Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — это генетическое заболевание, которое характеризуется наличием дополнительного проводящего пути в сердце. Основными симптомами являются аритмии, чувство неправильного сердцебиения и внезапные обмороки.
В статье рассмотрены методы диагностики синдрома, а также клинические рекомендации по лечению и профилактике осложнений. Важно своевременно обращаться к кардиологу и следить за состоянием сердечной системы, чтобы предотвратить возможные осложнения и улучшить качество жизни пациента.
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — это нарушение сердечной проводимости, характеризующееся наличием дополнительного путя проведения электрических импульсов в сердце.
- Основные симптомы WPW включают нерегулярное сердцебиение, чувство сердцебиения (пальпитации), головокружение, учащенное сердцебиение (тахикардия) и синкопу (обморок).
- Диагностика WPW включает в себя электрокардиографию (ЭКГ), где можно увидеть характерные признаки дополнительного пути проведения импульсов.
- В лечении WPW часто используется катетерная аблация — процедура, при которой удаляется дополнительный путь проведения.
- Важно следить за своим здоровьем, избегать стрессов, признаков переутомления и употребления алкоголя, которые могут усугублять симптомы WPW.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – это редкое врожденное сердечное заболевание, характеризующееся наличием дополнительного проводящего пути между предсердиями и желудочками. Основными симптомами этого синдрома являются нарушения сердечного ритма, аритмии, палипсия, учащенное сердцебиение и приступы синусовой тахикардии.
Для диагностики синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта важно провести электрокардиографию, где можно выявить характерные изменения волн Р и QRS комплексов, свидетельствующие о наличии дополнительного пути. Клинические рекомендации включают наблюдение у кардиолога, рекомендации по контролю за физическими нагрузками, прием антиаритмических препаратов и в некоторых случаях — проведение процедуры аблации дополнительного пути.
Важно помнить, что синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта может привести к серьезным осложнениям, таким как фибрилляция предсердий, мерцательная аритмия или даже остановка сердца. Поэтому раннее выявление и комплексное лечение этого заболевания играют ключевую роль в сохранении здоровья сердечно-сосудистой системы пациента.
Виды
Существуют четыре вида WPW-синдрома, которые можно выявить на ЭКГ.
- Манифестный. Обнаруживается при сочетании дельта-волны и тахикардии на ЭКГ.
- Скрытый. Диагностируется без признаков дельта-активности на кардиограмме, но при учащенном сердцебиении.
- Множественный. В процессе обследования выявляются два и более аномальных предсердно-желудочковых соединений.
- Интермиттирующий. Признаки WPW-синдрома выявляются периодически, но не постоянно присутствуют на ЭКГ.
Если на электрокардиограмме обнаружена характерная дельта-волна, но у пациента нет признаков аритмии, то WPW-синдром не диагностируется. В этом случае речь идет о феномене WPW.
Симптомы синдрома WPW
Синдром WPW проявляется:
- периодические эпизоды учащенного сердцебиения, достигающие и превышающие уровень 160 уд/мин;
- припадки головокружения, обмороки;
- затрудненное дыхание.
Обычно клинические симптомы данного заболевания не присутствуют все время, а появляются периодически. Обычно пациенты жалуются на внезапное ускорение сердцебиения, которое не связано с внешними факторами (страх, спорт), и Внезапно прекращается. Эти эпизоды могут длиться несколько минут или часов.
Причины синдрома WPW
По утверждению большинства экспертов, синдром WPW возникает из-за сохранения дополнительных атриовентрикулярных соединений в результате неполноценного кардиогенеза. В этом случае происходит неполное отступление мышечных волокон на этапе формирования фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов.
У всех эмбрионов на ранних стадиях развития имеются дополнительные мышечные пути, соединяющие предсердия и желудочки, но после 20-й недели развития они исчезают. В случае нарушения формирования фиброзных атриовентрикулярных колец мышечные волокна сохраняются и образуют основу синдрома WPW. Несмотря на врожденный характер дополнительных АВ-соединений, синдром WPW может проявиться в любом возрасте. При семейной форме синдрома WPW чаще возникают множественные добавочные атриовентрикулярные соединения.
Классификация синдрома WPW
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, существуют два вида WPW — феномен и синдром. Феномен WPW характеризуется электрокардиографическими признаками проведения импульсов через дополнительные соединения и предвозбуждения желудочков, но без клинических проявлений рециркуляции AВ (так называемой ре-энтри) тахикардии. Синдром WPW представляет собой сочетание предвозбуждения желудочков с симптоматической тахикардией.
С учетом морфологического субстрата выделяют несколько анатомических вариантов синдрома WPW:
С добавочными мышечными AВ-волокнами:
- проходящими через левое или правое париетальное AВ-соединение
- проходящими через аортально-митральное фиброзное соединение
- проходящими от ушка правого или левого предсердия
- связанными с аневризмой синуса Вальсальвы или средней вены сердца
- с верхними или нижними септальными и парасептальными
Специализированные мышечные АВ-волокна («пучки Кента»), происходящие из рудиментарной, аналогичной структуры атриовентрикулярного узла:
- атрио-фасцикулярные — входящие в правую ножку пучка Гиса
- входящие в мыокард правого желудочка.
Синдром WPW может проявляться в нескольких клинических формах:
- а) манифестирующая – с постоянным наличием дельта-волны, синусовым ритмом и эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
- б) интермиттирующая – с преходящим предвозбуждением желудочков, синусовым ритмом и верифицированной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией.
- в) скрытую – с проведением в обратном направлении через дополнительное атриовентрикулярное соединение. Электрокардиографические признаки синдрома WPW отсутствуют, но есть случаи атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
Лечение синдрома WPW
Лечение синдрома WPW медикаментозной терапией оказывается неэффективным. Единственным радикальным и эффективным методом лечения является радиочастотная аблация (РЧА) дополнительного пути проведения.
Пациентам с синдромом WPW и частыми приступами тахикардии рекомендуется катетерная аблация дополнительного пути проведения.
У подавляющего числа пациентов с синдромом WPW, в том числе среди молодых людей, наблюдается фибрилляция предсердий. Развитие пароксизма фибрилляции предсердий с проведением по дополнительному пути у пациентов с синдромом WPW — потенциально опасное состояние, так как существует вероятность перехода аритмии в фибрилляцию желудочков.
Для получения более подробной консультации и записи на прием, пожалуйста, звоните по телефону +7 (999) 238-01-36.
Лечение синдрома ВПВ сердца
При отсутствии пароксизмов аритмии, синдром ВПВ не требует специального вмешательства. Если приступы сопровождаются гипотензией, признаками сердечной недостаточности, стенокардией, синкопами, возникает вопрос о проведении консервативного или хирургического лечения.
Консервативные методы направлены на предотвращение приступов учащенного сердцебиения (тахикардии). Врач может назначить:
- Профилактические антиаритмические препараты (например, Амиодарон, Флекаинид, Пропафенон, Аденозин);
- Бета-адреноблокаторы, которые препятствуют стимуляции рецепторов кортизола и адреналина (например, Эсмолол);
- Блокаторы медленных кальциевых каналов, оказывают воздействие на клетки сосудов и сердца, снижают частоту сердечных сокращений и уменьшают тонус сосудов.
- Гликозиды, воздействуя на сердце, увеличивают его сократимость.
Для остановки тахикардии часто используется внутривенное введение антиаритмических препаратов.
В некоторых случаях для прекращения пароксизмов аритмий можно применить:
- пробу Вальсавы;
- массаж каротидного синуса;
- внутривенное введение АТФ.
Если консервативное лечение не приносит желаемых результатов и симптомы тахикардии не уменьшаются, то применяется хирургическое лечение синдрома WPW. Противопоказаниями к нему являются:
- противопоказания к длительной лекарственной терапии;
- частые приступы фибрилляции предсердий;
- наличие приступов тахиаритмии, осложненных гемодинамическими нарушениями.
Процедура известна как радиочастотная катетерная абляция. Она выполняется под местной анестезией. Во время нее специальный тонкий проводник подводится к сердцу через бедренные сосуды. Этот проводник подает импульс, который разрушает пучок Кента.
Согласно статистике, радиочастотная абляция эффективна в 95 % случаев. Однако в 2 % случаев возможны рецидивы болезни, так как ткани, подвергшиеся абляции, могут восстановиться. В таких случаях требуется повторная операция.
Необходимо помнить, что при синдроме ВПВ противопоказаны занятия спортом.
Опасность синдрома ВПВ
Проявления синдрома ВПВ, сопровождающиеся приступами тахикардии, существенно ухудшают качество жизни пациента. Возможные потери сознания во время пароксизмов могут привести к серьезным травмам и несчастным случаям.
Кроме того, АВ-тахикардии, возникающие в рамках ВПВ-синдрома, относятся к группе предфибрилляторных аритмий. Это означает, что регулярные приступы заболевания могут привести к развитию более опасной и сложной фибрилляции предсердий. Это, в свою очередь, может привести к развитию фибрилляции желудочков и иметь летальный исход.
Основные проявления синдрома WPW
Главные признаки синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта включают в себя:
- Внезапно возникающее учащенное сердцебиение.
- Нарушения сердечного ритма.
- Пульсация в области головы или шеи.
- Общее недомогание, головокружение, ухудшение переносимости физической нагрузки, повышенная утомляемость во время припадка.
- Одышка.
- Припадок может сопровождаться головокружением или потерей сознания.
- Снижение артериального давления (гипотония или нестабильное АД).
Диагностика синдрома WPW
Врачи поликлиники, «скорой помощи» или кардиологи проводят сбор анамнеза, осуществляют физикальное обследование, а также применяют различные инструментально-диагностические методы, обычно после возникновения приступа. Один из таких методов — ЭКГ. Особенно важно регистрировать тахиаритмию на ЭКГ во время приступа (для последующей консультации у аритмолога). В настоящее время пациентам доступна консультация врача кардиохирурга-аритмолога в специализированных или многопрофильных клиниках, где можно определить необходимость и возможность проведения эндоваскулярного интервенционного (малотравматичного) лечения.
- Проведение ЭКГ в 12 отведениях.
- Суточное мониторирование ЭКГ.
- Метод эндокардиального электрофизиологического исследования (эндо-ЭФИ) проводится в рентген-операционной. Он помогает оценить работу проводящей системы сердца, выяснить механизм возникновения аритмии и определить необходимость радиочастотной катетерной аблации (РЧА) дополнительных путей проведения и аритмогенных зон. Итак, диагностическая процедура может стать лечебной.
