Симптоматическая эпилепсия у детей: методы лечения и продолжительность терапии

Лечение симптоматической эпилепсии у детей может быть сложным и требует индивидуального подхода. Длительность лечения зависит от типа эпилепсии, ее причин, степени тяжести и ответа на терапию. Обычно лечение может продолжаться несколько лет, иногда даже на протяжении всей жизни.

В следующих разделах статьи будет рассмотрено какие методы лечения эпилепсии используются у детей, как диагностировать симптоматическую форму заболевания, какие меры предосторожности необходимо соблюдать, а также как оказывать поддержку и помощь маленьким пациентам с эпилепсией. Узнайте о новейших методах лечения и тенденциях в области педиатрической эпилептологии.

Детская эпилептология

Педиатрическая эпилептология — это раздел неврологии, посвященный эпилепсии у детей. Это заболевание, при котором происходят повторные припадки — пароксизмы. Диагноз можно поставить только в случае, если припадков было не менее двух и никакие другие причины, кроме эпилепсии, их не вызвали.

Проблема заключается в том, что у маленьких детей судороги могут возникать при повышении температуры во время инфекционных заболеваний, отравлений, приеме определенных лекарственных препаратов, а В качестве ответной реакции на прививки. Судороги могут сопровождать нарушения обмена веществ, такие как сахарный диабет.

Многие дети сталкиваются с этим заболеванием, и статистика показывает, что оно возникает у 7 из 1000 детей в возрасте до 16 лет. Кроме того, у детей это заболевание имеет свои особенности в процессе развития, что привело к появлению детской эпилептологии.

Признаки эпилепсии

Симптомы эпилепсии у детей могут включать:

• Эпилептический приступ. Это основной признак заболевания. Он может начаться внезапно, но обычно предшествует «ауре» — специфическим ощущениям, таким как дуновение ветра, вспышки перед глазами, странные звуки. Затем больной издает острый звук из-за судороги голосовых связок, после чего начинаются судороги, охватывающие все тело, шумное дыхание, пена во рту. После приступа больной может уснуть и не помнить, что произошло, или оставаться в состоянии растерянности. Приступы могут повторяться редко или несколько раз в день.
• Кратковременный судорожный приступ, который не сопровождается общими судорогами. Во время него больной производит автоматические движения, такие как повороты головы и жевательные движения, при этом происходит частичное нарушение сознания.
• Абсанс — это явление, которое чаще всего наблюдается у детей, особенно у девочек. В этом случае ребенок отрывается от реальности, перестает говорить и двигаться, его взгляд фиксируется, и он не реагирует на внешние раздражители, но судороги отсутствуют.

В дополнение к этим ярким проявлениям эпилепсии у детей могут сопровождаться:

• сомнамбулизмом;
• нарушениями настроения, возникновением раздражительности и резкими изменениями психического состояния;
• изменением характера, появлением гипертрофированной педантичности и аккуратности.

Эпилептические припадки могут возникать как в период бодрствования, так и во время сна, довольно часто во время засыпания или пробуждения.

Механизм возникновения эпилептического припадка

Эпилепсия обусловлена излишней активностью нервных клеток головного мозга, которая обычно проявляется в определенной его области, называемой эпилептическим очагом, где происходят изменения в процессах возбуждения клеток.

Причины эпилепсии у детей

Современные врачи отрицают утверждение о том, что эпилепсия является исключительно наследственным заболеванием. Некоторые формы этого заболевания не передаются по наследству, а являются результатом структурного поражения головного мозга, таких как фокальные корковые дисплазии, врожденные аномалии развития головного мозга, туберозный склероз, ганглиомы и другие. Также нельзя утверждать, что какие-либо перенесенные заболевания могут привести к развитию эпилепсии, но они могут ускорить проявление болезни. Среди таких факторов могут быть:

• родовые травмы, возникновение кислородной недостаточности при рождении;
• черепно-мозговые травмы;
• кровоизлияния в мозг;
• новообразования в головном мозге (кисты, гематомы, опухоли);
• абсцесс мозга;
• инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания;
• Заболевания менингит и энцефалит представляют опасность.

Какова опасность эпилепсии у детей

• Во время приступа возможны серьезные травмы, удушье рвотными массами, укус языка или щеки.
• Дети могут переживать частые тяжелые приступы, когда они не могут прийти в себя.
• Частые приступы могут привести к хронической пневмонии и умственной отсталости.

Симптомы эпилепсии у детей

Симптомы эпилепсии у детей обычно похожи, но они могут различаться в зависимости от возраста ребенка.

Проявление эпилепсии у грудных младенцев

Обнаружение и начало своевременного лечения первых признаков эпилепсии у младенца очень важно в этот период: ведь все процессы в их организме находятся на этапе созревания и могут легко поддаваться корректировке. Однако здесь также есть свои сложности: симптомы эпилепсии у детей младшего возраста сильно отличаются от симптомов у старших детей.

Среди признаков выделяются такие:

• внезапная недвижимость;
• остановка глотания;
• опущение головки;
• дрожание век;
• направленный в никуда взгляд;
• отсутствие реакции на родительские действия.

Чаще всего приступ начинается с указанных симптомов, после чего ребенок теряет сознание и начинаются судороги. Во время приступа он может непроизвольно испражниться или мочиться.

Симптомы эпилепсии у детей после года

У детей старше года эпилепсия проявляется несколько иначе:

• временная утрата сознания;
• нарушения двигательной активности;
• проблемы с восприятием органов чувств;
• резкое изменение настроения, особенно в сторону усиления агрессии;
• онемение некоторых частей тела.

Эти признаки эпилепсии у детей не всегда заметны, однако должны насторожить родителей. Если ничего не предпринимать, то после них появляются следующие:

• кратковременная остановка дыхания;
• сильный тонус всех мышц одновременно;
• конвульсии;
• неконтролируемое мочеиспускание, дефекация;
• частое прикусывание языка, крики.

Часто у детей с эпилепсией сопровождается хроническая депрессия, моральное угнетение.

Формы эпилепсии у детей

У детей эпилепсия может проявляться в различных формах, в зависимости от причины приступов:

• Идиопатическая форма: проявления недуга не связаны с изменениями в работе мозга и имеют генетическую основу;
• Симптоматическая форма: возникла в результате патологии головного мозга, возникшей из-за опухоли, травмы или неправильного формирования;
• Криптогенная форма: точная причина возникновения эпилепсии у детей не установлена.

Виды эпилепсии

В ходе диагностики эпилепсии у детей необходимо учитывать особенности расположения очага заболевания. В зависимости от этого недуг подразделяется на несколько видов:

• затылочный;
• теменной;
• лобной (активируется в ночное время);
• височной (отключение сознания без характерных судорог);
• хронический.

Существует также другая классификация, основанная на причинах развития эпилепсии у детей до года и после:

• первичная: вызвана избыточной активностью головного мозга;
• вторичная: обусловлена травмой или инфекционным заболеванием;
• рефлекторная: любой раздражитель, такой как мигающая лампа или звук, может стать провокатором.

Формы эпилепсии у детей

Детская эпилепсия может проявляться различными формами: симптоматической, идиопатической и криптогенной. При симптоматической форме приступы вызваны структурными дефектами головного мозга, такими как кровоизлияние, опухоль или киста. Идиопатическая форма связана с наследственной предрасположенностью, часто передаваемой через несколько поколений. Криптогенная форма характеризуется невыявленной причиной возникновения приступов.

Важно понимать, что эпилепсия у детей не означает приговор на всю жизнь. Современная медицина достигла значительных успехов в лечении этого заболевания. В 70% случаев дети полностью выздоравливают. Особенно важно своевременно обратиться к врачу, следовать назначенному лечению и выполнять все рекомендации специалистов.

Типичные признаки эпилепсии у детей – это различные проявления приступов.

Определить эпилепсию у детей более сложно, чем у взрослых. У малышей она часто похожа на простую моторную активность. Кроме того, болезнь не всегда сопровождается судорожными симптомами. Нет единой эпилепсии в природе. Это целый комплекс заболеваний с разными клиническими проявлениями, среди которых можно выделить более 60 видов.

Все это усложняет диагностику на ранних этапах. Однако все же есть общие проявления симптоматики:

При общих приступах с судорогами происходит временная остановка дыхания и сильное напряжение мышц. У детей с этим видом эпилепсии судороги могут продолжаться от 10 секунд до 15 минут, при этом продолжительность может варьироваться. Во время приступа может произойти непроизвольное мочеиспускание и дефекация из-за резкого расслабления мышц после напряжения. После приступа ребенок обычно засыпает, поэтому важно обеспечить ему покой и время для восстановления организма.

Неполноценные припадки без судорог, также известные как абсансы, происходят более скрытно. Определить эпилепсию у детей с абсансами сложнее, потому что во время припадка ребенок просто останавливается, погружается в размышления и кратковременный замороченный ступор. Взгляд становится пустым, иногда появляется подергивание век, бросание головы назад.

Пытаясь привлечь внимание ребенка в это время, вы столкнетесь с полным отсутствием ответной реакции. Такое состояние длится не более 20 секунд, поэтому часто родителями принимается за обычную рассеянность. После припадка ребенок возвращается к прерванной деятельности, словно ничто его не отвлекало. Абсансы характерны для эпилепсии у детей в возрасте 5-6 лет.

Девочки подвержены абсансной эпилепсии в два раза чаще, чем мальчики. Эта форма заболевания продолжается до полового созревания и может прекратиться или перейти в другую форму из-за дисбаланса гормонального фона.

Атонический приступ характеризуется резкой потерей сознания у ребенка, похожей на обморок. Если такое состояние повторится, нужно немедленно обратиться к врачу.

У малышей в возрасте 2-3 лет характерны детские спазмы. К пяти годам они проходят или переходят в другую форму. Спазмы проявляются в непроизвольных движениях, таких как прижимание рук к груди, наклон головы или тела вперед, неестественное выпрямление ног и даже неестественное продолжительное кивание головой.

Если у ребенка есть следующие признаки, то возможно у него есть заболевание:

• головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой;
• нарушение речи, когда ребенок не может говорить в течение определенного времени;
• ночные кошмары и лунатизм.

Не нужно беспокоиться, если эти признаки проявляются редко. Но если они повторяются с определенной периодичностью, то стоит обратиться к неврологу, чтобы исключить или подтвердить эпилепсию и назначить правильное лечение. Специалист проведет осмотр и назначит соответствующие исследования.

Для того чтобы выявить наличие эпилепсии у детей, важно пройти рекомендуемые врачом анализы, так как одним из признаков этого заболевания может быть дефицит определенных микроэлементов в организме. В 1973 году невролог Андрэ Барбуа впервые заявил, что недостаток цинка и магния может вызвать судорожный приступ, даже если этот дефицит является временным.

Для выявления уровня микроэлементов в крови необходимо сдать анализы в специализированной лаборатории, на основании которых врач сможет сделать соответствующие выводы и назначить лечение.

Лечение эпилепсии у детей – методы коррекции

Важно выявить основную причину эпилепсии у детей, чтобы выбрать правильное и целенаправленное лечение. Существует много лекарств с противосудорожным эффектом в фармакологии. Каждое из них эффективно при определенных формах эпилепсии. Нет универсального препарата, который подходит всем пациентам.

Антиконвульсанты обычно прописываются при рецидивах, и в 30% случаев они демонстрируют мгновенный результат. При тяжелых формах болезни наблюдается снижение частоты и интенсивности приступов.

Лечащий врач рекомендует начинать прием препарата с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее в случае отсутствия желаемого эффекта. Родители должны быть готовы к тому, что эпилепсия у детей может быть подвержена лечению от нескольких месяцев до нескольких лет. Не следует надеяться на быстрое излечение, поскольку в некоторых случаях болезнь может сопровождать человека десятилетиями. Важно не терять надежду и верить в благополучный исход, поскольку психологическое состояние и уверенность в победе играют важную роль в активизации защитных сил организма.

Виды и формы эпилепсии у детей

Врачи различают 4 основных типа заболевания:

• Идиопатическая эпилепсия представлена тоническими судорогами, когда нижние конечности разгибаются, а некоторые мышцы остаются неподвижными. Иногда проявляются клонические судороги, при которых сокращаются различные группы мышц. Часто возникает потеря сознания с кратковременным прекращением дыхания. У ребенка отмечается избыточное выделение слюны и непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Изо рта может выходить пена красного цвета, если был укушен язык. После окончания приступа ребенок ничего не помнит.
• Эпилепсия Роландическая является вариантом идиопатической формы заболевания, возникающая в возрасте от 3 до 12 лет. Ее симптомами являются судорожные сокращения мышц лица и конечностей, онемение нижней части лица, нарушение речи, покалывание в глотке. Продолжительность приступа обычно не превышает 3 минут и возникает ночью. Роландическая эпилепсия может полностью исчезнуть к возрасту 16 лет.
• Криптогенная эпилепсия встречается в 60% случаев. Это форма, при которой причины развития болезни не удается установить врачам. Клинические симптомы могут сходиться с признаками других форм эпилепсии, и могут возникать галлюцинации и нарушение сознания.
• Абсансная форма судорог. Характеризуется резким изменением мышечного тонуса, ребенок становится неподвижным, голова и конечности поворачиваются в одном направлении, глаза застывают. Ребенок не помнит о приступе. Иногда возникают головные боли или болевые ощущения в животе, температура тела повышается, учащается сердечный ритм.

Среди наиболее распространенных форм патологии выделяются следующие:

• Фебрильные судороги. Встречаются у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет в результате любого заболевания, которое может вызвать повышение температуры тела. Приступы сопровождаются слабыми или сильными судорогами всего тела, ребенок теряет сознание.
• Благополучная роландическая эпилепсия наблюдается у детей в возрасте от 2 до 13 лет и не сопровождается потерей сознания. Она проявляется онемением и покалыванием лица или языка, что затрудняет произношение. Возможны тонико-клонические судороги во время сна или пробуждения. Противоэпилептические препараты необходимо принимать при дневных приступах, частых ночных приступах, которые вызывают утреннюю усталость, а также ухудшении восприятия информации.
• Эпилепсия, которая проявляется в молодом возрасте, может протекать с тонико-клоническими припадками либо без них. Судороги обычно возникают утром и могут быть вызваны мерцающим светом, таким как солнечные лучи или телевизор. Врачи называют такие припадки фоточувствительными. Кроме того, судороги могут быть вызваны сложными математическими задачами или длительным чтением. Для лечения этой формы эпилепсии применяются специальные противоэпилептические препараты.
• Инфантильные судороги – это редкая болезнь, которая развивается у детей в возрасте от 2 до 12 месяцев. Несмотря на то, что спазмы проходят к моменту, когда ребенку исполняется 2–4 года, они могут быть заменены другой формой эпилепсии. При инфантильных судорогах ребенок внезапно поднимает и сгибает руки, поднимает верхнюю часть тела и резко выпрямляет ноги, находясь на спине. Спазмы длится всего несколько секунд, но могут повторяться многократно в течение дня.
• Синдром Леннокса-Гасто характеризуется трудно контролируемыми припадками и умственной отсталостью. Он возникает у детей в возрасте от 1 до 6 лет. Этот синдром может вызывать тонические, астатические или атонические припадки, которые тяжело поддаются лечению.
• Эпилепсия, вызванная воздействием внешних факторов, таких как вспышки света и громкие звуки, а также яркие чувства, эмоции и сложные мыслительные процессы, называется рефлекторной.
• В случае височной эпилепсии у ребенка может происходить галлюцинации, изменение вкусовых ощущений, испуг и другие яркие эмоции.
• Лобная эпилепсия характеризуется внезапным началом и окончанием приступов, которые часто происходят ночью. Родители могут заметить бесконтрольные повороты головы, движения ногами, похожие на езду на велосипеде.

Диагностика

Детям ставится диагноз «эпилепсия» только после проведения всестороннего обследования, включающего оценку неврологического состояния, анализ анамнеза, включая семейный, а также ряд лабораторно-инструментальных тестов. Врачам необходимо точно определить характеристики заболевания, выделив имеющиеся признаки от патологий с похожей симптоматикой, таких как фебрильные судороги, судорожный синдром и другие.

В рамках инструментальной диагностики выполняются:

• ЭЭГ (электроэнцефалограмма головного мозга), позволяющая проанализировать электрическую активность мозга и выявить участки коры с повышенной возбудимостью;
• рентгенография черепа;
• КТ/МРТ головного мозга (а также ПЭТ-КТ для оценки функциональности мозга);
• Электрокардиография может быть необходима для исключения проблем с сердечно-сосудистой системой, которые могут быть первопричиной приступов (в некоторых случаях может потребоваться суточное мониторирование работы сердца у молодого пациента).

Лабораторные анализы крови и мочи могут понадобиться для общей оценки состояния организма ребенка и выявления возможных инфекционных заболеваний. В некоторых случаях также проводится люмбальная пункция с последующим лабораторным анализом спинномозговой жидкости, а также иммунологические и другие тесты в зависимости от показаний.

Лечение эпилепсии у детей

Лечение эпилепсии у детей индивидуально подбирается с учетом всех важных параметров здоровья, формы и длительности заболевания, а также количества и характера приступов. Вопросы тактики определяет лечащий врач-эпилептолог.

В рамках консервативной терапии могут быть рекомендованы следующие методы:

• длительное применение противосудорожных и противоэпилептических препаратов (в случае отсутствия ремиссии и наличия регулярных рецидивов заболевания прием может быть пожизненным);
• коррекция образа жизни: нормализация режима сна, учебы, спортивных и умственных нагрузок, сбалансированное питание и т.д.;
• психотерапия;
• БОС-терапия (по показаниям).

Возможность полного излечения эпилепсии у ребенка зависит от различных факторов, включая тип заболевания. Однако ключевую роль играет контроль со стороны родителей: необходимо ежедневно следить за правильным и своевременным приемом назначенных препаратов, ограничивать время, проведенное детьми с гаджетами, компьютером и телевизором, и предотвращать переутомление. При соблюдении всех медицинских рекомендаций в большинстве случаев удается полностью контролировать приступы на протяжении длительного времени. В некоторых ситуациях противосудорожные препараты даже могут быть прекращены, если не было рецидивов в течение 3-4 лет.

Первая помощь при эпилептическом припадке

Важно знать, как правильно поступить во время приступа эпилепсии у детей: правильная первая помощь поможет избежать дополнительных травм и ускорить восстановление после припадка.

Важно: вызывать неотложную помощь всегда нужно, если это касается ребенка.

Во время приступа нужно:

• поймать или удержать ребенка, чтобы он не ударился головой при падении;
• убрать все предметы, которые могут повредить ребенка или оказаться в его пути;
• повернуть ребенка на правый бок и аккуратно удерживать его голову;
• подложить под его голову что-то мягкое, но плоское, например, сумку, пластиковый пакет, полотенце и так далее;
• развязать тесную одежду;
• Внимательно наблюдать за временем начала приступа и контролировать дыхание и пульс.

Абсолютно запрещается пытаться открыть рот посторонним предметом, давать еду, напитки или лекарства во время приступа, трясти или сильно удерживать ребенка в одном положении.

Симптомы эпилепсии у детей

Симптомы эпилепсии у детей могут проявляться разнообразно в зависимости от формы заболевания и типа припадков. В данном случае мы рассмотрим лишь некоторые из них, которые чаще всего встречаются у детей.

Перед началом эпилептического припадка обычно появляются предвестники, среди которых могут быть аффективные расстройства (например, раздражительность, головная боль, страх) и ауры (сенсорные ощущения, звуки, видения, вкусы, запахи, психические переживания).

При эпилептическом приступе у ребенка возникают симптомы потери сознания, такие как стоны или крики. Этот приступ характеризуется несколькими фазами: сначала мы видим напряжение мышц, изменение внешности, затем последуют судороги. Во время судорожной фазы могут проявляться различные признаки: шумное дыхание, выделение пены изо рта, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. После окончания судорог ребенок обычно находится в состоянии амнезии, не реагирует на окружающее и засыпает.

У детей, страдающих эпилепсией, происходят «малые» припадки (абсансы), которые характеризуются кратковременным (4-20 секунд) потерей сознания: глаза застывают, движения и речь останавливаются, затем деятельность продолжается, но с потерей памяти. При сложных абсансах могут проявляться мышечные подергивания, закатывание глаз, сокращения лицевых мышц, покраснение или бледность лица, слюнотечение, повышенное потоотделение, автоматизмы движений. Эпизоды абсансов повторяются ежедневно и часто.

Простые фокальные припадки у детей с эпилепсией могут проявляться подергиваниями отдельных мышечных групп, необычными ощущениями (звуковыми, зрительными, вкусовыми, сенсорными), приступами головной и брюшной боли, тошнотой, учащенным пульсом, повышенным потоотделением, повышением температуры и психическими расстройствами.

Осложнения

Длительное нарастание эпилепсии ведет к изменению нервно-психического состояния детей: у многих из них возникает синдром гиперактивности и дефицита внимания, трудности в обучении, нарушения поведения. У некоторых форм эпилепсии у детей наблюдается снижение уровня интеллекта.

Современный подход к диагностике детской эпилепсии базируется на тщательном изучении анамнеза, оценке неврологического состояния, проведении инструментальных и лабораторных исследований. Детскому неврологу или эпилептологу необходимо знать частоту, продолжительность, время возникновения приступов, наличие и характер ауры, особенности течения припадка, постприступного и межприступного периодов. Особое внимание уделяется наличию перинатальной патологии, раннего органического поражения мозга у детей, а также эпилепсии у родственников. Инструментальная диагностика:

1. Электроэнцефалография — это процедура, направленная на выявление области повышенной возбудимости в мозге и формы эпилепсии. У детей с эпилепсией обычно обнаруживаются специфические признаки ЭЭГ: пики, острые волны, комплексы «пик-волна», патологические ритмы. Иногда для выявления эпилептических проявлений требуется проведение функциональных тестов (световая стимуляция, гипервентиляция, лишение сна, фармакологические тесты и т. д.), ночного мониторинга ЭЭГ или длительного видеомониторинга, что увеличивает вероятность обнаружения патологических изменений.
2. Нейровизуализационные методы используются для определения морфологических особенностей эпилепсии у детей, включая рентгенографию черепа, КТ, МРТ и ПЭТ головного мозга.
3. Для исключения пароксизмов кардиогенного происхождения у детей проводится электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ.
4. Для выяснения причин эпилепсии у детей может потребоваться лабораторная диагностика, включая исследование биохимических и иммунологических маркеров крови, проведение люмбальной пункции и определение хромосомного кариотипа.

Необходимо провести дифференциальную диагностику эпилепсии и других эпилептиформных приступов у детей, таких как судорожный синдром, спазмофилия и фебрильные судороги.