Под левым КТ-изображением обнаружены субплевральные диафрагмальные плотности: что это может означать

Субплевральные диафрагмальные тяжбы — это изменения, которые происходят на кт-снимках и могут указывать на ряд заболеваний, связанных с дыхательными путями и органами. Это может быть связано с воспалением, опухолями или другими патологиями, требующими дальнейшего обследования и лечения.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим возможные причины развития субплевральных диафрагмальных тяжб, методы диагностики и лечения данного состояния. Будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся заболевания, симптомы, которые могут сопровождать это состояние, а также практические рекомендации специалистов по диагностике и лечению данных изменений. Погружаясь в детали медицинской терминологии, мы сможем более полно понять причины и последствия субплевральных диафрагмальных тяжб.

На КТ слева субплевральные диафрагмальные тяжбы: что это означает?

Субплевральные диафрагмальные тяжбы — это изменения, которые могут быть обнаружены на компьютерной томографии (КТ) легких. Они характеризуются ретракциями диафрагмы под плевру, что может быть связано с различными патологическими процессами.

Возможные причины субплевральных диафрагмальных тяжб

Субплевральные диафрагмальные тяжбы могут быть обусловлены различными причинами, включая:

• Пневмония
• Плевральные выпоты
• Острые острые заболевания
• Онкологические процессы

Диагностика и лечение

Для выявления субплевральных диафрагмальных тяжб часто используется компьютерная томография, которая помогает определить характер и причину изменений. Лечение зависит от основного заболевания и может включать применение антибиотиков, дренирование плевральных полостей, хирургическое вмешательство и другие методы в зависимости от конкретной ситуации.

Здравствуйте. Недавно при диспансеризации случайно обнаружили липому на переднем отделении КДУ. Результат МСКТ: справа липома размером 84х66х72 мм. Пищеводное отверстие без грыжевых выпячиваний. Трахея и бронхи в норме. В легких нет очаговых и инфильтративных изменений.

У легочной паренхимы нормальная воздушность, но в задних отделах нижних долей есть умеренные гипоэктатические изменения субплеварных слоев. Справа в нижне-медиальной части S5 наблюдаются выраженные деформирующие пневмо-плевро-фиброзные уплотнения с субсегментарным фиброателектазом в структуре.

В прошлом, 11 лет назад, мне делали правостороннюю торакотомию из-за лейомиомы пищевода размером 6 см. После операции у меня возникла плеврит. Также, 30 лет назад, у меня была пневмония. Но сейчас меня беспокоит очень сильная одышка даже при малейшей нагрузке. Я даже не могу пройти полпролета лестницы. У меня появляется головокружение, ощущение панки и нехватка воздуха. Мне трудно вдохнуть. Пожалуйста, скажите мне, нужна ли мне операция? Что вызывает мою одышку?

Может ли причиной быть липома или нужно искать другую причину? Заранее спасибо!

Вопрос # 27469 Тема: Кардиодиафрагмальная липома 18.08.2019 svetlana Казань

Липома, которая была обнаружена на флюорографии в правом кардиодиафрагмальном углу, скорее всего не является основной причиной одышки. Ее можно удалить без разрезов на грудной клетке, используя малоинвазивный доступ через субксифоидальное пространство под мечевидным отростком грудины. Единственная ситуация, когда липома может вызывать проблемы с дыханием, — это если она оказывает давление на сердце. Это можно исключить, проведя динамическую магнитно-резонансную томографию сердца и корреляцию с результатами ЭхоКГ.

Здравствуйте. Флюорография позволила выявить липому в правом кардиодиафрагмальном углу. Хотелось бы узнать, указывает ли рентген на размеры этой липомы? Можно ли определить размеры с помощью ультразвукового исследования?

Вопрос # 27412 Тема: Кардиодиафрагмальная липома 25.03.2019 Любовь Ижевск

Более точная информация может быть получена с помощью мультиспиральной компьютерной томографии, но ультразвуковое исследование также может быть очень информативным.

Мне 33 года, в 2004 году было обнаружено образование — липома в правом диафрагмальном углу. На данный момент ее размеры составляют 45*44*96мм. Следует ли провести операцию для ее удаления? Какие показания для хирургического вмешательства? Внутренние органы находятся в норме, однако при активной физической нагрузке возникает дискомфорт в правом подреберье.

Вопрос # 27256 Тема: Кардиодиафрагмальная липома 09.05.2018 Галина Минусинск

Дискомфорт в правом подребрье может быть связан с присутствием кардиодиафрагмальной липомы. Удаление этой формации не имеет жизненно необходимого значения, однако дискомфорт в правом подреберье может исчезнуть.

Могли бы вы подсказать, какое значение имеет такое обоснование направления после флюорографии: «слева в кардиодиафрагмальном углу дополнительная тень, тяжистые тени в базальных отделах»? Нам было дано дополнительное направление на компьютерную томографию (придется ждать еще неделю). Мы очень волнуемся. Насколько это опасно? Что это может означать?

Скорее всего, это состояние называется кардиодиафрагмальной липомой — это доброкачественное состояние, которое не требует хирургического лечения, а только постоянного наблюдения.

В заключении флюорографии от 24.05.17г. было указано: «Справа в КДУ тень липомы». Можете объяснить, что это и что нужно делать в этом случае? Требуются ли дополнительные обследования?

С уважением,

Галина из Нягани

Липома кардио-диафрагмального угла, особенно справа, является довольно распространенным состоянием. Это представляет собой часть предбрюшинного жира, который переходит через диафрагмальную щель (шель Ларрея) из верхних отделов живота. Операция необходима только при значительном увеличении липомы и появлении кардиальной симптоматики, что является очень редким случаем. Обычно операцию можно выполнить через небольшой разрез под мечевидным отростком без доступа через грудную клетку, но показания к данной операции встречаются крайне редко.

Добрый день! Флюорография позволила обнаружить следующее: слева над диафрагмой наблюдаются плевральные наслоения, а в правой кардиодиафрагмальной области присутствует липома. Необходимо ли предпринимать какие-либо меры по этому поводу?

Вопрос №26560

Тема: Кардиодиафрагмальная липома

Дата: 10.05.2016

Автор: Галина

Местоположение: Омск

Если размер жировой опухоли невелик, ничего не требуется предпринимать. При повторном проведении компьютерной томографии через год-два необходимо сравнить размеры опухоли. Ее рост возможен в случае, если пациент набирает вес. Большие жировые опухоли иногда оказывают неблагоприятное воздействие на сердце

У моего отца в 2013 году возникла мерцательная аритмия. При УЗИ сердца была обнаружена киста в задней стенке левого желудочка размером 77х29 мм. Проведенная компьютерная томография (имеется диск) показала, что это жировая опухоль средостения. В 2014 году по результатам УЗИ размер опухоли составил 80х31 мм. В феврале 2016 года мерцательная аритмия перешла в постоянную форму, возникла одышка.

В ходе обследования в кардиоцентре 22.04.2016 года была выполнена МСКТ грудной клетки, результатом которой стало обнаружение паракардиальной липомы размерами 34х84х102 мм по задненижним и боковым контурам левого желудочка сердца. Также были выявлены ателектазы легкого С4/5 и двусторонний гидроторакс объемом 4-5 см. Затем проведено повторное МСКТ, при котором подтверждено наличие диска.

Могут ли мерцательная аритмия и одышка быть вызваны наличием этой паракардиальной липомы в средостении? Спрашивает Ольга из Москвы, задавая вопрос под номером 26562 и относящийся к теме «Кардиодиафрагмальная липома», дата публикации — 10.05.2016.

Вы можете записаться на консультацию по телефону +74992503343. Упоминаются ситуации, когда парастернальная липома может быть причиной аритмии, хотя такие случаи встречаются довольно редко.

Уважаемые читатели, добрый день! В результате проведения компьютерной томографии было обнаружено пролабирование внутрибрюшного жира в грудной полости в нижней части переднего средостения. Размеры данного образования составляют до 30 мм. Сосудистый рисунок не изменен, прослеживается нормальный проход сосудов. Отмечается отсутствие увеличения лимфоузлов корней и средостения. Компьютерно-томографическое заключение гласит на наличие абдоминомедиастинальной липомы. На сколько серьезно это состояние?

Пульмонолог подтвердил необходимость хирургического вмешательства. Благодарю за ответ.

Вопрос № 26558

Тема: Кардиодиафрагмальная липома

Иван

Москва

Уважаемый пациент,

Ваше КТ обнаружило наличие абдоминомедиастиальной липомы в нижнем этаже переднего средостения размером до 30 мм. Учитывая ваш рост 185 см и вес 100-102 кг, важно отметить, что в большинстве случаев, изменения в режиме жизни, такие как снижение веса, редко оказывают заметное влияние на размеры липомы. Также, необходимо учесть, что данное образование обычно не требует оперативного вмешательства.

Тем не менее, в случае больших размеров липомы (больше 8-10 см) и наличия нарушений ритма сердца или других сердечных проявлений, которые не могут быть объяснены кардиологом, возможно рассмотрение удаления липомы с целью исключения ее неблагоприятного влияния на сердце. Однако, следует отметить, что результаты такой операции на сердечную функцию не всегда гарантированы. Важно отметить, что данная процедура может быть выполнина с помощью небольшого разреза под мечевидным отростком, без необходимости в разрезе грудной клетки.

Однако, решение о необходимости операции должно быть принято врачом после тщательного анализа вашего состояния и обсуждения показаний и противопоказаний данной процедуры. Рекомендуется посетить вашего кардиолога для дальнейшей консультации и разъяснения возможных вариантов лечения.

С уважением,

[Ваше имя]

Вопрос # 26559

Тема: Кардиодиафрагмальная липома

21.04.2016

Значение вашей липомы само по себе очень маленькое и не требует операции, хотя в случае больших размеров липомы медицинские показания для операции очень редки. Похудение может отразиться на размерах липомы, но с такими небольшими размерами я не уверен, что уменьшение будет очень заметным.

Доброго времени суток. На КТ обнаружена увеличенная в тень переднего средостения справа, которая образована жировой тканью с плотностью 125,0 HU. Она имеет четкие и ровные контуры, с размерами 69×77 мм. Аналогичные изменения были отмечены слева, размеры 45×56 мм. Вывод: липомы переднего средостения. Требуется ли операция?

Вопрос # 26537

Тема: Кардиодиафрагмальная липома

26.02.2016

Значение вашей липомы само по себе очень маленькое и не требует операции, хотя в случае больших размеров липомы медицинские показания для операции очень редки. Похудение может отразиться на размерах липомы, но с такими небольшими размерами я не уверен, что уменьшение будет очень заметным.

Если обнаружены липомы в кардиодиафрагмальном углу, я рекомендую вам сосредоточиться на снижении веса, поскольку такое состояние часто связано с избыточным весом. В случае обнаружения липом в других областях, необходима дополнительная диагностика. Если липома находится в области тимуса, рекомендуется ее удаление с помощью торакоскопической процедуры.

Похожие и рекомендуемые вопросы

Множественные очаги в легком. Пациент мужчина, 35 лет. После трехдневной жаропонижающей терапии обратился. Обнаружены очаги в легких.

Пациентка, мама 55 лет, уже 10 лет страдает от кашля, последнее время испытывает одышку. Подозревается пневмония?

Да или нет? Во вторник 14.07 я обратилась в больницу к терапевту с жалобами. Прошу помочь с интерпретацией компьютерной томографии (КТ) легких моей дочери, ей 13 лет. Результаты КТ показывают поражение правого легкого. Может ли это быть пневмонией? Неделю назад поднялась температура до 37,4 градусов.

Отмечается отдышка, температура 37,5 градусов, гемоглобин составляет 52. У моего отца 53 года, рост 182 см, вес 120 кг. Температура тела составляет 37,5 градусов, уровень гемоглобина — 52, отмечается отдышка.

Извините за беспокойство. Возможно ли наличие пневмонии или туберкулеза? Я сделала плановую флюорографию, результаты которой указывают на поражение слева. Подозревается туберкулез. Инцидент произошел 24 октября 2018 года, когда я заболела пневмонией.

По флюорографии возникло подозрение на наличие туберкулеза.

В макроте крови у меня возник следующий вопрос: одну неделю назад я заболела острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) — насморк и боль. У мамы после двусторонней пневмонии возникли последствия. Фиброз от чего?! Я сама перенесла нижнедолевую пневмонию. После приема антибиотиков (цефтриаксона) ощущаю температуру 37,2 градуса уже два года. СОЭ повышен. Подскажите, к какому врачу мне обратиться?

У дочери диагностирована энфизема легких после переболевания гриппом. Состояние не улучшается после лечения пневмонии. Меня зовут Аня, мне 21 год. В начале сентября у меня появился небольшой сухой кашель и повышение температуры.

У ребенка, возрастом 2 года, с 12 февраля 2019 года появился небольшой сухой кашель и температура. Сегодня делала рентген легких, на котором был выявлен усиленный легочный рисунок справа.

У ребенка после болезни продолжается кашель. Ему сейчас 2,4 года, в декабре у него была клиническая диагноз пневмония. Результаты клинического анализа крови указывают на болезнь.

Продолжительное сухое кашель более двух недель. У мужа две недели назад наблюдалась повышенная температура в 38 градусов, сопровождаемая кашлем. Также, важно помнить о необходимости оценивания ответов врачей и задавания дополнительных вопросов, связанных с данной темой. Не забудьте выразить благодарность врачам.

Добрый день, Инесса Юрьевна! Мне интересно, возраст 33 года принадлежит вам или вашему сыну? Какие именно болезни перечислены? Пожалуйста, поясните значение термина СРК.

Все поражения в верхних долях легких необходимо проконсультировать у фтизиатра в тубдиспансере, независимо от того, я уверена или не уверена, что это результат перенесенной пневмонии. Предоставьте данные общего и биохимического анализов крови на начало заболевания, а также информацию о самочувствии и температуре.

Онкология исключена как причина заболевания.

Уважаемая Елена Александровна!

Я благодарю вас за ответ. Перечисленные заболевания относятся к моему сыну, он также страдает от аутизма, поэтому я обращаюсь к вам от его имени. Возраст его также 33 года. СРК означает синдром раздраженного кишечника. Мы не можем избавиться от этой неприятности, поскольку диарея причиняет много страданий.

Показатели анализов (на дату 12.09.18) в начале заболевания следующие: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 6 мм/час, количество лейкоцитов — 5,4, количество лимфоцитов — 2, количество нейтрофилов — 2,8, уровень гемоглобина — 14,9, количество эритроцитов — 4,73. Показатели в биохимическом анализе крови: общий белок — 73,9, уровень холестерина — 7,03, общий билирубин — 39,6, прямой билирубин — 5,5, свободный билирубин — 34,1, уровень АСТ (аспартатаминотрансферазы) и АЛТ (аланинаминотрансферазы) — в пределах нормы, общий уровень IgE (иммуноглобулина E) — 683. Состояние пациента: характеризуется острыми болями в горле, наличием сухого кашля, повышением температуры до 37-37,2; 37,3 градусов, повышенной потливостью и слабостью. Пациент повышенно потлив, даже в состоянии относительной здоровья.

Кудря Елена Александровна
пульмонолог 2018-12-03 19:51

Я настоятельно рекомендую вам как можно скорее посетить тубдиспансер. Это не очень похоже на пневмонию.

Инесса Юрьевна 2018-12-03 20:03

Большое спасибо, Елена Александровна. Мы обратимся в тубдиспансер в ближайшее время. Желаю вам всего самого доброго.

Причины образования очагов в легких

При силикозе с осложнением фиброзом возникают множественные очаги, указанные стрелкой на междолевой борозде.

Появление патологических элементов возможно при различных заболеваниях. Исходя из их количества, размера, расположения и других характеристик, можно с высокой вероятностью предположить диагноз. Дополнительную информацию можно получить при исследовании биологических жидкостей (крови, мокроты, бронхолегочного аспирата) или при прямом изучении содержимого очага, полученного при биопсии.

Если обнаружен только один элемент, то такое образование называется солитарным. Это может быть наблюдаемо при:

• первичных злокачественных опухолях (раке, лимфоме) и метастазах (реже);
• доброкачественных новообразованиях (хондроме, липоме) и кистах;
• туберкулезе (очаге Гона, туберкулеме);
• Грибковой инфекции (аспергиллез) в организме;
• Заболеваниях, вызванных воспалением и инфекцией (гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка);
• Патологии, связанной с кровеносными сосудами (тромбоз, мальформации);
• Инфаркт легкого и другие подобные заболевания.

При обнаружении нескольких элементов, но не более 6, говорят о единичных очагах. Образования могут выявляться в разных сегментах обоих легких или сосредоточены в одном месте.

При наличии множественных очагов весь паренхиматозный слой органа вовлекается в патологический процесс. Причиной разнообразных поражений может быть:

• Воспалительный процесс в легких (пневмония);
• Развитие фиброза;
• Милиарный туберкулез;
• Пневмокониоз;
• Саркоидоз;
• Множественные метастазы и другие причины.

Для определения диагноза необходимо тщательно собрать анамнез (учитывая наличие хронических заболеваний и профессиональных воздействий), исследовать клинические проявления и получить результаты других инструментальных и лабораторных методов. В некоторых случаях требуется наблюдение в динамике. Для оценки роста и распространения обнаруженных элементов, компьютерную томографию проводят с определенными промежутками времени.

Патологические изменения в легких на КТ

Отмечается единичный очаг, обладающий признаками доброкачественности (указан стрелкой)

Здоровая легочная ткань хорошо пропускает рентгеновские лучи и имеет однородный вид на рентгенограммах. Во время возникновения патологических процессов происходят изменения. В период воспаления альвеолы заполняются экссудатом, что приводит к потере воздушности дыхательной паренхимы. Опухоли, кисты, узелковые образования и другие структуры обладают большей плотностью, чем здоровая ткань.

При проведении компьютерной томографии (КТ) участок изменений удерживает рентгеновские лучи. На снимках наблюдается повышенная плотность отражения структур, что приводит к образованию затемненных участков. Из-за использования негативного изображения на КТ-сканах эти элементы выглядят светлее, чем здоровая ткань.

Эти элементы могут быть одно- или двусторонними. Их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до охвата всей поверхности легких. Если процесс ограничен, то поражение дифференцируется как:

1. фокусная;
2. сегментарная;
3. долевая.

Причинами затемнения легких могут быть:

1. воспалительные процессы (абсцесс, пневмония);
2. новообразования злокачественного или доброкачественного типа;
3. паразитарные кисты;
4. пневмокониозы (асбестоз, силикатоз);
5. инфаркт;
6. системные заболевания (ревматоидный артрит, полиангиит);
7. иммунные поражения (синдром приобретенного иммунодефицита);
8. травмы и инородные тела;
9. сосудистые патологии (тромбоз, мальформации);
10. инфекционные инвазии (аспергиллез, туберкулез) и т.д.

При нечеткой определенности контуров затемнения сложно определить размеры и границы поражения. Такое состояние может возникать из-за скопления жидкости при:

1. отеке легких;
2. кровоизлиянии;
3. Обширном экссудативном процессе и прочем

С целью уменьшения объема диагностического поиска при проведении компьютерной томографии необходимо детально изучить область затенения, состояние окружающих структур и особенности кровоснабжения.

Обнаружены легочные метастазы (более крупные участки обозначены стрелками).

Что показывает КТ легких?

На компьютерных томограммах наблюдаются:

• Воспалительные изменения в легких и плевре.

Опытный врач, основываясь на результаты компьютерной томографии, может предположить характер пневмонии: бактериальный, грибковый, вирусный, а также связанный с COVID-19. Существуют определенные морфологические изменения, которые позволяют с высокой точностью определить диагноз даже без результатов бактериологического исследования мокроты или проведения ПЦР-тестов. Характерными признаками поражения легких при пневмонии является заполнение альвеол — маленьких пузырьков легочной паренхимы, которые отвечают за газообмен, воспалительным веществом, а в последующем — замещение функциональной ткани фиброзной тканью.

На снимках томографии изменения проявляются диффузными областями матового стекла, сопровождающимися уплотнением без различения легочного рисунка. Размеры очагов и местоположение могут варьироваться.

• Различные опухолевые заболевания.

Компьютерная томография легких с применением легочных режимов позволяет отображать как доброкачественные, так и злокачественные новообразования, включая метастазы. На снимках можно увидеть объемные образования, которые не различаются по структуре: кровеносные сосуды, бронхи и элементы интерстиция. Патологический очаг может быть окружен областью «матового стекла».

Для некоторых типов рака, таких как инвазивная муцинозная аденокарцинома, характерно вовлечение обеих легких и множественная локализация поражений.

Компьютерная томография легких также может показывать туберкулез, саркоидоз, пневмокониозы, кардиогенный отек, обструктивные заболевания, эмфизему и другие патологии.

Как выглядят здоровые легкие на КТ

Даже если результаты КТ-сканирования показывают, что изменения в легких соответствуют нормальному варианту, при подозрении на пневмонию врач опирается на клинические симптомы. В ранней стадии болезни морфологические изменения в дыхательных органах могут быть незаметны. Последние КТ-сканирование может выявить патологию на 5-7 день после появления симптомов.

Отсутствие патологии в трахее, бронхах, легких и плевре можно считать доказанным, если:

• не обнаружены очаговые и инфильтративные изменения;
• лимфатические узлы в средостении не увеличены;
• показатели плотности тканей находятся в пределах нормы;
• бронхи проходимы и не имеют деформаций или инородных тел;
• средостение находится в нормальном положении, без патологических образований;
• костные структуры не подверглись изменениям.

“Матовое стекло” на КТ легких — что это?

При проведении компьютерного томографического исследования грудной клетки при максимальном вдохе при различных заболеваниях легких можно наблюдать умеренное уплотнение паренхимы органа за счет толщины межальвеолярных перегородок. В светлых участках можно наблюдать сосуды и стенки бронхов. Признак матовости стекла может обнаруживаться при пневмониях, опухолях, альвеолярном отеке, протеинозе, вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, ряде синдромов и т. д. В зависимости от диагноза изменения могут быть ограниченными или обширными. Для более точной интерпретации снимков лечащий врач в своем направлении указывает на симптомы: кашель, одышку, повышение температуры и др.

Как выглядит отек легких на КТ

В медицинской практике существует ряд состояний, при которых происходит избыточное скопление жидкости в легких за пределами сосудистого русла:

— декомпенсированная почечная недостаточность;

— повреждение головного мозга — нейрогенный отек легких;

— передозировка опиатами;

— инфаркт миокарда;

— приступ бронхиальной астмы;

— тромбоэмболия легочных сосудов — визуализация артерий, аорты значительно улучшает контрастирование;

— хроническая обструктивная болезнь с развитием сердечной недостаточности;

— веноокклюзионный синдром;

— гипергидратация — переливание большого объема жидкости;

— острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и другие.

Зависимость КТ-семиотики отека легкого от причины может быть иллюстрирована. Например, для ОРДС характерны появление участков с матовым стеклом и диффузных мультифокальных инфильтратов.

Субплевральные очаги в легких на КТ — что это?

Обнаружение зон фиброзной ткани под плевральной оболочкой легкого могут быть видны в виде субплевральных очагов на компьютерной томограмме.

Данный признак на КТ в основном выявляют при злокачественных опухолях, туберкулезе и после перенесенной коронавирусной пневмонии. При анализе томограмм и составлении заключения рентгенолог обязательно учитывает специфику конкретного заболевания. В сложных клинических ситуациях применяют контрастное вещество и выполняют повторное исследование для оценки динамических изменений.

Градации поражения легких на КТ

Визуальная шкала с оценкой объема поврежденной ткани используется рентгенологами для диагностики коронавирусной пневмонии и прогнозирования ее течения.

Анализ компьютерного сканирования помогает врачу определить стратегию лечения пациента и обосновать необходимость его госпитализации. Определение степени поражения легочной паренхимы нашло применение в диагностике вирусных пневмоний, вызванных SARS-CoV-2.

Существует пять степеней градации патологического процесса. При отсутствии изменений в органах паренхимы значение равно нулю.

Поражение легких КТ1

На данный момент задействовано менее четверти от всего объема, что соответствует мягкой форме пневмонии. Возможно проведение лечения в поликлинических условиях.

Поражение легких КТ2

В 25-50% образцов ткани обнаружены патологические изменения. Пациенты, страдающие от иммуносупрессии, подлежат госпитализации с целью предотвращения прогрессирования повреждения паренхимы легких. У лиц без медицинской истории ожидается умеренное протекание заболевания.

Поражение легких КТ3

В случае обнаружения повреждений, распространяющихся на 50-75% паренхимы, диагностируют средне-тяжелую пневмонию. Необходимо пребывание в стационаре.

Поражение легких КТ4

Обнаружение на снимках более 75% разрушенной ткани является серьезной формой воспаления, часто сопровождающейся развитием серьезных осложнений. Лечение проводится в специализированных отделениях реанимационных палат.

Помимо участков матового стекла и консолидации, которые используются для диагностики коронавирусной пневмонии, имеют значение:

• увеличение пространств междольковых легких, похожих на булыжную мостовую — это признак продвинутой стадии болезни КТ4;
• симптом ободка (обратный гало) — благоприятный признак, указывающий на прекращение распространения пневмонии;
• ретикулярные изменения интерстициальной ткани легких.

Список литературы

1. Статья «Компьютерная томография при отеках легких различного происхождения» написана Н.И. Сергеевым и коллегами и опубликована в журнале «Вестник РНЦРР Минздрава России» в Москве.
2. Презентация «Синдромы и симптомы визуального расстройства при компьютерной томографии» была подготовлена И.Е. Тюриным и издана в Российской медицинской академии последипломного образования в Санкт-Петербурге в 2016 году. Презентация включает 124 страницы.

Я являюсь врачом-рентгенологом, специализирующимся на лучевой диагностике, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Моим местом работы является клиника «Viru clinika».

МСКТ узелковые уплотнения

Мы досконально контролируем качество наших описаний, а наш медицинский персонал проходит четыре этапа отбора перед началом работы. Ваше состояние будет описано экспертом, специализирующимся именно в области, которая вам необходима.

Закажите декодирование изображений

Начиная с 1500 ₽

Врачебное заключение/Второе мнение: Субплевральное фокусное уплотнение в S 6 слева, скорее всего, является остаточными изменениями после перенесенной левосторонней пневмонии (в стадии регрессии). Наблюдаются фиброзные наложения на плевру и узелковые субплевральные уплотнения в апикальных областях с обеих сторон. Также присутствует липома в левом кардио-диафрагмальном углу. Рекомендуется провести контрольную КТ через 1,5-2 месяца для оценки динамики состояния.

С обеих сторон появились фиброзные отложения, уплотнения размером 5-8 мм под плеврой. В сегменте S6 слева под плеврой обнаружено уплотнение, напоминающее матовое стекло без четких контуров, размером до 18 мм. Также обнаружена спайка между плеврой и диафрагмой слева. Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи без изменений. Плеврального выпота нет.

Средостение имеет типичное расположение, не расширено, в полости перикарда нет выпота. В левом кардио-диафрагмальном углу обнаружено скопление жировой ткани треугольной формы, размером 24 мм * 11 мм с плотностью -90-110 ед. HU. Внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены. Мягкие ткани грудной стенки без изменений.

Костные структуры не имеют патологических изменений. Другие статьи из категории «Расшифровка КТ органов грудной клетки».

Онлайн-консультация, Расшифровка снимков, Второе мнение — информационные, а не медицинские услуги. Для установления диагноза и разработки плана лечения необходимо записаться на прием к специалисту лично

Диагностика образований, расположенных в проекции кардио-диафрагмальных углов

В области кардиодиафрагмальных углов может находиться множество различных патологических образований. Клинические проявления этих образований имеют незначительную диагностическую значимость, особенно на ранних стадиях. Симптомы компрессионного медиастинального синдрома появляются только при увеличении их размеров.

Среди различных методов лучевой диагностики, рентгенологический метод является основным в определении новообразований в этой области. Он позволяет уточнить местоположение, форму и размеры образования, а Выявить связь с окружающими органами. Однако при обычной рентгенографии затруднительно провести детальный анализ патологии кардиодиафрагмального угла.

Это связано с особенностями анатомических и топографических взаимоотношений органов в данной области и значительным количеством заболеваний, которые здесь размещаются. Применение специальных рентгенологических методик исследования позволяет в большинстве случаев установить правильный диагноз.

Наиболее важным для диагностики является пневмомедиастинография, которая выполняется в различные фазы дыхания. В некоторых ситуациях рекомендуется томография. Интересным является использование методики контрастирования, при которой газ вводится одновременно в медиастинальное пространство и брюшную полость.

Использование рентгеновской компьютерной томографии значительно улучшило возможности диагностики опухолей и опухолевидных образований кардиодиафрагмального угла. Этот метод обеспечивает больше диагностической информации и позволяет избежать проведения сложных исследований, связанных с наложением пневмоперитонеума и пневмомедиастинума, у некоторых пациентов. Однако ограниченное доступное количество данного оборудования препятствует широкому использованию этой техники.

В области переднего кардиодиафрагмального угла можно обнаружить липомы, расположенные в медиастинальной и абдоминомедиастинальной проекциях, кисты перикарда, находящиеся в брюшной полости, грыжи парастернальной области, а также лейомиомы в соединении пищевода и желудка. Редко встречаются гигантские опухоли вилочковой железы и тератодермоидные кисты. Симптомы опухолевых процессов в кардиодиафрагмальном углу могут имитировать кардиодиафрагмальные грыжи, а также нарушение функции диафрагмы. Наиболее часто патологический процесс в области переднего кардиодиафрагмального угла проявляется на правой стороне.

Липомы имеют разнообразные рентгенологические признаки, которые зависят от их размеров. Чаще всего липомы в медиастинальной области наблюдаются в правом кардиодиафрагмальном углу. У них есть форма груши, однородная структура и четкие контуры. Инъекция газа в средостение позволяет переместить патологическое образование и выявить его структуру, а также определить отношение к окружающим органам и тканям.

Абдоминомедиастинальные липомы (Рис. 1) располагаются в правом сердечно-диафрагмальном синусе через щель Ларрея. Это наиболее распространенная опухоль в средостении. При рентгенологическом обследовании определяется полукруглая тень средней интенсивности и ровным и четким краем. В боковой проекции она соприкасается с контуром передней грудной стенки.

На изображениях пневмомедиастинограмм видно, как газ распределяется по долям опухоли. У некоторых пациентов можно заметить ножку опухоли, которая соединяет пространства медиастина и брюшной полости. При введении дополнительного газа в брюшную полость наблюдается симптом «погружения», когда верхняя часть липомы в медиастинальной области, вследствие высокого положения купола диафрагмы, перемещается в брюшную полость.

Рис. 1. Абдомино-медиастинальная липома.

Злокачественные жировые опухоли в этой области редко встречаются, и их симптоматика мало отличается от доброкачественных липом.

Рис. 2. Целомические кисты перикарда.

Кисты перикарда — это тонкостенные образования, развившиеся от отшнуровавшегося дивертикула. Внутреннее содержимое кисты похоже на перикардиальную жидкость. Диаметр кисты может быть от 3 до 10 см. Характерной особенностью является тень полукруглой или полуовальной формы, связанная с куполом диафрагмы, сердцем или передней грудной стенкой.

При многопроекционном исследовании они не отличаются от тени сердца. Контуры кист всегда четкие. Только наличие жировых включений или спаек может привести к неровности и угловатости контура. Пульсация сердца передается на кисты. Они часто меняют форму при дыхании: удлиняются при вдохе и уплощаются при выдохе.

В условиях пневмомедиастинума наличие этих аномальных образований наблюдается явно выделенной полосой газа, отделяющей их от окружающих тканей и органов. Значительные трудности в дифференциально-диагностическом анализе возникают при больших размерах данных кист. Необходимо проводить их дифференциацию со липомами, диафрагмальной грыжей, осумкованным плевритом и релаксацией купола диафрагмы.

Рис. 2. Целомическая киста перикарда.

При парастернальных грыжах обнаруживаются части тонкой или толстой кишки, желудка, сальника и печени. В случаях, когда грыжевой мешок содержит полые органы, основным признаком грыжи становится появление тени ячеистого, неоднородного образования, связанного с передней грудной стенкой. При исследовании желудочно-кишечного тракта в таких случаях можно увидеть контрастированный кишечник или желудок, находящиеся в грыжевом мешке. Газ, введенный в брюшную полость, проникает в грыжевой мешок и на его фоне становится хорошо видимой тень сальника или фрагмента печени.

При достижении больших размеров, лейомиомы пищеводно-желудочного соустья могут быть видны в проекции кардиодиафрагмальных углов. Использование контрастного исследования пищевода позволяет преодолеть сложности в диагностике. Лейомиомы имеют овальную форму с неровными, но четкими контурами на фоне сохраненного рельефа слизистой оболочки.

Тимомы больших размеров могут заполнять всю средостение и выходить в проекцию кардиодиафрагмальных углов. При этом наблюдается затемнение, которое имеет сравнительно однородную структуру с волнистыми очертаниями, указывающими на сегментированное строение опухоли. Пневмомедиастинограммы помогают определить форму и размеры опухоли, а также ее локализацию в грудной клетке. Клинический характер заболевания также имеет определенную значимость.

Тератодермоидные образования (показаны на Рис. 3) включают различные типы тканей. Важным признаком для правильного диагноза является присутствие плотных включений и обызвествлений на границах опухоли. Эти опухоли часто инфицируются и становятся гнойными, что приводит к образованию спаек, связывающих опухоль с окружающими тканями.

Терато-дермоидная киста средостения (Рис. 3)

При диафрагмальных грыжах рентгенологическая картина затемнений зависит от содержимого грыжевого мешка. Патологическая тень при диафрагмальных грыжах соприкасается с диафрагмой и движется вместе с ней. Форма тени может изменяться. Выпадение кишечника (Рис. 4) или желудка видно на фоне неравномерного затемнения, а также горизонтальные уровни жидкости. Контрастное исследование желудка и кишечника позволяет видеть эти органы в грудной полости. Паренхиматозные органы в грыжевом мешке вызывают однородное затемнение. В таких случаях ключевое диагностическое значение имеет применение диагностического пневмоперитонеума. С помощью введенного газа он проникает в грыжевой мешок и располагается между диафрагмой и паренхиматозным органом.

При нарушении расслабления диафрагмального купола наблюдается его частичное выпячивание в форме полуовала с ровным и четким контуром. Зачастую можно выявить симптом «пересекающихся дуг» различных мышечных групп диафрагмы. Иногда можно наблюдать парадоксальное движение расслабленного участка диафрагмы относительно остальной части.

Таким образом, при диагностике заболеваний, которые проявляются в области кардиодиафрагмальных углов, простое рентгенологическое исследование позволяет во многих случаях установить правильный диагноз. Возможности диагностики можно расширить с помощью рентгенологического исследования в случае наличия пневмомедиастинума или пневмоперитонеума. В сложных случаях рекомендуется использовать методы биопсии и компьютерной томографии.

Лечение

Лечение релаксации диафрагмы может быть только хирургическим.

Показаниями для плановой операции являются следующие случаи релаксации:

• сопровождающиеся болевым синдромом;
• сопровождающиеся сдавлением и уменьшением объема легкого с нарушениями функции дыхания;
• сопровождающиеся смещением средостения с нарушениями сердечно-сосудистой деятельности;
• сопровождающиеся высоким стоянием органов желудочно-кишечного тракта с нарушениями пищеварения.

Экстренные показания к операции возникают при таких осложнениях, как заворот желудка, разрыв диафрагмы, острое желудочное кровотечение и другие.

Основной целью хирургического вмешательства является восстановление исходного положения диафрагмы, в результате чего грудные и брюшные органы должны занять свои нормальные места. Операция заключается в пластике диафрагмы с использованием собственных тканей или пластике с помощью сетчатого протеза.

Современной и перспективной областью хирургии диафрагмы при ее расслаблении являются операции, выполняемые с использованием торакоскопа и лапароскопа. Известными преимуществами эндоскопических операций являются, прежде всего, минимальное повреждение мышц грудной стенки, отвечающих за дыхание.

В отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. Петровского предпочтение отдается оперативному лечению диафрагмы с использованием лапароскопического доступа. Опыт выполнения таких операций через лапароскопический и торакоскопический доступы составляет более 10 лет.

Пластика диафрагмы осуществляется при помощи сетчатого протеза. Российский научный Центр хирургии является одним из пионеров в хирургии диафрагмы с применением синтетических протезов. Аллопластика диафрагмы с использованием сетчатого протеза начала применяться с 1951 года, идея этого метода возникла у выдающегося отечественного хирурга и основателя Центра хирургии, академика Б.В. Петровского.

Возможно, вас заинтересует: Хирургическое лечение диафрагматических грыж.

Прогноз

Прогноз лечения является благоприятным. Важно соблюдать рекомендации при выписке из стационара и исключать вредные социальные факторы. Выздоровление с восстановлением трудоспособности происходит в течение 1-2 месяцев после операции.

Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии РНЦХ им. Петровского

Если Вы ищете клинику для лечения релаксации диафрагмы, обращайтесь в наш центр. В отделении торако-абдоминальной хирургии мы имеем опытные торакальные хирургов, современное оборудование и комфортные условия стационара. Познакомьтесь с отзывами наших пациентов об отделении.

Мы предлагаем бесплатное лечение по программам ОМС и ДМС, а также платное лечение. Мы оказываем помощь в рамках высокотехнологичной медицинской помощи.

Релаксация диафрагмы имеет код по МКБ 10: J98.6. Это относится к заболеваниям диафрагмы.

Принимаем пациентов из всех регионов Российской Федерации. Узнайте информацию о том, как получить лечение в отделении торако-абдоминальной хирургии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по указанным телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем официальном веб-сайте и приложив необходимые медицинские документы.