Недержание после инсульта: как справиться с этим неприятным симптомом

Недержание после инсульта — это распространенная проблема, связанная с нарушением функции мочевого пузыря после инсульта. Это может вызвать недостаточный контроль над мочеиспусканием и неожиданные утечки.

На следующих этапах мы рассмотрим причины недержания после инсульта, каким образом она влияет на качество жизни пациентов и какие методы лечения и реабилитации доступны для улучшения контроля над мочеиспусканием. Узнайте больше о симптомах и подходах к управлению этим расстройством для лучшего понимания и помощи тем, кто столкнулся с этой проблемой.

Нарушение функций тазовых органов после инсульта. Метод Кегеля при недержании

Выделения из организма — это естественная потребность для жизнедеятельности любого организма.

Более половины людей, перенесших инсульт, сталкиваются с трудностями в самостоятельных физиологических процессах. Им становится сложно справиться с естественными потребностями.

Для таких пациентов необходима помощь до тех пор, пока не будет восстановлена функция тазовых органов.

Процесс опорожнения прямой кишки называется актом дефекации. Идеальная частота для этого процесса составляет 1 раз в 1-2 суток.

Естественная частота мочеиспускания составляет 4-6 раз в течение суток, и средний объем выделяемой мочи около 1 литра.

Большая часть выделяемой мочи сосредоточена в утреннее время, потому что ночью позывы на мочеиспускание уменьшаются, и моча накапливается к утру.

Симптомы и клиническая картина

Инсульт приводит к нарушению работы не только конечностей, но и внутренних органов и систем из-за острой нарушении кровообращения в мозге. Клиническая картина зависит от того, какая область была поражена. Например, при поражении лобных долей коры больших полушарий возникают проблемы с мочеиспусканием. Недержание при геморрагическом инсульте может быть частым симптомом и помочь поставить правильный диагноз.

Лечение может быть консервативным или оперативным в зависимости от места проживания пациента. В городе, если есть возможность госпитализации в нейрохирургический стационар в течение часа, проводится рентгенхирургическая операция.

Центральный Институт по Проблемам Мозга занимается широким спектром тяжелых случаев, связанных с инсультами. Врачи высокой квалификации, работающие в этом институте, способны оказать срочную и профессиональную медицинскую помощь. В случае отсутствия необходимого оборудования, проводится лекарственное лечение с использованием препаратов, разжижающих кровь.

Прогноз и последствия

В большинстве случаев нарушение мочеиспускания в результате инсульта говорит о серьезных повреждениях головного мозга, что делает прогноз условно неблагоприятным. Однако существуют и исключения из этого правила! Очень важно своевременное лечение и правильное восстановление после инсульта, так как многое зависит от этого.

Нужно устранить стрессовые факторы, вызвать скорую помощь и оказать поддержку пострадавшему как физически, так и морально. Важно отметить, что без специализированной помощи инсульт нельзя корректировать и вылечить.

Диагностика нарушений мочеиспускания у людей после ОНМК

• оценка признаков нарушения мочеиспускания
• выявление типа нарушения мочеиспускания
• учет количества мочи за 3 дня
• анализ мочи и посев для выявления инфекции нижних и верхних мочевых путей
• ультразвук почек для оценки верхних мочевых путей
• ультразвук мочевого пузыря для определения емкости и остаточного объема мочи
• уродинамическое исследование — специальное урологическое обследование, которое показывает, как работают структуры мочевого пузыря (урофлоуметрия, цистометрия наполнения и опорожнения)

Методы лечения включают применение лекарств и процедур для дренирования мочевого пузыря. Для лечения применяется широкий спектр лекарственных препаратов, таких как альфа-блокаторы, холинолитики, центральные миорелаксанты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антидепрессанты, аналоги вазопрессина и другие. Подбор препаратов осуществляется исключительно по назначению врача-специалиста.

В остром и хроническом периодах инсульта, важным аспектом является выбор метода дренирования мочевого пузыря. Выбор метода дренирования оказывает влияние на:

• частоту острой инфекции мочевого пузыря
• количество и частоту осложнений со стороны нижних мочевых путей
• удобство проведения лечебных и реабилитационных мероприятий
• социализацию пациента во время восстановления

Сегодня существует способ постоянного и периодического дренирования мочевого пузыря. У обоих методов есть свои четкие показания и противопоказания, и их можно применять в разные периоды ОНМК у одного и того же человека. Нарушение правил назначения и работы с уретральными дренажами при использовании метода дренирования мочевого пузыря приводит к большему количеству осложнений.

Среди этих методов наиболее рекомендуемым и широко применяемым является метод периодической катетеризации (ПК) мочевого пузыря. Во время этой процедуры мочевой пузырь опорожняется путем введения одноразовой мягкой, гибкой трубки, известной как катетер. Чтобы облегчить процесс катетеризации, снизить риск обострения инфекции мочевых путей и повысить приверженность к методу ПК, применяются катетеры с зафиксированным гидрофильным покрытием.

Реабилитация нарушений мочеиспускания после ОНМК

Помимо лекарственной терапии и способов дренирования мочевого пузыря, существуют методы реабилитации нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей. Они используются для более ранней активизации людей с последствиями ОНМК. Ведь проблемы с мочеиспусканием часто являются препятствием для проведения общих лечебных и реабилитационных методик. Доказано, что ранний начало реабилитационных мероприятий помогает более быстрому устранению симптомов нижних мочевых путей на фоне ОНМК

В рамках реабилитации нарушений мочеиспускания используются:

• тибиальная нейростимуляция – это метод электрофизиотерапии, который воздействует на тазовое сплетение путем стимуляции тибиального нерва
• поведенческая терапия – это нормализация питьевого режима и режима опорожнения мочевого пузыря
• Метод биологической обратной связи для лечения – специальная интерактивная тренировка мышц промежности, направленная на нормализацию акта мочеиспускания.
• Упражнения для укрепления мышц тазового дна – улучшение функции удержания мочи и укрепление мышц промежности.

Как ухаживать за больными с недержанием мочи

Для сбора мочи у пациентов, страдающих недержанием и имеющих ограниченную подвижность, применяются специальные устройства, такие как утки и прикроватные стульчаки. В случае ограниченной подвижности верхних конечностей рекомендуется использовать приспособления с клапаном, который предотвращает разливание содержимого из контейнера.

У пациентов, находящихся в лежачем положении, мочевой катетер устанавливается для сбора мочи. Однако его длительное использование не рекомендуется, так как это может привести к потере контроля над мочеиспусканием и увеличению риска инфекции. Также у мужчин могут применяться мочеприемники, но для женщин этот метод не слишком удобен.

Если пациент в постели не может контролировать выделение мочи, то процедуры ухода за ним становятся более сложными. Это увеличивает риск появления опрелостей из-за длительного контакта кожи с агрессивной биологической жидкостью. Чтобы уменьшить вероятность возникновения пролежней, полезно использовать быстро впитывающие подгузники для взрослых iD SLIP и одноразовые впитывающие пеленки iD PROTECT в качестве дополнительной защиты поверхностей (постельного белья, мебели) от намокания. Многоуровневый слой подгузников iD SLIP быстро впитывает и эффективно удерживает большие объёмы жидкости, также предотвращая распространение неприятных запахов. Боковые барьеры и эластичный пояс предотвращают вытекание жидкости, даже если пациент находится в положении лёжа на спине.

Для увеличения защиты важно придерживаться правил гигиены, использовать лосьоны и кремы для обработки кожи. Опрелости могут быть обработаны специальными бактерицидными и регенерирующими мазями. Чтобы предотвратить опрелости и пролежни, важно периодически менять положение больного в постели, переворачивая его на другую сторону.

Если у человека, перенесшего инсульт, есть возможность самостоятельно передвигаться, и он стремится к активному образу жизни, но страдает от легких случаев недержания мочи, то ему помогут тонкие и гибкие урологические прокладки iD LIGHT. Они быстро впитывают влагу, превращая ее в гель и надежно удерживают внутри. В результате кожа будет защищена от контакта с агрессивными биологическими жидкостями и от раздражения. Эти изделия не ограничивают движения и остаются незаметными под одеждой, что позволяет человеку сохранить привычный образ жизни.

Для того, чтобы избавиться от проблемы с контролем над мочеиспусканием, подходят подгузники-трусы iD PANTS средней степени защиты. Они помогут устранить психологический дискомфорт и позволят вести активный образ жизни. Изделие идеально прилегает к телу, не стесняя движений, и обеспечивает высокий уровень защиты от протеканий.

Людям, перенесшим инсульт, очень важна моральная поддержка со стороны близких. Им нужно объяснить, что существует шанс на решение проблемы — многие виды недержания успешно лечатся, а современные гигиенические средства помогут сохранить проблему в секрете. Необходимо правильно подобрать изделие по размеру и впитывающей способности. Регулярная смена впитывающих изделий поможет сохранить ощущение свежести, чистоты и уверенности.

Тазовые нарушения у паллиативных пациентов после перенесенного инсульта

Проблемы с мочеиспусканием часто встречаются у пациентов, перенесших инсульт. Особенно часто такая симптоматика появляется у людей старше 60 лет. Кроме того, также не редко возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как недержание или задержка стула. В данной статье мы подробно рассмотрим эти проблемы, выявим их причины и изучим возможные методы коррекции.

• После инсульта у пациентов часто возникают типичные осложнения, которые требуют коррекции в течение нескольких следующих месяцев, включая:
• недержание мочи,
• задержка мочи,
• проблемы с задержкой и недержанием стула (запоры).

Эти осложнения могут привести к различным рискам, начиная от хронических инфекций мочевыводящих путей до разрыва мочевого пузыря, что может быть фатальным в случае несвоевременной помощи при острой задержке мочи. Важно регулярно консультироваться с урологом и строго соблюдать его рекомендации, чтобы избежать негативных последствий этих расстройств или значительно их смягчить.

Нарушения мочеиспускания и испражнения могут также привести к пролежням, о чем будет рассказано позже.

Когда у пациента, находящегося в паллиативном уходе, происходит недержание мочи, он большую часть времени проводит в подгузнике. Персонал должен внимательно следить за тем, насколько наполнен подгузник мочой, особенно если пациент не может общаться (не понимает речь или не может ответить на вопрос) или находится в нарушенном состоянии сознания.

Если есть подозрение, что подгузник недостаточно наполнен мочой, необходимо прощупать живот, чтобы удостовериться в наполненности мочевого пузыря и предотвратить возможное задержание мочи. При подозрении на задержку мочи следует провести катетеризацию мочевого пузыря и устранить задержку, если такие случаи будут повторяться — возникнет вопрос о необходимости установки пациенту эпицистостомы.

Важно помнить, что после перенесенной мозговой катастрофы у пациента может возобновиться потребность в мочеиспускании. Необходимо обеспечить доступ к емкости для мочеиспускания или креслу-туалету, регулярно предлагать пациенту опорожнить мочевой пузырь и наблюдать за его реакцией. Иногда даже невербальный пациент может жестами показать, что он нуждается в помощи в этом вопросе.

Не только подгузник: какие другие виды абсорбирующего белья существуют и кому они подходят. Выбор абсорбирующего изделия зависит от активности человека, его состояния и степени недержания.

В отделение поступил пациент И., 74 года, после инсульта, с параличем левой стороны тела и проблемами с мочеиспусканием, а также нарушениями речи. Через несколько недель после госпитализации при очередном посещении супруга он был возбужден, пытался что-то сказать, указывал рукой на дверь палаты. Персонал установил, что пациент просил принести судно, причем ранее он мочился в подгузник и не чувствовал позывов к мочеиспусканию (или стеснялся рассказать об этом). Через еще две недели пациент самостоятельно использовал судно, мочился в специальную емкость и начал самостоятельно садиться на унитаз при помощи супруги.

После перенесенного инсульта, пациенту рекомендуется проводить общий анализ мочи периодически, не реже одного раза в три месяца. Это связано с тем, что у таких пациентов часто возникают проблемы с мочевым пузырем, которые могут привести к хронической мочевой инфекции. Это ухудшает общее состояние пациента, может вызвать болевой синдром, повышение температуры и общую слабость, а также ухудшить качество и продолжительность жизни.

Если обнаруживается мочевая инфекция, то пациенту назначают уросептики (например, фурагин в дозе 50-100 мг 3 раза в день в течение 2 недель), после чего проводится повторный общий анализ мочи. Если этот препарат неэффективен, то применяют антибиотики широкого спектра или проводят посев мочи для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Также желательно получить консультацию уролога.

Лечение людей, перенесших инсульт и страдающих нарушениями мочеиспускания, представляет собой сложную задачу. Многие препараты, назначаемые в таких случаях (симпатомиметики, антихолинергические средства, а также антидепрессанты и нейролептики), могут оказывать побочное воздействие на центральную нервную систему. Поэтому необходимо тщательно подбирать препараты и их дозы для коррекции функции мочевого пузыря, контролировать применение лекарств и вести дневник мочеиспусканий, если это возможно.

Эти препараты (или оперативное вмешательство в отдельных случаях) назначаются только урологом при необходимости и после точного определения вида нарушения функции мочевыводящих путей.

Запор и недержание стула

Часто у больных после инсульта наблюдаются нарушения функции нижних отделов желудочно-кишечного тракта, которые как правило имеют хронический характер и снижают качество жизни больного, а также могут привести к усугублению пролежневого процесса.

Запоры после инсульта обусловлены множеством факторов. Тяжелый инсульт часто приводит к уменьшению физической активности пациента, вплоть до полной обездвиженности, что является одним из рисковых факторов для возникновения проблем с кишечником. Также у пациентов с дисфагией существует повышенный риск запоров из-за изменений в диете и уменьшения потребления жидкости.

Важно обратить на это внимание и сохранить водный баланс (если есть проблемы с глотанием, жидкость должна поступать в достаточном количестве через зонд, гастростомию или с помощью достаточного объема инфузий). Также запоры могут быть побочным эффектом лекарственных препаратов, особенно при множественных назначениях лекарств, которые, к сожалению, часто наблюдаются у пациентов после перенесенного тяжелого инсульта и ряда сопутствующих заболеваний.

Факторы риска недержания стула во многом схожи с теми же при запорах. Здесь большое значение имеет степень выраженности инсульта: тяжелый инсульт делает невозможным для пациента использование туалета из-за ограничений в самообслуживании. Кроме того, возраст пациента, сопутствующие заболевания и множественные назначения лекарств Выступают в качестве предикторов недержания стула.

При оказании помощи пациентам с такими нарушениями необходимо предоставить возможность использовать туалет (например, ширму, удобное кресло-туалет, возможность остаться наедине).

Важно помнить, что возможность самостоятельно посещать туалет крайне важна для пациентов, поэтому персонал должен уделять этому особое внимание и предлагать помощь в любых ситуациях, когда пациент не может самостоятельно воспользоваться туалетом (если нет медицинских противопоказаний).

Врач должен внимательно контролировать лекарственную терапию, чтобы убедиться, что она не оказывает негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт, особенно при одновременном назначении различных препаратов.

При наличии возможности, целесообразно пригласить к пациенту диетолога с целью коррекции рациона, особенно если он осуществляется с использованием зонда, гастростомы или парентерально. Содействие специалиста поможет обеспечить пациенту соответствующий «физиологичный» пищевой рацион с необходимым содержанием клетчатки, сбалансированный по составу и объему.

Важно отметить, что у пациентов, которые не могут двигаться или имеют ограниченную подвижность после инсульта, особенно в пожилом возрасте и при неправильном уходе, существует высокий риск развития пролежней. Пролежни часто появляются в области крестца, поэтому рекомендуется часто переворачивать пациента с одного бока на другой. Непрохождение кала и постоянное использование подгузников усиливают этот риск и ухудшают процесс, так как кал может заразить открытую рану. Важно помнить об этих рисках и предпринимать меры для предотвращения появления пролежней и заражения их каловыми массами, соблюдать гигиену пациента и проводить активные меры по профилактике пролежней.

Лечение пролежней и опрелостей: в каких местах образуются пролежни, а в каких опрелости, и как их лечить в зависимости от стадии.

70-летний пациент Ф. был доставлен в стационар после того, как перенес инсульт в левой внутренней сонной артерии. При поступлении его состояние было тяжелым, но стабильным. У пациента была правосторонняя гемипарез до 3б.

Пациент был обезвожен, у него были сухие, покрытые корочками губы, сухие слизистая рта и язык, пергаментная кожа, сильно сниженный тургор. Масса тела пациента уменьшилась. Он избирательно выполнял инструкции, был доступен частично для контакта.

По прибытии врач скорректировал инфузионную терапию, пациенту было введено парентерально до 2000 мл жидкости в сутки медленно капельно, также была обработана полость рта, он начал пить воду небольшими глотками (глотание не нарушено). Пищу он принимал с помощью персонала в небольшом количестве из-за снижения аппетита и адонтии. Врач назначил протертую диету, и постепенно объем потребляемой пищи увеличился.

Пациент пришел в клинику в подгузнике, в течение нескольких дней мочился в него, не было стула. Врач назначил прием растительного слабительного средства Гутталакс, по 10-15 капель в день, что помогло улучшить стул. Все это время проводились активные меры против пролежней и регулярная гигиена.

Через две недели пребывания в стационаре состояние пациента улучшилось: улучшился тургор кожи и состояние слизистой рта. Пациент стал более отзывчив на контакт, активнее вступал в разговоры и отвечал на вопросы персонала. Ему периодически предлагали пересаживаться на прикроватный стул-туалет, и хотя сначала пациент не решался из-за страха падения и травм, со временем удалось убедить его в этой необходимости.

Через пять недель пребывания в стационаре пациент полностью отказался от использования подгузников и уверенно пользовался туалетом с помощью персонала.

Важно осознавать, что восстановление после инсульта требует много времени и терпения со стороны медицинского персонала. Также следует учитывать, что нарушения функций тазовых органов не всегда связаны с органическими повреждениями центральной нервной системы.

Процесс мочеиспускания и дефекации всегда является интимным и требует особого подхода. Возможность пациента отказаться от подгузников всегда означает значительное улучшение качества жизни, снижение риска инфекций и общее улучшение состояния. Поэтому важно стремиться к этому при помощи медикаментозной и немедикаментозной терапии, коррекции питания, назначений узкопрофильных специалистов, индивидуально подходя к потребностям каждого пациента.

Механизмы развития недержания мочи

Следующие основные причины недержания после инсульта были выделены:

• поражение центров, ответственных за процесс мочеиспускания, и проводящих путей;
• нарушения в работе умственных и двигательных функций.

Также у больных может возникнуть парадоксальная ишурия, когда самостоятельно опорожнить мочевой пузырь невозможно, но моча непроизвольно вытекает по каплям. Это состояние наблюдается после инсульта, но прямой связи с ним не установлено.

Это может объяснить, почему у большинства пациентов недержание мочи после инсульта является временным. По мере того как интеллектуальные и двигательные функции восстанавливаются, многие из них снова начинают контролировать процесс мочеиспускания. Однако если инсульт повредил лобную долю, пациент может перестать обращать внимание на свои нужды в опорожнении мочевого пузыря.

От чего зависит характер недержания мочи

Если недержание мочи обусловлено нейрологическими проблемами, то его характер будет зависеть от того, где произошел инсульт, насколько серьезно поврежден мозг и какая функция пораженного участка. Например, гиперактивность детрузора может возникнуть из-за нарушения нормальной работы проводящих путей в мозге, которые в обычных условиях тормозят его деятельность.

Провал правого полушария может привести к развитию ургентного недержания мочи. Повреждение лобно-теменных долей и внутренней капсулы может вызвать нарушение работы сфинктера уретры и гиперактивность детрузора. Нарушение между нервными центрами, ответственными за мочеиспускание, и проводящими путями могут привести к арефлексии детрузора.

В таком состоянии мочевой пузырь не может сокращаться, но сфинктер уретры позволяет удерживать мочу до появления парадоксальной ишурии.

Прошу обратить внимание! Эта статья не рекомендует самолечение. Она написана для расширения знаний читателя о своем здоровье. Если вы обнаружили у себя похожие симптомы, обратитесь за помощью к врачу.