Симптомы и методы лечения ВСД в период климакса: как избежать обострений

Вегетососудистая дистония (ВСД) при климаксе вызывает разнообразные симптомы, такие как головные боли, головокружения, повышенное сердцебиение, потливость и нервозность. Для лечения ВСД при климаксе часто применяются методы релаксации, физическая активность, адаптогены и психотерапия, которые помогают справиться с обострениями и улучшить качество жизни.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные причины ВСД при климаксе, какие методы лечения наиболее эффективны, а также какие профилактические меры помогут снизить риск обострений. Узнаете о том, как правильное питание и умеренная физическая нагрузка могут положительно влиять на состояние организма в период климакса, и как можно справиться с психологическими проблемами, связанными с ВСД. Не упустите возможность улучшить свое самочувствие и найти баланс во время климакса!

Период климактерия, происходящий у женщины, представляет собой изменение физиологического состояния от периода репродукции к менопаузе и в некоторой степени является предшественником старости, хотя не является ею самой, поскольку длительность постменопаузального периода составляет в среднем 33% ее всего жизненного цикла.

Самые типичные симптомы климактерического состояния у женщин:

• Нарушения вегетативной регуляции — проявление различных форм нарушений (приливы, изменчивость артериального давления и пульса, нарушение дыхания, увеличенное потоотделение, ознобы и так далее).
• Приливы жара — внезапное появление тепла на лице и верхней части тела (шея, руки, грудь), сопровождающееся кратковременным повышением центральной температуры тела, испарением, потоотделением и заканчивающееся ознобом.
• Психические и эмоциональные расстройства в период менопаузы, такие как изменчивое настроение, депрессия, тревожность, чувствительность, возбуждение, агрессия, панические атаки.

Следовательно, климактерический синдром представляет собой совокупность нарушений вегетативной, психической и обменно-эндокринной функции, возникающих у женщин в связи с угасанием (или резкой потерей) функции яичников и общего старения организма. Сочетание указанных симптомов в различных комбинациях служит основанием для любого врача направить пациентку к гинекологу.

Средний возраст начала менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет, однако этот показатель сильно varie в зависимости от географического региона. В РФ этот возраст varie от 49 до 51 года. Примерно 73% женщин в возрасте от 45 до 55 лет жалуются на лихорадку, причем в 28,5% случаев — в средней или тяжелой форме. Вазомоторные симптомы возникают чаще в позднем периоде менопаузы, когда уже есть серьезные нарушения менструального цикла, и особенно распространены среди женщин в первые годы постменопаузы. Нарушения сна, вызванные приливами, включая ночные, встречаются у женщин в перименопаузе в 39-47% случаев, а у женщин в постменопаузе — в 35-60%.

Климакс — это не только приливы и изменения настроения. Все органы и ткани женского организма имеют рецепторы к женским гормонам, поэтому симптомы климакса могут быть различными. Лечение климакса заключается не только в уменьшении приливов, но и в предотвращении остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивных нарушений, сахарного диабета и ожирения, а также урогенитальных и косметических проблем.

Виктория Николаевна подчеркнула, что приливы не всегда означают климакс и не всегда возлагают ответственность только на акушера-гинеколога. Жалобы на приливы не должны быть единственным основанием для назначения менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Только обнаружение значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов являются основанием для МГТ.

При заботе о здоровье женщин в старшем возрасте необходимо учитывать влияние различных психосоциальных факторов, таких как семейные проблемы, изменение восприятия себя как женщины, профессиональная занятость и финансовые трудности. Эти факторы часто приводят к тревожным расстройствам, проявляющимся как психические (тревога, раздражительность, проблемы со сном) и соматические симптомы. Вегетативные расстройства, связанные с тревожными состояниями, часто перекликаются с признаками климактерического периода:

• ускоренное сердцебиение
• приливы жара или холода
• повышенное потоотделение, холодные и влажные ладони
• ощущение «кома» в горле
• Ощущение нехватки воздуха, боли в груди
• Тошнота, расстройство желудка, боли в области живота
• Сухость во рту
• Головокружение, предсмертное состояние
• Дрожь, мышечные судороги
• Учащенное мочеиспускание
• Снижение сексуального влечения, импотенция

Похожесть тревожных и климактерических симптомов затрудняет проведение дифференциального диагноза, но именно правильная диагностика важна для выбора адекватного лечения и прогноза для пациента.

Сегодня существует большое количество методов и возможностей для диагностики тревожных расстройств, таких как шкала Гамильтона (НАМ-А), госпитальная шкала тревоги и депрессии (НАDS), опросник «состояния и свойств тревожности» (STAI), генерализованное тревожное расстройство-7 (GAD-7) и другие. Спикер отметила, что пациентки чаще всего оценивают такие методы диагностики, которые показывают, что их проблемы воспринимаются важными и есть желание помочь.

На уровне патофизиологии причиной беспокойства является дисбаланс нейротрансмиттерных систем: уровень активности нейронов ГАМК и серотонина снижается, что может привести, в частности, к увеличению аппетита («заедание тревоги») и увеличению веса, что также может привести пациентов к врачу. Кроме того, увеличивается активность нейронов гистамина, глутамата, норадреналина и субстанции Р. Таким образом, для уменьшения симптомов тревоги необходимо увеличить активность системы ГАМК максимально быстро, эффективно и безопасно.

Препарат под названием Грандаксин® (Тофизопам) оказывает воздействие только на омега-2 рецепторы, что обеспечивает необходимые анксиолитический и вегетокорректирующий эффекты, и не обнаруживает негативного воздействия, характерного для классических бензодиазепинов, которые Воздействуют на омега-1 рецепторы. Тофизопам не вызывает привыкания и зависимости, не влияет на память, психомоторные реакции и когнитивные функции, и обладает умеренной стимулирующей активностью. Не менее важно, что тофизопам оказывает быстрое действие: уже через 60 минут после приема одной таблетки у каждой третьей женщины с тревожным расстройством наблюдается снижение уровня тревожности.

Разнообразные показания для использования тофизопама, такие как тревога, неврозы, психосоматические и вегетативные расстройства, эмоциональное напряжение, усталость, апатия, подавленное настроение, позволяют оказывать помощь пациентам и избегать назначения им гормональных препаратов в случаях, когда они на самом деле не нуждаются в них.

Вернувшись к проблеме климактерического синдрома, Виктория Николаевна выделила проблемы, с которыми женщины в переходном периоде чаще всего обращаются к гинекологу:

• Нарушения менструального цикла: задержки менструации, частые менструации, маточные кровотечения,
• Урогенитальные нарушения: сухость влагалища, боли при половых контактах,
• Приливы жара, ночная потливость, происходящие на фоне выраженных нарушений цикла.

Одна из спикеров заметила, что приливы не только вызывают ощущение жара, но и серьезно ухудшают качество жизни пациенток. Они мешают спать, вызывают беспокойство, паранойю, неуверенность в себе, сопровождаются потливостью и мышечной болезнью, а Вызывают бессонницу, усталость, переедание, стресс, депрессию и сексуальную дисфункцию.

Снижение уровня серотонина в головном мозге в период климактерия связано с недостатком эстрогенов и приводит к тревожным и тревожно-депрессивным расстройствам. Депрессия наблюдается у каждой пятой женщины в переходный период. Риск возникновения депрессии увеличивается в два раза, если у женщины ранее были депрессивные эпизоды, ПМС или послеродовая депрессия.

В настоящее время основным методом лечения климактерического синдрома является менопаузальная гормональная терапия. Назначение МГТ осуществляется по следующим показаниям:

• Симптомы вазомоторной нестабильности с изменением настроения
• Проявления урогенитальной атрофии, сексуальные расстройства
• Профилактика и лечение остеопороза
• Ухудшение качества жизни, связанное с климактерием, включая артралгии, мышечные боли, память
• Преждевременная и ранняя менопауза
• Овариэктомия
• Профилактика долгосрочных дегенеративных заболеваний, таких как остеопоротические переломы, сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа и возможно когнитивные нарушения.

При правильном применении МГТ более чем 90% пациенток испытывают облегчение приливов уже через 4 недели, а улучшение сна наступает через месяц. Полный эффект терапии достигается за 3 месяца.

Тофизопам – один из способов помощи женщинам в климактерии. Помимо уменьшения психических и вегетативных симптомов тревоги после МГТ, этот препарат также доказанно снижает нарушения сна на 70%, эмоциональную неустойчивость — на 80% и общую психовегетативную симптоматику — в 1,7 раза. Исследования показывают, что Грандаксин® помогает 98% пациентов с психоэмоциональными и нейровегетативными симптомами.

Одной из трудностей климактерия является депрессия, которая скрывается за физическими симптомами, смешивается с другими нарушениями и не всегда определяется. Основной признак депрессии — ухудшение настроения, часто не распознается как симптом болезни, так же как и повышенная чувствительность и склонность к конфликтам. Спикер отметила, что для выявления депрессии полезно будет задавать пациентке простые вопросы «какого цвета мир вокруг вас?», «когда вы последний раз виделись с друзьями?», «хотите ли вы увидеть/узнать что-то новое?», а также использовать специальные шкалы и тесты для диагностики (Шкала Гамильтона, Шкала Монтгомери-Асберга, Госпитальная шкала и другие).

Необходимо лечить депрессию у женщин в переходном периоде, и наиболее эффективным представляется использование комбинации лекарственных и нелекарственных методов для достижения быстрого результата.

На данное время существуют данные, указывающие на то, что краткосрочная терапия эстрогенами может смягчить аффективные симптомы или увеличить вероятность ремиссии при депрессии или депрессивных расстройствах в период перехода в менопаузу. Тем не менее, МГТ не является лекарством от депрессии. Назначение антидепрессантов часто вызывает сопротивление у пациенток, которые уверены, что все препараты этой группы вызывают зависимость. Однако на рынке уже давно появились селективные препараты, которые не обладают этим побочным эффектом, к ним относится, в частности, венлафаксин. Воздействуя на три основных типа нейромедиаторов – серотонин, норадреналин и дофамин – венлафаксин (Велаксин®) оказывает влияние на все сферы, связанные с климактерическими и вегетативными проявлениями: тревогу и раздражительность, когнитивные, эмоциональные и сексуальные функции, аппетит, мотивацию и т.д.

Фармакологический эффект венлафаксина зависит от дозировки: при низких (75-125 мг) дозах препарат влияет на серотонин, при средних (125-225 мг) – на серотонин и норадреналин, а при высоких (225-375 мг) – на серотонин, норадреналин и дофамин. Таким образом, венлафаксин может рассматриваться как универсальный препарат для борьбы с различными формами депрессии. Можно отметить также, что в отличие от гормональных средств, венлафаксин начинает действовать очень быстро, антидепрессивный эффект проявляется уже к 4-му дню приема, а к 7-му дню значительно уменьшаются симптомы тревоги. Препарат входит в число наиболее эффективных антидепрессантов для взрослых с депрессивным расстройством, и может быть назначен женщинам в период климактерия с меланхолической, тревожной депрессией и хроническими болевыми синдромами, сопровождающимися симптомами депрессии.

Венлафаксин и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина рекомендуются для женщин с климактерическим синдромом, у которых есть противопоказания к МГТ, включая гормон-зависимые злокачественные новообразования, для уменьшения вазомоторных и психоэмоциональных симптомов и улучшения сна (уровень убедительности рекомендаций А). Имеется большой объем доказательств о высокой эффективности венлафаксина у женщин с раком молочной железы, и зарегистрировано наилучшее соотношение риск/польза для этого препарата.

За последние два десятилетия было проведено множество исследований, подтверждающих эффективность применения венлафаксина для лечения вазомоторных симптомов менопаузы у женщин. Особенно была доказана эффективность низких доз препарата: прием 37,5 мг венлафаксина способствовал быстрому и существенному снижению частоты и тяжести приливов (42-51% по сравнению с 15-18% в плацебо группе).

Таким образом, венлафаксин:

• помогает в комплексном лечении пациенток в период климакса,
• уменьшает симптомы депрессии,
• представляет хорошую альтернативу в случае противопоказаний к гормональной терапии,
• повышает качество жизни на 35% после месяца терапии и на 74% после двух месяцев приема.

Виктория Николаевна подчеркнула важность основной задачи медицины климактерия — не просто лечить отдельные менопаузальные симптомы, а вести пациентку с низким качеством жизни в климактерии. Тревожно-депрессивные расстройства часто встречаются в переходном периоде и ранней менопаузе, и правильное ведение пациентки с назначением МГТ, учетом ее жалоб и своевременным применением как тофизопама, так и венлафаксина, может значительно улучшить ее качество жизни в оставшейся трети жизни.

Вегетососудистая дистония — причины возникновения болезни

Как мы уже установили, у женщин вегетососудистая дистония представляет собой проявление нарушения взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Этот сбой может быть вызван различными факторами:

• нарушение формирования нервной системы у ребенка в период беременности или в раннем младенчестве, что приводит к нарушениям регуляции процессов взрослого возраста;
• получение травмы головы;
• опыт острых или хронических стрессов и нервных потрясений;
• чрезмерная усталость и недостаток отдыха;
• недостаточное кровоснабжение головного мозга;
• нарушение гормонального баланса;
• перенапряжение психики.

Этот список показывает, что ВСД у женщин может возникать по разным причинам, но все они связаны с отрицательным влиянием на нервную систему.

Признаки вегетососудистой дистонии у женщин

Как проявляется вегето-сосудистая дистония у женщин? Несмотря на то, что ВСД не считается диагнозом, это состояние характеризуется набором определенных клинических симптомов. Наиболее часто встречаются следующие признаки ВСД у женщин:

• повышение или снижение артериального давления, сопровождающиеся нарушениями самочувствия;
• головные боли по типу мигрени, которые могут возникать и при нормальном артериальном давлении;
• панические эпизоды — приступы тревоги или страха, возникающие без видимой причины;
• нарушения со стороны работы сердца — учащение сердцебиения, чувство замирания или перебоев, ощущение дискомфорта или болей в области сердца;
• головокружение, обморочное состояние;
• нарушение сна и аппетита;
• расстройства пищеварения;
• ощущение изматывания, недостаток сил, неспособность переносить физическую активность;
• чувство угнетения, страх перед приступами болезни, настроение депрессии.

Формы

В период климакса выделяются несколько видов ВСД, что объясняется особенностями симптоматики.

1. Кардиалгический тип.
2. Гипертонический тип.
3. Гипотонический тип.
4. Смешанный тип.

Эта классификация основана на выраженности клинических проявлений. При этом самая пострадавшая от этого нарушения вегетативной иннервации система — сердечно-сосудистая. Это приводит к нарушению работы не только сердца, но и сосудов, с изменением артериального давления.

Осложнения и последствия

Последствия ВСД в период климакса возникают не так уж часто, так как это функциональное заболевание. Однако игнорирование признаков и неправильная коррекция гормонального баланса могут привести к серьезным клиническим проявлениям. Поэтому необходимо провести тщательное обследование состояния с определением уровня половых гормонов. Также могут возникнуть осложнения в виде патологий сердечно-сосудистой системы – ишемической болезни сердца, а также патологий костной системы – остеопороза, и нарушений обмена веществ.

Разновидности кризов, их проявления

Вегето-сосудистая дистония может сопровождаться несколькими видами кризов. Самыми распространенными из них являются симпатоадреналовый и вагоинсулярный. У каждого из них свои особенности и клиническая картина.

Симпатоадреналовый криз

Паническая атака, известная в медицинских кругах, чаще всего вызвана излишним выбросом адреналина в крови. Это происходит из-за неправильного сигнала вегетативной нервной системы. Симптомами такой атаки могут быть учащенное сердцебиение и увеличение давления.

При возникновении панических атак часто происходит увеличение давления до критических значений, что может привести к инсульту или сердечному приступу. Кожа становится бледной, температура тела повышается, а человека охватывает непонятное чувство страха. Симпатоадреналовый криз вызывает неконтролируемый озноб.

Панический приступ чаще всего заканчивается самостоятельно. В конце атаки возможно обильное выделение прозрачной урины. Также отмечается резкое снижение артериального давления и сильная слабость во всем теле.

Вагоинсулярный криз

Спазмолитические боли в области живота и потеря сознания являются характерными проявлениями этой патологии. Криз вызывается сигналом вегетативной нервной системы о резком выбросе инсулина. Это также приводит к падению уровня глюкозы в крови, что активизирует работу желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина вагоинсулярного криза имеет свои специфические признаки. Пациента беспокоит сильное чувство жара, возможно даже лихорадка. Возможно потеря сознания. Пульс становится слабым и трудно ощутимым. Артериальное давление резко снижается, на коже появляются ярко-красные пятна, возможно избыточное потоотделение.

В результате стимуляции желудочно-кишечного тракта у пациентов часто возникают понос, сильные газы и вздутие живота.

Если не среагировать на начальные признаки приступа и не предпринять соответствующие меры, организм начнет быстро истощаться. Частота приступов будет возрастать в геометрической прогрессии. Поэтому важно своевременно принимать соответствующие медикаменты для устранения каждого приступа.

ВСД во время беременности

Нужно отдельно рассматривать ситуации, когда вегето-сосудистая дистония возникает у беременных женщин. Это может происходить изредка или периодически. Кроме того, это могут быть либо первые проявления, либо усиление уже имеющейся дистонии. В любом случае проблему нельзя оставлять без должного внимания.

Приступы не только плохо сказываются на самочувствии будущей мамы, но и влияют на здоровье плода. При назначении лечения беременным врачи обязательно учитывают следующие факторы:

1. Колебания артериального давления — один из распространенных симптомов ВСД. Они ухудшают состояние женщины и наносят вред плоду. Даже малейшие изменения параметров могут нарушить кровообращение в плаценте.
2. Необходимо провести дифференциальную диагностику во время первичного обследования. Симптомы патологии часто схожи с проявлениями токсикоза, угрозы выкидыша и даже симптомами преэклампсии.
3. При назначении лечения врач должен учитывать воздействие медикаментов, физиотерапевтических процедур и народных методов на здоровье и развитие плода.

Необходимо грамотное лечение ВСД у беременных. Нельзя допустить самостоятельный ход патологии, иначе состояние женщины будет продолжать ухудшаться.

После родоразрешения часто происходит самостоятельное исчезновение вегето-сосудистой дистонии. Это происходит под воздействием соответствующих гормонов и материнской доминанты. Однако в случае тяжелого течения ВСД еще во время беременности риск возникновения послеродовой депрессии увеличивается в несколько раз.

Симптомы и лечение ВСД при климаксе. Обострение при климаксе

Лечение симптомов климактерического синдрома, связанных с нарушениями вегетативной и психоэмоциональной систем, описывается в статье Соколовой Т.М. и Яговкиной Н.В. Они подробно рассматривают проблемы климакса и предлагают методы их коррекции. Статья опубликована в журнале «Проблемы репродукции» в 2014 году. Вы можете скачать PDF версию статьи или связаться с авторами для получения дополнительной информации.

Основные проявления климактерического синдрома

Многое в проявлении климакса и его симптомах зависит от общего состояния здоровья женщины в момент наступления этого периода, от ее гормонального фона, образа жизни и генетики.

У 80% женщин встречаются сосудистые или вазомоторные нарушения, но их выраженность может быть разной. Они часто проявляются в виде так называемых «приливов», сопровождающихся временным ощущением жара, усиленным потоотделением, покраснением кожи лица, шеи, области декольте, головы, а также сердцебиением, небольшим головокружением и иногда изменением артериального давления. Продолжительность «приливов» обычно не превышает нескольких минут, но их частота может быть очень разной — от 2-5 раз в день до 20 и более раз, включая ночное время.

У 13-20% женщин диагностируются астеноневротические и психоэмоциональные проблемы. Они проявляются как нарушение сна, чрезмерная утомляемость, ухудшение психоэмоционального состояния, вплоть до развития депрессии, иногда — фобий, увеличенной раздражительности. Возможно появление рассеянности, снижение внимания, забывчивости, что приводит к снижению производительности.

Урогенитальные проблемы возникают чаще с возрастом, проявляясь сухостью и атрофией слизистой влагалища, жжением, зудом, дизурией (частым мочеиспусканием или недержанием мочи), снижением либидо, болезненностью при половом контакте и так далее.

Метаболические проблемы встречаются у половины женщин и их количество увеличивается с возрастом. Это чаще всего приводит к ожирению, развитию остеопороза, старению кожи, ломкости ногтей и выпадению волос.

Симпатоадреналовые кризы — это необычные проявления климактерических расстройств. Они проявляются увеличением артериального давления, появлением головной боли, временной задержкой жидкости в организме (отечность) с последующими приступами полиурии, болями в области сердца (но при ЭКГ отсутствуют признаки ишемии).

Иммунологические нарушения также относятся к атипичной форме. Они проявляются общим снижением иммунитета, высокой уязвимостью к сезонным респираторным заболеваниям, сбоями в аллергическом статусе (возникновение повышенной чувствительности и непереносимости некоторых продуктов питания, лекарственных препаратов, бытовой химии, косметики), а также развитием аутоиммунных патологий.

Диагностика менопаузальных нарушений

Чаще всего она не вызывает затруднений благодаря характерной симптоматике, однако, всем женщинам в этот период рекомендуется обязательно проконсультироваться не только со своим гинекологом, но и с эндокринологом, терапевтом, неврологом, кардиологом и другими специалистами (по показаниям). Также рекомендуется проведение УЗИ органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы, ЭКГ, исследование уровня гормонов – фолликулостимулирующего, антимюллерова гормона, эстрогенов, ТТГ в крови.