул (пенистый или с примесью «зелени»);
• боли в животе (дисхезия, колики).

СЛЕДУЮЩИЕ симптомы НЕ ЯВЛЯЮТСЯ признаками лактазной недостаточности у детей:

• запоры;
• кожные высыпания;
• обильные срыгивания.

Существует возможность, что ребенок не будет страдать от этого заболевания всю свою жизнь. Если это временная форма, вызванная избыточным употреблением лактозы, то с возрастом симптомы будут уменьшаться и исчезнут. Если есть подозрение на врожденную форму, следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

Лечение лактазной недостаточности

Необходимо отметить, что даже у новорожденных и детей первого года жизни, страдающих лактазной недостаточностью, которая вызвана избытком лактозы, наибольшей ошибкой будет прекращение грудного вскармливания! Необходимо сохранять все полезные свойства материнского молока для малыша.

Коррекция лактазной недостаточности необходима в случае длительного сохранения симптомов, таких как обильный жидкий стул, выраженный дискомфорт у ребенка и недостаточный набор веса из-за этого.

В лечении данного состояния существуют два основных подхода.

Коррекция грудного вскармливания

В процессе нахождения в молочной железе молоко делится на «переднее» (в первой порции) и «заднее». Установлено, что в переднем молоке содержится больше лактозы. Для смягчения симптомов лактазной недостаточности можно применять следующие подходы:

• уменьшить частоту смены груди (примерно раз в 3 часа) или до полного опустошения;
• несколько раз прикладывать к одной и той же груди;
• сцеживать первую порцию молока.

Препараты лактазы

Если методики иборьбы грудного вскармливания не дали результатов или были неудобны для матери, возможно использование препаратов лактазы. Обычно они представлены в форме порошка, который нужно смешать с свежеотжатым грудным молоком и дать ребенку. Испытательный курс должен продолжаться неделю, после чего производится оценка результатов. При наличии положительной динамики препарат принимается до сокращения количества кормлений при введении прикорма (частота приема препарата соответствует количеству кормлений).

Для детей, которые получают искусственное вскармливание, существуют низколактозные смеси с пометкой «комфорт». Не рекомендуется использовать полностью безлактозные смеси.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства

1. Ссылка на источник информации
2. Ссылка на статью в журнале «Педиатрия»
3. Ссылка на страницу о непереносимости лактозы у детей

Ферментная недостаточность у грудничка

Как опытный медицинский специалист, осуществляющий свою работу в области врачебной практики, я призываю всех пациентов соблюдать правила личной гигиены. Носите маску, пожалуйста, чтобы уменьшить риск заражения и распространения коронавирусной инфекции. Это очень важно для защиты вас и ваших близких.

Кроме того, регулярно мойте руки теплой водой и мылом в течение не менее 20 секунд. Это поможет удалить возможные бактерии и вирусы, которые могут находиться на поверхностях в ваших руках. Используйте также антисептические средства на базе спирта, если вода и мыло недоступны.

Не забывайте также соблюдать социальную дистанцию. Постарайтесь оставаться на расстоянии не менее 2 метров от других людей в общественных местах. Это поможет снизить риск передачи вируса через капли слюны, которые могут распространяться при разговоре, кашле или чихании.

Помимо этого, избегайте контакта с больными людьми и массовых скоплений людей. Если у вас есть подозрение на наличие симптомов COVID-19, оставайтесь дома и обратитесь к медицинскому учреждению для дальнейших инструкций.

Пусть эти простые меры станут вашими надежными помощниками в борьбе с распространением инфекции. Вместе мы сможем преодолеть эту трудную ситуацию и сохранить здоровье и благополучие нашего общества.

Патологическая недостаточность ферментов у грудничков встречается крайне редко. Почему же педиатры утверждают о нехватке фермента лактазы практически у каждого второго ребенка? Что делать, если анализ показывает наличие лактазной недостаточности, и можно ли излечить ферментную недостаточность у грудничка? Алла Анатольевна Щербакова, кандидат медицинских наук, врач-педиатр высшей категории и заместитель заведующей детским центром «Мать и Дитя» находящимся на Савеловской в Москве, занимается сотнями самых маленьких пациентов и утверждает, что лечение в таких случаях не требуется. Это вызывает удивление, но в то же время успокаивает многих родителей.

Ферменты, также известные как энзимы, являются белковыми катализаторами, которые участвуют в химических реакциях и изменяют их скорость.

Алла Анатольевна, каково значение пищеварительных ферментов для новорожденных? — Функция производства ферментов выполняется поджелудочной железой. Они участвуют в разложении питательных веществ, таких как белки, жиры и углеводы. Энзимы имеют различную структуру и функции, в зависимости от участвующей реакции. Расщепление питательных веществ до необходимых компонентов позволяет им впитываться в кишечник и принимать участие в росте и развитии младенца.

— Чем проявляется ферментная недостаточность у детей? — Ферментопатия, или недостаточность ферментов, означает недостаток ферментов, включая нарушение пищеварительного процесса. У маленьких детей это недостаток лактазного фермента, который расщепляет лактозу — молочный сахар, содержащийся в грудном молоке, сухих и жидких молочных смесях.

• вздутие живота
• боли в животе
• беспокойство
• сжатие ножек
• жидкий пенистый стул
• жидкий водянистый стул

Ферментная недостаточность имеет следующие симптомы, при которых следует обратиться к врачу:

• ребенок плохо набирает вес, регулярно рвота, постоянно плачет, не может дождаться периодов между приемами пищи и часто просит покушать
• родители не могут сами справляться с состоянием ребенка

У подавляющего большинства грудных детей в первые три месяца жизни наблюдается временное отсутствие фермента лактазы, что является нормальным явлением в данном возрасте. Это связано с незрелостью поджелудочной железы и сниженной ее функцией, что приводит к недостатку лактазы. В результате стул у ребенка становится более жидким, можно сказать, что временное отсутствие лактазы способствует нормальной функции кишечника и преодолению запоров.

Если ребенок умеренно беспокоится и нет серьезных проблем, то данная проблема сама решится со временем. Это период, который требует переживания и преодоления в жизни ребенка.

— Можете объяснить причины ферментного недостатка у ребенка?

— Природа так устроила, что организм новорожденного способен усваивать только некоторую часть молочного сахара, а не все. Остатки молочного сахара служат питательной средой для формирования микрофлоры кишечника и способствуют получению более жидкого стула.

— Какие разновидности недостаточности ферментов существуют?

— В пищеварительном тракте можно выделить различные виды ферментной недостаточности в зависимости от недостатка определенных ферментов:

• протеазная — недостаток энзимов для расщепления белков;
• липазная — недостаток энзимов для расщепления жиров;
• амилазная — недостаток энзимов для расщепления углеводов.

Ферментная недостаточность у младенца (лактазная недостаточность)

• преходящая, временная, проходящая;
• связана с возрастом и недоразвитием поджелудочной железы, которая при рождении не производит достаточное количество ферментов;
• не требует специального лечения.

Ферментная недостаточность у взрослых

• присутствует на протяжении всей жизни.
• связана с расстройствами поджелудочной железы и других пищеварительных органов
• человек может переваривать кисломолочные продукты, в которых содержится обработанный бактериями молочный сахар

— Несмотря на то, что у детей нормально наблюдается сниженная активность ферментов, многие родители остаются беспокойными до тех пор, пока не пройдут анализы. Как определить ферментную недостаточность у младенца?

— Классическим методом диагностики лактазной недостаточности у грудничка является анализ кала на содержание углеводов, который позволяет определить количество лактозы в стуле. В своей практике я не назначаю такого исследования, поскольку наличие лактозы в кале является нормой для младенца в период тренировки поджелудочной железы и формирования ее толерантности. Если ребенок набирает вес, питается хорошо, соблюдает режим дня и выдерживает интервалы между кормлениями, то можно считать его здоровым.

— Алла Анатольевна, каким образом можно облегчить проявления ферментной недостаточности у новорожденного?

— Некоторые врачи предписывают ферменты и мультиферменты, несмотря на то, что у младенцев первых месяцев жизни ферментная (лактазная) недостаточность не подлежит лечению. Она исчезает со временем, когда развивается поджелудочная железа. Добавление фермента лактазы в пищу для детей не оказывает значительного влияния на пищеварение. При выраженном беспокойстве ребенка более целесообразно назначить дополнительное обследование, чтобы найти и лечить другую причину проблем с животиком.

Когда ребенок подрастет, поджелудочная железа начнет производить достаточное количество ферментов, молочный сахар будет полностью перевариваться и транзиторная лактазная недостаточность исчезнет.

— Когда используются молочные смеси с названием, соответствующим данной проблеме, они являются безлактозными?

— Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед введением любой смеси. Лактоза играет важную роль в формировании галактоцереброзидов, необходимых для нормального развития мозга. Она является неотъемлемым компонентом для роста и полноценного развития ребенка. Поэтому длительное использование безлактозной смеси не рекомендуется.

Такие смеси могут быть использованы в острой фазе кишечной инфекции в случае дефицита функций поджелудочной железы, например, после перенесенного гастроэнтерита вирусной природы. В период восстановления пищеварения необходимо поддерживать, поэтому можно назначить питательную формулу без лактозы. Однако, это делается только на несколько дней. По прохождении острой фазы кишечной инфекции, смесь отменяется.

Диета при ферментной недостаточности в зависимости от возраста и способа кормления младенца

Дети первых месяцев жизни на грудном и искусственном вскармливании, имеющие низкую активность

питание для детей не изменяется:

• лактазная недостаточность — норма
• основное рекомендация — кормить обычным способом, решать проблему колик симетиконом, лактобактериями по назначению врача

Второй полугодик жизни у детей, которые на прикорме, характеризуется активными движениями и постоянным желанием что-нибудь положить в рот.

В этом случае рекомендуется скорректировать детское питание:

• Предполагается, что ферментная недостаточность возникла в результате кишечной инфекции.
• Врач может рекомендовать использовать безлактозную молочную смесь.

Молочная смесь MAMAKO ® Premium на основе козьего молока подходит для питания здоровых детей до года, включая тех, у кого наблюдается временная лактазная недостаточность.

— Как правильно вводить прикорм ребенку с ферментной недостаточностью?

Согласно медицинской практике, первое введение прикорма рекомендуется начинать в возрасте 5,5—6 месяцев. На этот момент поджелудочная железа уже полностью сформирована и способна вырабатывать достаточное количество ферментов. Таким образом, проблемы, связанные с недостаточностью лактазы, исчезают, и можно начинать давать прикорм здоровым детям. Вначале следует постепенно вводить овощи, каши, фруктовое пюре и творожок.

Ферментная недостаточность — это дефицит энзимов, включая те, которые вырабатываются поджелудочной железой и отвечают за процесс пищеварения. Они разлагают питательные вещества на компоненты, которые легко перевариваются в кишечнике.

У младенцев первых месяцев жизни часто наблюдается недостаток фермента лактазы, который отвечает за переваривание молочного сахара из грудного молока и молочных смесей. Это может приводить к проблемам с животом и стулом. Обычно такой недостаток связан с физиологической незрелостью и может исчезнуть примерно к трехмесячному возрасту без изменения рациона питания и применения лекарств.

* Грудное молоко является наилучшим питанием для младенцев. Всемирная организация здравоохранения рекомендует полное грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни ребенка и продолжение грудного вскармливания после введения прикорма до 2 лет. Перед введением новых продуктов в рацион ребенка необходимо проконсультироваться с врачом.

Этот материал предназначен только для информационных целей и не может заменить консультацию специалиста в области здравоохранения. Товар сертифицирован для питания детей с рождения.

Лактазная недостаточность

В грудном молоке, молочных смесях, коровьем молоке содержится значительное количество лактозы (молочного сахара), в то время как в кисломолочных продуктах ее содержание намного ниже из-за частичной ферментации лактозы микроорганизмами в процессе приготовления. Непереносимость лактозы является одной из основных проблем в педиатрии.

Лактазная недостаточность может быть первичной (наследственной) или вторичной (возникающей на фоне общей ферментативной незрелости).

Исследованиями подтверждено, что большую часть лактазы (до 80%) вырабатывают микроорганизмы нормальной флоры кишечника (бифидо- и лактобактерии, кишечная палочка с нормальной активностью ферментации). Также известно, что микробная пленка, которая покрывает внутреннюю стенку кишечника, формируется в течение первых 2 месяцев жизни ребенка, а затем продолжается еще 8–10 месяцев для достижения стабильности. Поэтому младенцы первого года жизни имеют склонность к развитию нарушения микрофлоры кишечника и вторичного дефицита лактазы.

Врожденный дефицит фермента лактазы, который разлагает лактозу, называется первичной лактазной недостаточностью. Это состояние встречается у 6–10% населения Земли. Обычно у кого-то из родственников ребенка (родителей, бабушек, дедушек, старших братьев или сестер), страдающих от первичной лактазной недостаточности, отмечается непереносимость молочных продуктов.

У младенцев первого года жизни вторичная недостаточность лактазы встречается довольно часто и обычно вызвана дисбактериозом и незрелостью поджелудочной железы. Вторичная недостаточность лактазы исчезает после устранения дисбактериоза или по мере взросления ребенка, и в более старшем возрасте молочные продукты усваиваются нормально. Лечебные мероприятия при первичной и вторичной недостаточности лактазы совпадают.

Признаки лактазной недостаточности известны: у ребенка жидкий (иногда пенистый) стул, который может быть как частым (более 8–10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции; во время или после кормления (грудным молоком или молочными смесями) ребенок беспокоен, живот вздут. В тяжелых случаях недостаточности лактазы ребенок плохо набирает вес или теряет его, отстает в развитии.

Для подтверждения лактазной недостаточности необходимо провести анализ фекалий у ребенка на содержание углеводов. Уровень углеводов в кале у детей до года должен находиться в норме – от 0 до 0,25%. Отклонения от этой нормы могут быть незначительными – от 0,3 до 0,5%, средними – от 0,6 до 1,0%, а также существенными – свыше 1%.

Врачи-педиатры часто сталкиваются с тем, что у здоровых детей (либо у малышей без явных признаков непереносимости углеводов) встречается повышенный уровень углеводов в кале, превышающий норму. Однако, к 6-8 месяцам уровень углеводов в калах таких детей возвращается к норме без вмешательства. Это происходит благодаря созреванию ферментативных систем. Некоторые специалисты сейчас обсуждают возможность пересмотра нормы уровня углеводов в кале. Предполагаемые цифры могут быть следующими: до 1 месяца — 1%; 1-2 месяца — 0,8%; 2-4 месяца — 0,6%; 4-6 месяцев — 0,45%; старше 6 месяцев — текущая принятая норма 0,25%.

Подход к лечению

В связи с тем, что лактазная недостаточность в большинстве случаев является прямым результатом наличия у ребенка дисбактериоза, основной метод лечения заключается в коррекции микробиологических нарушений. Часто после такой коррекции уровень углеводов в кале становится нормальным и нет необходимости менять рацион питания ребенка.

Основные вопросы, которые возникают при выявлении у ребенка лактазной недостаточности, такие: можно ли продолжать давать малышу молочные продукты (грудное молоко или молочные смеси) и что еще можно предпринять? Ответы на эти вопросы зависят от тяжести проявлений лактазной недостаточности:

В случае обнаружения лактазной недостаточности у ребенка нет необходимости отказываться от естественного вскармливания, и зачастую изменение рациона не требуется. Основным методом лечения вторичной лактазной недостаточности является терапия дисбактериоза и сопутствующих функциональных нарушений.

Если лактаза была назначена по медицинским показаниям, ее дозировка и продолжительность применения определяются уровнем углеводов в фекалиях и состоянием ребенка. Препарат «Лактаза энзим» рекомендуется принимать в дозе половины капсулы за один прием, а «Лактаза беби» — по одной капсуле за один прием. Обычно лактаза принимается непосредственно перед грудным кормлением или кормлением молочной смесью.

Длительность курса лечения составляет 3-4 недели. Постепенное отменение лактазы рекомендуется, с уменьшением одной дозы каждые 4 дня, однако необходимо внимательно наблюдать за состоянием ребенка. Если появляются симптомы лактазной недостаточности (боли в животе, жидкий пенистый стул) в процессе отмены лактазы, рекомендуется вернуться к прежней эффективной дозе и продолжить прием лактазы еще на 2 недели. Затем можно повторить попытку снижения частоты приемов. В некоторых тяжелых случаях лактаза принимается в течение нескольких месяцев.

< p > В случае применения специальной лечебной смеси, со временем ее можно постепенно заменить на обычную молочную смесь. Замена должна осуществляться постепенно: в первый день заменяется одна мерная ложка в каждом кормлении, на второй день – две мерные ложки; и так далее до полной замены. Как и при отмене лактазы, необходимо следить за состоянием ребенка и, исходя из этого, принимать решение о целесообразности замены питания.

< p > Нет необходимости необоснованно ограничивать рацион питания кормящих матерей: нужно исключить только цельное коровье молоко и сократить потребление сладостей. Следует помнить, что при недостаточности лактазы малыш должен нормально усваивать кисломолочные продукты, поэтому их не следует исключать из рациона кормящих матерей.

У детей с вторичной лактазной недостаточностью с течением времени молочные продукты будут усваиваться без проблем. После 6-7 месяцев и в более старшем возрасте у детей непереносимость лактозы пройдет без осложнений.

У детей с первичной лактазной недостаточностью непереносимость молока и молочных продуктов может сохраняться на протяжении всей жизни в разной степени. Однако абсолютная лактозная непереносимость редко возникает, так как врожденный дефицит лактазы компенсируется лактазой, которую вырабатывают бактерии нормальной кишечной микрофлоры.

Обычно у пациентов с первичной лактазной недостаточностью возникают проблемы только при потреблении большого количества молока, а непереносимость проявляется именно в таких случаях. Количество молока, которое можно безопасно употребить, определяется индивидуально. Консумация кисломолочных продуктов, которые могут полностью заменить молоко, обычно не вызывает проблем. Необходимо также контролировать состояние кишечной флоры, особенно в случае сочетания первичной лактазной недостаточности с вторичной, путем проведения анализа на дисбактериоз.

Патогенез (что происходит?) во время Лактазной недостаточности у детей:

Лактоза представляет собой дисахарид, который состоит из галактозы и глюкозы. В процессе пищеварения в тонкой кишке лактоза разлагается на глюкозу и галактозу, при этом важную роль играет фермент лактазофлоризин гидролаза.

Когда ребенок переходит на питание, аналогичное взрослому, активность лактазы уменьшается, в то время как активность сахаразы и мальтазы увеличивается. Скорость уменьшения активности фермента зависит от генетических факторов, прежде всего от этнической принадлежности.

Если активность лактазы слишком низкая и поступающая в тонкую кишку пища не может быть переварена, непереваренная лактоза попадает в толстую кишку. Там она служит пищей для микроорганизмов.

Глюкокортикостероиды, аналогично инсулину, увеличивают активность лактазы во время беременности. Также увеличивают активность лактазы жирные кислоты с короткой цепью, биогенные амины, аминокислоты, нуклеотиды.

Симптомы Лактазной недостаточности у детей:

В зависимости от степени уменьшения ферментов и индивидуальных особенностей организма проявляются различные клинические симптомы:

— пенящийся стул с кислым запахом

— тревожность ребенка после употребления молока

— частый, жидкий стул

Лактазная недостаточность у детей может негативно сказаться на формировании водно-электролитных нарушений, полигиповитаминоза. В результате этого может произойти задержка в развитии ребенка.

Диагностика Лактазной недостаточности у детей:

Лактазную недостаточность у детей определяют по характерным признакам. Необходимо подтверждение с помощью следующих методов исследования:

1. измерение концентрации водорода, метана или меченного углекислого газа в выдыхаемом воздухе

2. определение общего содержания углеводов в кале

3. измерение активности лактазы в образцах тонкой кишки

4. проведение нагрузочных тестов с лактозой

Определение уровня водорода, метана или меченного углекислого газа в выдыхаемом воздухе

Данный метод демонстрирует активность микроорганизмов в отношении процесса ферментации лактозы. Этот метод используется не только для пациентов в возрасте старше детского, но и для взрослых.

Тесты на нагрузку с использованием лактозы

Обычно данный метод применяется в совокупности с определением содержания углеводов в кале ребенка.

Определение общего содержания углеводов в кале

Результат показывает, насколько организм способен усвоить углеводы. Однако с помощью данного метода невозможно определить типы дисахаридазной недостаточности. Преимуществами определения общего содержания углеводов в кале являются низкая стоимость и доступность.

Определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкого кишечника

Данный метод считается врачебным золотым стандартом для диагностики лактазной недостаточности у детей. Однако его недостатками являются высокая стоимость и сложность, что ограничивает его использование при подозрении на лактазную недостаточность. Место взятия биоптата может повлиять на результат этого метода. В случае вторичной лактазной недостаточности у детей требуется взятие нескольких образцов из различных участков слизистой оболочки, а их активность фермента может быть различной.

Морфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки не является эффективным методом для диагностики данного заболевания у детей.

Симптомы непереносимости лактозы у грудных детей

Определить, что грудное молоко или молочная смесь не подходят ребенку, оказывается затруднительным, ведь кроха еще не в состоянии описать, где и как у него болит. Полагаясь на следующие признаки, нарушение можно предположить: ребенок становится капризным или плачет после приема пищи, его живот при пальцевом ощупывании становится твердым и вздутым.

Если у малыша часто наблюдаются приступы плача и он страдает от вздутия живота, рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту с целью исключить возможность непереносимости лактозы.

Диагностика непереносимости лактозы

Диагностику и лечение непереносимости лактозы осуществляет гастроэнтеролог. Врач может предположить наличие непереносимости исходя из жалоб на пищеварительные расстройства после употребления молочных продуктов. Однако эти симптомы могут быть характерны и для других заболеваний, поэтому специалист должен выяснить, что именно вызывает неприятные ощущения. Для этого ему понадобятся результаты различных лабораторных исследований: анализа крови на уровень глюкозы, дыхательного теста, анализа кала на наличие непереваренной лактозы или генетического теста.

Полезно начать вести пищевой дневник за несколько дней до консультации: записывать все употребленные продукты и жидкости, а также отмечать свою реакцию на них.

Анализ крови на содержание глюкозы после употребления молочных продуктов

Проведение исследования состоит из двух этапов: сначала берется кровь из вены натощак, затем пациенту предлагается выпить молочный продукт и затем повторно берется кровь. В норме после употребления молока уровень глюкозы в крови значительно повышается, поскольку лактоза, содержащаяся в молоке, быстро расщепляется на глюкозу и галактозу. У людей, страдающих непереносимостью лактозы, процесс расщепления происходит недостаточно интенсивно, поэтому уровень глюкозы в крови практически не меняется.

Код 1.14.2.

Данный анализ позволяет определить уровень глюкозы в крови и помогает в диагностике сахарного диабета и предиабета, а В мониторинге состояния пациентов с этими заболеваниями и контроле эффективности лечения.