Родовые травмы — их симптомы, лечение и последствия

Родовые травмы — это повреждения, которые могут возникнуть у новорожденного во время процесса родов. Они могут быть вызваны различными факторами, такими как сложности при прохождении ребенка через родовые пути или использование родовспомогательных средств.

Симптомы родовых травм могут быть разнообразными, включая синяки, ушибы, переломы костей, повреждения нервов и мягких тканей. Лечение зависит от типа и тяжести травмы, однако в большинстве случаев требуется медицинское вмешательство и реабилитация.

В следующих разделах мы рассмотрим основные виды родовых травм, методы диагностики и лечения, а также предоставим информацию о профилактике и рекомендациях по уходу за ребенком после родовых травм.

Родовые травмы

Травмы при родах — это различные повреждения тканей или органов, полученные ребенком во время родов. Современные врачи уделяют особое внимание таким отклонениям, как тяжелая и продолжительная асфиксия (т.е. затруднение/невозможность дыхания у новорожденных).

• расстройства дыхания;
• нарушения сосательного рефлекса;
• ненормальная сонливость.

Если у ребенка есть серьезные повреждения, он может испытывать судороги. Врачи отмечают, что этот симптом проявляется очень рано. Родителям следует более внимательно наблюдать за состоянием малыша в течение первого года жизни, особенно в первые несколько месяцев. Своевременное выявление симптомов поможет уменьшить риск развития серьезных патологий, таких как умственная отсталость.

Последствия родовых травм

Не все родовые травмы проявляют себя сразу. Некоторые травмы скрыты и не проявляют симптомов в течение длительного времени. Даже небольшие травмы могут привести к различным последствиям, таким как эпилепсия и другие заболевания.

Исследователи установили, что многие пациенты с «височной» эпилепсией имели трудные роды или травмы в раннем детстве. Ученые отметили, что некоторые травмы могут быть скрыты и не иметь явных признаков.

При сложных родах происходят повреждения нижней части височной доли. Это может привести к последующим изменениям, таким как склерозирование.

Врачи обнаружили, что при родах больше всего страдает артерия сосудистого сплетения, которая у новорожденных относительно крупна. По результатам исследований было установлено, что данная артерия снабжает кровью большую область у младенцев, чем у взрослых. Также подвержены повреждениям ветви передней и задней мозговых артерий, идущие к височной доле.

Именно эти артерии наиболее уязвимы. Кроме того, при сложных родах возможны сдавливания этих артерий и вен, что в конечном итоге может привести к нарушению венозного оттока из височной доли.

Что такое родовая травма

Травмы, полученные ребенком в процессе родов из-за механического воздействия, могут привести к повреждению тканей и органов. В ответ на эти повреждения организм ребенка реагирует соответствующим образом.

Полученные во время родов травмы делят на механические (причина — воздействие извне) и гипоксические (из-за отсутствия кислорода у ребенка из-за механического воздействия, что приводит к повреждению центральной нервной системы). Травма ЦНС является следствием повреждения шейного отдела позвоночника, так как при этом пострадают кровеносные сосуды, обеспечивающие питание головного мозга.

Повреждения шейного отдела могут затронуть различные структуры. В зависимости от их местоположения выделяют: повреждения позвонков, суставов, связок; повреждения мягких тканей (кожи, мышц).

Причины и симптомы родовой травмы

При рождении ребенка возможно возникновение травмы, если у матери происходит какие-либо неправильные действия во время родов. Этот процесс может быть сильно затруднен анатомическими особенностями и состоянием здоровья матери и ребенка. Несоответствие стандартам акушерской помощи также может стать причиной травм. Медицинские вмешательства, такие как препараты для стимуляции родов, акушерские щипцы и операция Кесарево сечение, также могут увеличить риск травмы у малыша.

Даже во время обычных природных родов ребенок находится под огромным напряжением, проходя через родовые пути. Мышцы и связки шеи у новорожденного очень слабые, поэтому легко получить травмы во время родов. Использование акушерского вмешательства увеличивает риск травмирования шеи, но даже без медицинского воздействия, опасность родовых травм остается.

Независимо от тяжести родовой травмы, любые полученные повреждения обязательно будут иметь последствия. Самый страшный вариант — смерть. В этом случае ставится диагноз синдром внезапной смерти. Смерть происходит из-за того, что место травмы в мягких тканях шеи начинает рубцевать, затрагивая важные центры дыхания и сердцебиения, что несовместимо с жизнью.

Детский церебральный паралич (ДЦП), парезы или параличи конечностей — это возможные тяжелые последствия родовой травмы. Иногда видимых признаков травмы нет, но это не гарантирует полное здоровье ребенка. Повреждение шейного отдела часто сопровождается смещениями позвонков и мышечным спазмом, который развивается в защиту. Это может привести к нарушению мозгового кровотока и последующим проявлением последствий родовой травмы у ребенка.

В начальные периоды жизни, нарушение кровообращения в мозге проявляется внезапными кратковременными остановками дыхания (с первых дней), дрожанием подбородка, ручек или ножек, нарушением сердечного ритма. Ребенок беспокоен, часто плачет, плохо спит, имеет высокий или низкий мышечный тонус в руках или ногах, косоглазие, короткую шею. У некоторых детей отставание в двигательном развитии.

После года возможны следующие проблемы: задержка двигательного и эмоционального развития, частые истерики, плач, гиперактивность или заторможенность, дефицит внимания, плохая память. У этих детей может быть увеличенный размер головы, деформации черепа и грудного отдела, психические отклонения, судороги (эпилепсия), парезы конечностей.

В дошкольном и школьном возрасте проявляются некоторые последствия, которые мало кто связывает с родовой травмой. Среди этих последствий: дизартрия, нарушение мелкой моторики, энурез, головные боли, вегето-сосудистая дистония (ВСД), повышенное внутричерепное давление, неврозы. В этом возрасте могут возникнуть проблемы с позвоночником (сколиоз, нарушение осанки), косолапость, плоскостопие, разная длина ног. К последствиям также относятся проблемы с иммунитетом, стойкие аллергические реакции, заболевание ЛОР-органов.

Основные виды травм

Чаще всего при родах возникают следующие травмы:

• Нервная система: субдуральные кровоизлияния головного мозга, отек мозга, поражение лицевого и других нервов, повреждение позвоночника и спинного мозга, кефалогематома головы, травма волосистой части головы и др.
• Скелет: переломы костей черепа, длинных костей, ключицы, повреждения других частей скелета.
• Периферические нервы: паралич Эрба, паралич Клюмпке, паралич диафрагмального нерва и др.
• Внутренние органы и мягкие ткани: повреждение печени, селезенки, грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (в дальнейшем развивается кривошея), глаза, лица, наружных половых органов, некроз подкожных слоев, родовая опухоль и др.

Многие повреждения не определяются сразу и могут проявиться в будущем.

Какие симптомы могут указывать на травму при родах?

Некоторые травмы, такие как асимметрия головы, кривошея, косолапость, переломы и другие повреждения, могут быть обнаружены сразу. Однако большинство поражений требуют специального обследования малыша для выявления. Они могут проявиться как в раннем детстве, так и в дошкольном или школьном возрасте.

В раннем детстве родителей следует насторожить следующие признаки:

• частые и обильные рвоты;
• проблемы с натуральным кормлением (ребенок не может долго сосать грудь);
• асимметрия черепа;
• недостаточный набор веса;
• беспокойный сон и повышенная нервозность малыша;
• расстройства аутического спектра;
• задержка двигательного развития;
• частый беспричинный плач.

У подростков возраста полученная родовая травма может вызвать следующие отклонения:

• задержки в физическом и психическом развитии;
• увеличение нервной возбудимости;
• недержание мочи;
• нарушения зрения и слуха;
• проблемы с памятью и вниманием;
• головные боли, мигрени, повышенная усталость.

Кто входит в группу потенциального риска родовых травм?

В случае возможного риска недоношенных детей обязательно проводится осмотр педиатром. Как можно определить, входит ли младенец в группу риска? Обычно к этой группе относятся дети, которые родились:

• посредством операции кесарево сечение;
• с большим весом (более 4 кг);
• под воздействием гипоксии;
• с отеками, кефалогематомой на голове;
• в результате принудительной стимуляции родовой деятельности и различных акушерских вмешательств.

Акушерские травмы вызваны родостимуляторами, седативными препаратами, анестетиками, неправильным анатомическим положением женщины во время родов, а также акушерскими вмешательствами (применение выталкивания плода, применение щипцов, вакуумные техники).

Помощь младенцам, рожденным в трудные роды, оказанная вовремя, может предотвратить различные осложнения в будущем, несмотря на полученную родовую травму и её особенности.

Специфика распознавания родовых травм

Патологии послеродового периода обычно не проявляются сразу – усиление симптомов происходит постепенно, иногда прогрессирование заболевания занимает от 24 до 36 месяцев. Их легче выявить по характерным признакам, указывающим на необходимость срочной медицинской помощи. Чем раньше младенцу будет оказано квалифицированное лечение, тем ниже риск возникновения осложнений.

Если у ребёнка обнаружены такие признаки, как неравномерность черепа, бессонница, излишняя гиперактивность, частые рвотные позывы, гипо- и арефлексия, нарушения координации движений, его следует немедленно показать врачу. Подобные нарушения, которые могут проявляться в более или менее явной форме, зачастую заметны сразу, но иногда их определение может вызвать сложности.

Вредные последствия родовой травмы возникают из-за механического воздействия на младенца во время родов. Органы и ткани новорожденного могут получить повреждения и деформации из-за излишне сильного воздействия опасного фактора, что приводит к нарушению их функционирования. Такие последствия могут негативно сказаться на развитии организма и личности в будущем.

Более всего при родовой травме страдает нервная система. Повреждения костей черепа и волосистой части головы могут вызвать повреждение головного мозга. В соответствии с классификацией МКБ-10, такие последствия родовой травмы могут быть отнесены к повреждениям центральной нервной системы. В случае патологии шейного отдела позвоночника могут быть затронуты спинной мозг и периферические нервы.

В данном случае, травмы при родах в соответствии с МКБ-10 кодируются как Р14. Кроме поражения нервной системы, часто происходят повреждения мягких тканей (кожа, подкожная жировая ткань, мышцы и сухожилия), костей скелета (трещины, вывихи, переломы, деформации), внутренних органов грудной клетки и живота. Реже встречаются повреждения сосудов. Выделяют несколько видов родовой травмы.

В первом случае, ее называют спонтанной, так как она развивается без вмешательства акушера и врачей в естественном процессе родов. Во втором случае, травмы новорожденный получает из-за акушерской помощи — манипуляций во время родов, которые помогают ребенку быстрее появиться на свет.

Необходимо различать между родовой травмой и родовыми повреждениями. Повреждения, возникающие во время родов, почти у всех новорожденных. Они возникают из-за механического давления на плод во время прохождения по родовым путям. Этот процесс сложный и медленный, поскольку ребенок несколько раз меняет свое положение, чтобы легче проходить по родовым путям.

Например, небольшое смещение костей черепа и их нахлест друг на друга или родовая опухоль на макушке. Это не родовая травма головы, и последствия полностью исчезают со временем.

Кости черепа у плода мягкие и имеют небольшую подвижность, чтобы изменять размер головки и подстраиваться под ширину таза матери. Родовые повреждения проходят без следа и не представляют опасности для жизни.

Факторы, вызвавшие родовые травмы

Повреждения при родах могут быть вызваны различными условиями, связанными как с ребенком, так и с матерью, или быть искусственными.

1. Вес ребенка превышает 4 кг.

2. Вес ребенка составляет менее 3 кг.

3. Неправильное положение плода в матке.

4. Несоответствие размеров таза матери и размеров ребенка (узкое тазовое кольцо).

6. Искусственное стимулирование родов.

8. Проведение кесарева сечения.

9. Использование акушерских щипцов, вакуум-экстрактора.

10. Ранние или запоздалые роды.

11. Проблемы в развитии плода.

12. Недостаток кислорода у плода в течение длительного времени.

13. Слишком короткая или запутанная пуповина.

Сложные родовые травмы

1.Когда речь идет о повреждениях, полученных во время родов, можно выделить следующие виды:

— кефалогематома – возникает из-за смещения кожи с подкожной костяшкой и разрыва сосудов во время прохождения ребенка по родовым путям, проявляется кровоизлиянием под костной оболочкой черепа. Чаще всего требуется вмешательство хирурга;

— родовые отеки – возникают из-за отека мягких тканей при прохождении ребенка по родовым путям из-за гипостаза и сдавливания. Лечение обычно не требуется, отек проходит через один-два дня;

— повреждение мышц, чаще всего это мышца грудино-ключично-сосцевидная, проявляется в виде разрыва или кровоизлияния в мышцу. В лечении используется массаж и коррекция положения шеи.

2. Повреждения костной ткани во время родов:

— Костные переломы или трещины у детей — это повреждения костной ткани, которые требуют наложения фиксаторов (например, шины, гипса и т. д.) для лечения.

3. Повреждение внутренних органов во время родов:

— Травмы внутренних органов при родах считаются редкими и являются результатом механического воздействия на ребенка (например, выдавливание бинтами, неправильное проведение родов и т. д.). В течение первых двух дней такие травмы могут не проявляться, но через три-пять суток могут возникнуть осложнения для здоровья ребенка, требующие быстрого медицинского вмешательства.

4. Нарушение нервной системы ребенка при родах

— Возникновение проблем с нервной системой у ребенка представляет собой самые сложные и опасные последствия при родах. Это проявляется в виде внутричерепных кровоизлияний (субдуральное, интравентрикулярное и перивентрикулярное кровоизлияние, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние); повреждения спинного мозга и периферических нервных узлов; механического сдавливания мозга черепными костями.

Во время внутричерепного кровоизлияния выделяются периоды возбуждения, которые проявляются беспокойством ребенка, его плачем, бессонницей и так далее, а также периоды апатии, проявляющиеся вялостью ребенка, тихим плачем и т.д.

• основных признаков беременности в начальные сроки
• неделя беременности
• неделя беременности
• неделя беременности
• 4 основных типа ПМС
• УЗИ плода

Основные причины родовых травм у детей

1. Предиксенный путь через тазовое дно

2. Продолжительные роды

3. Быстрые роды

4. Несоответствие размеров головки младенца и таза матери

5. Применение эпизиотомии и вакуумного экстрактора

6. Неправильное положение плода в матке

7. Наклонное и разгибающее вставление головки

Самые распространенные травмы у детей при рождении

Наиболее опасные повреждения при родах связаны с повреждением головного мозга и позвоночника.

• Деформация черепа. Возникает при естественных родах из-за давления матки на голову плода. Это может привести к изменению формы головы у новорожденного.

• Опухоль головы. Наблюдается в случаях предлежания плода головой. Под давлением черепа происходит скопление жидкости под кожей, что приводит к образованию заметной опухоли.

• Кровоизлияние под апоневроз. Возникает между апоневрозом и костями черепа. В результате появляется опухоль, которая затрагивает кожу головы и височные участки. Такие повреждения у новорожденных проявляются в первые часы жизни.

Вызванные применением акушерских щипцов, вакуумного экстрактора или нарушения коагуляции. Самая большая опасность — потеря крови и развитие геморрагического шока. Для нормализации состояния проводят введение физиологического раствора и эритроцитарной массы

• кефалогематома. Кровоизлияние, которое распространяется в область подкожной кости. Образуется из-за смещения кожи вместе с костной пластиной при прохождении головки новорожденного через родовые пути. В большинстве случаев наблюдается гематома, которая сохраняется несколько недель из-за недостатка свертывающих факторов у грудничка.

Размеры гематомы варьируют от 4 до 8 см. Если нет анемии и гипербилирубинемии, а размер гематомы небольшой, то специальное лечение не проводится. При наличии дополнительных рисков опухоль подвергают кальцинозу, вскрывают и устраняют жидкость

• Причиной повреждения лицевого нерва является травма, которая может произойти при использовании щипцов или из-за излишнего давления в матке в случае предлежания плода. Нерв чаще всего повреждается в точке выхода из шилососцевидного отверстия или в нижнечелюстной зоне, что приводит к асимметрии лица и нижней челюсти. Если повреждены только периферические ветви лицевого нерва, то обычно не требуется лечение, так как ситуация нормализуется самостоятельно через несколько месяцев.

• Повреждения плечевого сплетения могут возникнуть из-за латерального растяжения шеи или дистоции плеча. Они проявляются при ягодичном предлежании плода или гиперабдукции шеи. Такие повреждения могут вызвать кровоизлияние, растяжение или разрыв нерва. При этом могут быть затронуты верхние и нижние сплетения или весь плечевой сплетение, что повышает риск развития паралича Эрба или паралича Клюмпке, которые приводят к ограничению движений.

• Травма спинного мозга часто сопровождается кровотечением и обычно локализуется в определенном отделе позвоночника. Это чаще всего происходит при ягодичном предлежании плода в сочетании с превышением продольного растягивания позвоночника. У младенца может развиться спинальный шок с частичной или полной потерей чувствительности и движений ниже уровня повреждения.

• Переломы бывают как верхних, так и нижних конечностей. Часто случается межключичный перелом, который возникает при растяжении плеча. Несмотря на нарушение целостности кости, у неврожденных он обычно не вызывает сильного дискомфорта, и рука остается подвижной. Такой перелом можно безболезненно исправить путем восстановления ключицы.

В случае тяжелых и протяженных родов не исключены переломы плечевой и бедренной костей. Подобно ключице, их проблему можно устранить путем реконструкции костей

• Травмы мягких тканей возникают естественным образом в тех случаях, когда ткани находятся перед плодом или подвергаются воздействию сокращений матки. Они проявляются отечностью, гемангиомой в области лица при переднем предлежании и отеками мошонки, половых губ при заднем предлежании плода.