Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Остеолитические остеопластические очаги – это изменения в костной ткани, характерные для некоторых заболеваний, которые чаще всего встречаются у женщин. Эти очаги могут привести к разрушению костей и нарушению их структуры, что в свою очередь может вызвать болезненные ощущения и ограничить подвижность.
Далее в статье будут рассмотрены основные причины возникновения остеолитических остеопластических очагов у женщин, основные симптомы и методики диагностики данного патологического состояния. Также будет рассказано о возможных методах лечения и профилактики данного заболевания, которое важно учитывать для сохранения здоровья и качества жизни.
Остеолитические остеопластические очаги у женщин
Остеолитические остеопластические очаги — это дегенеративное заболевание костей, характеризующееся появлением остеолитов (областей разрушения) и остеопластов (областей образования новой костной ткани). У женщин это состояние может возникнуть по различным причинам.
Причины возникновения остеолитических остеопластических очагов у женщин
- Гормональные изменения, такие как мениопауза, могут привести к нарушениям в процессах образования и разрушения костной ткани.
- Недостаток кальция и витамина D в организме женщины может способствовать развитию остеолитических очагов.
- Повышенная физическая активность или наоборот, недостаток движения, могут оказать негативное влияние на состояние костей.
Симптомы и диагностика остеолитических остеопластических очагов
У женщин с остеолитическими остеопластическими очагами могут наблюдаться следующие симптомы: боли в области костей, их деформация, уменьшение подвижности и т.д. Для диагностики и оценки состояния костной ткани может проводиться рентгенография, компьютерная томография или денситометрия.
Остеолитические остеопластические очаги требуют комплексного лечения, включающего прием препаратов для укрепления костей, физиотерапию, специальные упражнения и диету. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение всех рекомендаций поможет предотвратить прогрессирование заболевания и сохранить здоровье костей у женщины.
Остеосклероз в позвоночнике — причины, проявления и способы лечения
Остеосклероз – распространенное заболевание, которое часто принимает хронический характер и сопровождается приростом костной ткани. Одной из его форм является остеосклерозный очаг в позвонке.
Это патологическое изменение затрагивает структуру костей позвонка, в результате чего происходит увеличение плотности его тканей и разрушение нормальной структуры костного вещества. Причины появления остеосклеротического очага в позвонке могут быть различными. Одной из главных – это реорганизация костной ткани организмом в ответ на разнообразные воздействия.
Этот процесс может быть вызван различными факторами, такими как воспалительные или инфекционные заболевания, нарушения иммунной системы, а также ряд генетических и наследственных факторов. Остеосклеротический очаг в теле позвонка может проявляться различными симптомами, которые могут быть связаны как с самим поражением позвонка, так и с его окружающими структурами. Основным признаком является появление боли в области пораженного позвонка, которая может иметь разную силу и характер (глупый, тягучий или резкий).
Другой причиной остеосклеротического очага может быть наследственная предрасположенность или генетическая мутация. У некоторых людей наблюдается повышенная активность остеобластов в результате нарушений в генетической информации. Это приводит к ошибочной реконструкции костной ткани, что может привести к образованию остеосклеротических очагов.
Симптомы остеосклеротического очага могут иметь различные проявления и зависеть от его местоположения и размера. Наиболее часто пациенты жалуются на ощущения боли в области спинного столба, ограничение подвижности, повышенную утомляемость и ухудшение самочувствия. У некоторых пациентов могут проявляться онемение, покалывание или ослабление силы в конечностях.
Однако эти симптомы могут быть незаметными или проявляться только при проведении специальных исследований. Для лечения остеосклеротического очага используются разные методы. В первую очередь необходимо определить причину его возникновения. Если причиной является воспаление, то проводится антибактериальная или антивирусная терапия.
Дополнительно возможно применение противовоспалительного лечения. В случаях, когда причиной является наследственная предрасположенность, направление лечения может быть осуществлено с целью поддержания здоровья костной ткани и контроля симптомов. В определенных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство. При большом размере остеосклеротического очага или в случаях, когда он вызывает интенсивные болевые симптомы и нарушение нормального функционирования органов и тканей, может проводиться хирургическое удаление. После операции рекомендуется проведение реабилитационного периода, включающего физиотерапию и специальные упражнения для восстановления подвижности и силы позвоночника.
Необходимо иметь в виду, что наличие остеосклеротического очага в теле позвонка является серьезным заболеванием, требующим комплексного подхода к лечению. Подходы к лечению и прогноз зависят от причины возникновения и степени развития очага. Раннее обращение к специалистам и адекватное лечение помогут предотвратить осложнения и сохранить здоровье позвоночника.
Одной из причин возникновения остеосклеротического очага является снижение активности остеокластов. Остеокласты — это клетки, ответственные за разрушение и рассасывание костной ткани. Когда их активность понижается, происходит накопление костного материала и возникает склероз.
Еще одной причиной может быть усиленная активность остеобластов. Остеобласты — это клетки, отвечающие за образование новой костной ткани. Если остеобласты работают слишком активно, то возникает неравновесие между рассасыванием и образованием костной ткани, и склеротический очаг формируется.
Также, гормональные нарушения могут стать причиной остеосклероза. Например, увеличение уровня паратгормона в крови может привести к повышенной активности остеобластов и развитию склероза.
Правильное питание и недостаток витаминов и минералов также могут способствовать формированию остеосклеротического очага. Недостаток кальция и витамина D, а также неправильное соотношение фосфора и кальция в организме могут нарушить процесс образования и разрушения костной ткани.
В редких случаях, наследственные факторы и генетические мутации могут привести к образованию остеосклеротического очага.
Патогенез остеосклероза позвоночника обусловлен несколькими факторами. Одной из наиболее распространенных причин является метастатический рак. При распространении раковых клеток по организму и их достижении костей, возникают очаги остеосклероза. Это объясняется изменением раковыми клетками процессов образования и разрушения костной ткани.
Другой этиологической причиной остеосклероза позвонка являются множественные миеломы — злокачественные опухоли плазматических клеток. Эти опухоли поражают костную ткань и вызывают образование очагов остеосклероза. Миеломы могут являться одной из причин развития данного заболевания. Кроме того, воспалительные процессы в позвоночнике также могут приводить к возникновению очагов остеосклероза.
Возникновение остеосклеротического очага в позвонке обусловлено активностью остеобластов — клеток, отвечающих за формирование костной ткани. Как результат, сама кость становится более плотной, что приводит к образованию остеосклерозного очага. Остеосклерозный очаг в позвонке может возникнуть также из-за нарушений в работе органов и систем организма, таких как гиперпаратиреоз — усиленная активность паращитовидных желез. В случае гиперпаратиреоза уровень паратормона в организме повышается, что приводит к увеличению образования костной ткани и формированию остеосклерозного очага в позвонке. Следовательно, причины образования остеосклеротического очага в позвонке могут быть различными и включать в себя метастатический рак, множественные миеломы, воспалительные процессы и гиперпаратиреоз.
Помимо боли, больные могут ощущать онемение или покалывание, а также испытывать ограничение движений в области спины или шеи. Возможно появление мышечных спазмов или слабости в конечностях, что может свидетельствовать о сдавлении нервных окончаний в зоне пораженного позвонка.
При длительном прогрессировании остеосклеротического очага возможно возникновение деформации позвоночника, что приводит к нарушению осанки и образованию горба. Также могут возникнуть проблемы с пищеварением или дыханием, особенно если поражены позвонки в грудной области. Важно отметить, что симптомы остеосклеротического очага могут быть схожи с проявлениями других патологий позвоночника, поэтому для точного диагноза необходимо обратиться к врачу-ортопеду или неврологу. Он проведет осмотр, назначит необходимые дополнительные исследования (рентген, МРТ, КТ) и, на основе полученных данных, сможет поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.
Доброкачественные образования костей
Злокачественные новообразования в костях являются редкими. Более часто встречаются доброкачественные опухоли у молодых людей. Они обычно располагаются в трубчатых костях, причем поражение нижних конечностей встречается в два раза чаще, чем верхних.
Современная классификация доброкачественных опухолей костей:
1) Опухоли, образующие кости: остеома, остеоид-остеома, остеобластома
2) Опухоли, образующие хрящ: хондрома, хондробластома, остеохондрома
3) Гигантоклеточная опухоль
4) Сосудистые опухоли: гемангиома, лимфангиома
5) Другие опухоли соединительной ткани: липома, фиброма
6) Другие опухоли и опухолеподобные поражения: нейрофиброма, одонтома, солитарная костная киста, аневризмальная костная киста, неоссифицирующая фиброма, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия.
Диагностика опухолевых образований костей представляет определенные трудности в связи с отсутствием очевидных ранних признаков: болевой синдром может быть слабо выражен или вовсе отсутствовать; рост опухоли медленный или отсутствует, при этом происходит деформация кости без изменений в окружающих ее мягких тканях.
В настоящее время возможности различных лучевых методов диагностики заболеваний скелета значительно увеличились. Тем не менее, на первом этапе всем пациентам необходимо провести обычную рентгенографию в стандартных проекциях, в зависимости от области интереса. Этот метод является основным и самым доступным, и позволяет получить необходимую информацию и поставить правильный диагноз практически во всех случаях, без использования дорогостоящих и малодоступных методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Типичные рентгенологические признаки доброкачественных опухолей костей включают четкие контуры, склеротическую область, увеличение размеров кости, отсутствие реакции периоста, медленный рост и единичное поражение.
Различают губчатые, корково-губчатые и компактные остеомы. Губчатые и корково-губчатые остеомы чаще встречаются на длинных трубчатых костях, тогда как компактные остеомы чаще поражают плоские кости, такие как череп.
Рентгенодиагностика спонгиозной и медуллярной остеомы:
— Остеома всегда имеет одну опухоль,
— Форма может быть шаровидной или шиповидной,
— Опухоль расположена на кости с широкой и правильной ножкой,
— Корковый слой не поврежден при остеоме.
— Контуры опухоли гладкие и ровные,
— Сеть губчатой кости и опухоли непрерывно переходят друг в друга.
Рентгеновское обследование компактной остеомы:
— имеет форму округлую, шаровидную или яйцевидную,
— опухоль проявляется единообразной неструктурированной тенью.
Остеоид-остеома
— У мужчин поражение в 4 раза чаще,
— В основном наблюдается в возрасте 10-20 лет,
— Локализуется в кортикальном слое диафизов длинных трубчатых костей (бедренная и малоберцовая), в позвоночнике — в области дуг или остистых отростков,
— Морфологически — это отграниченное образование, «гнездо», которое располагается в компактной или губчатой костной ткани и окружено широкой зоной склеротически уплотненной кости,
— Остеоидная ткань обызвествляется более явно в центре очага поражения — с характерной картиной «яйца в гнезде»: очаг деструкции — «гнездо» — круглая, овальная форма, небольшая величина (диаметр 0,5-1 см); зона склеротического уплотнения костной ткани — четко отграничивает «гнездо» опухоли и по периферии переходит в неизмененную структуру кости.
Остеохондрома
— помимо костной ткани содержит и хрящевую, покрывающую поверхность опухоли в форме шапки,
— источником является плечевая кость, метаэпифизы в области коленного сустава, головка малоберцовой кости, грудной отдел позвоночника (дуги или отростки),
— опухоль располагается на широкой базе и выпячивается на костях в виде цветной капусты.
— ее поверхность шероховатая, контуры четко очерчены,
— корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или проникает внутрь нароста, разделенного на отдельные костные слои, направленные в виде лучей к поверхности опухоли,
— структура неоднородна, состоит из костных островков, веерообразных пучков и перегородок, пронизывающих светлую основу хряща,
— остеохондромы обладают повышенным потенциалом злокачественного превращения.
— Поражаются кости пальцев, кости кисти, плюсневые кости, реже кости запястья, отростки позвоночных позвонков, передние концы верхних ребер, тазовый кость, грудина и весьма редко – длинные трубчатые периферические кости.
— В малых цилиндрических костях хондромы образуются в диафизах и эпифизах, в больших трубчатых – только в метафизарных костях.
— Чаще всего хрящевые опухоли являются множественными и наблюдаются на фалангах рук и костях кисти в числе одного или нескольких.
— Процесс поражения обычно двусторонний, но не симметричный.
— Опухоли имеют сферическую или овальную форму, расположены как центрально и вызывают утолщение кости изнутри, так и эксцентрично и находятся более поверхностно, связаны только с корковым веществом кости.
— Опухоль состоит из прозрачного хряща, на котором видны островки и точечки известкового или костного вещества.
— Внешние контуры гладкие и в случае благоприятного протекания не нарушаются,
— В области слияния опухолевых узлов костная перегородка иногда имеет значительную толщину, а в других случаях может быть тонкой или отсутствовать,
— Поражение эпифизарных хрящей сопровождается замедлением роста кости или ее деформацией,
— Часто центрально расположенная хондрома осложняется патологическим переломом,
— Корковый слой неоднороден и местами утолщен,
— При хондроме поверхность кости имеет шероховатость.
Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома)
— состоит из клеток 2 типов- многоядерных гигантских и мелких одноядерных,
— поражаются индивиды в возрастной категории от 20 до 40 лет,
— место локализации — бедренная кость: дистальный и проксимальный концы б/берцовой кости и дистальный конец лучевой кости. Редкое расположение в позвонках,
— поражение обычно единично и отделено от других,
— характерно, что опухоль находится в эпиметафизарном отделе и значительно распухает и деформирует, представляя собой крупный бугор на полушарие или булаву,
— опухоль достигает суставного хряща и обрывается,
— рост направлен в различные стороны, но основной рост происходит вдоль кости в сторону диафиза в пропорции 3-5 раз больше нормального диаметра опухоли.
— Опухоль имеет ячеистую структуру, состоящую из отдельных камер, разделенных полными и неполными перегородками (подобными мыльным пузырям или неправильным сотам),
— Корковое вещество расширяется, утолщается изнутри, становится менее плотным, отсутствуют наслоения над костью,
— При больших опухолях корковое вещество разрушается и опухоль окружается тонкой оболочкой, состоящей из поверхностно расположенных ячеек.
— остеолитический тип характеризуется полным отсутствием ячеистого или трабекулярного рисунка, гомогенностью дефекта кости,
— дефект имеет форму краевого блюдца,
— корковый слой на пораженном участке рассасывается, а на границе с дефектом он заострен, не подрыт и не имеет периостальных отложений,
— контуры дефекта являются резкими,
— в 12% случаев возникают патологические переломы.
Данная патология представляет собой сосудистую опухоль, возникающую в костном мозге тех костей, где содержится красный костный мозг. Она может проявиться в любом возрасте и не зависит от пола. Часто встречается на теле позвонков и в плоских костях черепа. Протекает бессимптомно.
При локализации гемангиомы в плоских костях черепа происходит вздутие кости и разрушение коркового слоя, а опухоль поднимает надкостницу.
— Типичным характером структурного рисунка гемангиомы является лучевидное или веерообразное распространение тонких и более грубых костных балок от центра опухоли до ее поверхности.
Рентгенологические признаки гемангиомы в позвоночниках:
— Возникают вертикальноидущие, а иногда и отдельные горизонтальные, поперечные и грубые колонки и трабекулы, заменяя нормальную структуру позвонка.
— Наблюдаются отдельные овальные или круглые области с плотной костной границей вокруг них.
— Тело позвонка приобретает вид расширенного бочонка, часто затрагивая дужки.
Фиброма
— вначале происходит разрушение круглой формы центрального очага кости, имеющего непорядочный гемогенный вид, окаймленный коркой кости, которая похожа на скорлупу, без реакции периоста,
— затем в середине опухоли появляется область образования известков, связанная с окружающей периферией, иногда расположенной радиарными линейными костными перемычками,
— возможны патологические переломы.
Адамантинома
— это опухоль, образующаяся из эмалевого органа и имеющая характерное гистологическое строение,
— возникает в нижней челюсти, верхней челюсти, большеберцовой и локтевой костях,
— может появиться в любом возрасте, но чаще встречается у молодых людей в возрасте от 15 до 35 лет,
— прогрессирующий дефект костного вещества, который возникает из глубоких центральных областей нижней челюсти, корковый слой начинает выпукаться изнутри наружу и часто становится тонким,
— вначале имеет однородную структуру, затем появляется крупная или мелкая полость в результате кистовидного превращения опухолевой ткани.
Доброкачественные новообразования костей — патология, которая может встречаться как у младенцев, так и у пожилых людей. Большинство подобных опухол имеют хороший прогноз по отношению к качеству жизни и возможности злокачественного превращения. Исключением являются случаи гигантоклеточной опухоли, которая способна изменить свои свойства. Своевременное выявление и адекватное лечение помогают предотвратить серьезное ухудшение состояния здоровья пациента.
Виды метастазов в кости
В костной ткани имеются процессы генерации и деградации, которые нарушаются при онкологическом процессе. В этом случае активируются остеокласты (клетки, ответственные за разрушение костных пластинок) и остеобласты (молодые клетки костной ткани). В зависимости от преобладания одного из этих процессов, можно выделить два типа метастазов:
1. Остеолитические метастазы, при которых происходит разрушение костной ткани.
2. Остеопластические метастазы, при которых происходит уплотнение в области кости.
Чаще всего при онкологии наблюдаются смешанные формы.
В большинстве случаев вторичные очаги обнаруживаются в костях, которые имеют хорошее кровоснабжение. Это включает тазовые кости, позвоночник, ребра и череп.
Изначально появление метастазов не вызывает явных симптомов. Неприятные ощущения обычно возникают в результате сдавливания нервных структур или из-за выработки большого количества простагландинов, которые вызывают воспаление тканей. Обычно неприятные ощущения при метастазах возрастают в ночное время или после интенсивных физических нагрузок. Постепенно боль усиливается, становится невыносимой. Пациенту становится лучше только после применения наркотических анальгетиков.
Если метастазы в области кости являются объемными, они могут вызвать значительную деформацию. Их можно обнаружить при пальпации или выявить при рентгенографии.
Неблагоприятными последствиями считаются переломы. Приблизительно в 20% случаев они возникают в длинных костях, а в 50% случаев — в области позвоночника. Другие опасные осложнения включают повышенную концентрацию кальция в крови, что может привести к судорогам, и сдавление спинного мозга.
Симптомы метастазов в кости
Наиболее распространенными симптомами появления метастазов в костях являются ограничение подвижности и возникновение неприятных ощущений в позвоночнике и костях.
При сдавлении спинного мозга человек может заметить следующие проявления:
- тошнота и уменьшение аппетита;
- внезапное снижение веса без видимых причин;
- хроническая усталость;
- ощущение жажды;
- нарушение чувствительности в руках и ногах;
- проблемы с мочеиспусканием.
При развитии вторичных опухолей, костная ткань может либо утолщаться, либо становиться тоньше. В последнем случае, возрастает вероятность переломов. При утолщении кости, больной человек обычно не испытывает сильных болевых ощущений и избегает патологических переломов.
Если разрушение твердой соединительной ткани является значительным, уровень кальция в крови пациента резко повышается. Кроме того, проявляются такие характерные симптомы:
- ощущение слабости;
- тошнота и рвота;
- нарушение сердечного ритма;
- появление депрессивного состояния.
При возникновении метастазов в позвоночнике может наблюдаться его деформация. Также иногда возникает опухание над позвонками. Поражение грудного и поясничного отделов метастазами часто приводит к нарушениям функционирования мочеполовой системы и ЖКТ. В распространенной форме пациенты обычно жалуются на непроизвольный стул и неконтролируемое мочеиспускание. Если метастазы образуются в шейном отделе, пациенты жалуются на головные боли.
Если не начать лечение, опухоль быстро развивается и прорастает в ближайшие позвонки. Это приводит к серьезному разрушению костей. Боль становится все более интенсивной, и обычные обезболивающие перестают помогать.
Особое внимание следует уделить патологическим переломам. При наличии вторичных опухолей в кости уже даже незначительное травмирующее воздействие может стать их причиной. Например, неправильное движение в постели или слабый удар. Иногда переломы возникают без видимых внешних причин. В ряде случаев встречается смещение отломков.
Качество жизни пациента существенно ухудшается, так как часто возникают нарушения работы конечностей и проявляются неврологические расстройства.
Разновидности остеом
В зависимости от происхождения опухолей кости бывают:
- Гетеропластические – образуются из соединительной ткани. Сюда относятся остеофиты. Они не только обнаруживаются на костях, но В мягких тканях и органах, например, в диафрагме, в местах присоединения сухожилий, в оболочках сердца и т. д.
- Гиперпластические – образуются из костной ткани. В эту группу входят остеоидные остеомы и остеомы.
Рассмотрим разновидности, относящиеся к двум основным группам.
1) Внутренние и наружные остеофиты.
- Внутренние остеофиты называются «эндостозы», они возникают в канале костного мозга. Обычно они одиночные, за исключением остеопойкилоза. Они не проявляют симптомов и обычно случайно обнаруживаются при проведении рентгенографии.
- Экстозы, находящиеся на поверхности костей, называются «внешними». Они могут возникать спонтанно или вызваны определенными патологическими процессами. Внешние экстозы обычно появляются на костях черепа, лицевых и тазовых костях. Некоторые из них могут не проявлять никаких симптомов и являться только косметическим дефектом, в то время как другие могут оказывать давление на соседние органы. В редких случаях возможен перелом экстоза и деформация костей.
2) Остеома – представляет собой структурно идентичную костной ткань, чаще всего обнаруживается на лицевых и черепных костях, включая придаточные пазухи носа. Костная остеома встречается у мужчин вдвое чаще, особенно в области лицевых костей втрое чаще. Опухоли, обычно, являются единичными, но при болезни Гарднера может наблюдаться множественное образование на длинных трубчатых костях. Они безболезненны и не вызывают симптомов, однако при сдавливании окружающих структур появляется различная клиническая картина. Отдельно выделяют множественные врожденные остеомы черепных костей, которые сочетаются с другими аномалиями развития.
3) Остеоидная остеома является высокодифференцированной опухолью костей. Однако она имеет отличную структуру, состоящую из элементов остеогенной ткани, которые богаты сосудами, зон разрушения костной ткани и костных балок. Обычно ее диаметр составляет не более 1 см и у больных отсутствуют болевые ощущения. Это распространенное заболевание, которое составляет около 12% от всех доброкачественных опухолей костей.
Диагностика опухоли
Для подтверждения диагноза остеомы проводятся следующие медицинские процедуры:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- риноскопия носа;
- гистологическое исследование образца ткани опухоли.
Во время диагностики врач должен определить:
- уровень функциональности пораженной конечности или ткани;
- чувствительность опухоли при нажатии;
- темпы роста новообразования путем сравнения его размеров и продолжительности наличия патологии у пациента;
- местоположение остеомы.
Основной метод диагностики является рентгенография. На рентгенограмме остеома будет выглядеть как однородная округлая опухоль с четкими контурами. Остеоидная остеома на рентгенограмме представляет собой нечеткий дефект — очаг разрушения.
- Метод рентгенографии позволяет определить расположение остеомы в кости, структуру опухоли, степень разрушения кости, на которой находится новообразование, а Выявить, является ли опухоль единичной или множественной.
- Доброкачественность опухоли подтверждается медленным ростом, правильной структурой и геометрией, четким контуром и минимальным обезвоживанием.
- Также назначается анализ крови, поскольку формула крови имеет важное значение.
- При очень маленьких остеомах рентгенография не информативна, поэтому проводится компьютерная томография, которая позволяет визуализировать самые маленькие детали структуры опухоли и измерить размеры разрушения.
- С хроническим абсцессом Броди, остеохондрозом, остеопериоститом, склерозирующим остеомиелитом и остеогенной саркомой необходимо обязательно провести дифференциальную диагностику. Это относится также к остеоидным остеомам.
Остеолитические остеопластические очаги что это значит у женщин
Остеома представляет собой возникшее из зрелой костной ткани доброкачественное образование. Однако, не все специалисты считают остеому полноценной опухолью, считая, что она возникает вследствие нарушений эмбрионального развития и формирования костей.
На основании наших исследований, остеома диагностируется у 8% пациентов с новообразованиями в костях челюстей, преимущественно у молодых и среднего возраста женщин. Выделяют периферическую и центральную остеому. Периферическая остеома, которая имеет округлую или иногда неправильную форму, соединяется с челюстью узким или широким основанием, что приводит к деформации лица.
Центральная остеома, исходящая из эндоста, находится внутри челюстной кости, имеет небольшой размер (до 1,5 см) и протекает без симптомов. Возможно, ее появление в виде очага остеосклероза является реакцией на раздражение, возникающее при хроническом периодонтальном процессе. В зависимости от структуры опухолевой ткани, можно выделить компактную и губчатую формы остеомы.
Остеома тесно соседствует с экзостозами и остеофитами, которые располагаются на альвеолярном отростке челюсти в виде небольших костных выступов. Природа этих выростов до сих пор остается спорной, и большинство авторов не считает их опухолями. Однако, они растут очень медленно, но вызывают деформацию альвеолярного отростка и мешают изготовлению зубного протеза.
< p > Клиническая картина остеомы зависит от ее размеров и местоположения. Развитие ее происходит медленно и без болей, проявляется в различных областях лицевого скелета. Диагностируется случайно или при обнаружении деформации лица. При локализации остеомы в верхней челюсти (двоение взгляда, затруднение дыхания через нос) или в скуловой арке (ограничение открывания рта) возможны функциональные нарушения. Остеома в форме шиловидного отростка (так называемый мегастилоид) вызывает неприятные ощущения и боль в области задней части челюсти и соответствующей половине горла. Злокачественное превращение остеомы не наблюдается. < / p >
Характерным признаком остеомы, особенно компактной, является ее рентгенологическое изображение. На рентгенограмме она представляется более плотным образованием с четкими границами, которое выходит за пределы челюсти в случае периферической формы. Губчатая остеома на рентгенограмме проявляется неоднородно, с чередующимися областями плотности и разрежения. Особое внимание в дифференциальной диагностике, особенно при подозрении на губчатую остеому, уделяется оссифицирующейся фиброме, хондроме и остеосаркоме. При макроскопическом изучении ткань остеомы предстает в виде губчатой или плотной кости.
Микроскопическая структура компактной остеомы напоминает строение кортикального слоя зрелой кости, но отличается от нее нарушением общего плана: каналы остеона (гаверсовы каналы) располагаются беспорядочно, остеоны имеют причудливую форму. Губчатая остеома представлена переплетом извитых костных балочек разной зрелости, заключенных в клеточно-волокнистую ткань.
Лечение остеомы заключается в удалении части здоровой кости. Операцию выполняют по косметическим и функциональным показаниям, а также при затруднениях при зубном протезировании. При невозможности провести операцию (плохое состояние пациента, сложная локализация остеомы и другие причины) проводят динамическое наблюдение.
Прогноз для жизни благоприятный.
Остеоид-остеома и остеобластома — эти опухоли представляют собой доброкачественные новообразования в костных тканях. Они очень похожи друг на друга, но имеют некоторые различия в клинических проявлениях. Чаще всего они встречаются у людей среднего возраста и редко диагностируются.
Остеоид-остеома развивается в кортикальном слое челюсти. Находясь на поверхности, она вначале может вызывать неприятные ощущения, а затем приводить к небольшим болям, которые усиливаются ночью и во время еды. Слизистая оболочка над опухолью становится воспаленной и красной, при пальпации можно почувствовать маленький шишковидный выпук на кости. Некоторые авторы связывают появление болей с утолщением окружающей кости.
Остеобластома располагается в губчатом веществе кости и обычно имеет большие размеры (более 1-1,5 см). В отличие от остеоид-остеомы, она обычно не сопровождается болями и воспалением слизистой оболочки.
При использовании рентгенологического метода обнаруживается участок разрежения кости диаметром до 1 см с четкими границами и окружающей склерозированной костью в случае остеоид-остеомы. Иногда в центре данного участка наблюдается консолидация костной ткани. При остеобластоме зона реактивного костеобразования в окружающей ткани отсутствует, а участок разрежения имеет более крупные размеры по сравнению с остеоид-остеомой.
Для дифференциации опухолей следует учитывать неврит, невралгию тройничного нерва, хронический остеомиелит и кистозные поражения челюстей.
По макроскопическим данным обе опухоли представляют собой мягкотканное образование красного цвета, часто с областью окостенения в центре. Окружающая костная ткань в случае остеоид-остеомы имеет беловатый оттенок из-за склероза.
При гистологическом исследовании обнаруживается ткань, состоящая из клеток с высокой васкуляризацией. Эта ткань включает в себя незрелую кость и остеоид. В некоторых случаях остеобластома может быть трудно отличима от остеосаркомы.
Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли вместе с окружающими склерозированными участками кости. Если удаление не полное, возможен рецидив.
Прогноз для жизни благоприятный.
Оссифицирующаяся фиброма (фиброостеома) — это доброкачественная опухоль, которая обычно встречается только в челюстях. Клинически и рентгенологически она проявляет себя так же, как и фиброзная дисплазия, но отличается от последней четкими границами и наличием капсулы. Ранее считалось, что это очаговая форма фиброзной дисплазии.
Оссифицирующуюся фиброму можно отличить от десмопластической фибромы, амелобластической фибромы и доброкачественной цементобластомы.
Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли вместе с капсулой.
Прогноз благоприятный, наступает выздоровление.
Остеосаркома представляет собой злокачественную опухоль, которая характеризуется прямым образованием костной или остеоидной опухолевой ткани. Она является наиболее распространенным (до 50%) первичным злокачественным новообразованием костей челюстей. Остеосаркома может давать гематогенные метастазы в легкие уже на ранних стадиях, иногда раньше, чем обнаруживается первичная опухоль. Большинство случаев заболевания встречается у молодых и среднего возраста мужчин. Чаще поражает нижнюю челюсть по сравнению с верхней.
Часто развитию опухоли предшествует травма. На внешней поверхности челюсти или альвеолярного отростка возникает болезненная и ограниченная опухоль. Зубы в пределах опухоли смещаются и становятся подвижными. Новообразование быстро увеличивается в размерах в течение 1-2 месяцев, сопровождается выпячиванием в полости рта.
При пальпации опухоль неподвижна, имеет плотную структуру. Слизистая оболочка над опухолью растягивается и становится бледной, видна расширенная сосудистая сеть. Интенсивные боли преследуют пациента ночью, возникает онемение соответствующих областей. В поздних стадиях заболевания опухоль достигает больших размеров. Возможен патологический перелом челюсти.
Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. Наблюдается слабость и потеря аппетита.
Рентгенологическое изображение остеосаркомы имеет два основных типа изменений: остеопластический (склеротический) и остеолитический (остеокластический). При остеопластической форме наблюдается ярко выраженный уплотнение кости без явного разрушения ее материала.
Опухоль обнаруживается как уплотнение кости с нечеткими границами и наличием расходящихся спикул — костных игл, расположенных перпендикулярно к поверхности челюсти («игольчатый периостит»). Остеолитический вариант характеризуется дефектом костной ткани неправильной формы с размытыми неровными контурами. Внешний слой на границе дефекта разделяется и поднимается под острым углом в форме шпоры или козырька. Наличие последнего позволяет дополнить внешние контуры опухоли. Иногда встречается смешанный вариант.
Диагностика остеосаркомы представляет сложности, особенно в начальной стадии и в случае остеолитического варианта опухоли. Необходимо отличить ее от воспалительного процесса гигантоклеточной опухоли (литическая форма) и саркомы Юинга. Для подтверждения диагноза требуется морфологическое исследование. Если невозможно получить пунктат для цитологического исследования, проводится открытая биопсия.
Макроскопически опухоль остеосаркомы в остеопластической форме представляет собой плотную костеподобную ткань беловатого цвета с очагами распада. В случае остеолитического варианта опухоль характеризуется крошащейся кровоточащей массой. Морфологическое исследование позволяет определить полиморфизм опухолевой ткани, а Возможное наличие недифференцированной веретеноклеточной ткани.
Для лечения остеосаркомы необходимо провести операцию по удалению челюсти вместе с окружающими мягкими тканями. В случае радиочувствительной опухоли применяется комбинированное лечение, включающее предоперационное облучение, однако часто опухоль не реагирует на ионизирующую радиацию. Лучевую терапию используют только в паллиативных целях.
Прогноз для пациентов неблагоприятный, однако в отдельных случаях лечение пациентов с ранней стадией опухоли приводит к выздоровлению.
Ссылка на источник: «Хирургическая стоматология» под редакцией Робустовой Т.Г., издание четвертое. Москва, «Медицина», 2010.
- Амелобластома нижней челюсти
Лечение
Индивидуально подбирается тактика лечения, в зависимости от типа и местоположения первичной опухоли, количества и местоположения метастазов, наличия осложнений, возраста и общего состояния пациента.
Основные методы лечения при метастазах в кости — это лучевая и химиотерапия.
Курсы лечения проводятся при подготовке к операции и в послеоперационном периоде.
При гиперкальциемии пациентам назначают внутривенные вливания водно-солевых растворов, мочегонные и гормональные препараты.
Хирургические вмешательства проводятся преимущественно с целью улучшения качества жизни пациентов (уменьшения болевого синдрома, восстановления подвижности конечностей и функций спинного мозга) при патологических переломах и компрессии спинного мозга.
При прогнозе патологических переломов решение о проведении операции принимается. Если опухоль растет медленно, имеет небольшие размеры и пациент находится в удовлетворительном состоянии, применяются обширные хирургические методы, такие как установка пластин, штифтов или аппаратов Илизарова. Однако, в случае наличия множественных крупных метастазов и неблагоприятного состояния пациента, хирургическое вмешательство не рекомендуется.
Медицинская помощь при сдавлении спинного мозга включает применение сосудистых препаратов, средств, улучшающих обменные процессы в нервных клетках, а также гормональных препаратов. Если нервная ткань сжимается из-за прорастания метастаза в кость, необходимо выполнить декомпрессионную ламинэктомию, т.е. удаление дужки позвонка.
Внимание, обращаю ваше внимание! По окончании курса лечения необходимо регулярно проходить обследование у онколога и сдавать кровь для проверки на наличие онкомаркеров, чтобы своевременно выявлять возможные рецидивы заболевания.
Прогноз
Прогноз при распространении метастазов в костную ткань является более благоприятным по сравнению с распространением первичной опухоли внутренних органов. После проведения лечения, пятилетняя выживаемость пациентов с костными метастазами в среднем составляет 25%, а к 7-8 годам этот показатель уменьшается до 5-10% пациентов.
Основными осложнениями при метастазировании опухоли в кости являются постоянная боль, ограничение движения конечностей, нарушение функций таза и работы внутренних органов, вызванные сдавлением спинного мозга и гиперкальциемией.
Данные представлены только для ознакомительных целей и не могут заменить квалифицированную медицинскую помощь. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом!
К какому врачу обратиться
Лечением патологии занимаются врачи-ортопеды или вертебрологи. После проведения диагностики возможно консультация невролога. Реабилитационные процедуры проводятся физиотерапевтами и тренерами ЛФК.
Доктор медицинских наук
Галина Николаевна Коновалова
опыт работы неврологом 45 лет
Отзывы: 1
Доктор медицинских наук
Юрий Анатольевич Линкоров
опыт работы неврологом 43 года
Отзывы: 2
Врач первой категории
Юрий Константинович Чарин
Ортопед • Травматолог • Вертебролог опыт работы 35 лет
Отзывы: 1
Доктор медицинских наук
Елена Николаевна Кузнецова
опыт работы неврологом 33 года
Отзывы: 1
Доктор медицинских наук
Олег Анатольевич Дихнич
Ортопед • Травматолог опыт работы 32 года
Отзывы: 1
Доктор медицинских наук
Александр Александрович Гайдук
Ортопед • Врач ЛФК • Физиотерапевт опыт работы 31 год
Отзывы: 2
Кандидат медицинских наук
Александр Викторович Кученков
Ортопедический врач • Травматологический специалист • Хирург • Подробности об ортопеде • Спортивный врач — Опыт работы 25 лет
Доктор Самарин Олег Владимирович — Врач высшей категории — Ортопедический врач • Травматолог • Вертебролог — Опыт работы 25 лет
Отзывы: 6
Доктор Трофимова Бэлла Борисовна — Невролог • Мануальный терапевт • Остеопат • Кинезиолог — Опыт работы 25 лет
Врач первой категории
Доктор Ян Анжела Александровна — Невролог • Рефлексотерапевт — Опыт работы 24 года
Отзывы: 4
Врач первой категории
Доктор Карева Татьяна Николаевна — Невролог — Опыт работы 23 года
Отзывы: 5
Доктор Ткаченко Максим Викторович — Ортопедический врач • Травматолог — Опыт работы 21 год
Кандидат медицинских наук. Врач первой категории
Доктор Исмаилова Эльвира Тагировна — Невролог — Опыт работы 21 год
Отзывы: 2
Врач первой категории
Доктор Агумава Нино Мажараевна — Невролог — Опыт работы 20 лет
Отзывы: 3
Доктор Лысикова Татьяна Геннадьевна — Невролог • Физиотерапевт — Опыт работы 20 лет
Отзывы: 1
Доктор Бачина Наталья Иосифовна — Невролог — Опыт работы 19 лет
Репрынцева Светлана Николаевна
Невролог со стажем 19 лет
Отзывы: 1
Главный врач ЦМРТ
Булацкий Сергей Олегович
Ортопед • Травматолог со стажем 17 лет
Отзывы: 1
Лисин Валерий Игоревич
Невролог со стажем 15 лет
Шишкин Александр Вячеславович
Невролог • Мануальный терапевт со стажем 14 лет
Отзывы: 1
Медикаментозную терапию применяют на ранней стадии патологии. Удаление имеющихся наростов невозможно, лечение остеофитов позвоночника направлено на устранение причины патологии, снятие боли и воспаления, остановку прогрессирования заболевания.
В острой фазе заболевания рекомендуется соблюдать постельный режим, а затем пациенту показаны умеренные физические упражнения, проводимые под присмотром инструктора ЛФК. Для облегчения воспаления и снятия болей применяют нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, миорелаксанты, а также местные препараты в виде мазей, таких как Диклофенак, Сабельник, Хондроксид, Вольтарен. Необходимым является прием комплексов витаминов.
В период ремиссии рекомендуются физиопроцедуры и лечебная физкультура, а также массаж.
В тяжелых случаях проводится операция для удаления шиповидных наростов, поврежденных суставов или увеличения межпозвонковых расстояний с целью решения проблемы сдавливания нервных окончаний, а также для частичного или полного иссечения пластинок. После операции требуется длительный период восстановления, однако хирургический метод не гарантирует полной и стойкой ремиссии.
Вследствие этого, в случае подозрений на возможное наличие патологии, необходимо своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и получить соответствующее лечение, которое способствует противодействию прогрессированию остеофитов.
Метастазы в кости
Метастазы в костях нехарактерны для рака молочной железы, они возникают как отдельно — только в скелете, также и одновременно с опухолью в других органах и тканях. Считается, что наиболее часто поражение костной ткани характерно для эстроген-позитивных опухолей.
Лечение метастазов в костях сложно, но прогноз достаточно благоприятный — продолжительность жизни существенно дольше, чем при других местах опухолевых поражений. Если очаги единичны, то можно рассчитывать на более чем 5 лет относительно нормальной жизни.
Метастазы изменяют костную ткань, замещая ее опухолью, приводя к ее истончению или, наоборот, утолщению. Если кость истончается, говорят о наличии остеолитических очагов, которые на рентгенограммах проявляются явными областями просветления. Естественная плотность такой кости естественно утрачивается, что ведет к повышенной склонности к переломам.
Остеопластические очаги, характеризующиеся утолщением кости, могут проявляться выступами и выпуклостями на кости. Такие кости обладают высокой прочностью и редко вызывают болевые ощущения. Однако в большинстве случаев наблюдается сочетание обоих видов метастазов, преобладающим из которых являются остеолитические очаги.
Чаще всего метастазы обнаруживаются в позвоночнике, а В плоских костях и конечностях. К плоским костям относятся ребра, тазовые и черепные кости. Опухоли обычно не затрагивают кости лицевого черепа, но в тоже время поражаются свод черепа, включая теменную и затылочную кости, а Височные пластинки. Кроме того, очень редко поражаются косточки кистей и стоп.
Фокусы могут быть отдельными (до 10), множественными и одним-единственным, такой метастаз называется солитарным. Понятно, что чем меньше опухолевое поражение, тем благоприятнее. Хотя данная информация неоднозначна, количество очагов не играет особую роль, важна чувствительность к лекарствам.
Клинически метастазы проявляются болями, однако не всегда, часто на ранних стадиях развития и даже в период активного метастазирования могут отсутствовать какие-либо симптомы. Поэтому обязательно включается сцинтиграфия скелета (остеосцинтиграфия) в план обследования, которая позволяет обнаружить патологические скопления радиоактивного изотопа — «горячие» очаги.
Затем данные очаги изучаются с использованием рентгеновского исследования, поскольку не все «горячие» очаги являются метастазами. Изотоп накапливается там, где происходит активное кровообращение и имеется воспаление. Это может быть воспаление суставов — артриты и старые переломы с «заросшими» тканями, а также свежие остеофиты — участки избыточного роста кости при остеохондрозе.
Рентгенография может успешно заменяться более чувствительным исследованием с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Однако компьютерная томография (КТ) не так эффективна для исследования скелета, как МРТ, но также может заменить обычные рентгеновские снимки. Есть также исследование маркеров костного резорбции, которое применяется в основном для оценки эффективности терапии, а не для первичной диагностики. Однако при обнаружении метастазов это исследование является необходимым, так как оно поможет объективно оценить результаты лечения.
Онколог, кандидат медицинских наук,
Мещерякова Наталья Георгиевна
