Нейрогенные нарушения глотания: симптомы, причины и методы лечения

Нейрогенные нарушения глотания — это серьезное заболевание, которое может вызвать проблемы с проглатыванием, речью и даже дыханием. Эти нарушения могут быть вызваны различными причинами, такими как инсульты, травмы головы или неврологические заболевания.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные симптомы нейрогенных нарушений глотания, методы диагностики и лечения этого состояния. Также мы узнаем, каким образом реабилитация и специализированные программы могут помочь пациентам с такими нарушениями вернуться к нормальной жизни. Узнайте, какие методы являются наиболее эффективными и какие новые технологии помогают пациентам справиться с этими трудностями.

Нарушение глотания

Причины возникновения нарушения глотания, заболевания, вызывающие это состояние, методы диагностики и лечения.

Дисфагия, или нарушение акта глотания, возникает из-за невозможности передвижения пищи из полости рта в желудок через глоточные пути.

Важно отличать настоящую дисфагию от псевдодисфагии, при которой испытывается ощущение комка в горле, но глотательный акт не нарушен.

Регуляция процесса глотания осуществляется нервным центром в продолговатом мозге, поэтому поражение этой части мозга приводит к нарушению глотательного рефлекса. Мышцы ротоглотки и пищевода также участвуют в акте глотания, и их патология также может вызвать дисфагию.

Виды нарушений глотания

Трудности с глотанием обычно являются признаком заболеваний желудочно-кишечного тракта, онкологических или неврологических заболеваний.

Процесс глотания состоит из трех фаз: ротовой (контролируется волей), глоточной (выполняется рефлекторно) и пищеводной (Выполняется рефлекторно). В зависимости от того, на какой стадии возникают проблемы с глотанием, можно определить причину этого расстройства.

Порой затруднения с глотанием вызваны нарушением процесса глотания в сочетании с болевыми ощущениями (одинофагия). Иногда возникает ощущение комка в горле во время глотания, которого нет в другое время. При некоторых заболеваниях может развиться фобия глотания (фагофобия), человек боится подавиться и чувствует, что не может проглотить пищу.

Это состояние может возникнуть при тревожных расстройствах, истерии и после негативных событий. У некоторых людей может возникать ощущение прохождения пищи по пищеводу. Однако такая чувствительность не связана с задержкой пищи в пищеводе или его закупоркой. Иногда пациенты жалуются на трудности глотания, хотя на самом деле у них просто переполнен желудок после еды, особенно если они ели быстро и проглатывали воздух.

Различают два вида дисфагии: функциональную и органическую, которые обусловлены разной причиной, мешающей пище попасть в желудок. Функциональная дисфагия связана с нарушением сокращения и расслабления мышц верхнего пищеводного сфинктера, ротоглотки и пищевода из-за нервной регуляции. Органическая дисфагия может быть вызвана механическим препятствием или сужением в области ротоглотки или пищевода.

Последствия инсульта — одна из основных причин нарушения глотания.

Симптомы нарушения глотания в этом случае могут включать кашель или поперхивание при приеме пищи, слюнотечение, задержку пищи во рту или ее выпадение, а также затруднение при проглатывании таблеток.

Пример болезни Паркинсона — дисфагия, которая обнаруживается практически у половины пациентов.

Прогрессирующие изменения в центральной нервной системе в конечном итоге приводят к поражению мышц глотки, что приводит к нарушениям глотания и речи. Этот симптом чаще всего проявляется на поздних стадиях развития болезни.

Дискинезия пищевода может привести к нарушению акта глотания, которое может сопровождаться атонией и параличом, а также спазмом пищевода (эзофагоспазм).

Поражения головного мозга при травмах, кровоизлияниях или опухолях мозга, а также нарушения работы вегетативной нервной системы при системных заболеваниях (таких как системная склеродермия, миастения и другие) могут привести к атонии пищевода.

Обычно основные признаки заболевания проявляются клиническими симптомами. При системной склеродермии происходит поражение соединительной ткани, кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. При этом заболевании пищевод поражается чаще всего, что приводит к затруднению глотания. Дисфагия, вызванная мышечной слабостью, часто является единственным симптомом заболевания и проявляется затруднением глотания сухой и плохо пережеванной пищи, особенно в положении лежа.

Другая причина дискинезии пищевода — это дисфагия спастического характера (эзофагоспазм), которая возникает из-за психоэмоционального стресса у пациентов с эзофагитом, язвенной болезнью желудка и другими заболеваниями. Кроме того, эзофагоспазм может развиться при заболеваниях, сопровождающихся общим судорожным синдромом (например, при эпилепсии).

Спазм пищевода проявляется болями в груди и нарушением акта глотания.

Среди редких причин нарушения глотания следует выделить ахалазию кардии, которая характеризуется поражением нервных сплетений, препятствующим расслаблению нижнего пищеводного сфинктера и нормальной перистальтике пищевода. Это нарушение тонуса пищевода сопровождается сложностями при глотании, тошнотой и дискомфортом во время проглатывания пищи.

Нарушение сократительной функции пищевода возникает при дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, окулофарингеальной мышечной дистрофии (наследственное заболевание, при котором поражаются мышцы лица и головы). В данных случаях дисфагия вызвана поражением нервно-мышечной ткани пищевода, что приводит к ослаблению мышц.

Существует множество органических причин нарушения глотания, среди которых можно выделить новообразования в голове, шеи, пищеводе и средостении. Поскольку анатомическое пространство средостения ограничено, опухоли могут сдавливать венозные стволы, что приводит к развитию синдрома верхней полой вены, а также к удушью и затруднению глотания.

Одной из распространенных причин нарушения акта глотания является появление дивертикулов пищевода – выпячиваний стенок в направлении средостения. Это может проявляться першением, избыточным слюноотделением и ощущением комка в горле.

Проблемы с проходимостью пищевода, вызывающие дисфагию, могут возникать при инфекционных процессах в ротоглотке или пищеводе, таких как ангины, абсцессы и флегмоны, а также при туберкулезе из-за рубцового сужения пищевода.

Увеличение щитовидной железы (тиреомегалия) также может привести к проблемам с глотанием из-за давления на пищевод, но это обычно происходит на поздних стадиях заболевания.

При наличии психосоматических нарушений, истерий может возникнуть психогенная дисфагия, сопровождающаяся другими неврологическими симптомами (псевдозаикание, «ком в горле» и т. д.).

Какие специалисты могут помочь?

Следует помнить, что первые признаки спазма и нарушения движения пищевода могут появиться у детей в раннем возрасте.

Если появляются первые симптомы нарушения пищеварения — регургитация, внезапная рвота непереваренной пищей сразу после еды, боль при глотании — необходимо немедленно обратиться к педиатру.

Если у взрослого будут обнаружены такие симптомы в течение длительного периода (более месяца), то необходимо обязательно посетить терапевта. В зависимости от результатов осмотра терапевт может направить к гастроэнтерологу или онкологу для обследования желудочно-кишечного тракта. В случае неврологических нарушений, сопутствующих дисфагии, важно обратиться к неврологу или психотерапевту.

Диагностика и обследования

Предварительный диагноз можно поставить уже после тщательного опроса пациента, обращая внимание на длительность дисфагии и ее характер. Например, эзофагит обычно сопровождается кратковременной дисфагией. Быстрое и неуклонное прогрессирование симптомов затруднения глотания характерно для рака пищевода.

При различных сужениях пищевода, таких как стриктуры или опухоли, дисфагия проявляется в виде периодических затруднений и чаще возникает при глотании твердой пищи. В случае функциональной дисфагии, вызванной заболеваниями типа ахалазии кардии или эзофагоспазма, затруднено глотание как твердой, так и жидкой пищи.

У пациентов с системной склеродермией одним из характерных признаков является поражение кожи. Нервологическую природу дисфагии подтверждают такие симптомы, как ухудшение речи, хриплый голос, атрофия языка и признаки нервно-мышечных расстройств. Для выявления заболеваний, способных затруднить прохождение пищи в пищевод, необходимо проводить обследование полости рта и глотки.

Для выявления дисфункции мышц рта и глотки, а также органических изменений проводят рентгеноскопию с сульфатом бария, пищеводную манометрию и компьютерную томографию гортани.

Исследование гортани спиральным компьютерным томографом является безопасным и не вызывает боли, позволяя выявить возможные патологии этого органа.

Несмотря на выраженные трудности при глотании, язык и мышцы, поднимающие нёбную занавеску, все равно могут функционировать нормально.

В медицине расстройство акта глотания называется дисфагия.

Затруднение глотания может возникать при различных заболеваниях:

Расстройство глотания может привести к серьезным последствиям:

• Истощение организма, снижение веса;
• Кашель во время и после глотания, постоянные поперхивания;
• Чувство нехватки воздуха во время глотания;
• Боли и одышка;
• Развитие пневмонии;

В зависимости от причин нарушения глотания оно может быть:

• Механическим (органическим). Такое нарушение может возникнуть при несоответствии размеров куска пищи и просвета пищевода;
• Проблемы с глотанием могут возникать из-за нарушения перистальтики и расслабления пищевода.

Механические и немеханические нарушения возникают по разным причинам. Органические (механические) проблемы с глотанием связаны с внешним или внутренним давлением на пищевод, что приводит к затруднениям при проглатывании. Причины механического воздействия могут быть разнообразными:

1. Закупорка пищевода инородным телом или пищей;
2. Сужение просвета пищевода из-за:
3. отеков, возникших из-за воспаления (стоматит, ангина и т.д.);
4. повреждений или рубцов (ожоги от таблеток, рубцы от операций или после воспалений);
5. злокачественных и доброкачественных образований.
6. стеноза;

3. Повышенное давление может возникнуть из-за отека щитовидной железы, сдавливания сосудов и т.д.

Функциональные нарушения глотания связаны с нарушением работы мышц. Они могут быть разделены на 3 группы:

1. Нарушения, связанные с параличом языка, повреждениями ствола головного мозга, нарушениями чувствительности и т.д.
2. Нарушения, связанные с поражением гладких мышц пищевода. Это приводит к слабости сокращений и нарушению расслаблений.
3. Нарушения, связанные с заболеваниями мышц глотки и пищевода;

Помимо этого, затруднения при глотании могут быть вызваны: болезнью Паркинсона, синдромом паркинсонизма, воспалением слизистой пищевода и заболеваниями соединительной ткани.

Ощущение кома в горле (синдром «глобус фарингеус») является одной из наиболее часто встречающихся жалоб, поступающих к отоларингологу. Около 45% людей испытывают это ощущение хотя бы один раз в жизни. Ранее считалось, что этот синдром является проявлением истерии, однако дальнейшие исследования показали, что психиатрические причины играют роль только в некоторых случаях.

Существует несколько причин возникновения ощущения кома в горле:

1. Фактически есть что-то в горле, что мешает глотанию. Это может быть вызвано отеком языка или мягкого неба, наличием опухоли или кисты, увеличением небной или язычковой миндалины. Однако такие случаи встречаются редко и легко выявляются при обследовании у врача.
2. Чувство «кома в горле» может возникать, несмотря на отсутствие каких-либо объектов, препятствующих глотанию. Эти случаи являются наиболее распространенными. Чаще всего подобное ощущение вызвано рефлюксной болезнью, которая проявляется обратным выбросом содержимого желудка в пищевод и затем в горло. Спазм мышц глотки, вызывающий чувство «кома», чаще всего происходит из-за содержимого желудка, которое раздражает слизистую оболочку пищевода и горла, вызывая жжение. Также симптом «кома в горле» может сопровождаться хроническим фарингитом.
3. Психологические факторы также могут способствовать появлению синдрома «кома в горле». Часто стрессовые ситуации, состояния сильного волнения или страха могут вызвать это ощущение.

Синдром «глобус фарингеус» до сих пор не до конца изучен, однако в большинстве случаев он не является угрозой для человеческой жизни, а его причины можно легко устранить. Однако для точного определения причин и назначения своевременного лечения необходимо получить осмотр у врача.

Если у вас есть проблемы с глотанием или ощущение комка в горле, обратитесь за консультацией или запишитесь на прием на сайте Клинического Института Мозга.

Опасность возникновения нейрогенной дисфагии заключается в том, что если пища попадет в дыхательные пути, то это может привести к их закупорке, в результате чего человек начнет задыхаться. Если не предоставить своевременной помощи, то человек может умереть от удушья. Поэтому врачи из «Бест Клиник» приоритетно обучают родственников пациентов навыкам неотложной помощи в случае задыхания.

После тщательной диагностики больному назначается лечение основного заболевания. Для устранения симптомов нейрогенного нарушения глотания разрабатывается индивидуальная комплексная программа:

• специальная диета, включающая блюда оптимальной вязкости;
• терапевтическая гимнастика, направленная на улучшение функциональной активности мышц, участвующих в процессе глотания;
• внутриглоточная электростимуляция для улучшения глотательного рефлекса;
• Осуществление лечебной терапии.

Обратите внимание: пациентам с нейрогенной дисфагией не рекомендуется принимать препараты, которые подавляют уровень сознания и функцию глотания: седативные, дофаминергические и антихолинергические препараты.

Если у пациента полностью потерян глотательный рефлекс, ему устанавливают назогастральный зонд (для искусственного питания).

Для получения более подробной информации вы можете обратиться к специалистам СМЦ «Бест Клиник» по указанным на сайте телефонам или через форму онлайн-консультации. Чтобы записаться на прием к врачу, заполните короткую анкету в соответствующей форме.

Моторные дисфагии, или нейрогенные нарушения глотания, возникают в результате патологических процессов в головном мозге, таких как васкулиты, новообразования, воспалительные, инфекционные и неврологические заболевания. Это приводит к нарушению рефлекторного механизма разделения акта глотания и функции глотки и гортани, что приводит к попаданию пищи и жидкости в дыхательные пути.

Каковы симптомы Дисфагии?

• неприятные ощущения в горле, необходимость повторного глотания
• затруднения при жевании, увеличение времени еды
• кашель или поперхивание при приеме твердой и жидкой пищи
• попадание пищи и жидкости в носовую полость
• изменение звука голоса (влажный, булькающий)
• вздутие, изжога, неприятные ощущения за грудиной
• повторяющиеся инфекции легких и бронхов
• потеря веса

Чтобы вернуть или улучшить функцию глотания, необходима помощь логопеда.

Во время диагностики специалист определяет нарушенную фазу глотания, разрабатывает индивидуальную программу восстановления, проводит занятия, включающие логопедический массаж, упражнения для стимуляции активного глотания и жевания, артикуляционную гимнастику, вибростимуляцию глоточной мускулатуры, определяет способ кормления, подбирает объем глотка и необходимую консистенцию пищи. Продолжительность занятий определяется индивидуально.

Чем раньше пациент обратится к специалисту, тем быстрее он достигнет максимального уровня социального функционирования, что приведет к улучшению его качества жизни.

Что будет, если не лечить дисфагию

Воздействие может привести к различным последствиям: от незначительных неудобств до усиления тяжести существующих заболеваний, появления новых недугов. Если не обратиться к специалисту и игнорировать его рекомендации, пациента ждут следующие проблемы:

• появление язв пищевода;
• развитие страха перед употреблением пищи;
• депрессия;
• рак пищевода;
• ухудшение общего состояния здоровья из-за недоедания;
• присоединение вторичной инфекции из-за попадания пищи в легкие и т.д.

Профилактические мероприятия

Для уменьшения риска дисфагии специалисты рекомендуют придерживаться простых правил:

• полностью отказаться от употребления никотина и алкогольных напитков;
• вести здоровый образ жизни;
• контролировать вес;
• заниматься спортом;
• ухаживать за полостью рта;
• посещать стоматолога не менее 1 раза в год.

Особое внимание нужно уделить приему пищи.

Во-первых, еда должна быть теплой, а не горячей. Во-вторых, нужно забыть о спешке, медленно и спокойно пережевывая пищу.

Еще одно правило — регулярный медицинский контроль хронических заболеваний.