Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Для отличия аутизма от умственной отсталости важно учитывать основные признаки каждого состояния. Аутизм характеризуется нарушениями в области коммуникации, социализации и поведения, в то время как умственная отсталость связана с ограничениями в умственном развитии и способностях.
Следующие разделы статьи погрузят вас в мир отличительных черт аутистических детей от детей с умственной отсталостью, помогут разобраться в диагностике и подходах к лечению каждого состояния, а также расскажут о важности раннего выявления и коррекции различий между ними. Глубже узнайте о том, как оказать поддержку детям с аутизмом и умственной отсталостью, чтобы создать благоприятную среду для их развития и реализации потенциала.
- Аутизм и умственная отсталость являются разными медицинскими состояниями, хотя у некоторых людей они могут наблюдаться одновременно.
- Аутизм характеризуется нарушением социального взаимодействия и общения, ограниченным и повторяющимся поведением, интересами и активностями.
- Умственная отсталость, в свою очередь, связана с ограничениями в умственном развитии, что приводит к нарушению когнитивных функций и адаптивного поведения.
- Хотя аутизм и умственная отсталость могут проявляться в схожих симптомах, важно различать их для корректного назначения лечения и поддержки.
- Некоторые из общих черт, которые могут наблюдаться как у аутизма, так и у умственной отсталости, включают повышенную чувствительность к звукам, запахам или касаниям, а также трудности с обучением и адаптацией в новых обстановках.
Задержка психического развития
В данном случае у ребенка наблюдается отставание в развитии, включая психомоторику, речь, эмоции, мышление, внимание, память и другие аспекты. Дети с такими признаками часто проявляют излишнюю вялость, испытывают трудности с освоением даже самых простых навыков, таких как использование ложки или одевание. Они начинают говорить позже, избегают контактов со сверстниками, взрослыми и в целом являются замкнутыми.
Эксперты считают, что задержка в психомоторном развитии у детей — это временное явление, которое полностью корректируется к 10 годам, если будут приняты соответствующие меры и проведена правильная коррекция. Причины такого нарушения могут быть связаны с соматическими заболеваниями, включая состояние будущей матери до и во время беременности.
Отличить аутизм от умственной отсталости можно на основании ряда характерных признаков. Аутизм обычно проявляется в нарушениях взаимодействия с окружающим миром, в том числе в затруднениях с общением и социализацией. У людей с аутизмом часто наблюдается повышенная чувствительность к звукам, запахам или касаниям, а также ритуальное поведение и ограниченные интересы.
С другой стороны, умственная отсталость характеризуется сниженным интеллектуальным развитием и ограниченными возможностями в обучении и адаптации к социуму. Люди с умственной отсталостью могут иметь затруднения с пониманием абстрактных понятий, запоминанием информации и принятием решений.
Однако следует отметить, что у некоторых людей могут наблюдаться и аутичные черты при умственной отсталости, что делает диагностику более сложной. В таких случаях важно обращаться к специалистам (например, психологам или психиатрам), чтобы получить точное медицинское заключение и определиться с дальнейшим планом помощи и поддержки.
Умственная отсталость
Иногда эту проблему называют олигофренией или умственной отсталостью. Ситуация крайне сложная, поскольку ее почти невозможно исправить. Нарушения в развитии мозга и центральной нервной системы приводят к задержке в умственном развитии ребенка. Он не способен абстрактно мыслить, его когнитивные функции нарушены, эмоции просты и ограниченны.
Умственно отсталый ребенок медленно говорит и ходит из-за особого вегетативного состояния. У него ограниченная память, учебные способности ниже среднего, часто он не может самостоятельно обслуживать себя. Такой ребенок легко привязывается к людям, которые к нему хорошо относятся. Он не замыкается в себе и легко идет на контакт с другими.
Как и дети с аутизмом, дети с этим расстройством также очень любят музыку.
Эта патология может быть врожденной или проявиться у ребенка до трех лет. При слабой выраженности, диагноз может быть поставлен даже после окончания начальной школы.
Важно: олигофрения не прогрессирует.
«Виновники» интеллектуальной недееспособности вполне определены:
- курение и употребление алкоголя будущей матерью во время беременности;
- воздействие токсинов на плод;
- гипоксия при родах;
- синдромы Клайнфелтера, Дауна и другие.
Малоизвестный факт заключается в том, что аутизм и умственная отсталость — это два разных понятия и их нельзя смешивать друг с другом. Аутизм — это нейроразвитиенное расстройство, которое проявляется, в первую очередь, в социальной сфере (например, слабая способность к коммуникации, затруднения в установлении контактов с другими людьми), а умственная отсталость — это состояние, при котором человек имеет сниженный уровень интеллекта, что отражается на его умственных способностях.
Однако, у некоторых людей могут наблюдаться одновременно и аутичные черты, и умственная отсталость, это называется коморбидность. В таких случаях, важно провести комплексное обследование и диагностику, чтобы определить правильное лечение и поддержку для человека.
О заболевании: причины
1. Факторы окружающей среды:
Воздействие окружающей среды способно оказать значительное влияние на процессы развития головного мозга, включая дифференциацию нейронов, формирование синапсов и образование миелиновой оболочки аксонов.
- Пассивное курение во время беременности и употребление алкоголя или наркотиков
- Отрицательное семейное наследие
- Генетические аномалии центральной нервной системы
- Воздействие на плод в утробе (например, инфекции или воздействие химических веществ)
- Преждевременное рождение (меньше 35 недель беременности)
- Психические заболевания родителей, поведение похожее на шизофрению
- Применение натриевого вальпроата во время беременности
- Асфиксия или травма при родах
- Инфекции с поражением центральной нервной системы
2. Генетические факторы:
Симптомы автисма включают широкий спектр проявлений, в основном нарушения социального взаимодействия и коммуникации, совмещенные с ограниченными интересами и жесткими, повторяющимися моделями поведения.
При этом уровень умственного развития может варьироваться от глубокой отсталости до высокого интеллекта.
- Поражение ломкой Х-хромосомы
- Генетические синдромы (например, синдром Ангельмана)
- Нарушения хромосом (синдром Дауна), микроделеции/микродупликации
- Моногенные заболевания: туберозный склероз, нейрофиброматоз, эпилептические энцефалопатии, мышечная дистрофия, фенилкетонурия и другие.
Интеллектуальное развитие
Умственные способности людей с расстройством аутистического спектра не страдают. Проблемы с усвоением информации возникают из-за низкой способности к социальной адаптации.
При благоприятных условиях уровень интеллекта у человека с аутизмом может быть средним или выше среднего. Люди с РАС могут обладать отличной памятью и экспертными знаниями в определенной области. Это объясняется склонностью к зацикливанию на одном интересе или действии. У них также сохраняются навыки обобщения и систематизации информации.
Если речь идет об умственной отсталости, то уровень интеллекта зависит от степени повреждения головного мозга. Возможно обучение в определенных рамках, но не возможности превзойти природный потенциал.
Бытовые навыки
Индивидуумы с расстройством аутистического спектра и те, кто страдает от олигофрении, требуют особого подхода к развитию навыков самообслуживания. Их различия проявляются в способе восприятия окружающего мира.
Человеку с расстройством аутистического спектра необходимо детально описывать каждый шаг и проводить работу с его руками. Низкофункциональный аутизм не позволяет «отзеркалить» действия «учителя».
Люди с олигофренией первой и второй степени достаточно легко осваивают механические навыки, если обучение не перегружено теорией. В их случае использование наглядности приведет к лучшим результатам, чем объяснение.
Дифференциальная диагностика
Важно различать аутизм от других состояний, которые проявляются похожими симптомами. Необходимо определить, страдает ли ребенок аутизмом или другими расстройствами, похожими на аутизм. Ниже представлены аномалии развития, которые могут быть ошибочно приняты за аутизм:
- Умственная отсталость
- Шизофрения
- Специфические нарушения развития речи
- Синдром Туретта
- Синдром Ландау-Клеффнера
- Синдром Ретта
- Нарушение привязанности
- Дезинтеграционное нарушение
- Гиперкинетическое нарушение со стереотипиями
- Атипичный аутизм
- Глухота
- Некоторые другие нарушения
Умственная отсталость
Существует много общих черт между аутизмом и умственной отсталостью. Примерно 70% людей с аутизмом также страдают умственной отсталостью (Лереа, 1987). Доктор Фриман и его коллеги (1991) делят детей с аутизмом в возрасте до 5-6 лет на три группы: 1) приблизительно 50% демонстрируют умственную отсталость в вербальных и невербальных навыках; 2) 25% имеют нормальный невербальный интеллект, но слабые речевые навыки; 3) 25% обладают нормальными вербальными и невербальными навыками. Большинство людей с аутизмом показывают очень разную степень интеллектуального развития при стандартной оценке уровня развития.
Им трудно справляться с заданиями, требующими абстрактное мышление, использование символов и логическую последовательность. Однако они часто хорошо справляются с заданиями, требующими манипулирования предметами и визуальное восприятие пространства (Ритво, Фриман, 1977).
Хотя у ребенка с аутизмом может быть умственная отсталость, в первую очередь необходимо диагностировать аутизм, так как методы коррекции и обучения для таких детей отличаются от методов, применяемых к умственно отсталым детям (Уинг, 1979). Чтобы отличить аутизм от умственной отсталости, необходимо определить «неровность» профиля развития ребенка. Дети с первичным нарушением умственного развития демонстрируют более общую задержку развития, чем дети с аутизмом. У детей с аутизмом наблюдается неровное развитие: они показывают задержку в одних областях и нормальное развитие в других, в то время как умственно отсталые дети имеют задержку во всех областях. Также необходимо оценить развитие социальных, коммуникативных навыков и навыков символической игры.
В прошлом (и в некоторых странах — в настоящее время) некоторые ученые считали, что аутизм — это разновидность шизофрении, и что детская шизофрения и аутизм представляют собой один и тот же синдром, и что аутизм у детей превращается в шизофрению у взрослых (Бендер, 1947, Сухарева, 1937; 1974; Башина, 1975; 1980; 1938 и другие). В настоящее время большинство исследователей и специалистов в области аутизма признают, что аутизм — это отдельное патологическое состояние, отличное от шизофрении и других нарушений.
Шизофрения и аутизм имеют некоторые общие черты, поскольку оба эти расстройства входят в спектр. Чрезмерное избегание общения и эмоциональных связей, которое характерно для тяжелых форм шизофрении, может быть воспринято как признак аутизма. Однако существует ряд отличий, которые позволяют врачам различать аутизм от шизофрении.
Аутизм проявляется в раннем детстве, в то время как шизофрения обычно появляется позже. В случаях, когда шизофрения начинается в раннем детстве, ребенок испытывает галлюцинации и использует речь для описания своих иррациональных мыслей.
В отличие от этого, у аутичного ребенка отсутствует потребность использовать речь для общения своих мыслей с другими, причем в большинстве случаев у него нет иллюзий и галлюцинаций. В то время как у людей с шизофренией часто бывают периоды восстановления и нормальной активности, у аутичных людей таких колебаний в функционировании обычно не наблюдается (Уинг, Атвуд, 1987).
Различные формы нарушения развития речи, такие как элективный мутизм или нарушение рецептивной речи, могут быть похожи на проявления аутизма. Один из основных признаков аутизма — это отставание в развитии речи или полное ее отсутствие, что обычно беспокоит родителей. Очень часто родители, обращаясь к логопедам-дефектологам, предполагают, что у их ребенка возможно нарушение развития речи, а не аутизм.
Для понимания причин трудностей в развитии речи у ребенка необходимо изучить историю его развития, интересы, отношения с другими людьми и стиль игры. При отсутствии у ребенка речи важно определить, является ли это элективным мутизмом или аутизмом.
Дети с мутизмом умеют привлекать внимание других к предметам, которые их интересуют, например, показывая предметы или попрашивая их. В то время как дети с аутизмом редко используют жесты для общения. Для выявления аутизма специалистам необходимо проанализировать, использует ли ребенок речь для общения и взаимодействия с другими людьми, а также определить наличие отклонений в его языке и речи, учитывая общий уровень развития ребенка.
Особенности языкового и речевого развития ребенка с аутизмом (эхолалия, метафорический язык, неологизмы и т.д.) свидетельствуют о нарушениях в когнитивной, социальной и коммуникативной сферах. В случае детей с другими специфическими нарушениями речи, у них возможно незрелое и медленное, но относительно нормальное социальное развитие, у них также есть возможность использовать другие средства общения. Иногда довольно сложно отличить аутизм от специфического нарушения развития речи у высокофункциональных аутистов.
Существуют специальные дифференциальные карты, которые помогают специалистам различать аутизм и нарушения речи.
Диагностика атипичного аутизма
Этот диагноз устанавливается врачом-психиатром после проведения обследования ребенка, в котором участвуют педиатр, клинический психолог и врач-невролог. Для точного определения заболевания учитывается несколько критериев:
- аномалия развития АА по виду дизонтогенеза;
- проявление (возраст не имеет значения);
- степень симптомов нарушений социального взаимодействия;
- степень стереотипии.
Диагностика атипичного аутизма проводится:
- путем клинической беседы;
- путем наблюдения за пациентом;
- использованием методов исследования когнитивных функций;
- с помощью ЭЭГ (электроэнцефалографии).
Специалисты обычно применяют комплексный подход для выявления и диагностирования этого заболевания.
Когда следует обратиться к врачу?
В случае возникновения первых признаков и симптомов атипичного аутизма, необходимо обратиться за помощью в специализированную клинику. Врач-педиатр выдаст направление к узкоспециализированным медикам, которые подтвердят диагноз и назначат лечение. В процессе лечения также участвуют невролог и клинический психолог.
При выявлении атипичного аутизма у детей, лечение начинается немедленно, поскольку важно предотвратить прогрессирование заболевания. Посетив клинику академика Ройтберга в центре Москвы, вы получите правильный диагноз и наиболее эффективное лечение, учитывающее особенности и возраст вашего ребенка.
Лечение атипичного аутизма у детей
- Комплексное медико-психолого-педагогическое лечение направлено на улучшение качества жизни ребенка с атипичным аутизмом.
- Помощь специалистов направлена на достижение независимости и свободы в повседневных делах.
- Целью специалистов, помогающих ребенку, является восстановление его субъективности в обществе.
- Лечение атипичного аутизма у детей включает в себя различные методики, так как каждый пациент уникален и требует индивидуального подхода.
- Метод обучения. Этот подход основан на систематическом и структурированном обучении детей. Они учатся ухаживать за собой и выполнять различные полезные задачи. Этот метод направлен на развитие навыков общения и практического труда, что способствует снижению выраженности симптомов и коррекции неадаптивных форм поведения. Дети также посещают занятия логопеда и участвуют в трудотерапии;
- Лечение лекарствами. Специалисты пытаются уменьшить симптомы аутизма с помощью медикаментов. Детям могут быть назначены психотропные препараты или противосудорожные средства. Наиболее безопасными считаются психостимуляторы, антидепрессанты и антиконвульсанты. В некоторых случаях применяются нейролептики;
- Инклюзивный подход к образовательному процессу и осуществлению профессиональных обязанностей является частью программы реабилитации в обществе. Эти мероприятия проводятся совместно целой группой специалистов, включая психиатров, неврологов, логопедов, медицинских психологов, дефектологов, инструкторов ЛФК, преподавателей творчества, музыки и специальных педагогов.
Прогноз и профилактика атипичного аутизма у детей
При своевременном выявлении заболевания можно обеспечить успешное преодоление когнитивных расстройств. Есть возможность полностью восстановить навыки самообслуживания, улучшить моторику ребенка. Восстанавливаются и навыки общения.
При активном лечении симптомы АА не прогрессируют, а психическое состояние ребенка приближается к норме. Однако это верно лишь в случае отсутствия тяжелой олигофрении. Что касается профилактических мер, то на данный момент они еще не разработаны.
Ребенок-аутист
Аутизм — это нарушение развития, при котором связь ребенка с внешним миром нарушается. Ребенок существует в своем мире и не хочет выходить за его пределы.
Это расстройство проявляется уже в 2 года, но диагноз обычно подтверждается позже — в возрасте от 3 до 5 лет.
Как правило, такие дети физически здоровы.
Основные признаки у детей с аутизмом:
- сниженное социальное взаимодействие – дети не устанавливают глазной контакт, не реагируют на обращение к ним, не проявляют эмоциональные реакции на действия других людей;
- стереотипное поведение – дети имеют свои ритуалы, которым они строго следуют, они могут повторять какие-либо действия или движения в течение длительного времени;
- избегание социальных контактов – детям с аутизмом не нужны друзья, они стараются избегать общения с другими людьми и часто втягиваются в себя.
Ребенок с ЗПР
Отставание психического развития проявляется в том, что у ребенка мышление, память, речь, внимание, эмоции, регулирование поведения, психомоторика отстают по темпам развития от того, что считается нормой.
Дети с задержкой психического развития начинают говорить позже, испытывают трудности с освоением базовых навыков (одевание, использование ложки). Они могут проявлять апатию и вялость, либо быть гиперактивными и агрессивными. Такие дети избегают общения с сверстниками и чувствуют себя нелюбимыми.
Медики утверждают, что задержка психического развития – временное явление, которое обычно преодолевается к 10-13 годам благодаря соответствующей коррекции.
Дифференциальная диагностика аутистических расстройств и умственной отсталости
Как отмечено ранее, от 2/3 до 3/4 детей с аутизмом по различным источникам сталкиваются с некоторым уровнем умственной отсталости. В ряде зарубежных концепций именно нарушения когнитивного развития считаются основными в развитии аутизма, и некоторые авторы даже высказывают мнение, что детский аутизм можно рассматривать как вариант умственных расстройств. Некоторые авторы, признающие первичный характер аутистического расстройства (Л.Каннер, В.В.Лебединский, К.С.Лебединская, P.Hobson, S.Greenspan, О.С.Никольская и др.), всё же уделяют большое внимание особенностям умственного развития в клинической картине детского аутизма, в разработке стратегии и тактики коррекционных воздействий для наилучшей интеграции аутичных детей и подростков в общество.
Прежде всего, важно отметить, что детский аутизм не следует отождествлять с олигофренией. Многие люди с диагнозом «детский аутизм» успешно учились в школах, закончили университеты и достигли высоких социальных позиций, хотя их интеллектуальная неспособность была явной в детстве. Примером могут служить Темпль Грандин, Донна Уильямс, Ирис Юханссон и многие другие. Многие клиенты Общества «Добро», с которыми авторы настоящей книги знакомы лично, также учатся в вузах, несмотря на рекомендации о сдаче их в учреждения соцобеспечения из-за «необучаемости» или «бесперспективности» в раннем возрасте.
Такие ситуации встречаются редко. В данном случае мы наблюдаем ситуацию, когда интеллектуальные проблемы являются следствием того, что ребенок с аутизмом изолирован от окружающего мира, что мешает развитию его мышления из-за отсутствия необходимой сенсорной, эмоциональной и когнитивной информации. Это приводит к формированию клинической картины, одним из ярких признаков которой является выраженная интеллектуальная недостаточность вроде синдрома «олиго-плюс». Коррекция аутистических расстройств в этом случае становится необходимым условием для интеллектуального прогресса. Однако, этот процесс усложнен правильной диагностикой, своевременной коррекцией, пониманием специалистов и семьей, а также их совместной работой
Иногда мы сталкиваемся с аутистическими проявлениями у детей с тяжелыми интеллектуальными нарушениями, вызванными невозможностью обработки эмоциональной информации, что часто приводит к стереотипиям, сложностям в общении, сенсорным проявлениям и т.д. Однако, в отличие от детей с аутизмом, мы не видим полного отсутствия коммуникации и игнорирования важных моментов. Создавая для таких детей атмосферу заботы и внимания, занятия становятся результативными в зависимости от глубины интеллектуального нарушения, возраста и других факторов. Благодаря этому возникли представления о сходстве аутизма с умеренной, тяжелой и глубокой умственной отсталостью (F71, F72, F73) и некоторыми другими формами интеллектуальной недостаточности, включая синдром Дауна, туберозный склероз, церебральный липидоз и другие.
Довольно распространен вариант, когда у детей с аутизмом и умственной отсталостью (чаще всего умеренной, тяжелой или глубокой) наблюдается сложный дефект. У таких детей всегда присутствует органическое поражение мозга различной природы. Коррекционная работа в таких случаях крайне сложна, так как компоненты сложного нарушения (аутизм и умственное отсталость) усиливают тяжесть проявлений друг друга, значительно затрудняя психолого-педагогическое вмешательство. Применение традиционных методик специальной педагогики оказывается неэффективным из-за выраженных аутистических особенностей личности, а методы помощи аутичным детям, основанные на тонизировании эмоциональной сферы, комментировании, игротерапии и прочее, не дают достаточных результатов осмысления получаемой информации, в первую очередь эмоциональной. Наиболее удачной в такой ситуации представляется коррекция на основе методов прикладного поведенческого анализа (АВА), а в наиболее тяжелых случаях – в соответствии с принципами ТЕАССН-программы.
Сравнение различных типов аутистического дизонтогенеза и степени умственной отсталости
| Группа аутистического дизонтогенеза | Возможные степени умственной отсталости | Сходные черты | Различия |
| Оценка интенсивности воздействий окружающей среды | F72-F73 | Отсутствие реакции на улыбку, слабая реакция на человека вообще, отсутствие речи, трудности самообслуживания | Больше отрешенности от окружающего, хуже ориентация в пространстве |
| Аффективные стереотипы | F72-F71 | Сложность обучения бытовым навыкам, манипулятивность игры, нарушение и задержка в речевом и моторном развитии | Более стойкие и разнообразные стереотипии, своеобразие просодики в речи, устойчивые страхи |
| Аффективная экспансия | F70 с грубым лобным синдромом | Формальность в контакте, отсутствие сострадания, изобилие штампов в речи | Разный уровень интеллекта и обучаемости |
| Базальная аффективная коммуникация | F70, субклинические формы, интеллектуальная норма | Пассивность, недостаточная инициативность, задержка развития моторики | Чуткость реакций на окружающее, сензитивность, закрытость внутреннего мира |
| Символические регуляции | Субклинические формы, интеллектуальная норма | Незначительная замедленность реакций, общая практически нет | Различия в уровне интеллекта и его влиянии на развитие |
Поскольку степень умственной отсталости, как и выраженность аутистических расстройств могут быть разными, необходимо провести сравнительный анализ этих нарушений. Хотя принято считать, что чем выше степень умственного дефекта, тем глубже аутистические расстройства, на практике тяжелые формы аутизма часто сочетаются с глубокой умственной отсталостью, а легкие формы – с менее выраженными проявлениями аутистических расстройств. Однако, в отличие от умственной отсталости, для аутистических расстройств нет общепризнанных градаций по степени нарушений в рамках МКБ-10. Классификация О.С.Никольской (1985) с учетом новых исследований В.В.Лебединского и М.К.Бардышевской (2002, 2003) может быть использована для проведения сравнительного анализа различных степеней умственной отсталости и вариантов аутистического дизонтогенеза, как предложено К.С.Лебединской. Подробная таблица сравнительной характеристики приведена ниже.
