Болезнь Бехтерева у женщин: основные симптомы, методы лечения и прогноз на жизнь

Первопроходцем в изучении клинической картины данного заболевания стал академик Бехтерев, который в 1892 году представил его подробное описание. Проблема болезни Бехтерева существовала на протяжении всей истории человечества, и характерные для неё признаки находили даже у древних животных. На начальных этапах недуг часто принимается за остеохондроз или спондилез, в связи с чем его обнаруживают зачастую на более поздних стадиях.

Что это такое – болезнь Бехтерева

Медицинское наименование, которое используют для обозначения болезни Бехтерева, – анкилозирующий спондилоартрит. Это заболевание приводит к воспалению и дегенерации суставов позвоночника, что ведёт к их сращиванию. Завершающая стадия этой патологии, костный анкилоз, становится причиной потери подвижности в позвоночнике.

Кроме того, естественные изгибы позвоночника начинают существенно изменяться: в грудном отделе формируется кифоз, а в поясничном – лордоз. В результате этого осанка человека претерпевает заметные изменения: корпус фиксируется в согнутом положении, плечи опущены, а руки чуть согнуты и прижаты к телу. Эта поза, известная как «поза просителя», является следствием деформации позвоночника и окостенения связок, суставов и дисков.

Развитие болезни Бехтерева у женщин наблюдается значительно реже, чем у мужчин, и в более лёгкой форме. Обычно первые признакам заболевания появляются в возрасте от 15 до 30 лет, а у женщин старше 40 лет оно практически не регистрируется.

Формы и стадии

В зависимости от того, где возникают патологические изменения, выделяются различные формы болезни. Наиболее распространённой является центральная форма, охватывающая исключительно позвоночник. К другим формам болезни Бехтерева, которые помимо позвоночника затрагивают суставы, относятся:

• ризомелическая форма – поражение тазобедренных суставов;
• периферическая форма – затрагивает суставы коленных, локтевых и стоп;
• скандинавская форма – вовлекает пястно-фаланговые и межфаланговые суставы рук.

Следует отметить, что при скандинавской форме клинические проявления похожи на ревматоидный артрит, но анкилозирования и деформации в таком случае не наблюдается.

В некоторых случаях симптомы могут проявляться не только в позвоночнике и суставах, но и затрагивать жизненно важные органы, такие как сердце, почки и глаза. Эта форма называется висцеральной.

Первые признаки

У женщин болезнь Бехтерева может долго не проявляться, что отличает её от других недугов. В отличие от остеохондроза и воспалительных процессов в суставах, которые часто имеют приступообразный характер с острыми симптомами.

Первый симптом – боли в области крестца, зачастую более интенсивные с одной стороны и отдающие в бедро или поясницу. Постепенно возникают ощущения дискомфорта и ограничение в движениях спины, особенно после длительного неподвижного положения или сна. При покое боль возрастает, но часто ослабевает при физической активности.

Из-за связки с ребрами позвоночного сустава появляются боли в области грудной клетки, которые могут быть ошибочно приняты за межреберную невралгию или сердечные расстройства. При вдохе, кашле или других движениях боль становится сильнее, что ещё больше затрудняет дыхание. Из-за ограничения движений пациентов приходит к дыханию животом, чтобы минимизировать нагрузку на грудную клетку.

Общее состояние часто остаётся удовлетворительным, однако могут проявляться утомляемость, вялость и незначительное снижение настроения.

Симптомы у женщин чаще всего локализуются в тазобедренных и плечевых суставах. Особенности женского спондилоартрита включают следующие моменты:

• медленное развитие заболевания;
• появление первых проявлений во время беременности;
• длительные ремиссии даже без специализированного лечения;
• одностороннее поражение в крестцовой области;
• менее частое сращение позвоночных костей по сравнению с мужчинами;
• при этом преимущественно страдают крупные суставы, в то время как у мужчин процесс чаще затрагивает мелкие суставы кистей и стоп;
• долгосрочная ремиссия и поздние проявления – первые признаки могут возникнуть более чем через пять лет после начала заболевания, что часто затрудняет раннюю диагностику.

Симптомы

Около 30% женщин страдают от иридоциклита (воспаление глаз), коксартроза, подошвенного фасциита и воспаления сухожилий стопы. Эти состояния проявляются эпизодически и могут сопровождаться такими симптомами, как ночные поты, потеря веса, лихорадка, отсутствие аппетита и быстрая утомляемость.

В молодых женщин заболевание обычно начинается с боли в периферийных суставах, а затем затрагивает тазобедренные суставы (коксартроз). Полное поражение позвоночника наблюдается реже. На рентгеновских снимках можно увидеть «симптом бамбуковой палки», который имеет ограниченное распространение.

Этот симптом проявляется деформацией тел позвонков, что делает их квадратными. Замыкательные пластинки, отделяющие диски от тел позвонков, становятся более плотными. В результате позвоночник напоминает бамбук, что легко заметить на рентгене.

Следует подчеркнуть, что данная характеристика чаще наблюдается у мужчин, у которых процесс оссификации происходит гораздо быстрее.

Обызвествление аортального клапана наблюдается у 20% пациенток и может привести к сердечной недостаточности, так как нарушает проводимость электрических импульсов по сердечной мышце. Кроме того, растущая амилоидная болезнь может поражать почки из-за накопления белково-полисахаридных комплексов в почечных канальцах, что может привести к почечной недостаточности без соответствующего лечения.

Проблемы с кишечником отмечаются у более чем половины пациенти. Воспаление кишечной слизистой зачастую крайне сложно диагностировать, так как оно может проходить бессимптомно. Желудочные нарушения могут возникнуть из-за длительного приёма НПВП, цитостатиков и других медикаментов.

Обострение болезни Бехтерева может приводить к ухудшению существующих симптомов и появлению новых:

• боли в позвоночнике становятся постоянными и усиливаются ночью, а также при физической активности и изменении погоды;
• резкие, стреляющие боли ощущаются в мышцах спины и ног;
• радикулит, спровоцированный сжатием нервных окончаний, сопровождается болезненностью, онемением, а также снижением мышечного тонуса и атрофией;
• происходят расстройства мозгового кровообращения;
• вследствие скованности в грудном отделе и сжатия внутренних органов (сердца, легких, артерий) иногда возникают приступы одышки;
• повышается артериальное давление.

Диагностика

Если наблюдаются указанные симптомы, рекомендуется обратиться к терапевту, вертебрологу, ортопеду или ревматологу. Обследование начинается с осмотра и беседы с пациентом, далее проводятся необходимые исследования. Во время осмотра выполняется ряд функциональных тестов.

Сначала врач палпирует болезненные участки на спине в области крестцово-подвздошных сочленений. При сжатии грудной клетки возникают повышенные сопутствующие ощущения. Измеряется объём грудной клетки на вдохе и выдохе; нормальная разница не должна превышать 6 см. Также проводят наклоны туловища вперед, чтобы определить расстояние от пола до кончиков пальцев – если оно превышает 10 см, это может указывать на развитие болезни Бехтерева.

Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография в прямой и боковой проекции. На снимках можно обнаружить двустороннее воспаление крестцово-подвздошных сочленений, остеопороз в телах позвонков, снижение высоты межпозвонковых дисков и признаки артроза фасеточных суставов. Рентген тазобедренного сустава показывает сужение суставной щели, а в запущенных случаях головка бедренной кости может быть вдавлена в суставную впадину.

Необходимо пройти общий и биохимический анализ крови, где важны показатели СОЭ, гемоглобина, количества эритроцитов, С-реактивного белка и глобулина.

В определённых случаях врач может направить на МРТ или компьютерную томографию, сцинтиграфию крестцово-подвздошных сочленений и УЗИ внутренних органов. Иногда требуется сдать анализы крови на ревматоидный фактор и антиген HLA-B27, а также общий анализ мочи.

Важно отметить, что не существует универсального диагностического критерия для определения болезни Бехтерева. Для точной постановки диагноза необходимо комплексное обследование и правильная интерпретация его результатов.

Выявление заболевания на ранних стадиях значительно повышает шансы на успешное лечение и улучшение качества жизни пациента. Своевременные меры могут существенно увеличить шансы на активное и полноценное существование.

Хроническое воспаление суставов, связок и межпозвоночных дисков вызывает постоянную атаку иммунной системы, что приводит к замещению эластичных соединительных тканей костной структурой и, как результат, к снижению или полной утрате подвижности.

Лечение

Полностью излечиться от болезни Бехтерева невозможно, однако прогрессирование патологического процесса можно замедлить и откорректировать с помощью различных методик. Эффективность лечения достигается благодаря совместной работе врача и пациента, которому необходимо не только принимать препараты и проходить физиотерапевтические процедуры, но и заниматься лечебной физкультурой регулярно.

Для терапии болезни Бехтерева назначают нестероидные противовоспалительные средства (такие как Диклофенак, Индометацин, Вольтарен) и кортикостероиды. Гормоны, производимые корой надпочечников, такие как Преднизолон, Кеналог и Метипред, обладают выраженными противовоспалительными свойствами и применяются, когда НПВС оказываются неэффективными. Для снятия мышечных спазмов помогают препараты, такие как Скутамил-С и Мидокалм.

С учетом аутоиммунной природы заболевания, основной акцент в лечении сделан на снижение агрессии иммунной системы по отношению к клеткам своего организма. Для этого используют базовые препараты, такие как Азатиоприн, Метотрексат и Циклофосфамид, которые принимаются по индивидуальной схеме.

Если у пациента наблюдается высокая активность иммунной системы, рекомендуется проведение плазмофереза или плазмосорбции, что подразумевает очистку крови от токсичных веществ. Данная процедура направлена на быстрое удаление антител для повышения эффективности базисной терапии.

Физиотерапия

Физиотерапия и лечебная физкультура являются важнейшими компонентами в лечении болезни Бехтерева. Положительный эффект дают процедуры, такие как ультразвук, индуктотермия, магнитотерапия, иглоукалывание, медицинский лазер, а также электрофорез с Лидазой и фонофорез с Гидрокортизоном. Эти методы помогают снизить воспаление, избавиться от болей и благоприятно влияют на лимфо- и кровообращение.

Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают достичь ряда целей:

• замедлить прогрессирование анкилозирования;
• предотвратить дальнейшие деформации и остановить уже имеющиеся;
• уменьшить мышечные спазмы и болевые ощущения;
• увеличить емкость и функциональность легких.

Пациентам с болезнью Бехтерева рекомендуется плавание, включая сухое плавание — занятия вне бассейна. Оба вида плавания полезны, так как одновременно активизируют все группы мышц: спины, рук и ног. В программу ЛФК включаются упражнения для укрепления мышц-стабилизаторов, силовые и аэробные нагрузки, а также упражнения для развития гибкости. Ходьба на лыжах также приносит пользу, так как эффективно укрепляет мышцы спины и конечностей.

Важно: физические нагрузки необходимо подбирать тщательно, отказываться от них не стоит даже при плохом самочувствии. Следует помнить, что резкие движения, прыжки и бег по твердым покрытиям противопоказаны пациентам с болезнью Бехтерева.

Рекомендуется спать на жесткой поверхности без подушки, поддерживать правильную осанку и максимизировать физическую активность. Движение является ключевым фактором в замедлении патологического процесса.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях, когда происходит полное обездвиживание позвоночника или суставов. В настоящее время тяжелые стадии болезни, когда позвоночник имеет фиксированную согнутую форму, встречаются крайне редко. В большинстве случаев заболевание диагностируется на ранней стадии, а своевременная медикаментозная терапия и физические упражнения могут предотвратить необходимость в радикальных мерах.

Операция показана при:

• существенной деформации позвоночника, что затрудняет ориентацию на улице и мешает поднимать голову при общении;
• интенсивном болевом синдроме, который не поддается медикаментозному лечению;
• нарушениях функций жизненно важных органов;
• поражении тазобедренных и коленных суставов из-за изменений в статике.

Для разгибания позвоночника производится частичное удаление тел позвонков под контролем рентген-аппаратов с высоким разрешением. На спине выполняются небольшие разрезы размером не более 5 см. Спустя 2-3 дня после процедуры пациент может вставать и в течение нескольких месяцев должен носить гипсовый корсет.

Если бассейн недоступен или есть аллергия на хлор, плавание можно заменить занятиями на суше, которые также принесут значительную пользу: они укрепляют мышцы и улучшают работу сердца и легких.

На поздних стадиях болезни может потребоваться эндопротезирование суставов, что зачастую является единственным способом восстановить их подвижность. Эндопротезирование может быть частичным или полным. Протезы коленного сустава изготавливаются из трабекулярного металла, обеспечивающего высокую биосовместимость с тканями организма. Также используются пластиковые, керамические импланты и протезы из титановых сплавов.

Для протезирования тазобедренных суставов применяются керамика, металл и их комбинации с высокопрочным полиэтиленом. Совсем недавно появилась методика стачивания головки бедренной кости с последующей установкой полукруглых структур на суставные поверхности, что помогает минимизировать повреждение костной ткани и сохраняет целостность суставных структур.

Прогноз

При своевременном и регулярном лечении прогноз по болезни Бехтерева крайне позитивен. В большинстве случаев прогрессирование заболевания значительно замедляется. Минимальный срок, в течение которого пациент может обходиться без посторонней помощи, составляет 40 лет.

Продолжительность жизни больных с болезнью Бехтерева сопоставима с общей продолжительностью жизни в популяции. Сохранение трудоспособности — еще один положительный момент, который может быть под угрозой только в случае малоподвижной, сидячей работы. Решением этой проблемы будет смена сферы деятельности.

Кроме того, следует отметить негативный аспект болезни: функция позвоночника постепенно снижается, и это становится заметным примерно через 10 лет. Темпы прогрессирования заболевания во многом зависят от самого пациента. Девизом для него должно стать: «Движение — это жизнь!»

Опыт других людей

Марина, 34 года: «У моей подруги диагностировали болезнь Бехтерева несколько лет назад. Вначале она обратила внимание на слабую боль в пояснице, которая иногда проходила, но со временем стала интенсивнее. Она почувствовала, что гибкость в спине уменьшилась, и не могла делать привычные движения. Мы начали искать информацию и выяснили, что это хроническое воспалительное заболевание, затрагивающее суставы и позвоночник. В лечении ей назначили противовоспалительные препараты и физическую терапию. Важно было не оставаться в неподвижности и продолжать заниматься физическими упражнениями. У нее есть свои трудности, но она старается вести активный образ жизни, и это помогает ей чувствовать себя лучше.»

Алексей, 40 лет: «Моя сестра всегда думала, что просто устает на работе, у нее были постоянные боли в спине. Когда ей поставили диагноз, она была в шоке. Это очень серьезное заболевание, и, хотя с ним можно жить, ей пришлось кардинально изменить свой стиль жизни. Врачи рекомендовали курс физиотерапии и занятия с тренером, который специализируется на подобной болезни. Иногда она чувствует себя хорошо, но бывают и обострения. Хорошо, что нашелся врач, который поддерживает ее и дает надежду на улучшение состояния. Она научилась справляться с этим, и мы стараемся быть рядом, поддерживать ее морально.»

Анна, 28 лет: «Я долго не могла понять, что со мной не так. Боли в спине и суставах становились все сильнее, иногда я не могла даже подняться с постели. После множества обследований узнала, что у меня болезнь Бехтерева. Это было непросто, но я считаю, что знание – это сила. Сейчас я принимаю лекарства, делаю упражнения, а иногда хожу на занятия йогой, что очень помогает. Поддержка семьи и друзей также играет важную роль. Врачи говорят, что болезнь может замедлить прогрессирование, если следить за состоянием, и с правильным лечением и образом жизни я могу продолжать жить полноценной жизнью.

Вопросы по теме

Какие психологические аспекты могут влиять на течение болезни Бехтерева у женщин?

Исследования показывают, что стресс и эмоциональное состояние могут существенно оказывать влияние на течение хронических заболеваний, включая болезнь Бехтерева. У женщин, страдающих этим недугом, повышенный уровень тревожности и депрессии может усугублять физические симптомы и приводить к ухудшению качества жизни. Психотерапевтическая поддержка и методы релаксации могут помочь справиться с психологическими аспектами заболевания, что, в свою очередь, может иметь положительное влияние на общее состояние здоровья.

Как болезнь Бехтерева влияет на повседневную жизнь женщин?

Болезнь Бехтерева может значительно ограничить повседневную активность женщин. Физическая скованность и боль могут затруднить выполнение домашних дел, занятия спортом или даже простые прогулки. Со временем, если заболевание не контролируется, это может привести к социальной изоляции и ухудшению психоэмоционального состояния. Однако с правильным подходом к лечению, включая медикаменты и физическую терапию, многие женщины могут продолжать активную жизнь и находить способы справляться с ограничениями, что важно для их общего благополучия.

Существуют ли альтернативные методы лечения болезни Бехтерева для женщин?

Да, помимо традиционной медицинской помощи, существует ряд альтернативных методов, которые могут использоваться для облегчения симптомов болезни Бехтерева. Это может включать физиотерапию, занятия йогой и пилатесом, а также различные методы альтернативной медицины, такие как акупунктура или фитотерапия. Эти подходы могут помочь улучшить гибкость, уменьшить боль и способствовать общему оздоровлению. Тем не менее, важно консультироваться с врачом перед началом любых альтернативных методов, чтобы убедиться в их безопасности и эффективности в сочетании с основным лечением.