Перфорация полого органа: симптомы, причины развития

Перфорация полого органа — серьезное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Симптомы могут включать в себя острую боль, резкое ухудшение общего состояния, повышение температуры тела и другие признаки.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим причины перфорации полого органа, методы диагностики и лечения этого состояния, возможные осложнения и прогноз. Кроме того, будут даны рекомендации по предотвращению подобных ситуаций и советы о том, как вести себя, если возникли подозрения на перфорацию полого органа. Не упустите возможность узнать больше об этом важном заболевании и о том, как вовремя обратиться за помощью!

Перфорация полого органа: симптомы, тесты и диагностика

Перфорация полого органа — это состояние, при котором происходит пробитие стенки органа и выход его содержимого в брюшную полость или окружающие ткани. Это серьезное осложнение, требующее немедленного медицинского вмешательства.

Симптомы перфорации полого органа

Главным симптомом перфорации является острая, резкая боль в области живота, которая может быть сопровождена рвотой, слабостью, бледностью кожи и повышенной чувствительностью брюшной стенки при пальпации. У пациентов также может возникнуть лихорадка и перитонит — воспаление брюшной полости.

Диагностика перфорации полого органа

Для диагностики перфорации полого органа проводят различные тесты и процедуры, включая:

• Клиническое обследование
• Анализы крови и урине
• Рентгенография живота
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
• КТ или МРТ брюшной полости

При подозрении на перфорацию полого органа необходима оперативная помощь, поэтому важно обратиться к врачу немедленно при появлении соответствующих симптомов.

Выводя наглядно эти данные, мы можем увидеть, что перфорация полого органа — это состояние, требующее быстрого и точного диагноза и своевременного лечения.

Перфорация (прободение) язвы

Это случай разрыва язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее содержимого из желудка или двенадцатиперстной кишки.

Перфорация встречается чаще у лиц молодого возраста (от 19 до 45 лет), чаще у мужчин, чем у женщин.

Оказывают влияние на появление перфорации следующие факторы: резкое физическое напряжение, поднятие тяжести, травма живота; употребление грубой пищи и алкоголя; психоэмоциональный стресс.

Симптомы: резкая интенсивная боль в эпигастрии, которая возникает внезапно и напоминает удар кинжалом, черты лица острые, на лбу появляется холодный липкий пот, выражение лица выражает страдание, пациент бледен, издаёт стоны и принимает принуждённое положение на спине или на боку с прижатыми к животу ногами. Язык сухой, сильная жажда.

При пальпации: мышцы живота напряжены, живот твёрдый, имеет внешний вид доски, втянут, не участвует в акте дыхания, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Постепенно происходит ухудшение состояния, артериальное давление резко падает, пульс учащается, имеет нитевидную форму, появляется одышка. Наблюдается увеличение газообразования (газы не уходят), живот становится вздутым (через 5-6 часов). Возникает развитие перитонита.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, также называемое перфорацией, представляет собой процесс, при котором язва проникает в свободную брюшную полость, принося с собой содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки. В 75% случаев перфорация язвы происходит в двенадцатиперстной кишке и чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет с краткой историей язвы (до 3 лет). Иногда перфорация язвы может возникнуть у людей, которые ранее не жаловались на боли в эпигастрии и не знали о наличии язвы. У молодых людей чаще встречается перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, а у пожилых и среднего возраста — язв желудочной локализации. Перфорация язвы чаще всего наблюдается осенью и весной.

Классификация

В зависимости от места расположения: а) варикозные язвы желудка: по малой кривизне (кардиальные, антральные, препилорические, пилорические), по передней стенке (антральные, препилорические, пилорические), по задней стенке (антральные, препилорические, пилорические); б) варикозные язвы двенадцатиперстной кишки: по передней стенке, по задней стенке. В зависимости от течения: а) открытое проникновение в свободное брюшное пространство, б) закрытое проникновение, в) атипичное проникновение. В клиническом течении перфоративной язвы выделяются 3 фазы: 1) фаза шока, 2) фаза «ложного благополучия» и 3) фаза обширного перитонита.

Причины и механизмы. Главным фактором, приводящим к развитию проникновения, является обострение язвенной болезни, когда усиливаются воспалительные и разрушительные процессы в язве, она проникает в глубь до образования отверстия в органе.

Через данное отверстие в брюшную полость происходит поступление содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, такие как желудочный сок, воздух (газовый пузырь желудка) и съеденная пища. Если соляная кислота из желудочного сока неожиданно попадает в брюшную полость, это может вызвать химическое повреждение брюшины в верхней части брюшной полости (химический перитонит).

В ответ брюшной оболочки начинает вырабатываться жидкость – экссудат, который, разбавляя кислоту, уменьшает ее концентрацию и силу ее раздражающего воздействия. В то же время в кровь поступает большое количество биологически активных веществ, определяющих первую клиническую стадию заболевания – стадию шока. Вторая стадия – «лживого благополучия» – обусловлена тем, что в брюшную полость перестает поступать содержимое желудка (чаще всего из-за закупорки перфоративным отверстием комком пищи). Разбавленная экссудатом кислота меньше раздражает брюшную оболочку, а болевые рецепторы обожженной брюшной оболочки становятся менее чувствительными. В последующем патогенные микроорганизмы, попавшие из желудка в брюшную полость и инфицировавшие брюшную оболочку, начинают размножаться, выделять токсины и вызывать развитие третьей стадии заболевания – распространенного перитонита.

Пациенты, страдающие от перфорации язвы, обычно жалуются на боль в верхней части живота. Это состояние проявляется у большинства больных внезапно и сопровождается острыми болями в животе. Боли настолько сильные, что больные сравнивают их с «ударом кинжала».

Боли постоянные и изначально локализуются в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем быстро распространяются по всему животу, чаще по правому боковому каналу. У 30-40% больных боли могут иррадиировать в плечо, лопатку или надключичную область: справа в случае перфорации пилородуоденальных язв, слева — при язвах желудка. При перфорации язвы также наблюдаются общие симптомы, такие как сухость во рту, жажда, тошнота. У 30-40% больных возникает рвота рефлекторного характера, которая усиливается с прогрессированием перитонита.

Анамнез. У 80-90% пациентов до прокола язвы наблюдается характерный анамнез язв или неопределенные жалобы из области желудка, которые предшествуют проколу. У 10-15% пациентов имеются «безанамнезные» или «безсимптомные» проколы язв, когда прокол является первым симптомом язвенной болезни. У 50-60% пациентов наблюдаются предшествующие симптомы прокола или обострения язвенной болезни (усиление боли, общая слабость, низкая температура, тошнота, рвота).

Обследование пациента. Состояние пациентов тяжелое. Присутствует бледность, похолодание конечностей, холодный пот на лице. Дыхание учащенное, поверхностное, пациент не может сделать глубокий вдох. Пульс в первые часы после прокола замедленный или с нормальной частотой, а при развитии перитонита учащается.

Вначале пациенты имеют нормальную или субфебрильную температуру тела, однако в поздние сроки она повышается до 38 градусов и выше. Также отмечается задержка стула и газов. Характер больных является типичным: они занимают вынужденное положение на спине или на боку с согнутыми к животу коленями и избегают изменения этого положения. Выражение их лица испуганное и страдальческое.

При объективном исследовании выявляются характерные симптомы прободения. Живот часто выглядит втянутым или плоским и не участвует в акте дыхания. Очень характерным и постоянным симптомом прободной язвы является напряжение мышц передней брюшной стенки. В большинстве случаев у пациентов также отмечается доскообразное напряжение мышц живота.

Животный дискомфорт может простираться как по всей области живота, так и ограничиваться верхней его частью. Однако возрастным пациентам иногда не присуща резкая сокращенная активность мышц. При ощупывании, кроме мышечного напряжения, наблюдается интенсивная болезненная реакция, особенно в верхней части живота. Оценивается симптом Щеткина — Блюмберга.

В ходе перкуторного исследования часто наблюдается важный признак — исчезновение печеночной тупости или уменьшение ее размеров из-за проникновения свободного газа из желудка в брюшную полость через перфоративное отверстие. Кроме того, в области эпигастрия может быть обнаружен высокий тимпанический звук (симптом Спижарного), снижение звукопроводности в боковых частях живота — вследствие скопления там жидкого содержимого желудка, проникшего через перфоративное отверстие, и экссудата, образовавшегося в ответ на его резкое раздражение кислотным желудочным соком брюшиной. При аускультации можно обнаружить отсутствие перистальтики кишечника, слышимость сердечных тона вплоть до пупка (симптом Гюстена). При пальцевом ректальном исследовании может быть отмечена яркая болезненность в Дугласовом пространстве (симптом Куленкампфа).

Первая стадия (до 6 часов) характеризуется острыми и невыносимыми болями в области живота. Состояние пациента крайне тяжелое, они находятся в возбужденном состоянии, имеют бледность, покрыты холодным потом и испытывают страх и страдание. Дыхание учащенное и поверхностное. Боли могут быть локализованы в эпигастральной области или в правом подреберье и иррадиировать в правое плечо и ключицу.

Характерным признаком является «доскообразное» напряжение мышц передней стенки живота в эпигастрии. Перкуторно часто определяется симптом «исчезновения печеночной тупости». Вторая стадия (6-12 часов). В этом периоде состояние пациента улучшается. Болевые ощущения в животе уменьшаются, а напряжение мышц передней стенки живота снижается.

Замедляется дыхание. Симптом Щеткина – Блюмберга подтверждается в области эпигастрального региона и правого половину живота. В этой стадии наиболее часто возникают диагностические ошибки. Фаза развития обширного перитонита (длительностью более 12 часов). Состояние пациентов заметно ухудшается. Прогрессирует бактериальный гнойный перитонит.

Из-за интоксикации общее состояние страдает, температура тела поднимается до 38°С и выше, частота сердечных сокращений учащается, артериальное давление снижается, появляется вздутие живота. Черты лица становятся более острыми, язык становится сухим. Клиническая картина перфоративной язвы в этой стадии не отличается от симптомов распространенного перитонита другого происхождения.

Диагностика. Общий анализ крови. Наблюдается увеличение числа лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы влево в сторону нейтрофилов.

При проведении обзорной рентгенографии живота обнаруживается наличие свободного газа в брюшной полости, что является пневмоперитонеумом. На рентгеновских снимках, полученных в вертикальном положении пациента, свободный газ можно наблюдать в виде серповидного просветления под правым куполом диафрагмы, а иногда и под левым или обоими куполами. Особенно характерным является серповидное просветление между печенью и правым куполом диафрагмы, то есть справа. Пневмоперитонеум, обнаруженный в результате проникновения язвы, наблюдается у 60-80% пациентов и является непосредственным признаком прободения. Однако его отсутствие не исключает наличие прободной язвы.

Пневмогастрография. В случае отсутствия пневмоперитонеума на начальном рентгеновском снимке живота через зонд вводят 500 – 700 мл воздуха в опорожненный желудок. Часть воздуха проходит через пробивное отверстие в свободную брюшную полость и видна под диафрагмой. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Этой процедурой можно обнаружить пробившуюся язву, а после ее выполнения можно обнаружить свободный газ в брюшной полости.

Диагностическая лапароскопия. Это позволяет выявить наличие экссудата в брюшной полости, признаки воспаления брюшины и само пробивное отверстие в желудке или двенадцатиперстной кишке. Лапароцентез. При абдоминальной пункции, совершаемой ниже пупка, стилет троакара направляется в правое подреберье.

Врач проводит процедуру введения 30-сантиметровой хлорвиниловой трубки, через которую отбирается экссудат для аспирации. При неуверенности в характере экссудата может быть использована диагностическая проба Неймарка. Для ее проведения в 2-3 мл экссудата, обнаруженного в брюшной полости, добавляют 4-5 капель 10% йодной настойки.

Если в жидкости присутствует примесь желудочного содержимого, то в результате воздействия йодной настойки она приобретает темное грязновато-синее окрашивание (из-за остатков крахмала). Диагностика «прикрытой» перфорации часто вызывает серьезные трудности. Обнаружение свободного газа в брюшной полости у таких пациентов происходит реже, чем при открытом проколе. В диагностике этой формы перфорации имеют значение язвенный анамнез в прошлом, острое начало заболевания, две фазы в клиническом течении — выраженный синдром перфорации и постепенное исчезновение клинических симптомов.

Лечение. Пациенты, страдающие от язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с проникающими язвами, требуют немедленной госпитализации в хирургическое отделение и срочного хирургического вмешательства. Возможные методы хирургического вмешательства: Зазмывание язвы единичным швом в поперечном направлении с применением крупного шовного материала.

Ушивание язвы по методу Опелю – Поликарпову (с закрытием отверстия перфорации большим сальником). В данном случае большой сальник вводится в перфорированное отверстие, после чего его края и введенный сальник тщательно соединяются узловыми швами в горизонтальном направлении. Резекция желудка проводится редко, только по жестким показаниям и с учетом противопоказаний. При операциях при перфоративных язвах необходимо проводить тщательную санацию брюшной полости, удаление экссудата и содержимого желудка, осушение и дренирование брюшной полости. Ушивание перфорированной язвы можно выполнять как с открытым доступом, так и с использованием лапароскопической техники.

Общие сведения

Перфорация желудка является распространенным осложнением язвенной болезни, состояний шока, употребления алкоголя и применения определенных лекарственных препаратов. Частота прободения желудка составляет примерно 1 случай на 5000 взрослого населения. Данное осложнение развивается у каждого десятого пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, и представляет не менее 15% всех осложнений язвенной болезни.

Мужчины сталкиваются с прободением в 15-20 раз чаще, чем женщины; как правило, данное осложнение возникает у молодых трудоспособных мужчин (в возрасте от 20 до 40 лет). Из-за сезонных обострений пептических язв, прободение чаще всего происходит весной или осенью. В примерно 10% случаев перфорация желудка имеет неязвенную этиологию и обычно встречается у детей и молодых людей.

Причины перфорации желудка

Перфорация желудка может возникнуть в результате обострения язвенной болезни, потребления алкоголя, приема determiner некоторых лекарств, превышения кормления, физического и эмоционального напряжения. У пожилых пациентов может отсутствовать анамнез язвы, так как для них характерно размытое представление о болезни. Для формирования черезотверстия в стенке желудка важно разрушение всех ее слоев соляной кислотой и увеличение давления в полости желудка. Наиболее вероятные причины:

• H.pylori. Острые язвы желудка чаще не связаны с инфекцией H.pylori. Однако в 95% случаев подтверждение язвы указывает на ее геликобактерную этиологию. В этом случае острая язва является одним из этапов развития язвенной болезни желудка.
• Развитие острых язв неинфекционной природы. Появление разрушения стенки желудка может быть вызвано лекарственными язвами, синдромом Золлингера-Эллисона и другими эндокринными нарушениями, гепатогенными, панкреатогенными и другими видами острых язв (например, при болезни Крона).
• Осложнение сопутствующей патологии. Острая перфоративная язва желудка может ухудшить течение инфаркта, ожоговой болезни, инсульта и других серьезных состояний.

Хроническая перфоративная язва также представляет собой одну из стадий прогрессирования язвенной болезни желудка. Она развивается в случае отсутствия лечения острой язвы.

Симптомы

Развитие перфорации желудка обычно происходит оперативно и включает три последовательных этапа, каждый из которых сопровождается своими характерными симптомами.

1. Болезненный стресс. Острая и невыносимая боль, которая возникает при проникающем разрыве желудка, связана с агрессивным воздействием соляной кислоты, которая выливается вместе с полуразложенной пищей на органы брюшной полости. Эта боль называется кинжальной. Ее интенсивность настолько велика, что может вызвать шок и потерю сознания. Боль быстро распространяется сверху вниз и охватывает все живот. Лицо и весь организм приобретают бледный оттенок, кожа становится влажной. Живот становится напряженным. Человек начинает потеть холодным потом, руки и ноги охлаждаются. Глаза становятся ввалившимися. Испытывая невыносимую боль, он занимает принудительное положение — лежит на боку с прижатыми к коленям. Перед тем как потерять сознание, он издает пронзительные крики и беспокойно двигается. Эти симптомы продолжаются от 3 до 6 часов. Артериальное давление падает, пульс замедляется или остается в пределах нормы, дыхание становится учащенным и поверхностным. Если боль ощутима в области левого живота и переходит в левую предплечье, эти симптомы указывают на прободение передней стенки желудка.
2. Под видом благополучия. Через шестые часы острый болевой синдром вдруг исчезает, симптомы становятся менее выраженными. Напряжение в животе пропадает, однако постепенно усиливается метеоризм. Впрочем, индивидуум не обращает на это внимание. Он погружается в состояние эйфории и полной физической расслабленности. Кажется, что все в порядке, и медицинская помощь, операция уже не являются необходимостью. Вместе с этим его пульс учащается, кровяное давление остается сниженным. Возрастает температура тела, язык высушивается, приобретая сероватый оттенок. Данные симптомы сохраняются еще в течение шести часов (12 часов с момента прокола желудка).
3. У пациента возникает перитонит, что может привести к летальному исходу. Изначальное облегчение сменяется обострением. Новые симптомы начинают появляться. Температура тела резко повышается до 40 градусов, после чего также резко падает ниже нормы. Сердечный ритм учащается до 120 ударов в минуту и выше, а верхнее давление падает ниже 100 мм рт. ст. Пациент покрывается липким потом, его кожа меняет цвет, живот становится напряженным и раздутым из-за скопившихся газов и жидкости. Обезвоживание организма быстро прогрессирует. Появляется тошнота и начинается рвота, но это не приносит облегчения. Пациент становится апатичным, вялым и заторможенным, что свидетельствует о скором наступлении смерти. Это является симптомами последней стадии болезни. В данной ситуации практически невозможно предпринять какие-либо действия.

Виды заболевания

Типичным проявлением перфорации желудка является обширное распространение его содержимого в брюшную полость и развитие разлитого перитонита.

В случае удачи, желудочное содержимое может быть ограничено естественными барьерами, такими как сальник или органы брюшной полости. В таких ситуациях поражение имеет локализованный характер и проявляется менее серьезными симптомами.

В редких случаях, желудочное содержимое не распространяется в брюшную полость, а проникает в соседние полые органы. Это явление называется пенетрацией.

Симптомы перфорации органов пищеварительного тракта

Перфорация стенки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки вызывает неожиданную интенсивную боль, которая может распространяться в плечо. Пациент выглядит сильно больным; у него наблюдается учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение и боль в животе при прикосновении.

Поскольку перфорация тонкой или толстой кишки часто возникает во время другого состояния, которое сопровождается болевыми ощущениями (например, дивертикулита), она представляет собой воспаление или инфекцию одного или нескольких мешковидных выпячиваний (дивертикулов), напоминающих маленькие воздушные шары. Возможно наличие инфекции или других факторов.

Вам рекомендуется ознакомиться с дополнительными сведениями о аппендиците. Аппендицит — это состояние, при котором происходит воспаление и инфекция червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Часто возникает воспаление и инфицирование аппендикса из-за его блокады. Однако, из-за того, что просочившееся содержимое иногда остается в ограниченной области брюшной полости и не распространяется дальше, симптомы могут быть менее выраженными и ошибочно приниматься за обострение исходной проблемы.

У человека, независимо от типа перфорации, обычно наблюдаются тошнота, рвота и потеря аппетита.

В данной ситуации рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Также необходимо вводить жидкости и антибиотики внутривенно.

При обнаружении перфорации, врачи чаще всего проводят срочную хирургическую операцию. Выбор типа операции зависит от места и причины перфорации. Главная цель врачей — предотвратить проникание содержимого кишечника в брюшную или грудную полости. Перед хирургическим вмешательством пациенту вводят жидкости и антибиотики в вену.

Иногда небольшой зонд интраназально вводят в желудок для отсасывания желудочных соков, чтобы предотвратить их вытекание из места перфорации и снизить давление в кишечнике.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию

Просмотреть профессиональную версию

Причины развития перфорации желудка

Перфорация желудка — это сложный процесс, который может быть вызван множеством факторов. В большинстве случаев это связано с инфекционно-воспалительным процессом, который возникает из-за неполного вылечивания язвы. По нашим оценкам, этот патологический процесс развивается у одного человека из пяти-шести тысяч. Большинство пациентов, страдающих от этого заболевания, являются молодыми мужчинами. Вероятность заболевания у мужчин в 25 раз выше.
Такая высокая частота заболевания у мужчин связана со следующими факторами: способом жизни, питанием, профессиональной деятельностью и гормональным фоном, а также задержкой обращения к врачу для получения медицинской помощи.
Оценка причин этого патологического процесса – это работа специалиста. Это важно не только для назначения соответствующего лечения, но и для профилактики повторного проникновения желудочного содержимого в брюшную полость.

Патогенез расстройства

Прободная язва желудка может развиваться в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей организма и образа жизни. Для некоторых людей этот процесс может занимать несколько лет, в то время как для других может потребоваться десятилетия.

Помимо язвенной болезни желудка, также существуют и другие причины возникновения перфорации.

Обратите внимание, что воспаление желудка может иметь различные причины и структурные изменения. К примеру, болезнь Крона и аутоиммунное поражение тканей ЖКТ могут вызвать такие изменения. Также болезнь Золлингера-Эллисона и другие синдромы могут нарушить целостность тканей желудка. Некоторые лекарственные препараты, включая гормональные и нестероидные противовоспалительные препараты, также могут агрессивно воздействовать на слизистую оболочку желудка. Онкология, включая рак желудка, может привести к перфорации. В редких случаях, лучевая болезнь, отравления и интоксикация организма также могут быть причиной.

Основную часть проколов желудка составляет язва. В 95% случаев это так. Проникновение развивается с течением времени, это серьезное, очень вероятное осложнение. В некоторых случаях невозможно определить причины патологического состояния. Язва есть, но точного виновника-фактора нет.

В такой ситуации говорят об идиопатическом нарушении. В дальнейшем, по мере накопления клинической информации, ситуация может измениться. В любом случае, определением причин патологического состояния занимается врач или группа специалистов.

Факторы возможного риска неотложного состояния

Факторы повышенного риска заболевания связаны с теми моментами, которые увеличивают вероятность развития болезни у человека. Возможно выделить следующие факторы повышенного риска:

• мужской пол, представители мужского пола сталкиваются с прободением, перфорацией и другими осложнениями со стороны ЖКТ в 20-25 раз чаще, разрыв является значительным, несмотря на то, что женщины также подвержены этому заболеванию;
• молодой возраст, по причинам, которые не до конца понятны, патологическое состояние в основном развивается у молодых пациентов (в возрасте от 20 до 40 лет), у детей возникновение данного заболевания встречается очень редко, но такая возможность все же существует;
• заболевания органов пищеварительного тракта, различного происхождения, будь то поражения печени, поджелудочной железы и кишечника;
• заболевания гормональной системы, эндокринные нарушения;
• Прием некоторых медикаментов, препаратов из группы антиинфламмато́рных, антибиотиков, некоторых гормонов, а также других лекарств (побочный эффект в виде раздражения желудка обычно указан в аннотации к соответствующему лекарственному средству);
• Язву двенадцатиперстной кишки;
• Травмы живота, поражения желудка возможны в результате тупой травмы живота при падении с высоты (так называемая кататравма), после транспортной аварии;
• Склонность к перееданию, так как развиваются дистрофические процессы в стенке желудка, она ослабевает, что и вызывает патологическое состояние, создает для него предпосылки.

Встречается гастрит с повышенной или пониженной кислотностью, нарушения нормальной ферментативной активности ЖКТ, состояния, требующие неотложной помощи и другие. Бороться с факторами риска и причинами патологического состояния должен специалист-врач. В рамках качественной, всесторонней профилактики.

Классификация и формы патологического состояния

Прободные или перфоративные состояния с желудком разделяются на несколько типов. Однако самое существенное — происхождение патологического состояния. Выделяются 3 видов нарушений:

• инфекционно-воспалительное, возникающее у пациентов с язвой, запущенными эрозивными поражениями органа;
• аутоиммунно-воспалительные расстройства, развивающиеся у пациентов с болезнью Крона, лекарственными формами поражения;
• Идиопатические варианты сопровождаются язвенным дефектом, проколом тканей органа без очевидной причины патологического состояния (определение ее невозможно).

Вторая категоризация перфорации стенки желудка относится к характеру изменений. В типичных случаях наблюдается проникновение стенки желудка с выходом содержимого в свободное брюшное пространство. Это приводит к перитониту и потенциально смертельным последствиям.

Возможен также атипичный случай (скрытое проникновение язвы желудка), когда содержимое желудка задерживается сальником и другими окружающими структурами. Наконец, в некоторых ситуациях расстройство характеризуется проникновением (пенетрацией) содержимого желудка в другие органы с параллельным их поражением. Такая форма расстройства является значительно более опасной. Диагностика атипичных перфораций язвы желудка может быть сложной.

Важно!

Существуют различные категории перфорации желудка, которые классифицируются по особенным признакам и причинам нарушения. Также можно выделить степень тяжести этого нарушения. Наиболее распространенными являются 3 стадии перфорации: начальная стадия с проявлением симптомов, последующая улучшающаяся фаза и наличие перитонита. Раннее начало лечения патологического процесса является ключевым моментом для благоприятного исхода. В таких случаях шансы на положительный результат значительно выше.

Перфорация полого органа (прободение полого органа)

Перфорация – это появление полного проникновения в стенку органа, что приводит к образованию прямого канала связи между его внутренним содержимым и окружающей средой.



Появление перфорации во внутреннем органе является крайне срочной ситуацией, требующей немедленного диагностирования и лечения. Такое происходит с каким-либо полым органом, однако наиболее часто перфорация наблюдается в 12-перстной кишке, желудке и кишечнике.

Основные причины перфорации

• разрушение стенки из-за воспалительных процессов или некроза, наличия новообразований (наиболее часто это язвы желудка и 12-перстной кишки);
• механическое повреждение целостности стенки извне (огнестрельное или ножевое ранение);
• механическое нарушение целостности стенки органа изнутри (попадание кости в желудок);
• нарушение целостности органа при медицинских вмешательствах (скребение матки, биопсия при эзофагогастроскопии);
• разрыв ослабевшей стенки из-за напряжения, вызванного скоплением каловых масс.

Особенности проявления симптомов зависят от того, где произошла перфорация, что было перфорированным органом и какой размер имеет образовавшийся дефект. Самый яркий симптом – это боль. Место, где ощущаются боли, зависит от места перфорации. В дальнейшем, при развитии перитонита, боль становится общей по всей области живота. При этом пациенты принимают характерную позу, сжимая колени к животу. Также могут возникнуть следующие симптомы:

• Рвота при развитии функциональной кишечной непроходимости;
• Вздутие живота, слабый пульс, учащенное сердцебиение и повышение температуры при бактериальном осложнении;
• Внезапно возникающая сильная боль в эпигастральной области и в правом подреберье при перфорации язвы 12-перстной кишки или желудка, пациенты описывают это ощущение как удар ножом;
• Симптомы перфорации мочевого пузыря включают дискомфорт в нижней части живота, легкие боли и отсутствие мочеиспускания (анурия).
• В случае воспаления аппендикса медленно нарастающая болезненность временно смягчается при прободении аппендикса.
• При прободении желчного пузыря появляются лихорадка, повышенное количество лейкоцитов в крови и болезненность в правом верхнем квадранте живота.
• Перфорация матки сопровождается болезненностью в нижней части живота, слабостью, повышением температуры тела и кровянистыми выделениями из влагалища.

В подавляющем большинстве случаев перфорация приводит к разлитому перитониту, если содержимое вытекает в брюшную полость, или образованию абсцесса, если область пролива ограничена. В любом случае это состояние является угрозой для жизни пациента.