Почему возникают спонтанные движения глаз при головокружении

Спонтанные движения глаз при головокружении — это реакция организма на изменение положения и перемену равновесия, проявляющаяся в быстрых и непроизвольных движениях глаз. Это нормальный феномен, который помогает нам сохранять ориентацию в пространстве и предотвращать падение.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим, почему происходят спонтанные движения глаз при головокружении, какие механизмы активируются в этот момент, и какие другие симптомы могут сопровождать это состояние. Мы также обсудим, как правильно оценить ситуацию и действовать в случае, если головокружение и движения глаз усиливаются или сопровождаются другими неприятными ощущениями.

Спонтанные движения глаз при головокружении

Согласно мнению, глаза отражают состояние нашей души, но они также отражают происходящие процессы в нашем организме. Состояние глаз может многое рассказать о физическом и психологическом состоянии человека. Например, закатанные глаза, расширенные зрачки, изменение цвета белка глаза — всё это может быть признаком серьезных заболеваний или проблем в организме.

Одной из наиболее частых жалоб у пациентов является головокружение. Оно может быть симптомом различных заболеваний сердца, сосудов, нервной системы, а также указывать на проблемы со зрением или слухом и так далее. Пациентов, страдающих от головокружения, врачи считают «трудными» не только в диагностике, но и в лечении.

Ощущения головокружения, так же как и боль или страх, являются чрезвычайно субъективными жалобами пациента. Когда пациент говорит врачу о головокружении, он может иметь в виду самые различные ощущения. Это могут быть ощущения падения или вращения, передвижения окружающих предметов или тела, состояние тошноты или предчувствие потери сознания. У детей могут быть жалобы на закатывание глаз.

Для выявления головокружения существуют достаточно простые диагностические методы.

Во-первых, у пациента измеряется артериальное давление в лежачем и стоячем положениях. Затем проводится оценка сохранения равновесия. Одним из важных диагностических критериев является выявление нистагма.

Важно отметить, что нистагм — это случайные глазные движения, которые происходят при ощущении головокружения или ритмичном колебании глазных яблок при других нарушениях. Нистагм является объективным признаком настоящего головокружения. Само ощущение головокружения также может быть вызвано непроизвольными глазными движениями. Это состояние называется зрительно-обусловленным головокружением.

Оно возникает, когда пациент наблюдает движущиеся предметы. Причиной этого нарушения является несоответствие зрительной информации с информацией от вестибулярной системы или сенсорной системы.

Головокружение. Современные методы диагностики и лечения

Причиной обращения к врачам различных специализаций, включая неврологов, оториноларингологов и терапевтов, может быть головокружение. Эта проблема очень распространена — согласно различным исследованиям, до 20-30% населения сталкиваются с системным или несистемным головокружением.

Приблизительно 1,8% молодых людей и более 30% пожилых людей сталкиваются с головокружением. Каждый год половина людей в возрасте 65 лет и старше сталкиваются с потерей равновесия и падения.

Головокружение может быть вызвано более чем 80 различными неврологическими, отоневрологическими, кардиологическими, психическими и другими заболеваниями.

Это нарушение пространственной ориентации организма, неправильное осознание положения тела или движения.

Головокружение возникает из-за нарушения сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих ориентацию в пространстве — вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Нарушения центральной обработки информации и эфферентного звена движения также имеют большое значение. Патологические изменения опорно-двигательного аппарата играют также определенную роль. Системное головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения может быть периферическим или центральным.

В 80% случаев причиной системного головокружения является поражение ушного лабиринта. Центральное головокружение может быть вызвано тяжелыми неврологическими заболеваниями.

Симптомы периферического вестибулярного головокружения бывают более интенсивными, чем у центрального, и сопровождаются выраженными признаками вегетативной нервной системы (например, тошнотой, рвотой, которая не приводит к облегчению и не зависит от приема пищи, бледностью или покраснением лица, повышенным потоотделением и т.д.). В случае центрального головокружения обычно отсутствуют тошнота и рвота.

Спонтанное судорожное движение глаз, известное как нистагм, всегда сопровождает периферическое головокружение. Этот тип головокружения чаще всего проявляется в виде приступов. В начале приступа больные ощущают движение предметов в сторону больного уха, что сопровождается направленным в ту же сторону нистагмом (стадия раздражения лабиринта), а затем они ощущают движение предметов в сторону здорового уха и видят нистагм в том же направлении (стадия угнетения лабиринта). Продолжительность приступов может варьировать от нескольких минут до нескольких часов. Периферическое вестибулярное головокружение, как правило, вызвано патологическим процессом на одной стороне и сопровождается нарушением слуха или ушным шумом на пораженной стороне.

При центральном головокружении возможно однонаправленное или множественное спонтанное движение глаз, то есть нистагм. Часто головокружение сопровождается головной болью, но редко снижением слуха. Причиной центрального головокружения является поражение вестибуловегетативных путей в стволе головного мозга.

При изменении положения глаз вправо или влево меняется направление нистагма.

Существуют различные виды центрального головокружения в зависимости от сопутствующих нарушений:

• головокружение сопровождающееся тугоухостью;

• головокружение без тугоухости;

• головокружение с центральными неврологическими симптомами.

Выявление факторов, вызывающих головокружение, помогает спланировать лечение, основанное на их причинах, и выбрать наиболее подходящий метод коррекции. Одной из наиболее известных классификаций причин головокружения является предложенная в 1980 году G.R. Holt и J.R. Thomas. Эта классификация включает следующие причины:

• заболевания среднего и внутреннего уха;
• заболевания центральной нервной системы;
• поражения органов шеи, включая дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника;
• метаболические и гематологические причины;
• нарушения, вызванные лекарственными препаратами;
• инфекционные поражения;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• другие причины.

Одной из частых причин головокружения является увеличение внутричерепного давления.

До 60% пациентов с внутричерепной гипертензией страдают от головокружения в сочетании со снижением слуха.

Частой причиной головокружения у работоспособных людей является остеохондроз шейного отдела позвоночника. Факторами, способствующими развитию такого головокружения, могут быть деформации и аномалии позвоночных артерий, которые встречаются у 20-35% пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Проверка вестибулярной функции представляет собой объективную и количественную оценку вестибулярной системы. Одни методы предоставляют информацию о периферическом головокружении, в то время как другие сфокусированы на центральном головокружении.

При изучении пациента с приступами головокружения важно внимательно расспрашивать его о предыдущих заболеваниях, так как головокружение часто путают с неустойчивостью и укачиванием. Следует учитывать приём пациентом лекарственных препаратов (антигипертензивных, противоревматических, противоэпилептических и др.), способных вызвать побочный эффект в виде головокружения. При осмотре пациента необходимо уточнить, были ли у него заболевания ушей, черепно-мозговые травмы, нет ли родственников с таким же головокружением, и нет ли головной боли. Все это поможет более точно поставить диагноз.

Для оценки вестибулярной функции в настоящее время активно применяются инструментальные методы, основанные на анализе глазных движений пациента и выявлении наличия или отсутствия нистагма. Важным компонентом диагностики головокружения является аудиологическое исследование с применением электро- и видеонистагмографии.

Эти методы позволяют быстро и точно определить наличие нистагма и его характеристики.

Методика видеонистагмографии (ВНГ), также известная как видеоокулография (ВОГ), стала основным способом регистрации глазных движений во время проведения вестибулярных тестов. При сравнении с традиционной электроокулографией, ВОГ обладает значительным преимуществом — возможностью точного измерения вертикальных движений глаз. Основу системы ВОГ составляет небольшая высокочувствительная инфракрасная видеокамера, размещенная в специальных очках, которая подключается к компьютерной системе для определения положения глаз на основе специального алгоритма обработки изображений. Система ВОГ применяется для отслеживания перемещений зрачков с целью определения как горизонтального, так и вертикального положения глаз.

Для точного измерения при проведении ВОГ важно, чтобы видеокамеры имели высокое разрешение и частоту смены кадров (более 200 Гц). Наиболее качественные результаты достигаются при прочной посадке очков на голове пациента, чтобы избежать записи артефактного движения глаз при любом движении камеры относительно головы. Для оценки движений глаз используются специальные очки ВОГ, называемые видео-frenzel.

В большинстве клинических вестибулярных лабораторий используется ряд тестов, включая окулярный моторный скрининг, позиционные тесты, калорические тесты и вращательные тесты.

Окулярное моторное исследование включает в себя оценку спонтанного нистагма, нистагма, вызванного пристальным взглядом, саккадных движений глаз, гладких движений глаз и оптокинетического нистагма.

Основная цель окулярного моторного исследования заключается в обнаружении аномалий движения глаз, которые, в сочетании с позиционными, калорическими и вращательными тестами, позволяют определить характер головокружения — периферическое или центральное. Эти исследования также способны выявить аномалии центральной нервной системы. Калорический тест предоставляет широкий выбор стимулов благодаря использованию воздушных и водяных ирригаторов и оценивает только горизонтальные полукружные каналы. Встроенный водяной резервуар в калорическом воздушном ирригаторе позволяет охлаждать воздух до 20°С, а теплые ирригации могут быть выполнены при температуре до 50°С. Водной калорический ирригатор позволяет проводить холодные ирригации до 30°С и теплые до 44°С.

Отклонения в энергетическом обмене не всегда означают, что функция вестибулярного аппарата полностью нарушена, и должны трактоваться в контексте проведения других тестов. Тесты с использованием вращения всего тела обычно проводятся в сидячем положении, когда пациент вращается вокруг оси Земли/вертикали. Они в первую очередь изучают горизонтальные полукружные каналы и оценивают горизонтальный вестибуло-окулярный рефлекс. Несмотря на некоторые недостатки методики, этот тест является «золотым стандартом» в исследовании вестибулярного аппарата.

Проблема головокружения распространена среди людей различных возрастов. Это состояние может существенно ухудшить качество жизни, лишив возможности вести обычный образ жизни и выполнять профессиональные обязанности. Выбор методов лечения зависит от вида патологии, которая определяется на основе объективной и количественной оценки состояния вестибулярной системы. Эта оценка проводится с использованием современных методов диагностики и оборудования, основанных на последних научных и технических достижениях.

Часто головокружение возникает из-за повреждения вестибулярной системы. Тяжесть головокружения и его проявления зависят от степени повреждения, наличия одно- или двустороннего повреждения, скорости развития патологического процесса. Наиболее яркое головокружение возникает при острой односторонней травме вестибулярной системы на периферическом (внутреннее ухо, вестибулярный нерв) или центральном (вестибулярные ядра и их связи с другими отделами центральной нервной системы) уровне. Такое головокружение часто проявляется в ощущении вращения или движения окружающих предметов или самого больного в пространстве, с сильной неустойчивостью, тошнотой, рвотой.

Выявление двусторонних повреждений вестибулярной системы (например, воздействие ототоксических антибиотиков) или медленных поражений вестибулярного аппарата (например, шваннома вестибулокохлеарного нерва) представляет собой серьезную проблему диагностики. Больные в таких случаях могут испытывать различные степени неустойчивости или дискомфорта в ситуациях, требующих слаженной работы вестибулярной системы (как например, движение на эскалаторе, в открытых пространствах или в больших магазинах). На латентной стадии заболевания или при незначительных повреждениях вестибулярной системы неустойчивость может быть незаметной. В этих случаях стандартное неврологическое обследование может не выявить отклонений от нормы, что может ввести врача в заблуждение относительно природы заболевания. Специализированные клинические неврологические методы и инструментальные диагностические методы, такие как видеонистагмография, электрокохлеография, вращательное кресло и другие современные методы обследования вестибулярной системы, позволяют не только своевременно выявить повреждения, но и определить их уровень и причины с высокой точностью.

Несмотря на множество заболеваний вестибулярной системы, большинство случаев вызваны лишь несколькими основными нозологиями. Поражение периферического отдела вестибулярного анализатора чаще всего вызывается доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), болезнью Меньера и вестибулярным нейронитом. Поражение центрального отдела вестибулярного анализатора обычно связано с нарушением кровообращения в мозге в вертебрально-базилярной системе или с вестибулярной мигренью.

ДППГ — это заболевание лабиринта, которое проявляется приступами вестибулярного головокружения при изменении положения головы. Причиной заболевания является появление свободно перемещающихся или (реже) фиксированных на ампулярном рецепторе отолитовых частиц в полукружных каналах.

Диагноз ДППГ устанавливается проведением позиционных тестов, среди которых проба Дикса-Холлпайка наиболее часто используется. Чувствительность и специфичность этой пробы особенно высоки при использовании видеоочков, которые предотвращают фиксацию взора больного, что значительно облегчает визуализацию типичного для ДППГ позиционного нистагма. Анализ нистагма при позиционных пробах позволяет избежать ошибок в дифференциальной диагностике ДППГ и центрального позиционного нистагма. Последний встречается гораздо реже, но может быть признаком чрезвычайно опасных заболеваний, таких как опухоль задней черепной ямки, например.

Болезнь Меньера — это идиопатическое заболевание внутреннего уха, которое характеризуется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости.

Причина этого заболевания неизвестна, а механизм возникновения объясняется образованием так называемого эндолимфатического гидропса — состояния, возникающего из-за повышения давления эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха.

Диагностика болезни Меньера основана не только на клинических данных, но и на инструментальном обследовании: тональной пороговой аудиометрии, позволяющей обнаружить характерную для этого заболевания низкочастотную нейросенсорную тугоухость, и электрокохлеографии — методе исследования, выявляющем косвенные признаки эндолимфатического гидропса.

Вестибулярный нейронит — третья причина острого вестибулярного головокружения после доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и болезни Меньера. Это заболевание связано с воспалением вестибулярного нерва, вызванным вирусом простого герпеса первого типа. Для диагностики острой односторонней периферической вестибулопатии, на которой основывается вестибулярный нейронит, используют видеонистагмографию, которая выявляет однонаправленный горизонтальный нистагм, и калорическую пробу, которая определяет асимметрию при холодовом и тепловом раздражении внутреннего уха. Современные приборы для калорической пробы позволяют проводить как водяную, так и воздушную калоризацию, что позволяет проводить это исследование даже у пациентов с дефектами барабанной перепонки.

Симптомы мигрени включают головокружение, которое может быть умеренным или сильным и часто сопровождается головной болью. Диагноз вестибулярной мигрени устанавливается на основании симптомов и исключения других причин. Для этого требуется современное оборудование: видео- или электронистагмография, аудиометрия, вестибулярные вызванные потенциалы, МРТ и КТ.

Головокружение может быть вызвано инсультом или транзиторной ишемической атакой в артериях вертебрально-базилярной системы. В этих случаях оно обычно сопровождается другими неврологическими симптомами, такими как диплопия, дисфагия, дисфония, гемипарез и другие. Иногда при поражении ограниченных участков ствола головного мозга и мозжечка может возникнуть изолированное головокружение. Для дифференциальной диагностики такого головокружения необходимо проведение МРТ головного мозга, тщательный анализ видеонистагмографии и динамическое наблюдение.

Поэтому для правильной диагностики вестибулярных заболеваний необходимо, чтобы врач хорошо знал не только типичные симптомы различных нарушений вестибулярной системы, но и методы современной инструментальной диагностики таких заболеваний. Существующие сегодня методы инструментальной диагностики вестибулярной системы часто не только позволяют определить степень ее поражения, но и выявить причину заболевания.

Лечение ДППГ

Полное лечение невредных позиционных пароксизмальных головокружений включает в себя лечение симптомов лекарствами и тренировку вестибулярного аппарата в соответствии с методикой Дж. М. Эпли — так называемые позиционные маневры (Эпли, Семонта, Лемперта и другие).

Это серии специальных движений головы и тела пациента с кратковременной фиксацией позиций. Это позволяет восстановить нормальную механику внутреннего уха и вернуть контроль над равновесием.

Среди лекарств, улучшающих качество жизни пациента, можно выделить средства для нормализации кровообращения в мозге, устранения тошноты, уменьшения эмоционального напряжения и головокружения. При частых приступах рекомендуется соблюдать постельный режим. Редко, в особо тяжелых случаях, приходится прибегать к оперативным вмешательствам (для блокировки затрудненного полукружного канала).

Во время лечения ДППГ, важно избегать ситуаций, которые могут вызвать приступ. Водить автомобиль и выполнять работы, требующие высокой точности и координации, категорически не рекомендуется. При своевременном начале лечения, ДППГ хорошо поддается терапии.

Головокружение во время беременности

Часто возникающее головокружение (ощущение слабости, неустойчивости, возможность обморока) часто наблюдается во время беременности. Проявления головокружения в таких случаях обычно связаны с низким артериальным давлением и снижением уровня глюкозы в крови. Мы предлагаем следующий рецепт, который является эффективным способом лечения головокружения во время беременности:

Растворите 1-2 столовые ложки сахара в чашке теплой кипяченой воды и выпейте сразу после пробуждения или перед выходом из дома.

Беременным женщинам (особенно в первом триместре) всегда полезно иметь при себе бутылку воды и, при появлении первых признаков головокружения, стараться пить как можно больше.

Случаи, когда следует немедленно обратиться к врачу

Важно немедленно обратиться к врачу, если головокружение сопровождается следующими признаками:

• повышение температуры тела;
• настойчивая тошнота;
• сильная головная боль, слабость в руках или ногах;
• продолжительное головокружение более часа;
• потеря сознания во время приступа головокружения;
• упав во время головокружения и получив тяжелую травму;
• возникновение сильного головокружения у пациента с диабетом, гипертонией.