Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Поражение головного мозга может происходить по различным причинам: органическим, локальным, гипоксическим, ишемическим, очаговым, перинатальным или травматическим. Каждый из этих синдромов имеет свои особенности и последствия для организма.
В следующих разделах статьи мы рассмотрим подробнее каждый из этих синдромов поражения головного мозга, их симптомы, диагностику и методы лечения. Узнаете, какие факторы способствуют развитию данного поражения, какие осложнения могут возникнуть, и как можно предотвратить подобные состояния. Приготовьтесь к увлекательному погружению в мир нейрологии и осознанию важности заботы о своем здоровье.
- Органическое поражение головного мозга — нарушение его функций вследствие органических изменений тканей мозга, вызванных различными причинами, такими как инфекции, опухоли, травмы и др.
- Локальное поражение головного мозга — поражение определенной области мозга, что приводит к нарушению функций, характерных для этой области.
- Гипоксическое поражение головного мозга — вызвано недостаточным поступлением кислорода в мозг из-за различных причин, таких как удушье, сердечная недостаточность и др.
- Ишемическое поражение головного мозга — обусловлено нарушением кровоснабжения мозга, что приводит к гипоксии и дальнейшему повреждению тканей.
- Очаговое поражение головного мозга — поражение конкретного очага в мозгу из-за травмы, опухоли или других причин.
- Перинатальное поражение головного мозга — возникает в период перинатального развития мозга (беременность и роды), что может привести к различным дефектам и синдромам.
- Травматическое поражение головного мозга — вызвано прямым воздействием травмы на мозг, что может привести к различным нарушениям функций и состояний.
Причины и стадии гипоксически-ишемического поражения
У новорожденных возникает перинатальное поражение ЦНС в результате неблагоприятного воздействия различных факторов на протяжении внутриутробного периода, родов или непосредственно после рождения. Эти изменения могут быть вызваны следующими причинами:
- Нарушения кровотока в матке и плаценте, кровотечения у беременных, патология плаценты (тромбозы), задержка развития плода;
- Курение, употребление алкоголя, применение определенных лекарственных средств во время беременности;
- Обширные кровотечения во время родов, обвитие пуповины вокруг шеи плода, выраженная брадикардия и гипотония у младенца, родовые травмы;
- После родов — гипотония у новорожденного, врожденные пороки сердца, ДВС-синдром, эпизоды остановки дыхания, нарушения функции легких.
Примером гипоксическо-ишемического поражения мозга является недостаток кислорода в артериальной крови, который приводит к нарушению обмена веществ в нервной ткани, гибели отдельных нейронов или их групп. Мозг становится очень чувствительным к изменениям артериального давления, а гипотония только ухудшает существующие повреждения.
В условиях нарушения обмена веществ происходит «закисление» ткани (ацидоз), развивается отек и набухание мозга, увеличивается внутричерепное давление. Эти процессы приводят к обширному некрозу нейронов.
Тяжелая асфиксия также оказывает влияние на работу других внутренних органов. Например, системный гипоксия вызывает острую почечную недостаточность из-за некроза эпителия канальцев, некротические изменения слизистой оболочки кишечника, повреждения печени.
Постгипоксическое поражение у детей, родившихся в срок, сосредоточено в коре мозга, подкорковых структурах и стволе мозга. У недоношенных детей из-за особенностей развития нервной ткани и сосудистого компонента наблюдается перивентрикулярная лейкомаляция, при которой некрозы сосредоточены вокруг боковых желудочков мозга.
Исходя из глубины ишемии мозга, выделяют несколько степеней тяжести гипоксической энцефалопатии:
- Легкая степень, при которой неврологические нарушения временные и проходят в течение недели.
- Вторая степень, характеризующаяся продолжительным угнетением или возбуждением центральной нервной системы, судорожным синдромом, временным увеличением внутричерепного давления и вегетативной дисфункцией, длительностью более 7 суток.
- Глубокие нарушения в результате гипоксическо-ишемического поражения могут проявляться как сниженное состояние сознания (от потери сознания до комы), судороги, отек мозга с симптомами поражения стволовых структур и нарушением функций важных органов.
Когда речь идет о поражении головного мозга, важно понимать различные синдромы, которые могут возникнуть в результате различных видов повреждений. Органическое поражение характеризуется структурными изменениями в мозге, вызванными, например, инфекцией или токсическим воздействием.
Локальное поражение обычно ограничено определенной областью мозга и может возникнуть из-за опухоли или инсульта. Гипоксическое поражение связано с недостаточным поступлением кислорода в мозг, что может вызвать серьезные последствия для его функционирования.
Ишемическое поражение обусловлено нарушением кровоснабжения головного мозга, что приводит к повреждению тканей из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Очаговое поражение характеризуется образованием очагов мозговой некроза, которые могут возникнуть в результате инфаркта или травмы.
Перинатальное поражение возникает в период внутриутробного развития или во время процесса рождения и может привести к различным нарушениям в работе головного мозга. Травматическое поражение мозга может возникнуть при ударе, падении или других видов травм, что может привести к нарушениям функций мозга.
Симптоматика гипоксически-ишемического повреждения ЦНС
Сразу после рождения у малышей возможно выявить поражение центральной нервной системы, при этом проявления зависят от степени и серьезности заболевания.
I степень
При легком течении гипоксического ишемического энцефалопатии (ГИЭ) состояние остается стабильным, баллы по шкале Apgar не ниже 6-7, наблюдается цианоз и снижение мышечного тонуса. Симптомы первой степени поражения ЦНС:
- Высокая нервно-рефлекторная возбудимость;
- Расстройства сна, беспокойство;
- Дрожание конечностей, подбородка;
- Возможны срыгивания;
- Рефлексы могут быть как усилены, так и снижены.
Описанные симптомы обычно улучшаются в первую неделю жизни, ребенок становится более спокойным, начинает набирать вес, и нет развития грубых неврологических расстройств.
II степень
При умеренной гипоксии мозга симптомы угнетения мозга становятся более заметными, что приводит к более серьезным нарушениям функций мозга. Обычно вторая степень гипоксии сопровождается различными формами этого состояния, которые могут быть выявлены как во время внутриутробного развития, так и при родах. При этом наблюдается затухание сердечных тона плода, учащение или аритмия сердечного ритма, и у новорожденного по шкале Апгар набирается не более 5 баллов. Неврологические симптомы включают:
- Подавление рефлекторной активности, включая сосательный рефлекс;
- Снижение или увеличение мышечного тонуса, самостоятельная двигательная активность может не проявляться в первые дни жизни;
- Выраженную синюшность кожи;
- Увеличение внутричерепного давления;
- Симптомы вегетативной дисфункции могут включать остановку дыхания, учащенный пульс или замедленный ритм сердца, нарушения перистальтики кишечника и терморегуляции, склонность к запорам или поносу, изжогу и медленное увеличение веса.
У детей с выраженными формами гипертензии внутри черепа наблюдается увеличение беспокойства, повышенная чувствительность кожи, нарушение сна, усиление дрожания подбородка, ручек и ножек, выпячивание фонтанелей, горизонтальный нистагм и нарушения глазодвигательной функции. Также могут проявляться судороги.
У детей с второй степенью гипертензии внутри черепа в течение первой недели жизни после интенсивного лечения состояние постепенно стабилизируется, но неврологические изменения остаются. В неблагоприятных случаях возможно ухудшение состояния с признаками угнетения мозга, снижения мышечного тонуса и двигательной активности, истощения рефлексов и даже комы.
III степень
Поражение центральной нервной системы гипоксическо-ишемического происхождения тяжелой степени обычно развивается в результате тяжелых гестозов во второй половине беременности, сопровождающихся высоким артериальным давлением у беременной, нарушением работы почек и отеками. На этом фоне ребенок уже рождается с признаками недостаточного питания, гипоксии внутриутробной, задержкой в развитии. Аномальное протекание родов только усугубляет существующие гипоксические повреждения ЦНС.
При третьей степени гипоксическо-ишемического энцефалопатии новорожденный имеет признаки выраженного нарушения кровообращения, отсутствует дыхание, тонус и рефлексы резко снижены. Без срочной сердечно-легочной реанимации и восстановления жизненно важных функций такой младенец не выживет.
В первые часы после появления на свет происходит острая депрессия мозга, которая приводит к коме, сопровождающейся атонией, практически полным отсутствием рефлексов, расширением зрачков с низкой чувствительностью к свету или ее отсутствием.
Прогрессирующий отек мозга проявляется генерализованными судорогами, прекращением дыхания и сердцебиением. Многопораженная недостаточность проявляется увеличением давления в легочной артерии, снижением производства мочи, гипотонией, некрозом слизистой оболочки кишечника, недостаточностью печени, электролитными нарушениями, нарушением свертываемости крови (ДВС-синдром).
Последствия тяжелого ишемического поражения ЦНС проявляются в форме постасфиксического синдрома, при котором малыши становятся неподвижными, не издают звуков, не реагируют на боль и прикосновения, их кожа приобретает бледно-синий оттенок, их телесная температура снижается. К основным признакам тяжелой гипоксии мозга относятся нарушения глотания и сосания, что делает невозможным естественное кормление. Для спасения жизни таких пациентов требуется интенсивная терапия в условиях реанимации, однако их нестабильное состояние сохраняется в течение первых 10 дней жизни, и прогноз обычно остается неблагоприятным.
Характерной особенностью всех форм глубокой ишемической энцефалопатии является прогрессивное ухудшение неврологического состояния с течением времени даже при проведении интенсивной терапии. Этот феномен отражает прогрессивное умирание нейронов, которые уже были повреждены из-за нехватки кислорода, и определяет дальнейшее развитие ребенка.
Поражение ЦНС ишемическими гипоксическими процессами может иметь разнообразные проявления:
- Положительная динамика с быстрым выздоровлением;
- Благоприятное течение с быстрым улучшением состояния нервной системы, при котором изменения либо проходят либо становятся минимальными к моменту выписки;
- Неблагоприятное течение с прогрессированием неврологических симптомов;
- Инвалидизация в течение первого месяца жизни;
- Скрытое течение, когда по прошествии полугода нарастают двигательные и когнитивные расстройства.
Медики выделяют несколько периодов ишемической энцефалопатии новорожденных:
- Острый период — первый месяц жизни.
- Фаза восстановления — до года.
- Период отдаленных последствий.
В активной фазе наблюдаются различные неврологические нарушения, от незначительных до коматозного состояния, атонии, арефлексии и т.д. При восстановлении возникает избыточная нервно-рефлекторная возбудимость, судорожный синдром, возможно гидроцефалия, задержка в развитии умственных и физических способностей. С возрастом симптомы меняются, некоторые исчезают, другие становятся более выраженными (например, проблемы с речью).
Виды поражений головного мозга
Поражение мозга может проявляться как очаговым, так и диссеминированным. Рассмотрим, что такое очаговое поражение мозга. Это состояние, при котором присутствует отчетливо выделенный единичный очаг с некротическими тканями, то есть это местное поражение мозга. Такой тип повреждения часто возникает при резком нарушении кровообращения в мозге.
Диссеминированное или мультифокальное поражение мозга — это вид поражения, при котором обнаруживаются множественные разрозненные очаги поражения тканей головного мозга. Мультифокальная форма может возникнуть при инфекционных заболеваниях головного мозга, таких как внедрение инфекционного агента в мозговое вещество гематогенным путем или при онкологическом поражении.
Лечебная тактика
Лечение органических повреждений мозга может быть разнообразным и зависит от патогенеза поражения и его причины.
Методы лечения органического поражения мозга могут быть и хирургическими, и консервативными. Например, повышенное внутричерепное давление, угрожающее жизни, можно лечить двумя способами. Хирургическое вмешательство — создание трепанационного отверстия для снижения давления на мозг применимо при образовании крупной гематомы после травмы или геморрагического инсульта, а консервативное лечение возможно, если давление умеренно увеличено и не вызывает смещения мозга. Для консервативного лечения используются мочегонные препараты, стимулирующие усиленное выделение мочи, что позволяет быстро устранить отечность.
Для лечения атеросклероза церебральных артерий доступны как операционные, так и консервативные методы. Хирургическое лечение включает в себя проведение ангиографии с установкой стентов для расширения просвета артерий. Консервативное лечение предполагает применение антитромботической терапии и коррекцию дислипидемии.
Опыт других людей
Заболевание головного мозга, вызванное органическими причинами, является серьезным и широко обсуждаемым вопросом. Это состояние может иметь различные формы, включая травмы, инсульты, опухоли и инфекции. Симптомы органического поражения могут проявляться разнообразно: от головной боли и головокружения до нарушений памяти и координации движений. Лечение обычно назначается в зависимости от причины поражения и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, реабилитацию и хирургическое вмешательство. Важно обратиться к специалистам при первых признаках проблем с головным мозгом, чтобы начать лечение вовремя и предотвратить возможные осложнения.
Перинатальное поражение — это состояние, возникающее в результате неблагоприятного воздействия на еще несформированный головной мозг плода или новорожденного:
- осложнения во время беременности, потенциально способствующие появлению гипоксически-ишемических поражений мозга и внутричерепных кровоизлияний;
- травмы во время родов, которые могут привести к резидуальным поражениям;
- асфиксия и ее возможные последствия;
- болезни инфекционной природы, представляющие риск для здоровья ребенка;
- болезни крови у новорожденных, часто сопровождающиеся возможными скачками внутричерепного давления.
Перинатальные органические поражения головного мозга у детей могут проявляться различными симптомами, включая головную боль, раздражительность, головокружение, повышенную возбудимость, бессонницу, сниженную концентрацию внимания и скачки внутричерепного давления.
Все эти признаки не являются постоянными и могут развиваться. Прогрессирование состояния может привести к различным заболеваниям, таким как детский церебральный паралич, нейропатии различной природы, гидроцефальный синдром, эпилепсия.
Однако, следует отметить, что некоторые патологии при правильном образе жизни и питании могут быть излечимыми. Поэтому очень важно на начальных этапах обратиться к врачу за помощью, чтобы начать лечение как можно раньше и забыть в дальнейшем о каких-либо проявлениях органических поражений головного мозга.
Клиническая картина ОЗГМ
Когда говорим об органическом поражении головного мозга, сложно выделить конкретные симптомы, так как они зависят от основного заболевания.
Однако можно назвать несколько общих симптомов, которые характерны для большинства сопутствующих патологий:
- сниженная активность;
- апатия, отсутствие интереса к чему-либо;
- появляется неряшливость.
Потеря памяти — еще один редкий, но возможный симптом органического поражения головного мозга. Больные могут забыть имена родственников, свою внешность, испытывать затруднения с подсчетом и помнить последовательность дней недели.
Изменения в речи и письме проявляются в перемешивании слогов и слов. В наиболее тяжёлых случаях человек может быть неспособен выразить свои мысли самостоятельно, а лишь повторять небольшие фразы, которые услышит. В плане эмоций существует несколько возможных результатов.
Либо человек становится почти безразличным и реагирует на все слишком спокойно, что не может не привлечь внимания. Либо наоборот, эмоциональная реакция становится неадекватной и искаженной. Возможно появление галлюцинаций.
Клинические проявления ПП ЦНС
- Неврологический синдром возбуждения: избыточная и множественная активность, дрожание подбородка, языка, конечностей, отрыжка, нарушение сна (просыпается слишком часто), спонтанный Моро-рефлекс (раскидывает ручки, находясь на спине)
- Неврологический синдром подавления: снижение спонтанной двигательной активности, кратковременное бодрствование, избыточный сон, ослабление сосательного рефлекса, недостаточная эмоциональная реакция при взаимодействии с ребенком.
- Неврологический синдром вегетативно-висцеральных дисфункций: нарушения терморегуляции, временный цианоз, нарушение сердечного ритма и частоты дыхания, мраморность кожи, холодные конечности, вегетативно-сосудистые изменения на коже, отрыжка, рвота, нарушения стула.
- Синдром внутричерепной гипертензии и гидроцефальный синдром проявляются избыточным ростом окружности головы, выступанием мягких тканей черепа, откидыванием головы назад, выраженным монотонным плачем, откидыванием головы назад до угловатого изгиба туловища, настойчивыми рвотными реакциями, повышенной чувствительностью к звукам, спонтанным выпучиванием глаз, нарушениями сна и возбудимостью.
- Кратковременный синдром: различные внезапные и повторяющиеся сокращения век, мышц лица, отведение глаз, пароксизмальное жевание, глотание, сосание, язык, плавательные движения рук, педалирование, тоническое напряжение туловища или конечностей, отдельные или групповые судорожные сокращения мышц конечностей, сопровождающиеся судорожными движениями глаз или замиранием взгляда, апноэ.
- Нарушение регуляции мышечного тонуса (мышечные дистонии) повышенный, пониженный, смешанный тонус мышц в конечностях, объем движений в суставах, спонтанное положение тела во сне и наяву, положение кистей и стоп, устойчивость при вертикализации, положение головы при тракции (потягивании) за ручки.
Влияние ПП ЦНС проявляется к 1 году жизни. Ниже перечислены основные признаки:
- Отставание в развитии двигательных навыков: отсрочка в овладении умением удерживать голову, поворотов, сидеть, ползать, вставать, самостоятельно ходить по сравнению с физическим возрастом ребенка.
- Появление парезов и параличей как одной, так и нескольких конечностей (односторонняя паралич, двусторонний паралич, паралич половины тела, паралич всех конечностей), которые связаны с различными формами церебрального паралича у детей.
- Несоответствие в психо-речевом развитии: отставание в умении гулить, бормотать, произносить первые слова и фразы, качество произношения звуков, сроки формирования хватательного захвата и указательного жеста, понимание речи, интерес к окружающим предметам и их использование, стиль игры, запоминание новой информации, концентрация внимания с возникновением синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
- Отклонения в поведении и эмоциях: скорость появления впечатлений, различие между близкими и незнакомыми, эмоциональная отзывчивость, степень выраженности эмоций, взаимодействие с сверстниками и взрослыми, возможность совместной игры, развитие навыков опрятности, которые могут быть связаны с расстройствами аутистического спектра.
- Гидроцефалия: избыточный рост окружности головы, деформация головы, выраженные вены под кожей в височной области, признаки гипертензивного и гидроцефального синдромов.
- Пароксизмальные состояния не связанные с эпилепсией: эмоционально-дыхательные приступы, доброкачественный миоклонус в детстве (синдром Фиджермана), доброкачественный нионатальный миоклонус сна, синдром Сандиффера, младенческий тортиколис, беспокойный сон, ночные страхи, ритмичные движения во сне (качание, покачивание головой, сосание пальца, скрежет зубов).
- Существуют различные виды эпилептических синдромов, включая раннюю инфантильную эпилептическую энцефалопатию (синдром Отахара), раннюю миоклоническую энцефалопатию, синдром Драве, синдром Веста, доброкачественные неонатальные эпилептические синдромы, доброкачественную миоклоническую эпилепсию младенчества и доброкачественную парциальную эпилепсию младенчества.
Инструментальная диагностика
Клинический диагностический центр Научно-исследовательского института педиатрии и восстановительного лечения осуществляет проведение инструментальной диагностики для дополнительного уточнения диагноза:
- Ультразвуковое исследование мозга (нейросонография)
- Электроэнцефалография в период дневного сна и бодрствования
- Компьютерная томография головного мозга
- Магнитно-резонансная томография головного мозга и позвоночника
Лечение перинатальной энцефалопатии
Во время острой стадии лечение детей с перинатальной энцефалопатией проводится в отделении патологии новорожденных. Ребенку предписывается мягкий режим, оксигенотерапия и, при необходимости, зондовое питание.
Лечебная терапия прописывается с учетом основных синдромов перинатальной энцефалопатии. Для уменьшения внутричерепной гипертензии проводится дегидратационная терапия (маннитол), назначаются кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон и так далее), выполняются лечебные спинномозговые пункции.
Для того чтобы нормализировать метаболизм нервной ткани и повысить его устойчивость к гипоксии, применяется инфузионная терапия, которая включает в себя введение растворов глюкозы, калия, кальция, аскорбиновой кислоты, препаратов магния и других. Для борьбы со судорогами используются фенобарбитал, диазепам и другие лекарства. В рамках терапии перинатальной энцефалопатии рекомендуется применение препаратов, улучшающих кровообращение и метаболизм головного мозга (например, винпоцетина, пирацетама, кортексина, депротеинизированного гемодеривата крови телят и других).
В период восстановления, лечение ребенка с перинатальной энцефалопатией, в большинстве случаев, проводится в амбулаторных условиях или в дневных стационарах. Включает повторные курсы лекарственной терапии ноотропными препаратами и ангиопротекторами, лечебную физкультуру, плавание, массаж, физиопроцедуры (амплипульстерапия, электрофорез), гомеопатическую терапию, фитотерапию, остеопатию.
При нарушениях речи — ЗРР, синдромах алалии и дизартрии рекомендуются коррекционные логопедические занятия.
Профилактика перинатальной энцефалопатии
У 20-30% детей происходит полное выздоровление от легкой перинатальной энцефалопатии. В остальных случаях в резидуальном периоде могут развиться различные неврологические синдромы. Серьезность последствий зависит от тяжести повреждения, своевременности и полноты оказания лечебной помощи. У детей высокая пластичность центральной нервной системы обеспечивает большой потенциал для восстановления функций в первые месяцы жизни. Поэтому раннее начало лечения даже при минимальных проявлениях перинатальной энцефалопатии является крайне важным.
