Ангиопатия головного мозга не является инфекционным заболеванием, а представляет собой состояние, при котором возникают изменения в кровеносных сосудах мозга. Это может привести к нарушению кровообращения и ухудшению питания мозговых клеток. Далее в статье будет рассмотрено, какие факторы могут способствовать развитию ангиопатии головного мозга, какие симптомы могут указывать на ее наличие, а также какие методы диагностики и лечения используются для борьбы с этим состоянием. Кроме того, будет рассмотрено влияние ангиопатии на работу мозга и возможные последствия для здоровья человека. Узнайте, как правильно диагностировать и лечить ангиопатию, чтобы сохранить здоровье своего мозга.
Ангиопатия головного мозга — это синдром, характеризующийся поражением сосудистой структуры мозга. Она может возникать как в результате гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета и других факторов. Однако не существует доказательств того, что ангиопатия головного мозга является инфекционным заболеванием.
Хотя некоторые инфекции, такие как церебральный малярий или васкулиты, могут привести к поражению сосудов головного мозга, основные причины ангиопатии связаны с другими патологиями или факторами риска. Это подтверждает отсутствие специфического патогена, вызывающего данное заболевание.
Диагностика и лечение ангиопатии головного мозга
Для диагностики ангиопатии головного мозга проводятся комплексные исследования, включая магнитно-резонансную ангиографию и компьютерную томографию мозга. Лечение направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего ангиопатию, и контроль артериального давления.
Таким образом, ангиопатия головного мозга не является инфекционным заболеванием. Её причины обычно связаны с нарушениями кровообращения и другими патологиями сосудов мозга.
1. Общие характеристики амилоидоза головного мозга:
• Этиология:
о ЦАА вызвана накоплением агрегированного β-амилоида в сосудах мелкого калибра
о Амилоидоз — редкое системное заболевание, вызванное внеклеточным отложением β-амилоида
о В 10-20% случаев наблюдается локализованная форма с поражением структур ЦНС
о Может иметь первичный/идиопатический происхождение
о Может иметь вторичное происхождение (при диализе, медуллярном раке щитовидной железы, сахарном диабете 2 типа)
• Генетика:
о Спорадический характер (амилоид типа β):
— Самый распространенный
— Аллель АРОЕ*Е4 связан с развитием ЦСА-ассоциированных кровоизлияний
— Пациенты пожилого возраста, ± болезнь Альцгеймера
о Наследственные внутримозговые кровоизлияния с амилоидозом:
— Аутосомно-доминантный тип наследования
— Белок-предшественник амилоида кодируется геном АРР, локализующимся в 21 хромосоме
— Выделяют голландский, британский, фламандский, итальянский и другие типы
— Более тяжелое и более раннее начало, чем при спорадической форме
2. Распределение и классификация амилоидоза мозга:
- Классификация амилоидоза в соответствии с ВОЗ:
- Первичный системный амилоидоз
- Вторичный амилоидоз
- Наследственный системный амилоидоз
- Системный гемодиализный амилоидоз
- Амилоидоз при медуллярном раке щитовидной железы
- Амилоидоз при сахарном диабете второго типа
3. Морфологические и хирургические особенности:
- Долевое кровоизлияние
- Множественные мелкие кортикальные кровоизлияния
4. Микроскопическое исследование:
• Обнаруживается отложение аморфного белка на межститициальном и сосудистом/периваскулярном уровне. При окрашивании Конго красным и наблюдении в поляризованном свете наблюдается явление яблочно-зеленого двулучепреломления.
• Имеются три компонента:
— Фибриллярный белковый компонент, определяющий тип амилоидоза.
— Сывороточный амилоид Р.
— Заряженные гликозаминогликаны, характерные для всех типов амилоидоза.
• Наблюдаются микроаневризмы, фибриноидный некроз и гиалиновое утолщение.
• В 15% случаев встречается ассоциированное с ЦАА периваскулярное воспаление.
Этиология заболевания
Происхождение амилоидной ангиопатии головного мозга остается неясным. Это заболевание иногда имеет семейную предрасположенность, что указывает на наследственные факторы, лежащие в основе этой патологии. Основной морфологический признак болезни — наличие амилоида, который оседает в стенках сосудов головного мозга, и депозиты этого белка не обнаруживаются в других органах. Классификация ангиопатии основана на различных типах амилоида.
Практически все пациенты старше 55 лет. Возраст является ключевым фактором риска.
Рекомендуемознакомитьсяс материалом о тромбозе сосудов головного мозга. Он содержит информацию о причинах возникновения данного заболевания, его симптомах, методах диагностики, лечении и профилактике.
Методы исследования
Для постановки диагноза ЦАА необходимо взять образец ткани головного мозга. Чаще всего это делается после смерти пациента или при проведении биопсии кровеносного сосуда. В процессе диагностики применяются следующие методы исследования:
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые позволяют выявить очаги кровотечения;
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА);
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
В настоящее время применение МРТ в диагностике церебральной амилоидной ангиопатии считается наиболее обоснованным. Только данный метод визуализации в медицине способен обнаружить характерные изменения в головном мозге, характерные для данного заболевания.
Привычно описывают причины развития ангиопатии следующие факторы:
- Нарушение регуляции тонуса стенки сосудов нервной системой;
- Получение травматических повреждений;
- Наличие заболеваний крови;
- Курение;
- Воздействие вредных факторов на рабочем месте;
- Артериальное давление повышенное;
- Пожилой возраст;
- Сахарный диабет;
- Аутоиммунные системные васкулиты;
- Отравление организма;
- Врожденные особенности строения стенок сосудов (к примеру, телеангиоэктазии).
Симптомы ангиопатии
Ангиопатия — это заболевание, которое характеризуется поражением сосудов различных органов и тканей. Появление симптомов ангиопатии может быть связано с различными факторами, такими как повреждение сосудистой стенки, недостаток питательных веществ и кислорода, а также нарушение кровообращения.
Симптомы ангиопатии зависят от того, какие органы и ткани поражены. Общими симптомами являются ломота или боли в области пораженных сосудов, отечность и покраснение кожи, нарушение чувствительности. Однако каждый орган или ткань может проявлять свои специфические симптомы.
Например, при поражении сосудов глаза могут возникнуть симптомы, такие как покраснение глазных яблок, покрытых кровавыми пятнами, расширение сосудов сетчатки, что может привести к снижению зрения или даже к его потере.
При поражении сосудов почек могут возникнуть симптомы, такие как боли в поясничной области, отеки ног, повышенное артериальное давление, проблемы с мочеиспусканием.
При поражении сосудов сердца могут возникнуть симптомы, такие как стенокардия (боли в области груди), одышка, нарушение ритма сердца.
При поражении сосудов ног могут возникнуть симптомы, такие как онемение, покалывание, боли в ногах при ходьбе.
Важно отметить, что симптомы ангиопатии могут проявляться постепенно и усиливаться со временем. Поэтому, при появлении симптомов, необходимо обратиться к профессиональному врачу для проведения диагностики и назначения эффективного лечения.
Проявление ангиопатии прежде всего зависят от места локализации патологического процесса
- Ухудшение остроты зрения;
- Потеря зрительных функций;
- Боли в нижних конечностях с появлением «перемежающей хромоты», когда боли возникают при ходьбе и утихают после непродолжительного отдыха;
- Ощущение жжения, зуда в нижних конечностях;
- Появление маленьких кровоизлияний, расширенных капилляров на коже;
- Частые и устойчивые кровотечения из носа;
- Кровохарканье;
- Кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
- Гематурия (появление крови в моче);
- Поражения периферических тканей отсутствием влаги и шелушения кожи на конечностях до развития гангрены стопы.
Патология
Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА) — это состояние, при котором амилоид накапливается в стенках малых и средних артерий головного мозга, расположенных в субарахноидальном пространстве и коре. Это происходит на фоне фибриноидной дегенерации и сопровождается образованием микроаневризм, вызванных отделением интимы от средней оболочки.
В процессе интраваскулярного отложения амилоида участвуют различные белки, но наиболее распространенным из них, особенно при спорадических формах ЦАА, является короткий пептид Ав. Он состоит из 42 аминокислот и отщепляется от белка-предшественника амилоида (APP), ген которого находится в 21 хромосоме.
Амилозин (Ав) — белок, который находится вне клеток и имеет эозинофильные свойства. При окрашивании Конго-красным и рассмотрении в поляризованном свете, данный белок показывает ярко-зеленое свечение (яблочно-зеленое). При окрашивании тиофлавином Т и облучении ультрафиолетовыми лучами, отложения амилоида выделяются яркой зеленой флуоресценцией.
Связь с другими заболеваниями
- Заболевание Альцгеймера:
- У 80% пациентов наблюдаются патологические изменения, типичные для цереброатрофии (ЦАА).
- 40% пациентов с ЦАА проявляют симптомы заболевания Альцгеймера.
- Синдром Дауна.
- Хроническая травматическая энцефалопатия.
- Губчатый энцефалит.
- Прочие семейные синдромы.
Диагностические критерии
Бостонские критерии и их модификации представляют собой комбинацию клинических, радиологических и патологоанатомических факторов, которые используются в целях определения вероятности наличия церебральной амилоидной ангиопатии. Для достоверной оценки требуются результаты биопсии и МР исследования. Кроме того, при отсутствии данных МР исследования могут использоваться Эдинбургские критерии для определения внутримозговых кровоизлияний, особенно у пациентов, не прошедших МР исследование.
- стеноз или дилатация артерий и вен,
- тромбоз сосудистой стенки с образованием патологических рефлексов,
- извитость или прямота сосудов,
- капиллярные кровоизлияния,
- места сжатия артерий, вен и т.п.
Необходимо помнить, что ежегодная проверка офтальмологом является обязательной при наличии у пациента гипертонии, кардиопатологии, диабета и атеросклероза.
В некоторых случаях назначается дополнительное обследование:
- УЗИ сосудов – определение скорости кровотока и состояния стенок сосудов;
- рентген с введением контрастного вещества – определение проходимости сосудов;
- МРТ – проведение исследования глазных тканей;
- визометрия – определение проблем со зрением;
- офтальмоскопия – выявление пораженных участков сетчатки;
- тонометрия – измерение внутриглазного давления.
Глаза – это единственная область тела, где видны кровеносные сосуды на поверхности. Это свойство успешно используется в диагностике. Состояние сосудов глаз позволяет выявить следующие заболевания на более ранних стадиях, чем обращение к терапевту:
- диабет,
- гипертония,
- атеросклероз,
- системные заболевания,
- патологии сосудов головы и шеи,
- нарушение сердечного ритма (в некоторых случаях).
Оценка развития и эффективности лечения общего заболевания может быть достигнута путем диагностирования ангиопатии сосудов сетчатки и наблюдения за ее прогрессией. Например, адекватность выбора гипотензивной терапии при гипертонической болезни может быть оценена на основе степени устранения признаков гипертонической ангиопатии.
Ангиопатия сетчатки глаза при беременности
Среди причин возникновения ангиопатии сетчатки глаза во время беременности можно указать следующие:
- увеличение объема циркулирующей крови в организме;
- присутствие аутоиммунных заболеваний;
- развитие гестационного сахарного диабета;
- постоянно повышенное или пониженное артериальное давление;
- возникновение гестационного сахарного диабета;
- токсикоз;
- нарушение свертываемости крови.
У беременных женщин ангиопатия чаще всего проходит самостоятельно, и, следовательно, не требует лечения. Однако, если пациентка страдала этим заболеванием до начала беременности, то болезнь может прогрессировать и вызвать осложнения, такие как тромбоз, отслоение сетчатки и геморрагия. В тяжелых случаях ангиопатия может быть причиной аборта.
При возникновении ретинопатии потребуется лечение основных заболеваний, которые вызвали развитие этой патологии. Женщине рекомендовано пройти обследование и консультацию у врачей-терапевта и эндокринолога.
Чаще всего назначаются медикаментозные препараты, которые улучшают кровообращение и уменьшают проницаемость сосудов. Для восстановления нормального кровотока в глазе применяются специальные глазные капли. При выраженной ретинопатии обоих глаз могут назначаться дополнительные физиотерапевтические процедуры.
Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка
У ребенка развитие ангиопатии обычно связано с такими факторами:
- Повышенное внутричерепное давление
- Нарушение иннервации кровеносных сосудов, что приводит к изменению их тонуса
- Травмы головы и мозга
- Заболевания почек
- Сахарный диабет 1 типа
- Аутоиммунные заболевания
- Сколиоз
- Врожденные дефекты сердечно-сосудистой системы
- Системные патологии органов кроветворения
- Недостаток кислорода у плода на поздних сроках беременности или во время родов
Детская патология может вызывать серьезные проблемы. Например, у новорожденных часто наблюдается ангиопатия сетчатки, которая с течением времени становится хронической и приводит к необратимым изменениям в кровеносной структуре глаза. У подростков (так называемая болезнь Илза) развивается замещение стекловидного тела глаза фиброзной тканью, что часто вызывает глаукому и катаракту.
Лечение этой патологии чаще всего включает назначение лекарств, которые влияют на кровообращение и предотвращают склеивание тромбоцитов. Однако такое лечение ангиопатии сетчатки назначается только детям дошкольного и школьного возраста. У новорожденных требуется регулярное наблюдение у врача, так как иногда эта патология может возникать вследствие тяжелых родов и не требует дополнительной терапии.
При тяжелом прогрессировании ангиопатии, затрагивающей оба глаза, возможно осуществление хирургического вмешательства с целью удаления фиброзной ткани.
Виды лечения
При ангиопатии первостепенно требуется проводить терапию основного заболевания. Таким образом, для лечения ангиопатии сетчатки гипертонического типа назначаются антигипертензивные препараты, а для диабетической ангиопатии — специальный режим питания и лекарственные препараты, направленные на снижение уровня глюкозы в крови.
Лечение медикаментами
Для устранения симптомов ангиопатии, лечения болезни и восстановления глазных сосудов эффективно используется фармакологическое лечение:
- Препараты Трентал и Арбифлекс улучшают кровообращение;
- Витамины В, С, Е и А, а также никотиновая кислота нормализуют микроциркуляцию;
- Препараты Добезилат кальция, Ксантиола никотинат и Гинкго Билоба укрепляют стенки сосудов;
- Препараты Кокарбоксилаза и АТФ активируют обмен веществ в тканях;
- Препараты Тромбонет, Тиклодипин, Магникор и Дипиридамол предотвращают образование тромбов.
Продолжительность приема медикаментов составляет около двух недель.
При стабилизации ангиопатии, вызванной неизлечимым или хроническим заболеванием, лечение проводится раз в полгода в течение курсов продолжительностью 2-3 недели.
Необходимо помнить, что выписывать лекарство должен квалифицированный медицинский специалист. Самостоятельное принятие препаратов может причинить больше вреда, чем пользы.
Физиотерапия
Кроме прочих терапевтических методов, для лечения применяются следующие:
- акупунктура,
- магнитная терапия,
- лазерное воздействие.
Операционное вмешательство
С целью предотвращения возможности возникновения снижения зрения в поздних стадиях заболевания, осуществляется медицинская процедура — лазерная коагуляция капилляров.
Операция выполняется в течение 20 минут и проводится при помощи местного обезболивания.
Профилактика
Для предотвращения условий, способствующих развитию ангиопатии, необходимо заботиться о здоровье сосудов:
- поддерживать активный образ жизни,
- ограничивать потребление жирной и сладкой пищи,
- избегать чрезмерного употребления алкоголя,
- перестать курить,
- удерживать нормальный вес,
- принимать витамины.
- Как проявляется дегенерация сетчатки
- Что необходимо знать о отслоении сетчатки
- Что подразумевается под возрастной макулодистрофией
Дальнейшее проявление
В случае прогрессирования заболевания, возможны следующие последствия:
— снижение концентрации и нарушение памяти;
— ухудшение зрения и изменение размера зрачков;
— кровотечения из носа и внутрижелудочные кровотечения;
— нарушение координации движений.
Все это является результатом нарушения кровотока в ткани мозга.
Диагностика
Церебральная ангиопатия является заболеванием головного мозга, поэтому для ее диагностики используют следующие методы:
- Проведение лабораторных тестов, включая анализ крови, сахара и других показателей.
- Использование ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и ангиографии сосудов мозга.
- Проведение МРТ и КТ для изучения корковых кровоизлияний и очагов ишемии.
- Биопсия используется редко.
При постановке диагноза проводят множество мероприятий для выявления данного заболевания.
В целях предотвращения развития ангиопатии рекомендуется:
— осуществлять наблюдение за пациентами, имеющими сопутствующие заболевания и находящимися в группе риска развития ангиопатии;
— корректировать избыточный вес (особенно у пациентов с сахарным диабетом);
— придерживаться сбалансированного питания;
— отказаться от вредных привычек;
— поддерживать достаточную физическую активность;
— избегать чрезмерных физических нагрузок;
— избегать стрессовых ситуаций.
