Тиннитус — симптомы, причины и методы лечения

Тиннитус — это ощущение звонящего, шумного или гулкого звука в ушах или голове, которое не исходит из внешнего источника звука. Симптомы этого состояния могут быть различными, от временного дискомфорта до постоянного влияния на качество жизни.

В данной статье мы рассмотрим причины развития тиннитуса, методы его диагностики и лечения. Узнаете, какие факторы могут спровоцировать появление этого симптома, какие возможности существуют для устранения неприятных ощущений и как можно обрести облегчение. Далее мы обсудим важные аспекты, связанные с профилактикой тиннитуса и способами предотвращения его возникновения.

Тиннитус, или шум в ушах, возникает при восприятии посторонних звуков (звон, жужжание, шипение, треск, гул, рев, щелчки) различной громкости и высоты в условиях отсутствия внешних звуков.

Наиболее распространенный субъективный шум в ушах связан с аномальной активностью слуховой коры, которая находится в височной доле головного мозга и отвечает за обработку звуковой информации. Причины возникновения этой активности пока не до конца изучены, и только сам пациент может слышать этот шум.

Гораздо реже встречается объективный шум в ушах, который обычно имеет пульсирующий характер и может быть вызван нарушениями кровообращения в голове или шее, а также изменениями или опухолями в головном мозге. Этот шум может услышать не только пациент, но и, к примеру, врач с помощью стетоскопа.

Причины появления шума в ушах точно неизвестны, однако чаще всего он связан с длительным воздействием на слух громких звуков (у людей, работающих в шумной обстановке, музыкантов, военных) и возрастными изменениями.

К факторам риска, увеличивающим вероятность появления шума в ушах, относятся: воздействие сильного шума, громкой музыки; возраст; мужской пол; курение, алкоголь; ожирение; сердечно-сосудистые заболевания; повышенное артериальное давление; травмы головы.

Признаки тиннитуса и причины заболевания

Многие люди очень часто интересуются причинами тиннитуса, но ответить на этот вопрос довольно сложно. Нельзя однозначно сказать, как можно защитить себя от острой потери слуха и/или появления тиннитуса. Кроме шума, который является одной из основных причин, здоровый образ жизни также может помочь избежать заболевания тиннитусом.

Часто тиннитус возникает временно после сильных стрессов, включая шумовые нагрузки. Когда стресс уходит и человек может отдохнуть в тишине, тиннитус исчезает. Однако, если подобные ситуации происходят часто, это может привести к постоянному тиннитусу. Эпизодический тиннитус может быть вызван и лечиться некоторыми медикаментами.

К сожалению, у большинства заболеваний, не имеющих прямого отношения к уху, тиннитус является одним из возможных симптомов, таких как рассеянный склероз, нарушения обмена веществ, нарушения сердечного ритма, заболевания щитовидной железы, аллергия, проблемы с зубами и челюстью, повреждения позвоночника и так далее. И это только малая часть возможных причин. Важно учитывать возможные комбинации различных заболеваний.

Особое внимание следует уделить прогрессирующей потере слуха, которую многие просто игнорируют. Они больше беспокоятся о шуме в ушах и хотят от него избавиться, чем о потере слуха. Из-за этого пациенты часто отказываются от различных методов лечения, таких как слухопротезирование, и предпочитают «таблетку от тиннитуса».

Во многих случаях точную причину тиннитуса определить невозможно. Однако в некоторых случаях он может быть результатом острой сенсоневральной потери слуха или других заболеваний ушей, таких как отосклероз, воспаление среднего уха, наследственные заболевания, приводящие к потере слуха, опухоли и т.д. Шум является одной из основных причин повреждения слуха и возникновения тиннитуса в наше время. Более половины молодых людей время от времени ощущают «звон» после прослушивания слишком громкой музыки.

Классификация тиннитуса

Существует несколько классификаций шума в ушах. По характеристикам звуков выделяются тоновой и нетоновой тиннитус. Тоновой тиннитус представляет собой постоянный шум (гул, звон, свист) на определенной частоте, а нетоновой — периодически возникающие звуки в виде щелчков, треска и других неприятных акустических ощущений. В зависимости от причины выделяются следующие виды тиннитуса:

• Субъективный шум — звуки, которые слышны только самому пациенту. Примерно в 50% случаев субъективный тиннитус связан с поражением центральных отделов слухового анализатора, но также может возникать при других патологиях, таких как сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания.
• Звуки, которые врач услышит при обследовании пациента, называются объективным шумом. Этот тип тиннитуса встречается реже и может быть вызван нейромышечными факторами, мышечно-суставными нарушениями или ангиогенными факторами.
• Неврологический шум — это слуховые ощущения, вызванные повреждением периферических нервных рецепторов во внутреннем ухе. Например, у пациентов с болезнью Меньера, помимо тиннитуса, наблюдается приступы лабиринтного головокружения и прогрессирующая тугоухость.
• Соматический шум — это тиннитус, вызванный поражением какого-либо органа, из-за чего патологические импульсы раздражают слуховой анализатор. У некоторых пациентов соматический шум в ушах может возникать при прикосновениях или движениях.
• Первая степень — пациент спокойно переносит шум в ушах, который никак не влияет на его общее состояние;
• Вторая степень — неприятные звуки раздражают в тишине, мешая спать ночью;
• Третья степень — шум беспокоит постоянно, нарушает сон и ухудшает настроение;
• Четвертая степень — звуки становятся невыносимыми, мешают спать и снижают трудоспособность.
• Первая степень — пациент активно не жалуется на шум, отмечая его наличие только при опросе;
• Вторая степень — пациент жалуется на наличие шума в ушах, но считает его второстепенной проблемой;
• Главной жалобой пациента является шум в ушах третьей степени.

Симптомы тиннитуса

С учетом степени интенсивности симптомов и сохранности трудоспособности пациента, тиннитус можно классифицировать следующим образом:

• первая степень (шум возникает периодически, не мешает больному работать или спать; пациент воспринимает другие звуки);
• вторая степень (ушной шум возникает в ночное время, влияет на качество сна);
• третья степень (акустические ощущения постоянны, мешают концентрации внимания, ухудшают трудоспособность, затрудняют восприятие объективных звуков);
• четвертая степень (из-за постоянного шума в ушах пациент теряет трудоспособность).

Ушной шум может сопровождаться головокружением, головной болью, ощущением давления в ушах или висках. Из-за навязчивых звуков пациенты становятся раздражительными, избегают общения. По мере усиления симптомов возможно возникновение апатии или депрессии.

Причины появления тиннитуса

• Шум в ушах может быть вызван различными причинами:
• Травмы слухового аппарата могут возникнуть из-за кратковременного интенсивного воздействия звуков или длительного воздействия громких звуков, таких как выстрелы, использование наушников и работа в шумных условиях на заводе или в швейной мастерской.
• Дегенеративные изменения в слуховом аппарате чаще наблюдаются у пожилых людей и связаны со старением. Такой шум сопровождается снижением остроты слуха.
• Шум в ушах может быть признаком патологий уха и среднего ушного анализатора, возникающих на фоне воспалительных процессов.
• Гипертоническая болезнь может Вызывать шум в ушах из-за движения крови по сосудам с утолщенными стенками, часто предвещая гипертонический криз.
• Проблемы с кровеносными сосудами. Часто шум в ушах возникает из-за атеросклероза или аневризм крупных артерий, причем сопровождается головной болью и головокружением.
• Применение лекарств. Некоторые лекарственные вещества могут быть вредны для слуха, например диуретики, определенные антибиотики, и транквилизаторы. Шум в ушах как побочный эффект лекарств может возникнуть при одновременном приеме нескольких медикаментов.
• Образования опухолевой природы. Шум в ушах может являться первым сигналом появления невриномы слухового нерва. Вначале шум слабый, но со временем становится все более интенсивным и становится постоянным.
• Остеохондроз. Поражение шейного отдела позвоночника сопровождается сдавливанием сосудов, что вызывает нарушение кровообращения. Обычно шум в ушах проявляется время от времени и напрямую связан с задержанием в определенном положении.
• Ушибы головы. При черепно-мозговых травмах шум возникает сразу или через несколько дней, может быть признаком повреждения слуховых костей или внутричерепных кровоизлияний.
• Иногда причиной шума в ушах могут быть аллергии, органические поражения мозга или дегенеративные процессы, заболевания эндокринной системы или внутренних органов (почек, желудочно-кишечного тракта).

Обследование при тиннитусе

Анамнез

При анамнезе этого заболевания необходимо учитывать продолжительность шума в ушах, его местоположение (односторонний или двусторонний), его природу (постоянный или временами возникающий). Если шум в ушах имеет периодический характер, то следует указать его регулярность, а также совпадает ли он с пульсом или возникает временами. Врач также должен поинтересоваться, влияет ли глотание, поворот головы или другие факторы на появление шума в ушах. Ухудшение слуха, головокружение, боль в ушах и наличие выделений из ушей являются важными ассоциированными симптомами для диагностики тиннитуса.

При проверке функций организма необходимо обращать внимание на признаки возможных причин, таких как двоение в глазах и затруднения при глотании или речи (поражение ствола мозга), а также местную слабость и изменение чувствительности (заболевания периферических нервов, включая нарушение работы 8-го черепного нерва). Важно оценить, как тиннитус влияет на эмоциональное состояние пациента. Нужно выяснить, вызывает ли шум в ушах достаточное беспокойство, чтобы привести к депрессии или бессоннице.

При анамнезировании следует учесть наличие возможных факторов риска: был ли пациент подвержен воздействию сильного шума, переживал ли внезапное изменение давления (например, погружение на глубину или перелет), имел ли травмы или инфекционные воспаления среднего уха и ЦНС, проходил ли лучевую терапию в области головы, испытывал ли недавнюю значительную потерю веса (что может повлиять на функцию слуховой трубы). Важно уточнить, принимает ли пациент какие-либо медикаменты, особенно салицилаты, аминогликозиды или петлевые диуретики.

Объективное обследование

Основной акцент делается на обследовании органов слуха и нервной системы.

Необходимо проверить ушной проход на наличие выделений, посторонних тел и серы. Состояние барабанной перепонки оценивается на предмет признаков острой инфекции (покраснение, выпячивание), хронической инфекции (дырка в барабанной перепонке, холестеатома), опухолей (красноватые или голубоватые образования). Необходимо также провести тестирование слуховой чувствительности у пациента, включая использование камертона с частотой 512 Гц и тесты Вебера и Ринне.

При изучении функции черепных нервов, включая вестибулярные функции (см. Головокружение и пространственная дезориентация), оценивают периферическую чувствительность и степень выраженности рефлексов. Также проводится прослушивание сонных артерий и яремных вен.

Тревожные симптомы

Следующие признаки вызывают беспокойство:

• Шум в ушах или в голове
• Наличие сопутствующей неврологической симптоматики (помимо снижения слуха)
• Односторонний тиннитус

Интерпретация результатов

В определенных случаях появление шума в ушах может свидетельствовать о ретрокохлеарной патологии, например, такой как вестибулярная шваннома — это доброкачественная, но агрессивная опухоль, которая развивается из вестибулярной части восьмого черепного нерва внутри внутреннего слухового прохода.

Важно отметить, является ли шум в ушах односторонним, поскольку вестибулярные шванномы могут проявляться только односторонним шумом в ушах. Кроме того, для этой опухоли характерно наличие односторонней нейросенсорной потери слуха или двустороннее ухудшение слуха с более выраженной потерей слуха на стороне, где проявляется тиннитус.

Также требуется провести дифференциальную диагностику между объективным и субъективным тиннитусом. Пульсирующий и периодический тиннитус чаще является объективным, в отличие от диффузного шума в голове. Пульсирующий тиннитус чаще всего имеет благоприятное течение. Постоянный тиннитус обычно является субъективным (за исключением случаев, когда он возникает из-за пульсации сосудов и прекращается при сдавливании яремной вены или повороте головы).

Во время проведения обследования часто становится ясным, что послужило причиной заболевания (см. таблицу Причины возникновения тиннитуса). Если в истории болезни указывается на баротравму, прием определенных лекарств, воздействие сильного шума до появления первых симптомов заболевания, то это рассматривается как факторы, предшествующие его развитию.

Лечение тиннитуса

Снижение проявления тиннитуса возможно при лечении основного заболевания. Например, у половины пациентов тиннитус исчезает после коррекции тугоухости с помощью слухового аппарата.

Устранение стресса и других психических факторов, таких как депрессия, может также положительно повлиять на симптомы. Важно проводить беседы с пациентами, чтобы объяснить, что тиннитус не представляет опасности для их здоровья. Некоторые вещества, например кофеин, могут ухудшить течение заболевания и должны быть исключены из рациона питания.

Хотя не существует конкретного лекарственного или хирургического метода лечения, некоторые люди отмечают, что посторонние звуки помогают им справиться с тиннитусом и засыпать быстрее. Для некоторых пациентов полезны специальные устройства, похожие на слуховые аппараты, которые создают низкочастотный звук, замаскирующий шум в ушах. Другие находят помощь в адаптивной терапии переобучения тиннитусу, предлагаемой специализированными программами. Электрическая стимуляция внутреннего уха и использование кохлеарных имплантов в некоторых случаях снижают тиннитус, но эти методы подходят только людям с глубокой тугоухостью.

Виды

Тиннитус может быть классифицирован по различным параметрам, что помогает определить его причины, оценить текущее состояние пациента, поставить диагноз и подобрать соответствующее лечение.

• В зависимости от локализации выделяют следующие виды шума:
• Односторонний. Появляется только с одной стороны: справа или слева
• Двусторонний. Развивается в обеих ушных раковинах
• Низкочастотный тиннитус. Обычно не вызывает сильного дискомфорта и раздражения
• Высокочастотный тиннитус. Без профессиональной медицинской помощи может привести к ухудшению слуха, вплоть до глухоты
• звенящий
• шипящий
• свистящий
• пульсирующий
• Острый. Резкий шум в ушах, длительностью менее 3 месяцев
• Подострый. Длительность составляет от 3 до 6 месяцев
• Хроническая форма характеризуется регулярными рецидивами, даже при успешном лечении, продолжительностью более 3 месяцев
• Объективный шум. С помощью специального оборудования, а в некоторых случаях и без него, окружающие люди могут услышать шум. Например, врач может выслушать посторонние звуки с помощью фонендоскопа
• Субъективный шум. Только больные могут услышать посторонние звуки

Для однозначного ответа на вопрос «почему звенит в ушах и голове» необходима диагностика. Нет одной единой этиологии этого симптома, который может свидетельствовать о множестве патологий различных органов и систем. Поэтому для установления диагноза требуется комплексное обследование.

• Самые распространенные причины объективного шума в ушах: Нейромышечная патология, хаотичные самопроизвольные сокращения мышц среднего уха, мягкого нёба
• Патология височно-нижнечелюстного сустава, которая приводит к появлению щелкающего звука при жевании, разговоре
• Сосудистые причины: аневризмы артерий, патологическое сообщение между артерией и веной вблизи внутреннего уха и другие аномалии
• Существует большое количество причин субъективного шума в ушах: Метаболические нарушения, такие как атеросклероз сосудов и сахарный диабет, могут вызвать появление шума в ушах. Например, атеросклероз сосудов может привести к сужению просвета сосуда холестериновой бляшкой, что нарушает кровоток и вызывает пульсирующий звук.
• Гормональные патологии, такие как заболевания щитовидной железы, также могут стать причиной шума в ушах.
• Сосудистые нарушения и заболевания крови, такие как повышение артериального давления, анемия и нарушение свертываемости крови, также могут вызвать появление шума в ушах.
• Проблемы со здоровьем ушей: сердечная затор, воспаление, опухоли в барабанной полости
• Повреждения улитки: возникают при травмах или отравлениях
• Травмы вследствие акустического или баротравмы: потеря слуха или появление звона или писка в ушах
• Вредное воздействие производственного шума и вибрации: постепенное появление низкочастотного шума в ушах
• Часто тиннитус вызывается доброкачественной опухолью нерва, причем начальные симптомы скорее слабы, но постоянно ощущаются. Без своевременной помощи состояние ухудшается и ухудшает качество жизни
• Рассеянный склероз — тяжелое неврологическое заболевание, при котором разрушается белок, передающий нервные импульсы. Это приводит к множеству очагов разрушения в головном мозге и возможному поражению слухового нерва
• В психиатрии Встречаются тяжелые заболевания, такие как депрессия и шизофрения
• Проблемы со слухом, в том числе возрастные изменения – это пресбиакузис. Снижение слуха часто происходит у людей старше 55 лет, и сопровождается различными нетипичными звуками в ушах. Появление симптомов связано с дегенеративно-дистрофическими изменениями слухового анализатора
• Проблемы с шейным отделом позвоночника. Остеохондроз шейного отдела, а также нестабильность позвоночника в редких случаях может привести к сдавлению позвоночных артерий, питающих головной мозг и внутреннее ухо. Пациент может отмечать появление звона или гула при резком повороте или наклоне головы в сторону
• Последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Степень шума в ушах напрямую зависит от серьезности ЧМТ. Иногда он возникает немедленно после травмы, а иногда — через несколько дней. Это особенно характерно для переломов основания черепа, в котором находятся структуры ушей и слуховой нерв.
• Инфекции: краснуха, сифилис, менингит, корь
• Применение лекарств и других токсичных веществ (бензол, метанол). Некоторые лекарственные средства имеют отрицательное воздействие на анатомические структуры уха в виде ототоксичности. Это относится к некоторым антибиотикам, мочегонным средствам

Диагностика

Если у вас возникли подозрения, что тиннитус может быть связан с остеохондрозом, грыжей или неврологическими проблемами, то вы можете обратиться к неврологам в клинике Temed. Опытные специалисты помогут вам разобраться в ситуации и направят к нужному врачу для проведения комплексного диагностического обследования, выявления точной причины и назначения эффективного лечения.

• Вопросник. Во время первичной консультации врач выясняет характеристики, локализацию и обстоятельства возникновения шума в ушах, а также другие симптомы, сопровождающие его. Также исследуется предшествующий появлению шума фактор, такой как черепно-мозговая травма или перенесенная инфекция. Специалист обязательно изучает анамнез пациента, чтобы узнать о хронических заболеваниях, принимаемых препаратах.
• Проведение отоскопии, которая предполагает визуальный осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с использованием отоскопа или специальной воронки. Эта процедура позволяет обнаружить воспаление, повреждение и разрыв барабанной перепонки
• Проведение аудиометрии с использованием специального прибора для оценки порога слышимости, т.е. минимальной интенсивности звука определенной частоты, которую способно воспринять человеческое ухо. Это позволяет выявить даже малейшие нарушения слуха
• Оценка неврологического состояния с определением мышечной силы, сухожильных рефлексов и чувствительности конечностей
• Проведение рентгенографии шейного отдела позвоночника для выявления его нестабильности и выраженных костных деформаций
• Для получения дополнительной информации о состоянии позвоночного столба и головного мозга проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Эти исследования помогают выявить травмы, остеохондроз, новообразования и рассеянный склероз.
• При подозрении на аневризму и другие аномалии структуры кровеносных сосудов назначают ангиографию.
• Необходимо пройти общий и биохимический анализ крови.
• Также проводят анализы на выявление инфекций и бактериологический посев ушного отделяемого.
• Для оценки свертываемости крови проводят коагулограмму.
• Изучают уровень гормонов щитовидной железы в крови.