Паркинсон — симптомы, причины и эффективные методы лечения

Болезнь Паркинсона — это хроническое нейродегенеративное заболевание, характеризующееся дрожью, скованностью мышц и нарушениями координации движений. Причиной заболевания является дегенерация клеток головного мозга, которые отвечают за производство допамина — вещества, контролирующего движения и эмоции.

В статье мы рассмотрим основные симптомы болезни Паркинсона, факторы риска, методы диагностики и основные принципы лечения. Также будем говорить о психологических аспектах заболевания, современных исследованиях и мероприятиях, направленных на поддержку пациентов с этим недугом. Продолжение следует…

По определению, болезнь Паркинсона представляет собой постепенное нарастание заболевания мозга, в результате которого определенные участки нервных клеток начинают скапливать патологический белок α-синуклеин, образуя внутриклеточные включения, известные как тельца Леви. Это приводит к гибели пораженных нервных клеток, задачей которых было производство дофамина, участвующего в контроле мышечной активности, мышечного тонуса и мыслительных процессов. Предполагается, что образование телец Леви начинается задолго до появления первых симптомов заболевания, вплоть до 15-20 лет. Поэтому клинические проявления возникают только после разрушения значительной части нейронов.

Болезнь Паркинсона классифицируется по клинической форме, стадии и скорости прогрессирования заболевания.

В зависимости от того, какой симптом преобладает в клинической картине, выделяют три клинические формы болезни:

1. акинетико-ригидно-дрожательную, или смешанную (60-70%);
2. акинетико-ригидную (15-20%), при которой преобладают мышечная скованность и замедленность, бедность движений;
3. дрожательную (5-10%) с преобладанием дрожания конечностей и головы (тремор).

0-я стадия — отсутствие проявлений заболевания в двигательной сфере; 1-я стадия — проявления заболевания только на одной стороне; 2-я стадия — проявления заболевания на обеих сторонах без нарушения равновесия; 3-я стадия — умеренное нарушение равновесия (проблемы с балансом, трудности при смене положения тела или ходьбе, возможные падения), возможность самостоятельного передвижения; 4-я стадия — значительная утрата двигательных функций, но сохранение способности к передвижению; 5-я стадия — без внешней помощи пациент нуждается в постели или инвалидном кресле.

1. быстрое прогрессирование — смена стадий заболевания происходит за 2 года или менее;
2. умеренное прогрессирование — смена стадий занимает от 2 до 5 лет;
3. Прогрессирование заболевания происходит медленно — смена его стадий обычно занимает более 5 лет.

Заболевание Паркинсона обычно начинается постепенно, поэтому сначала пациенты и их родственники не обращаются за медицинской помощью, связывая утомляемость, повышенную тревожность, небольшие нарушения координации, боль в шее и плечах с возрастом, остеохондрозом, усталостью и пониженным настроением.

По мере развития болезни у пациентов появляется дрожание (тремор) конечностей и головы.

Чаще всего это происходит в покое и уменьшается при попытке совершить движение. Пациенты страдают скованностью мышц, которая ухудшается при повторных движениях (каждое последующее движение становится все сложнее). Нередко одностороннее поражение в начале заболевания со временем распространяется на другую сторону.

У пациентов с болезнью Паркинсона проявляются замедленность движений и нарушение походки (ходьба мелкими шаркающими шажками, туловище излишне наклонено вперед, ослаблены содружественные движения рук при ходьбе, что может привести к падениям). Начать движение тяжело, а прекратить его еще тяжелее.

Окружающие могут заметить отсутствие выражения на лице (бедность мимики), тихий голос, медленную и однообразную речь.

Появляются проблемы с когнитивными функциями, такие как ухудшение памяти, нарушение внимания, мышления; часто возникают эмоциональные нарушения — депрессивное настроение, усиленная тревожность, вспыльчивость. Сон становится нарушенным.

Для обнаружения болезни Паркинсона необходимо провести диагностику, которая включает в себя сбор жалоб и анамнеза, а также качественный неврологический осмотр. Важно наблюдение за пациентом в динамике и оценка его состояния на фоне проводимой терапии. Для этого используются специальные опросники (шкалы), которые фиксируют информацию о двигательной активности, эмоциональном состоянии и возможности обходиться без посторонней помощи.

Также для диагностики применяются инструментальные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и транскраниальное ультразвуковое сканирование головного мозга.

Выявленные изменения не являются специфичными (они также могут наблюдаться при других заболеваниях), поэтому проводятся дополнительные исследования для исключения других неврологических расстройств, которые могут быть причиной жалоб пациента.

Для выявления болезни Паркинсона необходимо провести специальные лабораторные исследования. Например, врач может рекомендовать клинический анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ крови, включая определение таких показателей, как АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, натрий, калий и креатинкиназа. Результаты этих анализов помогут оценить общее состояние пациента, исключить наличие любых сопутствующих заболеваний и убедиться в безопасности назначаемого лечения.

Причины болезни Паркинсона

Предполагается, что развитие болезни происходит из-за генетического наследования, воздействия токсичных веществ из окружающей среды и процесса старения. В молодом возрасте основной причиной развития патологии считаются генетические изменения.

Факторы, увеличивающие вероятность развития истинного паркинсонизма, включают в себя:

• пожилой возраст;
• генетическая предрасположенность;
• длительное применение определенных лекарств;
• заболевания центральной нервной системы и мозга;
• отравление химическими соединениями;
• злокачественные опухоли;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Наследственность имеет огромное влияние на развитие болезни Паркинсона. Если член семьи страдает от этого заболевания, то риск его появления у потомков увеличивается почти вдвое.

Симптомы болезни Паркинсона

Симптомы заболевания включают: дрожь, уменьшение двигательной активности, мышечная жесткость, нарушения осанки.

Самым распространенным симптомом является дрожь в покое, которую легко обнаружить. Иногда могут возникать другие виды дрожи, такие как постуральная или целенаправленная.

Мышечная жесткость может проявляться почти с самого начала патологии, обычно при дрожащей форме болезни Паркинсона. Даже небольшое неравенство мышечного тонуса в конечностях считается характерным признаком истинного паркинсонизма.

К гипокинезии при данном заболевании относятся:

• замедление движений;
• сокращение объема движений;
• снижение амплитуды и скорости движений.

Гипокинезия — это обязательный признак паркинсонизма, возникающий из любой причины. На начальных этапах болезни ее сложно выявить, поэтому врач может попросить пациента быстро сжать и разжать кулак. Первые признаки гипокинезии проявляются при выполнении простых повседневных действий, таких как бритье или застегивание маленьких пуговиц.

Нарушения в постуре, такие как асимметричное положение рук, вытянутых вперед, развиваются на ранних стадиях. Однако врачи обычно обращают на них внимание только на третьей стадии болезни, так как постуральные нарушения менее специфичны для паркинсонизма по сравнению с другими признаками.

Немоторные («невидимые») проявления болезни встречаются очень часто и могут быть такими же сложными, как и заметные проблемы с движением. К таким симптомам относятся:

• нарушения обонятельной функции и иные проблемы с чувствами;
• трудности со сном и бессонница;
• упадок памяти и расстройства когнитивных способностей;
• затруднения с опорожнением кишечника и запоры;
• проблемы с уриной и нарушения функций мочевого пузыря;
• чрезмерное потоотделение и повышенная потливость;
• постоянная усталость и изнеможение;
• нарушения сексуальной функции и дисфункция половой сферы;
• болевые ощущения, особенно в конечностях;
• состояние беспокойства и депрессивные настроения;
• избыточное слюнотечение и повышенное слюнотечение;
• проблемы с произношением слов и затруднения с глотанием;
• синдром беспокойных ног и другие нервные расстройства.

В начальной стадии болезни симптомы едва заметны. Они могут проявляться в трудностях при жевании, глотании, нарушенной речи и депрессии. Близкие могут заметить изменения в характере и привычках человека. Поскольку болезнь Паркинсона развивается медленно, ее симптомы часто воспринимаются как естественное проявление старения организма.

Например, признаки нейродегенерации включают в себя трудности с вставанием из кресла, тихую речь и неразборчивый почерк. Ухудшение обоняния происходит до возникновения контрактур. Когда исчезает мимика лица и начинаются подергивания конечностей, это уже заметный признак патологии, мешающий выполнять повседневные дела и мешающий нормальному сну.

Ранние признаки болезни Паркинсона включают изменение походки, наклонение тела вперед и движение мелкими шагами. Руки при ходьбе начинают раскачиваться все меньше, а трудности с началом и окончанием движения становятся важным индикатором патологии.

Болезнь Паркинсона прогрессирует постепенно. Каждый четвертый пациент либо становится инвалидом, либо умирает в течение пяти лет после установления диагноза. Более 80% больных, проживших более 15 лет с этим заболеванием, испытывают серьезные нарушения и теряют способность к самостоятельному передвижению. Единственным способом увеличить продолжительность жизни при болезни Паркинсона является своевременное и соответствующее лечение.

Стадии болезни Паркинсона

В медицинской практике применяется классификация Хена и Яру, которая определяет различные стадии болезни Паркинсона:

• 0 – отсутствие симптомов нейродегенерации.
• 1 – нарушение двигательной функции одной конечности.
• 1,5 – нарушение двигательной функции одной конечности и туловища на той же стороне.
• 2 – двусторонние симптомы, но осанка сохранена.
• 2,5 – двустороннее нарушение сопровождается трудностями в удержании равновесия, но пациент всё ещё может противостоять толчкам.
• 3 – появляется шаткость, выражен трепет, но это не мешает самообслуживанию.
• 4 – утрата способности к самостоятельному передвижению, требуется внешняя помощь для приема пищи и похода в туалет.
• 5 – паралич, инвалидность, пациент лежит или передвигается на инвалидной коляске.

Паркинсонова болезнь — наиболее частое нейродегенеративное заболевание в России.

Основа развития болезни заключается в резком снижении уровня дофамина в черной субстанции и полосатом теле. Взаимодействие генетических и окружающих факторов приводит к дегенерации пигментосодержащих и других нейронов головного мозга. Процесс, развивающийся, становится необратимым и постепенно охватывает весь мозг.

Факторы риска болезни Паркинсона

По мнению специалистов, употребление алкоголя, курение и неполноценное питание могут увеличить вероятность развития болезни Паркинсона. Однако результаты исследований влияния этих вредных привычек на состояние нейронов головного мозга зачастую противоречивы.

Регулярное употребление напитков с кофеином, вероятно, снижает вероятность заболевания Паркинсоном и Альцгеймером.

По результатам исследований учёные обнаружили, что люди, страдающие болезнью Паркинсона, легче отказываются от курения, чем те, кто не имеет такого диагноза. Оказалось, что больные переживают табачный дым по-другому, поэтому этот процесс не приносит им такого же удовлетворения, и им легче отказаться от вредной привычки.

Развитие болезни

Избыточное содержание белка альфа-синуклеина связывается с разрушением нейронов в головном мозге при заболевании Паркинсона. Этот процесс приводит к образованию патологических включений — тельца Леви — в нейронах головного мозга. Предполагается, что именно эти включения становятся сигналом для преждевременной гибели нейронов чёрной субстанции, поскольку в дальнейшем тельца Леви появляются в центральной нервной системе.

Потеря дофаминергических нейронов приводит к уменьшению запасов нейромедиатора дофамина, отвечающего за двигательные функции.

Мелкие красные круглые образования внутри нервных клеток — это тельца Леви.

Недостаток дофамина влияет не только на двигательные функции. Этот нейромедиатор также регулирует эмоции, мотивацию и познавательные процессы. Поэтому болезнь Паркинсона сопровождается нарушениями в поведении, эмоциях и интеллектуальной сфере.

Тельца Леви образуются не только в мозговых клетках, но В нервных клетках кишечника, что может вызывать проблемы с пищеварением (запор, вздутие живота, тошнота). И это происходит задолго до появления классических симптомов болезни, таких как дрожание рук и нарушения координации движений.

Иногда заболевание может развиться без образования телец Леви (например, при наличии мутаций в гене PARK2).

Диагностика болезни Паркинсона

Эта патология характеризуется клиническими проявлениями, особенно при типичном развитии, даже если посещение врача не возможно. Однако раннюю диагностику установить сложно.

Чем раньше поставлен диагноз, тем быстрее врач сможет выбрать оптимальное лечение, что облегчит поддержание высокого уровня жизни на длительный срок. Иногда специалисты недооценивают или переоценивают эту болезнь, поэтому назначение консультации у невролога пациенту с подозрением на болезнь Паркинсона должно быть как можно скорее.

Для точного диагноза и адекватного лечения заболевания Паркинсона необходимо обратиться к специалисту-неврологу, специализирующемуся на расстройствах движения. Врач проведет анамнез, специальные тесты и наблюдения, чтобы оценить признаки болезни.

Наблюдение за координацией движений, мелкой моторикой и нейропсихологическим состоянием позволит врачу сделать первоначальную оценку.

Если необходимо, можно обратиться к другому специалисту для второго мнения. Важно понимать, что установить точный диагноз заболевания Паркинсона при слабых симптомах бывает трудно, и до сих пор не существует универсального теста для этого. Поэтому около четверти всех диагнозов, связанных с паркинсонизмом, оказываются ошибочными.

Часто заболевание паркинсонизмом начинается с тайных симптомов, именно поэтому медики, не имеющие опыта работы с этим расстройством, могут допустить ошибку в диагнозе. Однако даже опытные неврологи могут допустить ошибку. Если специалист никогда не встречался с этим синдромом, то ему следует обратиться за консультацией к неврологу, специализирующемуся именно на этом расстройстве движения. Второе мнение всегда поможет пациенту подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз. Дополнительная консультация – это возможность установить диагноз без задержек и своевременно принять правильные меры по назначению лекарств.

Лечение болезни Паркинсона

Во многих онлайн-форумах часто возникает вопрос о том, как можно избавиться от Паркинсона навсегда. К сожалению, в России еще не разработано средство для полного излечения этого заболевания. Тем не менее, существуют методики, способные обеспечить пациенту достойное качество жизни на продолжительное время. Неприятные симптомы можно уменьшить с помощью определенных препаратов, однако их эффективность снижается и появляются побочные эффекты (дискинезия), если принимать их в течение длительного времени.

Лечение болезни Паркинсона осуществляется с применением методов, направленных на уменьшение моторных симптомов и улучшение двигательной активности. Эти методы направлены на восстановление уровня дофамина, который производится в головном мозге и некоторых органах. Достижение этой цели происходит двумя способами: введение дофамина извне или увеличение продолжительности действия гормона путем замедления его разрушения. Специалисты утверждают, что своевременное лечение позволяет замедлить появление двигательных симптомов и значительно улучшить качество жизни пациента.

Результаты лечения зависят от следующих факторов:

• возраст пациента;
• степень функционального дефицита;
• наличие когнитивных нарушений;
• депрессия, апатия, тревожность;
• индивидуальная непереносимость некоторых лекарств;
• оценка экономической эффективности препаратов.

Основная цель лечения заболевания состоит в восстановлении нарушенных двигательных функций и сохранении оптимальной подвижности на долгий срок. При этом необходимо минимизировать риск возможных побочных эффектов от применения лекарств.

Врачи современной медицины также предлагают пациентам с паркинсонизмом хирургические методы лечения, например, глубокую стимуляцию мозга, когда электроды имплантируются прямо в мозговую ткань. Однако данная процедура довольно рискованная, поэтому люди, страдающие болезнью Паркинсона, редко соглашаются на такое вмешательство, особенно если лекарства достаточно эффективно облегчают их состояние. Обычно данный метод применяется у пациентов, страдающих заболеванием около 4 лет, получающих эффект от препаратов, но испытывающих осложнения, такие как спонтанные движения или перерывы в действии лекарств.

Методика глубокой стимуляции мозга может помочь избавиться от таких проблем, как уменьшение двигательной и психической активности, скованность, дрожание конечностей и головы. Однако она не способна устранить нарушение устойчивости и застой на месте, а также не справляется с тревожностью и апатией. Кроме того, глубокая стимуляция может ухудшить память или вызвать амнезию, поэтому хирургический метод не подходит для пациентов с расстройствами памяти и мышления.

Лекарственные препараты, используемые для лечения пациентов с паркинсонизмом (леводопа), вводятся различными способами. Например, интестинальный дуодопа-гель вводится в кишечник с помощью специальной помпы и значительно уменьшает риск побочных эффектов.

Иногда для лечения заболеваний используют методику использования допаминовых клеток, полученных из стволовых клеток. Хотя эта методика обеспечивает положительный результат, она все еще нуждается в дальнейших исследованиях. Возможно, в будущем она станет эффективным средством лечения болезни Паркинсона.

При прогрессировании заболевания происходит снижение синтеза дофамина в мозге и его нерегулярность, что затрудняет терапию и вызывает колебания двигательной системы пациента. Для таких больных назначается апоморфин, который, с помощью помпы, подкожно вводит необходимое количество лекарства в течение дня. Этот метод используется для лечения флуктуаций (феномен «ON-OFF») у пациентов с паркинсонизмом, которым не хватает антипаркинсонических препаратов в таблетированной форме для снятия симптомов. Такой метод лечения применяется постоянно, обеспечивая непрерывную стимуляцию мозговых тканей.

Эксперты рекомендуют пациентам с паркинсонизмом внедрить в свой распорядок дня постоянную физическую активность. Регулярные занятия специальными упражнениями 2 раза в неделю по 1,5-2 часа могут замедлить прогрессирование заболевания, предотвратить ухудшение движений, походки и осанки.