Родовая травма: причины, симптомы, классификация и методы лечения

Родовая травма — это повреждения, полученные ребенком при прохождении им родовых путей матери. Причиной ее может быть длинный или сложный роды, использование акушерского инструментария, большой размер плода или неправильное положение.

Симптомы родовой травмы могут включать в себя синяки, ушибы, ссадины, сдавление нервов, переломы, повреждения сосудов и органов. В зависимости от характера и тяжести повреждений, родовую травму можно классифицировать как легкую, среднюю или тяжелую.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные виды родовых травм, методы диагностики и лечения, а также возможные последствия для здоровья ребенка и матери. Узнаете, как своевременное обращение к специалисту и правильная реабилитация помогают быстрее справиться с последствиями родовой травмы и вернуться к полноценной жизни.

Точно родовая травма представляет собой весьма актуальную проблему, стоящую перед всей перинатальной медициной, включая акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, педиатров, детских неврологов, ортопедов и остеопатов.

Никто не застрахован от данного явления. Процесс родов зачастую бывает непредсказуемым, и его ход может отличаться от запланированного. Именно поэтому даже при высокой квалификации врачей и современном уровне развития техники и аппаратуры, а также медицины, процент родовых травм остается очень высоким.

Факторы риска (причины) родовой травмы

• Факторы, увеличивающие риск родовой травмы у новорожденных, включают:
• необычное положение или предлежание плода в матке;
• чрезмерно большой размер плода по сравнению с размерами таза беременной женщины (включая узкий таз, крупные размеры плода или комбинацию этих факторов);
• особенности развития ребенка в утробе (хроническая кислородная недостаточность, токсикозы и гестозы у матери во время беременности);
• переносимость;
• недоношенность;
• продолжительный период после излияния околоплодных вод;
• слишком быстрые или слишком длительные роды;
• неправильно выполненные акушерские вмешательства;
• стимуляция родовой деятельности различными методами;
• Применение щипцов,
• операция кесарево,
• использование вакуумного экстрактора и другие причины, которые могут привести к травмам при родах.

Какие факторы предрасполагают к появлению родовых травм?

Причины травматичного родоразрешения могут быть следующими:

1. отклонения в пренатальном развитии плода;
2. заболевания женских половых органов;
3. патологии плаценты;
4. полиорганная недостаточность;
5. неправильный ход беременности;
6. необходимость кесарева сечения;
7. несовместимость резус-факторов матери и плода;
8. преждевременные роды;
9. низкое расположение плаценты;
10. воспалительные заболевания женских органов малого таза;
11. недостаток кислорода для плода в утробе;
12. быстрое протекание родов;
13. выкидыши на ранних сроках беременности;
14. запоздалое начало родов;
15. стресс, невротические расстройства.

Если у ребенка обнаружена родовая травма, то ему необходимо получить медицинскую помощь и специализированный уход. Реабилитационные процедуры и методы лечения выбираются с учетом типа травм, полученных во время родов.

Когда необходимо обращаться к врачу мануальной терапии

Есть несколько признаков, которые могут указывать на необходимость обращения к специалисту мануальной терапии:

• Появление частых и обильных рвот;
• Замедленное набирание веса;
• Кишечные колики;
• Проблемы со сном и признаки возбудимости;
• Задержка в двигательном развитии.

Эти симптомы могут проявляться у грудных детей и, если не обратить на них внимания, могут замедлить развитие. В редких случаях эти признаки могут проявиться позднее, что затрудняет определение причины.

Позже наличие родовой травмы может проявиться следующими признаками:

• Нервные тики;
• Косоглазие;
• Недержание мочи;
• Проблемы с обучением;
• Нервная возбудимость.

Причины и симптомы родовой травмы

Травма во время родов возникает, когда происходит несинхронизированное действие в организме мамы в момент прохождения ребенка по родовым путям.

Состояние здоровья мамы и ребенка, анатомические особенности сильно влияют на процесс родов. Отсутствие акушерской помощи при возникновении отклонений может привести к травме. Медицинское вмешательство также представляет опасность для малыша: применение препаратов, давление на живот, использование щипцов или проведение операции Кесарево сечение.

Даже при естественном родах младенец испытывает огромное напряжение, проходя через родовые пути. У новорожденных очень слабые мышцы и связки шеи, поэтому они легко могут получить травму во время родов. Использование акушерского инструментария увеличивает риск повреждений шейного отдела позвоночника, но даже без вмешательства медицинского персонала травмы все равно могут произойти.

Независимо от серьезности травмы во время родов, она обязательно приведет к последствиям. Самым страшным исходом может быть смерть. В этом случае поставят диагноз синдрома внезапной смерти. Смерть наступает из-за прогрессирования рубцования тканей шеи, что затрагивает жизненно важные центры дыхания и сердцебиения, что несовместимо с жизнью.

Последствия родовой травмы могут быть довольно серьезными, такими как развитие детского церебрального паралича (ДЦП) или парализация конечностей.

Иногда травма не проявляется сразу и может проходить несколько месяцев или лет. Однако это не означает, что ребенок абсолютно здоров. Повреждение шейного отдела часто приводит к смещению позвонков и мышечному спазму. Это в свою очередь приводит к нарушению мозгового кровотока и в дальнейшем может вызвать серьезные последствия для малыша.

В период первых дней и месяцев жизни возникают нарушения кровообращения в мозге, которые проявляются внезапными кратковременными остановками дыхания (с первых суток), дрожанием подбородка, ручек или ножек, а также сбоями сердечного ритма. Ребенок становится беспокойным, часто сильно плачет, плохо спит, может иметь высокий или низкий мышечный тонус в руках или ногах, косоглазие, короткую шею. У некоторых детей отмечается отставание в двигательном развитии.

После первого года жизни могут возникнуть следующие проблемы: задержка двигательного и эмоционального развития, частые истерики, плач, гиперактивность или заторможенность, дефицит внимания, плохая память. У таких детей может быть увеличенный размер головы, деформации черепа и грудного отдела, психические отклонения, судороги (эписиндром), парезы конечностей.

В дошкольном и школьном возрасте некоторые родовые травмы проявляются ещё сильнее. Многие проблемы, такие как дизартрия, нарушение мелкой моторики, энурез, головные боли, ВСД, повышенное внутричерепное давление, неврозы, связываются уже не с рождением, а с возрастом. Перенесенная при родах травма может привести к проблемам с позвоночником (сколиоз, нарушение осанки), косолапости, плоскостопию, разной длине ног. Возникают проблемы с иммунитетом, стойкие аллергические реакции, заболевание ЛОР-органов.

Развенчиваем мифы о родовой травме

у детей. Они помогают восстановить нормальное функционирование тела и устранить последствия родовой травмы. Родителям следует обращаться к квалифицированным специалистам, чтобы получить профессиональную консультацию и помощь.

Действительно, с помощью остеопатии можно исправить многие деформации черепа и позвоночника, устранить сжатие и скручивание. Однако спазм шейных мышц в области подзатылка, возникший после родовой травмы, настолько силен, что его невозможно преодолеть руками, и поэтому остеопату проблематично восстановление многих вывихов атланта. Кроме того, остеопатическими методами нельзя растворить микрорубцы, образовавшиеся в результате кровоизлияний в мягкие ткани шеи во время родов. Если у ребенка сохраняется повышенный мышечный тонус в шее, болезненность в области подзатылка и несимметричные повороты головы, или НСК в ШОП и ППЦНС, то необходимо провести комплексное лечение у вертеброневролога.

Для излечения родовой травмы следует обратиться к остеопату

При тяжелой травме головного мозга (ППЦНС), остеопат не занимается восстановлением поврежденной ткани. Он фокусируется на исправлении деформаций черепа и позвоночника, которые являются лишь одним из аспектов родовой травмы, но не занимается лечением травмы в целом. Родовая травма требует комплексного подхода, который включает в себя устранение патологического спазма шейных мышц, разрыв связок позвонков, рассасывание рубцовых тканей и восстановление нервных клеток головного мозга.

Мануальные терапевты занимаются вправлением позвонков при родовой травме.

Лечение родовой травмы шейного отдела позвоночника массажем крайне опасно, особенно для младенцев. Мануальный терапевт, увидев признаки травмы шеи, проводит сеансы мануальной терапии с использованием силовых методов. Иногда после таких сеансов у ребенка усиливается неврологическая симптоматика, так как при проведении сеансов могут быть дополнительно повреждены связки позвонков, сосуды шеи, возникнуть внутренние гематомы и образоваться рубцы.

Родовая травма требует другого подхода, например, массажа.

Многие врачи назначают медицинский массаж шеи для уменьшения спазма мышц после родовой травмы. После правильного позиционирования позвоночника и уменьшения боли, массаж шеи может быть проведен на последнем этапе лечения. В начале лечения нужно отдохнуть и растянуть мышцы. Массаж шеи может быть болезненным для ребенка и часто он плачет во время процедуры. Даже после нескольких сеансов массажа, спазм мышц шеи может сохраниться из-за рефлекторной реакции при смещенных позвонках.

Остеопат или мануальный терапевт могут провести диагностику родовой травмы без необходимости делать рентгенографию.

Выявление спазма шейных мышц, болезненности позвоночных суставов, связок и неправильного положения позвонка может быть осуществлено при помощи рук. Однако для подтверждения диагноза вывиха и контроля за положением позвонка после лечения, рекомендуется выполнение рентгеновских снимков в трех проекциях. Рентгенограмма обеспечивает полную и объективную информацию о состоянии шейного отдела позвоночника до и после проведения лечения. Именно на ней могут быть обнаружены повреждения и разрывы связок шейных позвонков, которые невозможно обнаружить при помощи обычного осмотра. Также на рентгенограмме могут быть выявлены аномалии развития позвоночника, при которых мануальная терапия нежелательна, а лечение у остеопата имеет ограниченную эффективность.

Родовую травму не требуется лечить, так как она исчезает со временем.

Эффекты родовой травмы могут проявляться на протяжении всей жизни, сменяя друг друга. Высокий тонус шейных мышц, смещенные позвонки, сдавленные сосуды и нервные окончания в шейном отделе позвоночника и головном мозге могут привести к нарушению кровотока и вызвать различные неврологические симптомы. У детей это может быть плохой сон, гиперактивность, проблемы с речью, энурез и другие проявления, а у взрослых — головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сердечного ритма и так далее. Поэтому родовую травму следует лечить.

Так, например, кривошеий — это всегда следствие родовой травмы.

На самом деле, причина наклона головы (кривошеи) в 95% случаев является родовой травмой. Однако родовая травма шейного отдела может происходить без кривошеи или других видимых деформаций шеи и головы. Признаками родовой травмы шеи являются сосудистые пятна на лбу или затылке, а также неврологические симптомы, которые трудно поддаются лечению. Чтобы определить родовую травму шеи без внешних признаков у детей до 3 лет, мы рекомендуем проводить УЗИ шеи, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, а у детей старше 3 лет — рентгенографию шейного отдела позвоночника в трех проекциях и УЗДГ сосудов шеи и головного мозга.

При лечении родовой травмы воротника Шанца мышцы шеи атрофируются

Этот миф довольно распространен, потому что атрофия мышц часто возникает после травмы руки или ноги, заключенной в гипс. Мышцы шеи относятся к осевой группе мышц и постоянно находятся в тонусе, чтобы поддерживать вертикальное положение головы. Атрофия этих мышц может произойти только в случае повреждения нервов, через которые они получают импульсы. Но лечение в нашем тракционном воротнике безопасно для мышц, так как они продолжают получать нервные импульсы и сохранять свой тонус. Кроме того, мы можем тренировать мышцы шеи специальными упражнениями даже при использовании воротника, что поможет укрепить мышцы и у детей, включая новорожденных.

Поролоновый воротник лечит травму шеи, полученную в родах.

Поролоновый воротник играет роль временной фиксирующей повязки для стабилизации шейного отдела позвоночника. Лечение травмы в поролоновом воротнике невозможно, так как он не обеспечивает равномерное длительное вытяжение шеи, без которого не происходит расслабление спазмированных шейных мышц и вправление смещенного позвонка. Для этого мы используем тракционный (вытягивающий) воротник собственной оригинальной конструкции, который обеспечивает условия для успешного излечения травмы, а именно: устранение мышечного спазма и смещения позвонков, сращение поврежденных связок.

Из приведенных выше примеров видно, что объективный взгляд на проблему родовой травмы, с учётом причин возникновения и способов решения, помогает родителям ребёнка, у которого обнаружено это заболевание, подойти к выбору эффективного и безопасного метода лечения своевременно и обдуманно.

Профилактика родовых травм

Чтобы снизить риски возникновения разрывов тканей во время родов, необходимо внимательно следить за своим здоровьем. Очаги воспаления в полости влагалища являются серьезной причиной возникновения этих рисков, поэтому их следует своевременно устранять.

Также для предотвращения трещин и разрывов мягких тканей промежности и вульвы рекомендуется регулярно массировать эту зону. Это можно делать на любом сроке беременности, но рекомендуется начинать после принятия теплого душа с использованием натуральных масел (например, оливкового или пшеничного).

• нанесите масло на область вокруг половых органов;
• смажьте пальцы маслом и введите их на 3 сантиметра во влагалище;
• надавите на стенку влагалища, прилегающую к прямой кишке;
• выполнять динамичные и ровные движения в течение 5 минут.

Процедура должна проводиться один раз в 5 дней.

Важно отметить, что основная ответственность за сохранение здоровья ребенка и матери лежит на медицинском персонале. Опытные гинекологи, используя методику «Защита промежности», помогут предотвратить различные негативные последствия и осложнения, связанные с разрывами мягких тканей в области промежности.

Только комплексный подход к подготовке к родам и своевременному проведению родов способны снизить риски возникновения проблем у новорожденного и матери.

Перинатальная травма — это любое повреждение, которое ребенок получает до, во время или сразу после родов.

У многих детей возникают незначительные повреждения во время родов, которые не требуют лечения и часто заживают сами за несколько дней или недель. Однако некоторые перинатальные травмы могут привести к серьезным осложнениям, оставив ребенка инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Врожденные дефекты и родовые травмы

Между врожденными аномалиями и родовыми травмами существует значительное различие. Основное отличие состоит в том, как они развиваются.

• Врожденные аномалии обычно формируются во время беременности матери. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, врожденные аномалии обычно развиваются в течение первых трех месяцев беременности. Факторы, такие как употребление наркотиков, стрессы, семейный анамнез и невылеченные инфекции, могут увеличить риск врожденных аномалий.
• Родовые травмы, как правило, происходят в процессе рождения. Общие травмы, которые происходят во время родов, включают:
• внутричерепное кровоизлияние.
• физические травмы головы.
• травмы шеи.
• Повреждения конечностей.
• Следствия реакции организма младенца на вспомогательные манипуляции, включая искусственную вентиляцию легких.

Причины родовой травмы

Получение травм во время родов может быть следствием повреждения головного мозга, вызванного различными факторами риска и состояниями. Каждая причина уникальна и может привести к разнообразным видам родовых травм.

Задержка в родах является одной из наиболее распространенных причин родовых травм. Роды, длительностью более 18 часов, считаются задержанными. Со временем давление на мозг младенца увеличивается. Это давление может вызвать дистресс (патологический стресс и истощение организма) у плода, повышенное артериальное давление, что приводит к инсультам и возникновению сердечно-сосудистых проблем.

Отсутствие кислорода может стать причиной широкого спектра родовых травм, таких как обвитие пуповины, короткая пуповина или недоразвитие легких у недоношенных младенцев. Большинство травм родового периода головного мозга связаны с кислородным голоданием.

Применение некоторых медицинских препаратов беременной женщиной, а также инфекции, перенесенные вирусные и бактериальные инфекции мамой или ребенком внутриутробно, также могут вызвать осложнения, ведущие к родовым травмам.

Виды поражения головного мозга, вызывающие родовые травмы

Травмы, полученные при родах, могут возникнуть из-за повреждения развивающегося мозга до, во время или после рождения.

Повреждения головного мозга, возникшие в результате травмы во время родов, подразделяются на 4 типа. Эти виды повреждений головного мозга часто становятся причиной родовых травм.

• Гипоксическая-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) классифицируется как повреждение головного мозга, вызванное снижением уровня крови и кислорода в мозге. ГИЭ приводит к уничтожению клеток головного мозга и ткани в моторной коре, что приводит к церебральному параличу и перивентрикулярной лейкомаляции. ГИЭ является наиболее распространенным типом повреждения головного мозга во время родов.
• Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) — это состояние, возникающее из-за отмирания белого вещества головного мозга, что приводит к утрате мозговой ткани. Белое вещество содержит нервные волокна, передающие сигналы для двигательной функции и влияющие на способность мозга к обучению и функционированию. ПВЛ обусловлена недостаточным притоком крови к перивентрикулярной части головного мозга и может сопровождаться кровотечением. Этому состоянию могут способствовать плацентарная недостаточность и инфекция.
• Кровоизлияние внутри черепа, распределенное в мозг. Обычно возникает из-за инсульта плода, вызванного закупоркой или повреждением кровеносных сосудов. Высокое артериальное давление, осложнения со стороны плаценты и инфекции репродуктивной системы у матери могут быть причиной внутричерепного кровоизлияния. Это чаще всего происходит у недоношенных детей.
• Дисгенезия головного мозга, описывающая аномалии развития мозга плода. Обычно это происходит во время беременности, в период формирования мозга плода. Прямая травма головы ребенка во время или вскоре после родов также может вызвать церебральную дисгенезию. Инфекции у плода могут привести к мутациям генов, отвечающих за развитие двигательных функций.

Факторы риска

Существует ряд факторов, увеличивающих риск получения родовой травмы, которые могут быть связаны как с состоянием матери, так и ребенка. Необходимо тщательно осознавать эти риски, чтобы можно было их выявить и избежать во время беременности.

Материнские факторы риска включают:

• Если форма таза матери не подходит для безопасных родов, ребенок может испытывать затруднения при прохождении родовых путей из-за сопротивления или скручивания, что ведет к нарушению поступления кислорода (асфиксии).
• Сложные роды или дистоция могут быть вызваны неудобным положением плода или спазмом шейки матки, что препятствует ее раскрытию. Оба этих состояния могут затруднить выход ребенка из родовых путей.
• Длительные роды обычно связаны с увеличенным риском родовых травм из-за трудностей с прохождением плода через родовые пути.
• Новорожденные с весом тела более 4 килограмм (макросомия) находятся в более высоком риске сложных родов, что может привести к травмам при родах.
• Дети, рожденные до 37-й недели беременности (недоношенные): преждевременные роды связаны с повышенным риском родовой травмы из-за незавершенного развития мышц и нервной системы ребенка.
• Необычное положение плода: дети, рожденные в положении с головой вверх, ягодицами вперед или ягодичным предлежанием, более подвержены родовой травме.
• Одним из распространенных факторов риска родовой травмы также является физическая травма ребенка во время родов. Такие повреждения могут возникнуть при использовании щипцов или вакуум-экстракторов во время процесса родов.

Медицинская халатность

Нарушение медицинской деятельности возникает, когда медицинские специалисты не соответствуют ожидаемому уровню медицинской помощи, что может привести к серьезным осложнениям во время процесса родов.

Нарушение медицинской деятельности может происходить до, во время или после родов. Медицинский персонал обучен и должен понимать процесс родов и выявлять любые рисковые факторы, которые могут привести к травмам во время родов.

Некоторые медицинские работники могут проявлять небрежность при оказании медицинской помощи, что может привести к травмам как у ребенка, так и у матери.

К формам врачебной халатности при родах относятся:

• Отсутствие способности быстро реагировать в опасных ситуациях
• Невозможность обнаружить очевидные проблемы со здоровьем матери или ребенка.
• Недостаток наблюдения за матерью или ребенком после родов
• Неправильное применение инструментов для акушерства, таких как щипцы или вакуум-экстрактор.
• Применение излишней силы во время родов
• Подвергание новорожденного переохлаждению
• Некорректное использование аппарата искусственной вентиляции легких

Такие ошибки врачей могут привести к серьезным последствиям для здоровья, которые могут повлиять на всю жизнь новорожденного.

Прочие родовые травмы

1. Причиной развития выворота матки является неправильный послеродовой период, который часто приводит к болевому шоку. Это родовая травма может проявляться в двух формах: частичной и полной. Лечение выворота заключается в немедленном устранении шокового состояния и восстановлении положения матки. Эта процедура выполняется под общим наркозом.
2. У женщин с размягченными тазовыми сочленениями и крупным плодом часто возникают растяжения и разрывы сочленений таза. В результате происходит расхождение костей и повреждение органов малого таза, что сопровождается сильными болями, особенно при разведении ног. Кроме того, у женщин с такими травмами может быть нарушена походка и координация движений. Для диагностики и лечения необходимо обратиться к травматологу, который проведет осмотр и назначит рентгенографию сочленений таза. Лечение включает в себя полный покой, бинтование и ношение корсетов. В случае повреждения лонного сочленения может потребоваться операция.
3. Урогенные и влагалищно-прямокишечные свищи могут возникнуть из-за длительного положения головки плода, что может вызвать передавливание тканей и нарушение циркуляции крови, приводящее к некрозу. Иногда свищи образуются из-за повреждений тканей мочевого пузыря или прямой кишки во время операции.

Причины образования родовых травм делят на две группы: механические и гистопатические.

Одна из групп риска связана с механическими вмешательствами в роды, такими как применение щипцов, вакуум-экстракция, ручное отделение плаценты и неправильная стимуляция родов. Эти методы могут привести к осложнениям беременности, таким как перенашивание ребенка, преждевременные роды, неправильное положение плода и узкий таз матери и другие.

Другая группа риска связана с гистопатическими изменениями матки, которые могут быть вызваны предыдущими операциями, такими как кесарево сечение, аборты и метропластика. Эти процедуры могут оставить рубец на матке, что снижает ее способность сокращаться во время родов.

Женщины с аномалиями половых органов, такими как внутренняя перегородка матки, гипоплазия, двурогость, ригидность и другие, попадают в группу риска. Эти аномалии могут спровоцировать травмы во время родов и усугубить состояние при перенесенных заболеваниях во время беременности, таких как пузырный занос, кольпиты, хорионэпителиома.

Статистика свидетельствует о том, что разрывы промежности, влагалища и шейки матки чаще встречаются у женщин, рожающих впервые, составляя примерно 20% от общего числа родов. Разрывы матки происходят гораздо реже — всего около 0,05%. Одной из основных причин таких травм во время родов является сложное протекание беременности и неопытная помощь со стороны акушера-гинеколога.

Мягкие ткани родовых путей женщины чаще всего получают повреждения при крупном размере плода, узком тазе матери, воспалительных процессах внутренних половых органов, стремительном родовом акте и использовании акушерских щипцов.

Профилактика родовых травм

Избежать травм при родах очень сложно, однако при бережном уходе за здоровьем и своевременном лечении воспалительных процессов во влагалище риск получения повреждений во время родов существенно снижается.

Многие врачи рекомендуют беременным женщинам регулярно делать массаж промежности, что увеличивает эластичность тканей и помогает избежать разрывов и трещин в будущем. Начинать проводить массажные процедуры можно на любом сроке беременности, но обязательно после принятия теплого душа. Для улучшения эффекта процедуры рекомендуется использовать натуральные оливковые, подсолнечные или пшеничные масла.

Для проведения массажа необходимо нанести небольшое количество специального масла на промежность, половые губы и осторожно ввести смазанный маслом палец на глубину не более трех сантиметров во влагалище. Затем необходимо нежно надавливать на стенку влагалища, прилегающую к поверхности прямой кишки, и повторять эти движения динамично в течение пяти минут. Массаж рекомендуется проводить не чаще, чем раз в пять дней.

Несмотря на все усилия беременной женщины по защите себя и ребенка от родовых травм, основная ответственность лежит на акушерах-гинекологах, осуществляющих роды. Врачи обязаны контролировать правильное протекание процесса родов и в случае осложнений быстро реагировать на движение головки плода. Следуя акушерской инструкции, действия медицинских работников помогают предотвратить разрывы промежности. Использование методики «защиты промежности» способствует сохранению тканей органов и промежности роженицы.

Системный подход поможет предотвратить родовые травмы матери и новорожденного, обеспечивая легкие роды.

Гинекологические заболевания:

• Сотрясение яичника
• Стеноз матки
• Недоразвитие яичников
• Несогласованная родовая деятельность
• Дисфункция яичников
• Отсрочка месячных
• Киста яичника
• Кольпит
• Ложная беременность
• Обильные месячные
• Нарушение менструального цикла
• Параовариальная киста
• Поликистоз яичников
• Предменструальный синдром
• Рак вульвы
• Саркома влагалища
• Седлистая матка
• Слабость родовой деятельности
• Тазовое предлежание плода
• Текалютеиновая киста яичника