Последствия черепно-мозговых травм (ЧМТ): как избежать осложнений и восстановить здоровье

Черепно-мозговые травмы — это серьезное состояние, которое может иметь долгосрочные последствия для индивида. Помимо физических повреждений, ЧМТ часто сопровождаются нарушениями психического здоровья, такими как депрессия, тревожные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство.

Далее в статье мы рассмотрим основные типы ЧМТ, методы диагностики и лечения данного состояния, а также сформулируем рекомендации по профилактике ЧМТ и оказанию первой помощи при подозрении на данное состояние. Узнаете, какие факторы увеличивают риск получения ЧМТ и как своевременное обращение за медицинской помощью может повлиять на прогноз выздоровления.

Последствия черепно-мозговых травм (ЧМТ)

Прежде чем обсудить вопрос о реабилитации после нейрохирургических операций и черепно-мозговых травм, необходимо полностью разобраться в обеих проблемах.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой набор повреждений, которые включают в себя травмы мягких тканей лица и головы, а также повреждения костей черепа и лицевого скелета, а Внутричерепные повреждения — повреждения тканей головного мозга и его оболочек, которые имеют общий механизм образования. ЧМТ является третьей по распространенности причиной смерти в стране (после онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний).

Операция на нервной системе предполагает хирургическое лечение заболеваний, связанных с центральной и периферической нервной системой, как в результате травмы, так и независимо от нее. В результате тяжелой травмы и любого хирургического вмешательства возникают различные нарушения функций мозга, требующие последующей реабилитации под контролем невролога. Программа реабилитации после травмы головы полностью индивидуальна и зависит от степени тяжести повреждений, длительности и тяжести осложнений.

Дифференциация черепно-мозговых травм

Согласно информации из внешних источников, травмы головного мозга, подобно переломам, могут быть открытыми (проникающими, не проникающими) и закрытыми.

С точки зрения морфологии, травмы головного мозга подразделяются на следующие виды:

• Сотрясение. На первый взгляд кажется наименее опасным, но на самом деле обладает хитрой природой. Яркие симптомы сохраняются до нескольких дней.
• Сдавливание. На мозг оказывается давление внутренними гематомами или наличием воздуха в черепной полости, иногда – наличием посторонних тел.
• Ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.
• Диффузное аксональное повреждение – распространенные разрывы или надрывы аксонов (симптомы стволового поражения вплоть до комы).
• Субарахноидальное кровоизлияние – кровотечение в мозге с острыми головными болями, потерей сознания, гипертермией и менингеальным симптомокомплексом.

Различные сочетания этих травм могут возникать, например, ушиб с сдавливанием или кровоизлияние с ушибом. Нередко происходит кровоизлияние с сопутствующим ушибом и сдавливанием мозга гематомой. Повреждения мозга чаще всего возникают в месте удара, но иногда также могут появляться на противоположной стороне черепа — в области противоудара.

Классификация

Травма черепа и головного мозга

Характерно наличие повреждений мягких тканей головы с нарушением апоневроза или переломом костей основания черепа, сопровождающимся выходом цереброспинальной жидкости из носа или уха.

1. Проникающая травма черепа и головного мозга, при которой нарушается целостность твердой мозговой оболочки.

2. Непроникающая травма черепа и головного мозга:

3. Закрытая травма черепа и головного мозга — покровы головы сохраняют целостность.

В зависимости от характера и степени тяжести повреждения мозга:

— сотрясение головного мозга — commotion cerebri, без явных морфологических изменений;

— ушиб головного мозга — contusion cerebri, (легкой, средней и тяжелой степени);

— диффузное аксональное повреждение.

Сдавление головного мозга — compressio cerebri:

1. Эпидуральная гематома.

2. Субдуральное кровоизлияние.

3. Внутриголовное кровоизлияние.

4. Депрессивный перелом.

5. Субдуральная гидроцефалия.

7. Очаговое повреждение — разрушение головного мозга.

Последствия серьезной черепно-мозговой травмы:

1. Синдром травматической энцефалопатии.

2. Травматический гипертонический гидроцефальный синдром.

3. Синдром двигательных нарушений в виде парезов и параличей конечностей.

4. Травматическая эпилепсия.

5. Неврозоподобные расстройства.

6. Психопатоподобные состояния.

Диагностика

Критерии диагностики

Основными признаками сотрясения головного мозга считаются утрата сознания, тошнота, головная боль, потеря памяти. Редкими симптомами являются нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), слабость, апатия, сонливость. Симптомы локальных повреждений мозга, изменения в давлении цереброспинальной жидкости, признаки застоя на глазном дне не наблюдаются.

Сотрясение мозга. Клиническая картина складывается из общих и локальных нарушений. В типичных случаях ушиба головного мозга в первые дни проявляются бледность, головная боль, наиболее сильная в месте ушиба, повторная рвота, замедленный пульс, аритмия дыхания, снижение артериального давления, напряженность мышц шеи, положительный симптом Кернига.

Менингеальные признаки возникают из-за отека и наличия крови в субарахноидальном пространстве. Часто в спинномозговой жидкости есть следы крови. Через 1-2 дня температура крови значительно повышается, развивается токсикоз и уровень лейкоцитов в крови резко увеличивается.

Наиболее типичные признаки ушиба — моно- и гемипарезы, нарушение чувствительности в геми- и псевдопериферических областях, нарушение полей зрения, различные нарушения речи. Тонус мышц в пораженных конечностях сначала снижается в первые дни после травмы, затем увеличивается по типу спастичности и имеет признаки пирамидального поражения.

Повреждение черепных нервов не характерно для ушиба мозга. Поражение глазодвигательных, лицевых и слуховых нервов может указывать на основание черепа. Со временем после ушиба мозга может возникнуть своеобразная эпилепсия с общими или частичными припадками, после которых могут появиться психические расстройства, агрессивность, депрессия, нарушения настроения. В школьном возрасте чаще наблюдаются вегетативные изменения, недостаток внимания, повышенная утомляемость, изменчивое настроение.

Сдавление головного мозга. Наиболее частыми причинами сдавления мозга являются внутричерепные кровоизлияния, вдавленные переломы черепа, а отек — набухание мозга играет меньшую роль. Травматические кровоизлияния бывают эпидуральными, субдуральными, субарахноидальными, паренхиматозными и вентрикулярными. Для сдавления мозга весьма характерно наличие светлого промежутка между травмой и появлением первых симптомов сдавления, в дальнейшем усиливающихся довольно быстро.

Эпидуральная кровоизлияние. Кровоизлияние между твердой мозговой оболочкой и костями черепа в месте перелома чаще всего бывает в области свода. Важнейшим симптомом кровоизлияния является анизокория с расширением зрачка на стороне гематомы. Очаговые симптомы поражения мозга обусловлены локализацией гематомы.

Одним из наиболее распространенных признаков раздражения являются очаговые (джексоновские) эпилептические припадки и симптомы паралича на противоположной стороне от расширенного зрачка. Операция показана при подозрении на эпидуральную гематому и при повторной потере сознания.

Субдуральная гематома — это большое скопление крови в субдуральном пространстве. Симптомы сдавления мозга развиваются в сочетании с общими нарушениями мозговой деятельности. Можно выявить менингеальные признаки.

Постоянная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, указывает на повышенное давление в черепной коробке. Часто возникают джексоновские судорожные припадки. Больные часто бывают возбуждены и дезориентированы.

Жалобы и анамнез Симптомы включают в себя частые головные боли, которые чаще всего возникают в области лба и затылка, иногда в височных и теменных областях. Они могут сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, головокружением, слабостью, утомлением, раздражительностью и нарушением сна. Также замечена метеозависимость, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти и внимания. Возможны приступы судорог, ограничение движений в суставах, слабость в них, нарушение походки и задержка в психоречевом развитии. Пациенту известна перенесенная черепно-мозговая травма.

При физикальном обследовании выявляются расстройства в психо-эмоциональной сфере, неврологический статус, а Вегетативной нервной системы, такие как функциональные расстройства, эмоциональная лабильность и цереброастения. Также обнаруживаются двигательные расстройства, такие как парезы, параличи, контрактуры, тугоподвижность в суставах, гиперкинезы, задержка в психоречевом развитии, эпилептические приступы, а также патология органов зрения, такая как косоглазие, нистагм, атрофия зрительных нервов, микроцефалия и гидроцефалия.

Также проводятся лабораторные исследования:

Биохимический анализ крови.

Инструментальные исследования:

1. Назначается рентгенография черепа для исключения переломов.

2. Электромиография — при необходимости позволяет определить степень поражения мионевральных окончаний и мышечных волокон. При черепно-мозговых травмах чаще выявляется 1 тип ЭМГ, который указывает на патологию центрального двигательного нейрона и характеризуется увеличением синергетической активности добровольной сокращения мышц.

3. Ультразвуковое допплеровское сканирование сосудов головного мозга используется для исключения сосудистых заболеваний головного мозга.

4. Нейросонография — для исключения внутричерепной гипертензии и гидроцефалии.

5. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография при необходимости проводятся для исключения органических поражений головного мозга.

6. ЭЭГ при травме черепа и мозга. В послетравматическом периоде происходит прогрессирование вегетативных, эмоциональных и интеллектуальных психических расстройств, которые мешают многим пострадавшим нормально работать. У детей характерна динамичность, мягкость очаговых симптомов, преобладание общемозговых генерализованных реакций, что затрудняет определение тяжести травмы и ее осложнений.

ЭЭГ при сотрясении головного мозга: наблюдаются легкие или умеренные изменения биопотенциалов, такие как дезорганизация α-ритма, наличие негрубой патологической активности и признаки дисфункции стволовых структур мозга.

При травмах головного мозга ЭЭГ показывает нарушения активности коры и общемозговую доминирование медленных волн. В некоторых случаях могут появляться острые потенциалы, диффузные пики и позитивные спайки. Также наблюдаются стабильные β волны в сочетании с вспышками высокоамплитудных θ колебаний.

У школьников чаще возникают умеренные изменения в ЭЭГ. Наблюдается неоднородная активность, негрубая θ и β активность. В половине случаев появляются отдельные острые волны, асинхронные и синхронизированные β колебания, билатеральные β волны и острые потенциалы в задних отделах полушарий.

При тяжелой черепно-мозговой травме, особенно в остром периоде, часто наблюдаются значительные нарушения в работе мозга, что отражается на ЭЭГ. В большинстве случаев можно выявить проблемы с базально-диэнцефальными структурами и очаговыми проявлениями.

Если у вас есть подозрения на наличие тяжелой черепно-мозговой травмы, обратитесь к специалистам для консультаций. Перед поступлением в стационар вам могут потребоваться минимальные обследования, такие как общий анализ крови, мочи и кал на яйца глист.

Для определения точного диагноза и планирования лечения возможно потребуется проведение более сложных процедур, таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга. Иногда также назначают УЗИ органов брюшной полости для более полной картины вашего здоровья.

Последствия черепно-мозговых травм (ЧМТ)

Повреждения головного мозга могут привести к разнообразным клиническим последствиям, варьирующим в своей выраженности.

Большинство травм головы являются легкими и не оставляют стойких последствий.

Очаговые симптомы травматического повреждения мозга обычно сопровождаются последствиями, такими как физические (двигательные), когнитивные и психосоциальные нарушения. Наиболее тяжелые случаи связаны с развитием хронических расстройств сознания.

Лечение хронических расстройств сознания требует значительных затрат на медицинскую помощь для этой категории пациентов. Доля пациентов, страдающих от таких расстройств среди тех, кто получил тяжелые травматические повреждения головного мозга, зависит от качества медицинской помощи и ухода. Эти пациенты полностью зависят от ухода других людей и качества медицинского лечения для предотвращения возможных осложнений.

Лечение пациентов с длительными нарушениями сознания представляет собой сложную проблему, требующую мультиспециального подхода. Пациенты часто переходят из стационара (экстренная помощь) в реабилитационное учреждение, затем — домой или в отделение сестринского ухода, а затем снова в стационар для медицинских процедур и лечения осложнений.

Стоимость лечения зависит от качества медицинской помощи и эффективности профилактики осложнений.

По длительности расстройства сознания делятся на острые — такие как оглушение, сопор и кома и хронические — такие как вегетативное состояние (ВС) и состояние минимального сознания.

У пациентов в коме полностью нарушена функция активирующих систем головного мозга, они не могут открывать глаза и их невозможно разбудить даже при использовании интенсивной сенсорной стимуляции.

Синдром вегетативного состояния (ВС) характеризуется полным отсутствием реакции на окружающую среду и раздражители, связанные с собственной жизнедеятельностью, но сохраняется способность к спонтанному или внешнему пробуждению. За границей для обозначения этого состояния используется эвфемизм — «unresponsive wakefulness syndrome (UWS)» — отсутствие реакций с сохранением цикла сна и бодрствования, чтобы уменьшить его стигматизирующий характер.

Некоторые пациенты с грубыми нарушениями сознания проявляют неврологические признаки, которые не характерны для ВС.

У этих пациентов есть некоторые признаки сознания, но они не способны дать четкий и повторяемый сложный ответ. Это — состояние минимального сознания (СМС), которое отличается от вегетативного состояния тем, что частично сохраняет элементы сознания.

Собственные колебания спонтанного уровня бодрствования у каждого человека превращают понятие СМС в скорее количественную, чем качественную характеристику: многократный переход ВС ↔ СМС возможен у каждого пациента.

Опасность ЧМТ

• В этом заключается большая опасность, так как симптомы отека мозга или субарахноидальной гематомы могут проявиться только через 24 часа или позже. В таких случаях риск для пациента очень высок.
• Я неоднократно слышал от врачей скорой помощи о случаях незамеченных субарахноидальных или субдуральных гематом, что увеличивает риск летального исхода для пациентов.
• Следовательно, после получения черепно-мозговой травмы, даже если вы чувствуете себя нормально, необходимо немедленно обратиться за помощью к неврологу и пройти соответствующие диагностические процедуры.
• Черепно-мозговые травмы могут вызвать сотрясение (коммоцию) – относительно легкое повреждение, или сотрясение (контузию) головного мозга – более серьезное состояние.
• Наиболее часто они проявляются тяжелыми нарушениями сознания в виде:
• глубокой комы (потеря сознания) или
• заглушения (состояние, похожее на обездвиженность),

продолжительность и выраженность которых зависят от степени механического воздействия на мозговые ткани.

Отдаленные последствия

В результате тяжелой черепно-мозговой травмы могут возникнуть длительные неврологические нарушения:

• потеря чувствительности (онемение рук, ног, ощущение жжения, покалывание различных частей тела и прочее),
• нарушения движений (дрожь, нарушения координации, судороги, нарушения речи, ограничение движений и другие),
• изменения в зрении (двоение в глазах, нечеткое фокусирование)
• психические расстройства.

Различные психические расстройства и нарушения поведения, вызванные травмой мозга, могут проявляться разнообразными симптомами: от обыденной усталости до серьезного ухудшения памяти и мышления, от нарушений сна до необузданных эмоций (всплески слез, агрессии, неадекватной радости), от головных болей до психозов с бредом и галлюцинациями.

Одним из наиболее распространенных последствий травмы мозга является астенический синдром.

Основные проявления астении после травмы головного мозга включают жалобы на чрезмерную усталость и быструю истощаемость, неспособность переносить дополнительные нагрузки, нестабильное настроение.

Также наблюдаются головные боли, усиливающиеся при физической нагрузке.

Увеличенная чувствительность к внешним раздражителям (яркий свет, громкий шум, сильные запахи) является важным признаком астенического состояния, возникшего после травмы головного мозга. Очень важно учитывать, было ли это первое потрясение или ушиб головного мозга, или пациент уже переносил подобные травмы ранее. Это напрямую влияет на результаты лечения и его продолжительность.

Если у пациента было более трех сотрясений головного мозга в прошлом, период лечения и реабилитации значительно увеличивается, а вероятность осложнений также увеличивается.

Лечение ЧМТ и последствий травм мозга

В активном периоде проводится лечение, направленное на снятие отёка, улучшение обмена веществ в нервной системе, защиту нервных клеток и симптоматическую терапию. Оно включает несколько препаратов, предлагаемых в виде таблеток или инъекций (капельных или внутримышечных).

Этот курс лечения длится приблизительно месяц. Затем пациент остаётся под наблюдением врача, обычно от полугода до нескольких лет, в зависимости от тяжести травмы головного мозга.

В течение как минимум трёх месяцев после травмы строго запрещается употребление алкоголя и сильные физические нагрузки.

Помимо традиционных методов лечения травмы головного мозга, существуют и другие эффективные способы лечения:

Вместе с медикаментозной терапией и физиотерапией, эти методы могут достичь более сильного и быстрого эффекта. Однако, в некоторых случаях они могут быть контраиндицированы.

Всем известно, что лечение должно быть комплексным, и чем больше методов используется в процессе лечения, тем лучше.

После завершения курса лечения пациент должен находиться под наблюдением врача, и в будущем ему может понадобиться повторный курс, обычно один раз в полгода.

Возможные осложнения

Если не проводить лечение, травма головного мозга часто приводит к осложнениям. Особенно опасные последствия развиваются скрыто и могут проявиться спустя несколько месяцев или даже лет после травмы. Поначалу патология может формироваться на фоне общего благополучия и без видимых симптомов. Впоследствии распространенные проявления включают в себя:

• головные боли, часто с тошнотой и рвотой,
• головокружения,
• ухудшение памяти,
• развитие психических нарушений и другие проявления.

Таким образом, черепно-мозговая травма представляет собой опасность, о которой пациент может и не подозревать.

Сотрясение мозга может привести к разнообразным проблемам, даже если нет явных симптомов (головная боль, головокружение, рвота, давление на глаза, усталость, сонливость, пелена перед глазами).

Часто травма головы сопровождается смещением шейных позвонков, что может вызвать:

• головные боли,
• боль в шее,
• плохую память,
• быструю утомляемость.

Травма мозга часто становится «пусковым механизмом» для таких заболеваний, как:

• неврит лицевого нерва,
• патологии тройничного и других лицевых нервов.

Это может проявляться болями на одной стороне лица или слабостью мышц с одной стороны лица.

Последствия черепно-мозговой травмы

Последствия черепно-мозговых травм проявляются в случае, если после полученной травмы не происходит полного выздоровления. Это зависит от различных факторов: тяжести травмы, возраста пострадавшего на момент травмы, его состояния здоровья, особенностей характера, эффективности проводимого лечения и воздействия дополнительных факторов, таких как алкогольное отравление.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из наиболее распространенных причин неврологических расстройств, особенно у молодых людей. Головная боль, в свою очередь, является самым распространенным проявлением ЧМТ во все периоды заболевания и при различной степени повреждения головного мозга.

В современной медицине обычно различают головные боли, возникающие после черепно-мозговой травмы, на острые и хронические. Острые послетравматические головные боли возникают в первые две недели после травмы и длится не более 8 недель. Обычно такие боли свидетельствуют о серьезных нарушениях в работе головного мозга.

Пациенты с такими симптомами требуют срочной госпитализации и лечения в стационаре. Хронические послетравматические головные боли возникают В течение первых 14 дней после травмы, но их продолжительность превышает 8 недель. Эти боли существенно отличаются от острой формы послетравматической головной боли.

Первичный характер боли может варьироваться. Чаще всего это тупые, давящие, сверлящие, стучащие боли, а иногда — пульсирующие. Обычно боль расплывчатая, распределенная. Для хронических после травматических головных болей характерна строгая односторонняя локализация. Головные боли, возникающие после травмы, необязательно являются непосредственным следствием травмы.

После легкой черепно-мозговой травмы у пациентов часто возникают напряженные головные боли, мигреноподобные боли, боли, связанные с патологией шейного отдела позвоночника и т. д. Исследования показали, что у пациентов с после травматическими головными болями за год до травмы в несколько раз чаще происходят стрессовые события, чем у здоровых.

Травматический опыт только привлекает внимание к эмоциональным расстройствам, которые существовали и ранее, но оставались незаметными. Иногда сам опыт травмы выступает не столько как повреждение мозга, сколько как психологическая травма.Головная боль такого рода требует грамотной и адекватной комбинированной терапии, которая включает в себя консультации психотерапевта, релаксационные физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию.