Потеря сознания: основные виды и причины заболевания

Потеря сознания может быть вызвана различными причинами, такими как гипогликемия, травма, сердечная недостаточность или даже психические расстройства. В зависимости от источника проблемы можно выделить различные виды потери сознания, каждый из которых требует особого подхода к лечению.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим подробнее основные виды потери сознания, изучим их возможные причины и описанные симптомы, а также дадим советы о том, как правильно поступить в случае возникновения подобной проблемы. Узнаете, как можно предотвратить потерю сознания и какие меры необходимо принять для обеспечения безопасности как для себя, так и для окружающих.

Обмороки

Обморок (синкопе, синкопальное состояние) — это внезапное, кратковременное (обычно до 1-2 минут) потеря сознания с резким снижением мышечного тонуса.

Часто обмороки сопровождаются падением и травмами. Статистика показывает, что синкопальные состояния случаются хотя бы раз в жизни у каждого третьего человека. Несмотря на их распространенность, причина обмороков не всегда ясна: люди либо не обращаются за медицинской помощью вовсе, либо обращаются, но не проходят полное обследование. Почему? Возможно, это связано с тем, что мы не оцениваем значение обмороков, которые могут быть предвестниками различных заболеваний: неврологических, сердечно-сосудистых, эндокринных и т. д.

Разновидности обмороков

Существует множество разнообразных причин возникновения обмороков, которые зачастую неочевидны. Однако их понимание поможет врачу назначить правильное и эффективное лечение пациенту. В зависимости от механизма развития обморока они могут быть:

• рефлекторные (нейрогенные) — вызванные изменением работы вегетативной нервной системы под воздействием определенных раздражителей. К таким обморокам относятся, например, обмороки при испуге, боли, после переутомления, в душных помещениях, связанные с частым или глубоким дыханием (часто встречаются у детей), при натуживании, мочеиспускании;
• ортостатические — возникающие при резком изменении положения тела с горизонтального на вертикальное. Они могут быть вызваны дисбалансом вегетативной нервной системы, приемом гипотензивных препаратов, острой кровопотерей и другими причинами;
• Обмороки могут быть вызваны различными причинами, такими как кардиогенные факторы, связанные с нарушением работы сердца (например, аритмии, пороки сердечных клапанов, легочная гипертензия, кардиомиопатия и другие) и недостаточным выбросом крови в сосуды, включая сосуды головного мозга.

В соответствии со современными научными взглядами, термин «обморок» описывает временную потерю сознания, вызванную нарушением кровоснабжения головного мозга вследствие рефлекторного замедления работы сердца и снижения артериального давления (рефлекторные обмороки), изменения положения тела (ортостатические обмороки) и собственно поражения сердца, вызывающего нарушение его функционирования (кардиогенные обмороки).

Какие заболевания могут вызвать обмороки?

Обмороки могут быть результатом различных заболеваний и состояний, которые обычно связаны с индивидуальными особенностями конкретного человека. Среди них можно выделить следующие основные:

• вегето-сосудистая дистония гипотонического типа (нарушение функционирования вегетативной нервной системы с низким артериальным давлением);
• синусовая брадикардия (низкая частота сердечных сокращений);
• слабость синусового узла (сердечная аритмия с резкими изменениями частоты сердцебиения);
• фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия);
• различные типы сердечных блокад (нарушение проведения сердечного импульса, иногда приводящее к неправильным сокращениям желудочков);
• сердечные дефекты;
• Отслабление работы сердца из-за ишемической болезни сердца (ИБС) или других причин.

Состояния, которые могут вызывать обмороки и часто трудно отличить их, включают:

• Атеросклероз сосудов головы и шеи (накопление холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов);
• Анемия из-за недостатка железа, витамина В12, фолиевой кислоты из-за хронической потери крови (например, при язвенной болезни, геморрое) и по другим причинам;
• Гипогликемия при заболеваниях печени, при неправильно подобранной инсулинотерапии сахарного диабета;
• Эпилепсия и другие неврологические заболевания.

К каким врачам обратиться?

Для успешного лечения необходимо использовать индивидуальный подход и точную диагностику. Именно поэтому, если у вас возникли жалобы на обмороки, важно обратиться к терапевту (N89) или общему врачу в первую очередь. После выяснения обстоятельств, из-за которых возникают обмороки, выявления begom причастных острых и хронических заболеваний, проведения осмотра, включая измерение артериального давления в положении стоя и лежа, а также минимального лабораторно-инструментального обследования, терапевт направит вас к специалистам:

• кардиологу ;
• неврологу ;
• эндокринологу ;
• хирургу ;
• гастроэнтерологу ;
• психиатру или психоневрологу и др.

Необходимые диагностические процедуры и обследования будут проведены после этого.

При первичной консультации врач может назначить следующие исследования для выявления причины обморока:

• Электрокардиограмма для исключения аритмий, блокад и других изменений работы сердца;

Исследование функциональных возможностей сердца проходит быстро, безболезненно и предоставляет информативные результаты.

Потери сознания

Изменение сознания — это явление, которое периодически наблюдается у приблизительно 30% здоровых людей в течение их жизни. Состояние, при котором пациенты жалуются на запутанность сознания и обморок, называется потерей сознания. Потеря сознания — это состояние организма, при котором человек лежит без движения, не реагирует на вопросы и не воспринимает окружающее.

• Непосредственное воздействие. К этой категории причин относятся травма головы, отравление, кровоизлияние, электротравма и многое другое;
• Косвенное воздействие, к которому относятся болезни сердца, шок, обморок, кровотечение и т. д.

Часто люди могут потерять сознание из-за перегрева (на солнце, в бане и т.д.) или переохлаждения. Кроме того, потеря сознания может произойти из-за недостатка кислорода в организме, такого как удушье, отравление и т.д. Еще одной причиной этого состояния может быть нарушение обмена веществ, которое возникает при сахарном диабете или лихорадках.

Иногда пациенты обращаются к врачам, сообщая о внезапной потере сознания. Важно помнить, что это состояние не возникает мгновенно. Например, когда бабушка говорит, что у внука внезапно теряется сознание, скорее всего она не заметила или не обратила внимания на какие-то симптомы. Сначала происходит приступ без потери сознания, который проявляется резкой слабостью, зевотой, звоном в ушах, тошнотой, ощущением пустоты в голове, головокружениями, потемнениями в глазах, холодным потом и т.д. Также человек может почувствовать легкое онемение конечностей и усиленную работу кишечника.

При возникновении приступов у человека постепенно начинает бледнеть кожа, его пульс ослабевает, а артериальное давление снижается. Глаза сначала начинают блуждать, затем закрываются, и потом наступает потеря сознания. Продолжительность самого приступа в среднем составляет около 10-15 секунд, хотя его длительность может быть и больше. Во время приступов, сопровождающихся потерей сознания, мышечный тонус ослабевает, что приводит к падению человека.

После окончания приступа человек постепенно приходит в себя, но еще некоторое время остается взволнованным, после чего и пульс, и дыхание становятся нормальными. Часто после приступа пациент испытывает головную боль, слабость и недомогание еще некоторое время.

Виды потери сознания

В настоящее время можно выделить 4 типа потери сознания:

• внезапная и кратковременная – продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут;
• внезапная и длительная;
• потеря сознания с постепенным началом – длительностью до нескольких часов или дней;
• потеря сознания с неизвестным началом и продолжительностью.

Симптомы обморока

Получите профессиональные рекомендации от опытных специалистов:

Обморок, в процессе своего развития, проходит через три основные стадии: предвестников (или пресинкопальное состояние), сам обморок и период восстановления (или постсинкопальное состояние).

Пресинкопальное состояние

Признаки, предшествующие потере сознания, обычно кратковременные и быстро проходят, если человек находится в положении лежа. У трети людей пресинкопальные проявления отсутствуют.

К предвестникам обморока относятся:

• внезапную слабость,
• ускоренное сердцебиение,
• затрудненное дыхание,
• тошноту,
• ощущение головокружения,
• затемнение в глазах.

Если человек успевает принять положение сидя или лежа, опустить голову, выйти из душного помещения, выпить глоток воды, то сознание может быть сохранено.

Развитие обморока

Во время синкопального состояния проявляется нитевидный пульс, поверхностное дыхание, мышечная слабость и замедленная реакция зрачков. При значительном дефиците кислорода в крови возможны неконтролируемое мочеиспускание и кратковременные судороги. Человек может находиться в синкопальном состоянии до полутора часов, но обычно не более 2-3 минут.

Постсинкопальный период

Период восстановления может занимать от нескольких минут до нескольких часов. В этот период сохраняются слабость, снижение давления, нарушение координации движений. У пациентов возможны симптомы, такие как сухость во рту, головокружение, увеличенное потоотделение. Однако после окончания приступа неврологические функции восстанавливаются полностью.

Осложнения

Большинство нейрокардиогенных обмороков проходят без каких-либо осложнений. Однако возможны негативные последствия, особенно при получении травмы головы или позвоночника во время падения. Необходимо помнить о более опасном кардиогенном типе обморока, который без своевременной медицинской помощи может привести к смертельному исходу или коматозному состоянию.

Диагностика обморока

Осмотр пациента в начальной стадии проводится врачом общей практики или терапевтом. Дальнейший анализ причин потери сознания может потребовать консультации узких специалистов, таких как кардиолог, пульмонолог, эндокринолог и другие медицинские специалисты.

На первом этапе специалист проводит тщательный анализ анамнеза для определения типа потери сознания и выбора подходящей тактики лечения:

• выявляет предшествующие ситуации,
• частоту приступов,
• наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска,
• особенности симптомов.

Следующим этапом является физикальный осмотр с измерением артериального давления и пульса. Основная цель врача – исключить опасные для жизни состояния: инсульт, инфаркт миокарда, кровотечение, тромбоэмболию легочной артерии.

Для исключения кардиогенных причин рекомендуется провести суточное мониторирование артериального давления, УЗИ сердца и нагрузочные тесты. В случае судорог, рекомендуется пройти электроэнцефалографию. При подозрении на цереброваскулярный тип обморока выполняют МРТ, КТ головного мозга и рентген шейных позвонков.

Для выявления нарушений вегетативной нервной системы проводят нагрузочный тест — Tilt-test. Суть метода заключается в пассивном изменении горизонтального положения тела на вертикальное с различной интенсивностью. В процессе исследования фиксируют показатели давления, мозгового кровообращения, пульса. На основании полученных данных делают заключение о состоянии сердечно-сосудистой, вегетативной и нервной системах.

Цель диагностики — выявление заболеваний, способных вызывать обмороки. Важную роль играют лабораторные методы.

• Полный анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Позволяет оценить количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина в эритроцитах. Уменьшение содержания эритроцитов и гемоглобина (анемия) приводит к снижению кислорода, переносимого кровью. Это может вызвать обмороки.
• Уровень глюкозы в крови. Глюкоза — основной вид углеводов, используемый в организме в качестве источника энергии. Головной мозг постоянно нуждается в потреблении глюкозы для нормального функционирования. Снижение уровня глюкозы может вызвать состояние обморока.
• Тропонин I — белок, присутствующий в сердечной мышце. Его уровень измеряется при подозрении на заболевания сердца. Он участвует в сокращении сердечной мышцы. При повреждении сердца уровень тропонина в крови увеличивается.
• Процедура тилт-теста заключается в том, что пациент помещается на специальный стол, который меняет угол наклона из горизонтального положения в вертикальное. Во время этой процедуры регистрируются показатели артериального давления, частоты и ритма сердечных сокращений, что помогает определить, как изменение положения тела влияет на эти показатели.
• Холтеровское мониторирование представляет собой метод наблюдения за работой сердца в течение суток. На теле человека закрепляется специальное устройство, которое записывает кардиограмму в течение всего дня. Это позволяет оценить работу сердца при различных физических и психических нагрузках, с которыми он сталкивается в повседневной жизни.
• Электрокардиограмма – это метод исследования электрических полей, образующихся в результате работы сердца. Электроды устанавливаются на поверхность кожи для записи электрокардиограммы.
• Эхокардиография – это способ исследования сердца с помощью ультразвука, который позволяет получить изображение внутренних структур сердца и выявить нарушения в работе клапанов.
• Компьютерная томография головного мозга основана на использовании рентгеновского излучения и предоставляет послойные изображения внутренних структур организма. Этот метод важен для диагностики заболеваний головного мозга, которые могут вызвать потерю сознания. Дополнительные методы исследования
• Рентгенография органов грудной клетки – ценный метод диагностики заболеваний легких. Одной из причин обмороков у пожилых пациентов может быть пневмония (воспаление легких). У данной группы пациентов пневмония может протекать без повышения температуры и явных симптомов.

Объем обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Исцеление зависит от выявленной причины обмороков. Вазовагальные обмороки требуют специального лечения только в определенных случаях. Назначаются препараты, нормализующие артериальное давление, воздействующие на сосуды человеческого организма, антидепрессанты. При выявлении болезни, проявляющейся обмороками, лечение направлено на конкретное заболевание.

Превентивные меры

Людям, склонным к обморокам, следует избегать ситуаций, вызывающих их возникновение. Регулярное употребление пищи и достаточное количество жидкости также помогут предотвратить появление обмороков. Если чувствуется наступление обморока, то необходимо лечь и поднять ноги – это усилит приток крови к мозгу. Когда лечь невозможно, можно сесть и наклонить голову между колен. Такие действия помогут предотвратить потерю сознания.

Рекомендуемые анализы

• Проведение общего анализа крови
• Измерение уровня глюкозы в крови
• Определение количества тропонина I в крови

Причины

Кратковременный потеря сознания продолжается всего несколько секунд или минут и не вызывает серьезных осложнений. Основные причины включают в себя:

• эпилептический припадок;
• гипогликемия при сахарном диабете (уменьшение уровня глюкозы в крови);
• травматическое повреждение головного мозга (сотрясение, опухоль);
• нарушение мозгового кровообращения (переутомление, стресс);
• резкое падение кровяного давления (эмоциональное потрясение, душное помещение).

Если отсутствие сознания продолжается более 3 минут, это может привести к серьезным последствиям. Это указывает на быстрое развитие нарушений внутренних органов. К ним относятся:

• инсульт (ишемический, геморрагический);
• субарахноидальное кровоизлияние;
• травматический, токсический и другие виды шоков;
• прорыв аневризмы аорты;
• нарушение сердечного ритма с остановкой;
• сильное пищевое или химическое отравление;
• тяжелая черепно-мозговая травма;
• внутреннее кровотечение из-за повреждения брюшной или грудной полости;
• кома (диабетическая, токсическая, эпилептическая);
• нехватка кислорода из-за удушения.

Определить причину обморока может только врач после полного обследования.

Распространенные связанные патологии

Брадикардия

При замедлении работы сердца пациенты сообщают о прекращении сердечного ритма и потере сознания. При длительной паузе, сопровождающейся резким падением давления, пациент может впасть в обморок. Когда пульс падает до критических значений в 30 и менее ударов в минуту, человек испытывает сильную слабость и одышку.

Тепловой удар

При длительном нахождении на солнце и/или в жарких условиях может возникнуть состояние перегрева организма. В таких случаях тело не успевает охлаждаться, что может привести к потере сознания — это своего рода защитная реакция. Однако, если быстро оказать первую помощь пострадавшему, то потеря сознания не будет иметь серьезных последствий.

Гиповолемический шок

Уменьшение объема циркулирующей крови приводит к развитию гиповолемического шока, проявляющегося обмороком, учащением пульса, резким падением артериального давления и головокружением. Такое состояние возникает после сильной травмы или внутреннего кровотечения и без своевременного лечения приводит к смерти.

Разрыв аневризмы сосудов

При разрыве аневризмы крупных сосудов у человека возникает сильнейшая боль в голове или груди. Острый выброс крови во внутренние полости приводит к внезапной потере сознания из-за гиповолемического шока, вызванного снижением объема циркулирующей крови. Вначале человек чувствует слабость, на его коже появляется холодный пот, наступает помутнение сознания. Только своевременная операция сможет предотвратить летальный исход.

Эпилепсия

Эта патология является нарушением работы головного мозга, в результате которой возникают фокусы патологического возбуждения. Основным проявлением являются эпилептические припадки, сопровождающиеся потерей сознания и судорогами всего тела. Иногда у пациента могут наблюдаться только признаки потери сознания без судорожных сокращений мышц. Причинами развития этого заболевания могут быть наследственные факторы, перенесенные травмы головного мозга, вирусные инфекции и другие причины.

Типы обмороков

Существуют различные типы потери сознания в зависимости от механизма их возникновения:

Сосудистый обморок

Характеризуется внезапным падением тонуса сосудов, слабым, но ускоренным пульсом. Чаще всего наблюдается у людей с вегетососудистой дистонией. При таком состоянии постоянно отмечается низкое давление и анемия. Сосудистому обмороку подвержены люди с астеническим телосложением, а также дети и подростки в период полового созревания.

Вагусный обморок

Обморок характеризуется резким снижением артериального давления, замедлением сердечного ритма и отсутствием сердечной активности. У человека внезапно снижается частота сердечных сокращений, что приводит к уменьшению объема крови, достигающей мозга. Однако кровообращение замедляется, но не прекращается. У людей с избыточным весом или плотного телосложения наблюдается вазовагальный обморок.

Эмоциогенный обморок

Обмороки могут вызвать сильные стрессы, страх и другие негативные эмоции. Они часто проявляются у людей с неврозом и вегетососудистой дистонией, хотя могут встречаться и у здоровых людей. Сначала возникает общее напряжение, затем человек начинает ощущать сухость во рту, общую слабость, давление в области сердца, бледность кожи лица, затрудненное дыхание, дрожание конечностей, век или губы.

Кардиогенный обморок

Сердечные синкопы, вызванные кардиогенными причинами, могут стать причиной сердечно-сосудистых заболеваний, их считают самыми опасными. Этот вид сопровождается снижением сердечного выброса ниже критического уровня, необходимого для обеспечения эффективного кровообращения в сосудах мозга.

Простой обморок

Постепенное развитие характеризует обморочное состояние. Потемнение в глазах, тошнота и головокружение сопровождают потерю сознания. В это время артериальное давление падает, пульс ослабевает, зрачки расширяются и реагируют хуже на свет, а кожа бледнеет. Продолжительность простого обморока составляет 25-45 секунд.

Конвульсивный обморок

При нарушении вегетативной функции и уменьшении мышечного тонуса возникают тонические судороги, которые могут вызвать конвульсивный обморок. При этом у человека может наблюдаться посинение или покраснение лица. Иногда также могут проявляться отдельные мышечные подергивания.

Ортостатический обморок

Этот тип обморока возникает при резком изменении положения тела от сидячего или лежачего. Вместе с потерей сознания происходит затемнение в глазах и нарушение координации движений. Факторы, способствующие данному типу обморока, включают в себя первичную вегетативную недостаточность, длительное нахождение в постели и симпатэктомию.

Обмороки при беременности

Состояние предобморочное в период беременности может возникнуть по нескольким причинам:

• уменьшенный уровень гемоглобина и развитие анемии;
• пониженное артериальное давление;
• недостаток циркулирующей крови для женщины и ребенка.