Симптомы сужения сосудов головного мозга: как распознать и устранить причины

Симптомы сужения сосудов головного мозга могут включать в себя головные боли, головокружение, проблемы с памятью, изменения в поведении и координации движений. Причины этого состояния могут быть врожденными или связанными с возрастом, а также вызванными атеросклерозом или гипертонией. Лечение включает в себя изменение образа жизни, прием лекарств и процедуры восстановления.

Далее в статье мы рассмотрим основные методы диагностики сужения сосудов головного мозга, влияние этого состояния на пациентов разного возраста и способы профилактики заболеваний сосудов. Узнаете о последних исследованиях в области лечения и реабилитации после инсульта. Не упустите возможность узнать больше о важности здоровья сосудов и их влиянии на работу головного мозга!

Симптомы сужения сосудов головного мозга в зависимости от стадии, причины, лечение и прогноз жизни

В 40% случаев клинических ситуаций, неврологи сталкиваются с сужением артерий и вен церебральных структур.

Хотя это состояние, кажется, не несет непосредственной опасности, на самом деле оно может привести к постепенному ухудшению здоровья в течение долгого периода времени, варьирующегося от 12 месяцев до многих лет в зависимости от причины и общего состояния пациента.

Симптомы сужения сосудов головного мозга обычно нетипичны и могут легко недооцениваться пациентами, они могут ошибочно принимать их за проявление усталости, недосыпания или тяжелой работы.

Однако если возникают головные боли, тошнота, рвота, слабость и другие неврологические симптомы, важно немедленно обратиться к врачам, чтобы не упустить возможность пройти диагностику.

Лечение стеноза возможно только на ранних стадиях. В последствии начинаются необратимые изменения в мозговых структурах, которые приводят к нарушениям когнитивных, речевых и двигательных функций, их уже невозможно исправить.

Прогнозы зависят от момента начала терапии и реакции организма пациента на лечение.

Стеноз сосудов

Стенозы сосудов: появление и причины, симптомы, методы диагностики и лечения.

Определение

Стенозы сосудов (также известные как στενός в греческом языке) — это стойкое сужение просвета сосудов, частичное или полное, что приводит к ограничению или полному прекращению кровотока.

Причины возникновения стенозов сосудов бывают разные. В зависимости от того, какие сосуды поражены, выделяют стеноз артериальных сосудов (аорты, артерий, артериол) и стеноз венозных сосудов (верхней полой вены, нижней полой вены, вен, венул).

Стеноз сосудов может быть врожденным или приобретенным.

Основной причиной приобретенного стеноза аорты, артерий нижних конечностей и коронарных артерий сердца является атеросклероз — системное обменное заболевание с преимущественным поражением сосудистой стенки. Степень сужения артерии и его протяженность могут быть различными. При повышении артериального давления склерозированный внутренний слой сосуда (эндотелий) легко повреждается, в результате активизируется процесс свертывания крови и формируется тромб.

Закупорка сосуда может привести к ишемии или некрозу ткани или органа.

Существуют определенные факторы риска, которые могут способствовать развитию атеросклероза:

• мужской пол;
• возраст старше 45 лет;
• курение;
• дислипидемия (проблемы с уровнем жиров в крови);
• сахарный диабет,
• артериальная гипертензия,
• уровень гомоцистеина в крови;
• уровень С-реактивного белка (СРБ);
• вязкость крови и состояния гиперкоагуляции;
• хроническая почечная недостаточность.

Поражение сосудов, характерное для диабетической ангиопатии, встречается как в мелких сосудах, так и в артериях среднего и крупного размера у пациентов с диабетом. Крупные сосуды при диабетической макроангиопатии подвергаются изменениям, типичным для атеросклероза. Мелкие сосуды при микроангиопатии толстеют, что приводит к ухудшению кровоснабжения органов и тканей из-за сужения просвета.

Стеноз аорты в результате несовершенства слияния аортальных дуг в период эмбрионального развития приводит к генерации сегментарного сужения сосуда, что мешает нормальному кровотоку. Обычно длина стеноза составляет 1-2 см. Восходящая часть аорты и ветви дуги аорты увеличиваются в диаметре, как и их стены, участвующие в коллатеральном кровообращении, становятся более тонкими. В результате возникают два уровня давления в большом круге кровообращения: высокое давление до места сужения и низкое давление после (или ниже).

Природа происхождения:

• воспалительные;
• невоспалительные.

Стеноз вен, как правило, возникает из-за повреждения стенки сосуда при введении катетера, что приводит к постоянному раздражению и воспалению. Это в свою очередь вызывает размножение гладких мышечных клеток, утолщение стенки вены и образование микротромбов. Основными факторами риска являются применение центрального венозного катетера, связанные с этим инфекции, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Реже стенозы сосудов вызываются системными васкулитами, опухолевыми заболеваниями и другими причинами.

Классификация стенозов включает в себя разделение по типу сосудов (артерии, вены) и по природе происхождения (врожденные, приобретенные, воспалительные, невоспалительные).

• приобретенные.
• Стенозы артерий нижних конечностей.
• Стенозы каротидных (сонных) и мозговых артерий.
• Стенозы артерий внутренних органов:
• почечных артерий,
• мезентериальных артерий др.
• Стеноз аорты.
• Стенозы коронарных сосудов.
• стеноз крупных сосудов (аорты и ее ветвей);
• стеноз сосудов среднего диаметра;
• стеноз мелких сосудов (артериол и капилляров).

Поражение сосудов головного мозга является одной из главных причин смертности и инвалидизации населения. 2/3 ишемических инсультов связаны с сужением и деформацией сонных артерий.

Риск развития ишемического инсульта напрямую связан со степенью сужения просвета артерии.

Закрытие внутренней сонной артерии приводит к возникновению инсульта в 40% случаев.

Поражения сосудов головного мозга могут проявляться в нескольких формах:

• Бессимптомная форма характеризуется отсутствием очаговой и общемозговой неврологической симптоматики (нарушение сознания, головная боль, рвота, замедление пульса).
• Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется преобладанием общемозговой симптоматики, очаговая неврологическая симптоматика отсутствует или проявляется в очень сглаженной форме.
• Транзиторные ишемические атаки проявляются в виде преходящих нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу и сопровождаются появлением очаговой неврологической симптоматики, проходящей в течение 24 часов.
• Следствия легкого инсульта — острое нарушение кровообращения в мозге из-за ишемии с развитием неврологических симптомов, которые практически полностью уменьшаются в течение месяца при консервативном лечении.
• Следствия полного инсульта — острое нарушение кровообращения в мозге из-за ишемии, сопровождающееся развитием стойкой фокусной и общемозговой неврологической симптоматики.
• Ишемический инсульт — повреждение мозговой ткани из-за нарушения его функций из-за затруднения или полного прекращения поступления крови.

При прогрессировании стенокардии приступ может возникать даже в состоянии покоя.

Одной из основных характеристик стеноза почечной артерии является стойкое увеличение артериального давления, которое трудно поддаётся лечению медикаментами. Примерно 90% случаев стеноза почечной артерии вызваны атеросклерозом, а в 10% случаев стеноз возникает из-за фибромускулярной дисплазии — группы заболеваний, при которых поражаются стенки артериального сосуда.

При стенозе почечной артерии происходит уменьшение кровоснабжения тканей почек, активируются гормональные факторы (ренин-ангиотензин-альдостероновая система), которые регулируют объем крови и кровяное давление, что способствует развитию хронической болезни почек.

У пациентов среднего и пожилого возраста часто наблюдается стенозирование сосудов, которые поставляют кровь в органы брюшной полости (мезентериальные артерии). Это проявляется синдромом хронической абдоминальной ишемии, и главной жалобой пациентов является боль, которая возникает спустя 20-25 минут после еды, длится 1-2 часа и обычно утихает сама собой. Боль может быть в области эпигастрия, непосредственно под грудиной, и излучаться в правое подреберье или распространяться по всему животу. Некоторые пациенты также жалуются на постоянное чувство тяжести в животе, и редко наблюдается рвота.

Другими симптомами хронической абдоминальной ишемии являются нарушения функций кишечника, такие как нарушения его двигательной, секреторной и всасывающей функций, а также постепенная потеря веса.

Чаще всего облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей встречается у мужчин старше 40 лет и лишает их способности работать. Этот процесс может возникнуть в больших сосудах (аорте, подвздошных артериях) или в сосудах среднего размера (бедренных, подколенных).

Небольшое поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом может быть бессимптомным. При дальнейшем сужении сосудов возникает хромота, которая проявляется дискомфортом или болями в мышцах нижних конечностей при физической активности. Поражение терминального отдела аорты и подвздошных артерий может вызывать боли в ягодицах, бедре, икре. Сужение бедренно-подколенного сегмента часто проявляется болями в икре. Окклюзии артерий голени обычно вызывают боли в икре, стопе, а также потерю или уменьшение чувствительности в них.

При поражении сосудов облитерирующим эндартериитом возникают нарушения трофики (трещины, сухость кожи, ломкость ногтей, язвы), хромота, боль в ноге, некроз и гангрена конечности.

При общесистемной форме облитерирующего эндартериита или атеросклероза поражаются не только сосуды конечностей, но и внутренние ветви брюшной аорты, артерии дуги аорты, церебральные и коронарные артерии.

Клиническая картина диабетической макроангиопатии состоит из симптомов микроангиопатии и атеросклероза крупных сосудов, но имеет более тяжелое и прогрессирующее течение, часто заканчивается гангреной.

Клиническая картина диабетической микроангиопатии нижних конечностей аналогична клинике облитерирующего эндартериита.

При стенозе аорты симптомы будут различаться в зависимости от тяжести заболевания. Если стеноз значителен, то родители младенца могут обратить внимание на бледность кожи, повышенную потливость и затрудненное дыхание. У детей старшего возраста и взрослых симптомы могут быть менее выраженными: повышенное давление, головная боль, охлаждение конечностей и кровотечения из носа.

Стеноз центральных вен проявляется клинически через отеки конечностей, боли и трофические изменения, такие как цианоз, истончение кожи, трещины и язвы.

Диагностика стенозов сосудов проводится на основе жалоб пациента, данных из медицинской истории, клинических проявлений, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Виды хронической недостаточности кровоснабжения мозга

Сосуды, подпитывающие головной мозг (с видом снизу), образуют замкнутый круг у его основания, известный как виллизиев круг. Это обеспечивает возможность полного или частичного восстановления кровотока в головной мозг при сужении или закупорке одного из сосудов. (Изображение: «Наука и жизнь»)

Существуют три основных вида нарушений кровообращения в мозге.

При болезни Бинсвангера происходит утолщение стенок и сужение просвета мелких артерий, что приводит к диффузному поражению внутренних структур мозга, так называемому белому веществу. Множественные мелкие очаги поражения представляют собой участки отмерших нейронов.

У пациентов возникают нарушения циркадных (суточных) колебаний давления: в ночное время давление либо резко снижается, либо, наоборот, повышается, хотя ночное давление должно незначительно уменьшаться. Один из главных симптомов этого заболевания — нарушение сна. Пациент плохо засыпает или просыпается часто. Другие характерные признаки — медленное прогрессирование нарушений памяти и интеллекта до деменции (слабоумия); усиливающиеся нарушения походки, расстройства мочеиспускания и дефекации. Известно, что болезнь Бинсвангера может проявляться даже в относительно молодом возрасте — до 35 лет.

Мультиинфарктные состояния вызывают различные формы дисциркуляторной энцефалопатии, которые проявляются множественными небольшими инфарктами в различных частях мозга. Это означает, что из-за закупоривания сосудов происходит гибель нервной ткани на определенных участках мозга, поражая как поверхностные (серое вещество), так и глубокие (белое вещество) его структуры.

Основной причиной развития мультиинфарктных состояний является сужение и уплотнение артерий внутри мозга при артериальной гипертонии. Еще одной распространенной причиной являются заболевания сердца, которые сопровождаются мерцательной аритмией. У таких пациентов в полостях сердца образуются сгустки крови, которые могут блокировать сосуды, поставляющие кровь в мозг. Образованию тромбов способствует также повышенная свертываемость крови. Еще одним фактором возникновения мультиинфарктных состояний является атеросклеротическое поражение артерий внутри мозга.

Дисциркуляторная эцефалопатия также развивается при поражении крупных (сонных и позвоночных) артерий, которые находятся за пределами мозга и обеспечивают приток крови к мозгу. Поражения могут иметь различную природу и причины, такие как тромбозы, стенозы, изгибы и перегибы различной этиологии.

Дисциркуляторная энцефалопатия имеет три различные стадии, причем продолжительность каждой из них может быть разной. Очень многое зависит от того, насколько выражена гипертоническая болезнь или атеросклероз, а также от образа жизни, привычек, наследственности и наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. На первой стадии болезни часто возникают жалобы на головные боли, головокружения, шум в голове, ухудшение памяти (не профессиональной) и работоспособности. Пациенты в этот период бывают рассеянными, раздражительными, склонными к слезам, их настроение часто подавлено. Они обычно испытывают трудности с переключением с одной деятельности на другую.

При поражении определенных областей в мозге у пациентов возникают соответствующие неврологические симптомы из-за нарушения кровоснабжения (изображение: «Наука и жизнь»)

На следующем этапе заболевания наблюдается прогрессирование нарушений памяти, включая профессиональную. Уменьшается круг интересов, возникает застой мышления (зацикливание на определенной проблеме), эмоциональная неустойчивость, происходит изменение личности. У таких пациентов появляется дневная сонливость и нарушенный ночной сон. Усиливается неврологическая симптоматика, замедляются движения, появляются легкие речевые нарушения, шатание во время ходьбы, значительное снижение работоспособности.

В заключительной стадии заболевания происходят серьезные изменения в мозговой ткани, что усиливает неврологические симптомы и ухудшает психическое состояние пациента, вплоть до развития деменции. Люди теряют способность к трудовой деятельности, перестают узнавать близких, выполняют неразумные действия и могут заблудиться во время прогулки.

Диагностика энцефалопатии

• повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.);
• заболевания сердца (ишемическая болезнь, поражения ревматического характера, нарушение сердечного ритма и другие);
• диабет типа 2;
• избыточный вес;
• сидячий образ жизни;
• высокий уровень холестерина (общий холестерин выше 6,2 ммоль/л);
• постоянные нервно-психические напряжения (стрессы);
• наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (инсульт, инфаркт миокарда или повышенное артериальное давление у ближайших родственников);
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Сканирование мозга методом магнитно-резонансной томографии. Фотография здорового мозга (А); изменения в мозговом веществе при заболевании Бинсвангера — уменьшение объема белого вещества мозга (Б); гидроцефалия — скопление жидкости в тканях мозга — проявляется увеличением размеров борозд и желудочков мозга (показано стрелками) (В); состояние мультиинфаркта — отмершая нервная ткань выглядит как небольшие темные участки (показано стрелками) (Г). Изображение предоставлено журналом «Наука и жизнь»

В настоящее время для диагностики нарушений кровообращения в мозге используются различные методы магнитно-резонансного исследования: ядерный магнитный резонанс (ЯМР), магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография (МРА). Ядерный магнитный резонанс предоставляет информацию о физико-химических свойствах структур мозга, что позволяет различить здоровые ткани от патологически измененных. Магнитно-резонансная томография позволяет получить изображения мозга, определить расположение, размеры, форму и количество очагов поражения, а также изучить мозговой кровоток. Магнитно-резонансная ангиография является модификацией МРТ и позволяет исследовать проходимость и «калибр» внутричерепных и внеклеточных артерий и вен.

В текущий момент разработаны и успешно используются методы получения трехмерного изображения структур мозга, обладающие высокой информативностью: однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография.

При проведении дуплексного сканирования внутренней сонной артерии была обнаружена маленькая атеросклеротическая бляшка, которая немного сужает просвет сосуда (А); более поздний этап атеросклероза характеризуется частичным перекрытием просвета сосуда большой бляшкой (Б); окклюзия представляет собой полное закрытие просвета сосуда бляшкой (В); Видна извитость артерии (Г) (Изображение: «Наука и жизнь»)

Ультразвуковые методы, такие как допплерография и эхотомография, дуплексное сканирование и транскраниальная допплерография, широко используются для обследования больных как в стационаре, так и на амбулаторном приеме. Ультразвуковая допплерография применяется для выявления поражений сонных и позвоночных артерий.

Технология дуплексного сканирования предоставляет информацию о состоянии кровотока в сосудах. Использование цветового контрастирования при сканировании позволяет четко различать движущиеся (кровь) и неподвижные (стенки сосудов) объекты. Метод транскраниальной допплерографии обнаруживает основные проблемы сосудов, такие как закупорки, стенозы, спазмы и аневризмы.

Для получения максимально полной информации о состоянии сосудистой системы мозга рекомендуется сопоставлять данные различных ультразвуковых методов исследования. Недавно был разработан новый метод ультразвуковой диагностики — транскраниальная сонография с цветовым допплеровским кодированием, который позволяет «видеть» структуры мозга через кости черепа.