Пояснично-тазобедренный сустав представляет собой сложную анатомическую структуру, сформированную взаимодействием нескольких костей: бедренной, лобковой, подвздошной и седалищной. Его окружают околосуставные капсулы и крепкий мышечно-связочный аппарат, защищенный подлежащей жировой тканью и кожей. Подвздошная, седалищная и лобковая кости соединяют друг с другом таз, используя гиалиновый хрящ в области вертлужной впадины. Полное сращение этих костей происходит до достижения 16-летнего возраста.
- Причины боли: arthritis, травмы, остеоартрит, бурсит, перетруждение.
- Симптомы: дискомфорт, ограничение движений, воспаление, хромота.
- Диагностика: рентген, МРТ, КТ, анализы крови.
- Методы лечения: медикаменты, физиотерапия, инъекции, хирургия.
- Рекомендации: отдых, лед, изменение физической активности, укрепляющие упражнения.
Уникальной чертой тазобедренного сустава является частичное покрытие вертлужной впадины хрящом, которое имеется только в верхней и боковой частях. В то время как средняя и нижняя зоны заняты жировыми тканями и бедренной связкой, заключенными в капсулу синовиальной оболочки.
Причины
Болевые ощущения в области тазобедренного сустава могут возникать из-за повреждения как внутрисуставных компонентов, так и близко расположенных структур:
- кожи и подкожной клетчатки;
- мышц и связок;
- синовиальных сумок;
- вертлужной губы (хрящевого ободка по краям вертлужной впадины);
- суставных поверхностей бедренной или тазовой кости.
Боль в суставе чаще всего возникает вследствие воспалительных процессов или нарушений целостности его структур. Наиболее распространенной причиной болезненных ощущений считается инфекция, попадающая в суставную полость (инфекционный артрит) или аутоиммунные заболевания (ревматоидный и реактивный артрит).
Кроме того, механические повреждения также часто становятся источником болевого синдрома, вызывая травмы эпифизов костей, связок, синовиальных мембран и прочих тканей. Наибольшее внимание должно быть уделено активным людям и спортсменам, которые подвержены интенсивным физическим нагрузкам.
В группу риска входят пожилые люди, у которых могут проявляться боли в тазобедренной области из-за дегенеративно-дистрофических изменений хрящей, а также дети и подростки в процессе гормональной адаптации.
Боль, локализующаяся в тазобедренном суставе, может быть вызвана метаболическими заболеваниями, такими как диабет, псевдоподагра или ожирение.
Полный список возможных заболеваний, вызывающих такую боль, включает:
- болезнь Пертеса;
- артроз;
- болезнь Кенига;
- диабетическая артропатия;
- псевдоподагра;
- интермиттирующий гидрартроз (перемежающаяся суставная водянка);
- хондроматоз;
- реактивный, ревматоидный и инфекционный артрит;
- юношеский эпифизеолиз;
- травмы.
Болезнь Пертеса
При болезни Пертеса происходит нарушение кровообращения в головке бедра, что приводит к асептическому некрозу (отмиранию) хрящевых тканей. В основном, данное заболевание затрагивает детей младше 14 лет, в большинстве случаев мальчиков.
Главным признаком болезни Пертеса считается постоянная боль в области тазобедренного сустава, усиливающаяся при передвижении. Дети также могут отмечать боли в ноге, тянущие от бедра, и появление хромоты.
На начальных этапах недуга симптомы могут быть слабо выражены, что приводит к последующей поздней диагностике, когда возможен уже возникновение импрессионного (внутрисуставного) перелома. Разрушительный процесс сопровождается усилением болевого синдрома, отеками мягких тканей и ограничением подвижности конечности. Страдает возможность осуществлять наружное вращение бедра, а сгибательные и разгибательные движения становятся затруднительными. Также ограничивается отведение ноги вбок.
В процессе прогрессирования болезни Пертеса отмершие участки постепенно заменяются сначала на соединительную ткань, а затем на костные структуры.
Также отмечаются изменения со стороны вегетативной нервной системы: стопы становятся холодными и бледными, возможно обильное потоотделение. Время от времени может наблюдаться повышение температуры до субфебрильных значений.
Важно: при болезни Пертеса поражения могут быть как односторонними, так и двусторонними. Чаще всего один сустав подвержен меньшим изменениям и восстанавливается быстрее.
Артроз
Коксартроз, или остеоартроз ТБС, чаще всего диагностируется у пожилых людей. Это заболевание характеризуется медленным прогрессом и вызвано необратимыми изменениями. Патологический процесс стартует с деградации хряща, который истончается из-за увеличения вязкости и густоты синовиальной жидкости.
Развитие коксартроза приводит к деформации сустава, атрофии мышц и значительному ограничению движений вплоть до полной неподвижности. Болевые ощущения при артрозе могут носить волнообразный характер и локализуются на внешней стороне бедра, но могут иррадиировать в область паха, ягодиц и поясницы.
Во второй стадии артроза болевые ощущения могут охватывать внутреннюю часть бедра и иногда распространяться к колену. По мере прогрессирования болезни дискомфорт в бедре усиливается и только иногда может утихать в состоянии покоя.
Коксартроз бывает первичного и вторичного типов. Первичный коксартроз происходит на фоне остеохондроза или коленного артроза. Факторами для вторичного коксартроза могут быть дисплазия ТБС, врожденный вывих бедра, болезнь Пертеса, артрит и травматические повреждения (вывихи и переломы).
Болезнь Кенига
Если болевые ощущения в области бедра сосредоточены сбоку, одной из причин может стать некроз хрящевой ткани, известный как болезнь Кенига. Обычно такая патология проявляется у молодых мужчин в возрасте 16-30 лет, которые сообщают о болях, ограничении подвижности и периодических «заклиниваниях» ноги.
Сначала болезнь Кенига проходит несколько стадий: хрящевая ткань размягчается, затем уплотняется и начинает отделяться от суставной поверхности кости. На третьей-четвертой стадии происходит отторжение некротизированного участка, который попадает в суставную полость. Это приводит к накоплению жидкости (выпота), скованности движений и блокировке работы левого или правого сустава.
Боль в тазобедренном суставе может возникать по разным причинам, и важно правильно определить источник проблемы. Часто пациенты сталкиваются с болями из-за остеоартрита, синовита или травм, таких как вывихи и переломы. Возраст, избыточный вес и физическая активность также могут усугублять ситуацию. Я рекомендую не игнорировать первые симптомы и обратиться к врачу для полной диагностики. Специалист может назначить рентген или МРТ, чтобы выявить конкретную причину боли.
Лечение боли в тазобедренном суставе зависит от диагноза. В большинстве случаев врачи рекомендуют прогрессирующую терапию, начиная с консервативных методов — физических упражнений для укрепления мышц, физиотерапии и, при необходимости, медикаментов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты. Я всегда подчеркиваю значимость изменения образа жизни: контроль веса, занятия физической культурой и правильное питание могут существенно облегчить состояние суставов.
Если консервативные методы не приносят облегчения, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Это может быть артроскопия, замена сустава или другие операции в зависимости от степени повреждения. После операции важно следовать рекомендациям врача и проходить реабилитацию, чтобы вернуть суставу функцию. Я всегда подчеркиваю, что раннее обращение за медицинской помощью способствует более легкому и быстрому восстановлению, поэтому не стоит затягивать с визитом к специалисту.
Важно: наличие «суставной мыши» в ТБС может провоцировать развитие коксартроза.
Диабетическая артропатия
Остеоартропатия, также известная как сустав Шарко, наблюдается у пациентов с сахарным диабетом и проявляется прогрессирующей деформацией с болями разной интенсивности. Все же, болевые ощущения можно не ощущать, поскольку при этом заболевании отмечается резкое снижение чувствительности из-за патологических изменений в нервных волокнах.
Диабетическая артропатия возникает при долгосрочном течении диабета и является одним из его осложнений. Преимущественно она поражает женщин, которые не получали полноценного лечения или у которых оно оказалось неэффективным. Стоит отметить, что тазобедренные суставы поражаются достаточно редко.
Псевдоподагра
В результате нарушения метаболизма кальция, кристаллы кальция начинают накапливаться в тканях суставов, вызывая развитие хондрокальциноза, или псевдоподагры. Это название заболевание получило из-за схожести с симптомами подагры, однако с отличием в прикрепляющемся характере.
Резкие и острые боли появляются неожиданно: пораженная область становится покрасневшей и отекает, а на ощупь ощущается тепло. Приступ воспалительного процесса может длиться от нескольких часов до нескольких недель, после чего симптомы исчезают. При хондрокальцинозе боли могут локализоваться с правой или левой стороны таза.
В большинстве случаев псевдоподагра проявляется без явных причин, и даже при обследованиях не удается выявить отклонения в обмене кальция. Вероятнее всего, причина кроется в локальном нарушении метаболизма внутри сустава. У одного из ста пациентов хондрокальциноз может развиться на фоне системных заболеваний – диабета, почечной недостаточности, гемохроматоза, гипотиреоза и прочих.
Синовиальный хондроматоз
Хондроматоз, или хрящевая метаплазия синовиальной оболочки, чаще всего затрагивает крупные суставы, в том числе и тазобедренный. Эта патология чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста, но бывают и случаи врожденного хондроматоза.
При хондроматозе синовиальная оболочка перерождается в хрящевую или костную ткань, что приводит к образованию хондромных или костных тел в полости сустава, размеры которых могут достигать 5 см.
Клинические проявления островковой метаплазии напоминают артрит: пациента беспокоят боли в области тазобедренной кости, подвижность ноги ограничивается, а при движении слышен характерный хруст.
Поскольку хондроматоз является диспластическим процессом с образованием хондромных тел, существует вероятность появления «суставной мыши». В таком случае «мышь» может застрять между суставными поверхностями, приводя к частичной или полной блокаде сустава. Зафиксированный сустав теряет способность движения до момента, когда хондромное тело не окажется в просвете капсулы, что позволяет восстановить полную подвижность.
Важно: частые или продолжительные блокировки суставов могут способствовать развитию коксартроза. Осложнением синовиального хондроматоза являются тугоподвижность (контрактура) и мышечная атрофия.
Артрит
Артрит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий суставные поверхности вертлужной впадины и бедренной кости. Поражение данной области называется кокситом, который проявляется тупой, ноющей болью в задней части бедра и области паха.
Существует множество видов артрита, однако инфекционная форма чаще всего затрагивает тазобедренный сустав. Другие природы заболевания встречаются гораздо реже. Что вызывает инфекционный артрит? Этот процесс начинается с внедрения бактерий и вирусов в суставную полость.
Клиническая картина инфекционного артрита может отличаться в зависимости от инфекционного агента, однако у всех пациентов наблюдаются пять общих признаков:
- боль в суставе правой или левой ноги (возможен и двусторонний процесс);
- опухоль и отек в области сустава;
- покраснение кожи;
- снижение подвижности;
- повышение температуры тела.
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – такие как Диклофенак, Кетопрофен, Бруфен и другие;
- сосудорасширяющие средства – например, Трентал, Циннаризин, Никошпан;
- миорелаксанты, помогающие расслабить мышцы – такие как Мидокалм, Сирдалуд;
- хондропротекторы – Глюкозамин, Структум;
- гормональные препараты (в случае сильных болей) – Гидрокортизон, Метипред;
- мази и компрессы с противовоспалительным или хондропротекторным действием.
В начале заболевания пациенты ощущают интенсивные боли, особенно когда пытаются встать после долгого сидения. Сустав практически непрерывно болит, что затрудняет стояние или сидение. Важно отметить, что инфекционный артрит всегда проявляется лихорадкой, ознобом, головной болью, общим упадком сил и тошнотами.
Юношеский эпифизеолиз
Эпифизеолиз, переводя на русский, означает разрушение суставной поверхности кости, в частности хряща, который ее покрывает. Основным признаком данной травмы является остановка роста кости в длину, что может привести к асимметрии нижних конечностей.
У взрослых данный тип эпифизеолиза может возникнуть при переломе с смещением или разрыве эпифиза. Разрушение эпифиза в зоне роста происходит только в подростковом возрасте, поэтому такая патология называется юношеским эпифизеолизом.
Юношеский эпифизеолиз представляет собой эндокринно-ортопедическое заболевание, вызванное нарушением равновесия между гормонами роста и половыми гормонами. Эти две группы гормонов играют ключевую роль в нормальном функционировании хрящевой ткани.
Когда уровень гормонов роста превышает уровень половых гормонов, это приводит к снижению механической прочности зоны роста бедренной кости, что, в свою очередь, вызывает смещение эпифиза. В результате концевой участок кости оказывается ниже и сзади вертлужной впадины.
К основным симптомам эпифизеолиза относятся боль в бедре с одной стороны (в зависимости от пораженного сустава), хромота и патологическое положение ноги. Поврежденная нога часто разворачивается наружу, а мышцы ягодиц, бедра и голени подвергаются атрофии.
Лечение
Для терапии болезни Пертеса назначаются хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани, а также ангиопротекторы для улучшения кровообращения. В комплексной терапии также участвуют массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры как УВЧ и электрофорез с кальцием и фосфором, а также грязевые и озокеритовые аппликации.
Пациентам с болезнью Пертеса необходимо разгружать конечность и использовать ортопедические средства (например, гипс), а также специализированные кровати, которые помогут избежать деформации головки бедренной кости.
Что касается лечения артроза, то выбор медикаментов зависит от стадии заболевания. Для снятия болевого синдрома и замедления прогрессирования процесса на начальных стадиях могут быть полезными следующие средства:
На стадиях 3-4 рекомендуется проведение хирургической операции.
Лечебная гимнастика имеет первостепенное значение в терапии артроза и должна проводиться под надзором инструктора лечебной физкультуры.
Лечение болезни Кенига проводится исключительно хирургическим путем – во время артроскопической операции удаляется поврежденная область хряща.
Коррекция диабетической артропатии включает в себя терапию основного заболевания – сахарного диабета, применение специальных разгрузочных повязок и медикаментозных средств. Всем пациентам, независимо от стадии заболевания, назначаются антирезорбтивные препараты – бисфосфонаты, Кальцитонин, а также средства с витамином D и кальцием. Для уменьшения боли и воспалительного процесса прописываются НПВП и кортикостероиды. При наличии инфекционных осложнений может потребоваться курс антибиотикотерапии.
Специфическая терапия псевдоподагры отсутствует, но при обострениях применяются противовоспалительные препараты. Если в суставе скапливается избыточное количество жидкости, это может стать показанием для проведения внутрисуставной пункции, во время которой жидкость удаляется и вводятся кортикостероидные медикаменты.
Хондроматоз тазобедренного сустава требует обязательного хирургического вмешательства, объем которого зависит от степени поражения. При небольшом количестве хондромных тел их удаляют через частичную синовэктомию или малоинвазивную артроскопию (при помощи трех проколов). Если же хондроматоз прогрессирует, лечение должно быть радикальным – с применением открытой артротомии или полной синовэктомии.
Лечение острого инфекционного артрита включает обязательное наложение гипса на тазобедренный сустав, а также прием медикаментов различных групп (НПВП, антибиотики, стероиды). При развитии гнойного процесса могут быть проведены лечебные пункции для санации сустава.
Юношеский эпифизеолиз лечится исключительно хирургически. Во время операции производится закрытая репозиция костей с использованием скелетного вытяжения. После этого совмещенные части фиксируются при помощи спиц и трансплантатов.
Все патологии тазобедренного сустава представляют собой серьезные заболевания, которые требуют постоянного врачебного контроля. Любые травмы, возникающие после падения или удара, сопровождающиеся выраженной болью, ограничением подвижности и изменениями формы сустава, должны быть поводом для немедленной медицинской помощи. Если травматических повреждений не было, но в суставе периодически возникают боли любой интенсивности, рекомендуется записаться на прием к терапевту или ревматологу для полного обследования.
Опыт других людей
Алексей, 35 лет:
«У меня возникла сильная боль в тазобедренном суставе после травмы на футболе. Сначала я не придал этому значения, но боль стала только усиливаться. Я решил обратиться к врачу. После обследования мне поставили диагноз – воспаление суставов. Врач прописал противовоспалительные препараты и физиотерапию. Я также начал заниматься легкой растяжкой и укреплением мышц бедра. Недели через две стало намного легче, и теперь я больше внимания уделяю разминке перед тренировками, чтобы избежать повторения ситуации.»
Марина, 28 лет:
«У меня боли в тазобедренном суставе появились после 30 лет. Я работаю в офисе и долгие часы провожу сидя. Сначала я думала, что это связано с усталостью, но в какой-то момент не могла нормально ходить. Я обратилась к врачу и прошла рентген. Оказалось, что у меня начало развиваться остеоартрит. Врач посоветовал мне изменить образ жизни: начать заниматься плаванием и йогой, а также следить за весом. Я стараюсь делать упражнения каждый день, и это хорошо помогает. Боль стала намного менее выраженной.»
Игорь, 42 года:
«Я на протяжении нескольких лет испытывал постоянные боли в тазобедренном суставе, но не обращался к врачу, так как думал, что это связано с возрастом. Когда боль стала невыносимой, пошел к ортопеду. Мне сделали УЗИ и обнаружили, что у меня есть изменения в суставе, связанные с артритом. Врач прописал мне курс инъекций глюкокортикоидов и рекомендовал физическую терапию. Я также существенно изменил свой рацион: стал больше употреблять рыбы и овощей, так как это полезно для суставов. Теперь я чувствую большую облегчение и надеюсь, что смогу избежать операции.»
Вопросы по теме
Каковы альтернативные методы лечения боли в тазобедренном суставе?
Альтернативные методы лечения боли в тазобедренном суставе могут включать в себя различные физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия и ультразвуковая терапия, а также использование иглоукалывания и растений, обладающих противовоспалительными свойствами (например, куркума и имбирь). Важно помнить, что перед началом любого альтернативного лечения стоит проконсультироваться с врачом.
Может ли психологический стресс влиять на боли в тазобедренном суставе?
Да, психологический стресс может оказывать влияние на физическое состояние и, в частности, на боли в тазобедренном суставе. Стресс может приводить к мышечному напряжению и изменению осанки, что в свою очередь может усугубить болевые ощущения. Техники релаксации, такие как медитация и йога, могут помочь в управлении стрессом и, следовательно, в облегчении болей.
Как определить, время ли обращаться к врачу при боли в тазобедренном суставе?
Важно обратиться к врачу, если боль в тазобедренном суставе становится постоянной, усиливается, не проходит после отдыха или вызывает затруднения в движении. Также необходимо обратить внимание на другие симптомы, такие как отек, покраснение, лихорадка или потеря подвижности. Не стоит откладывать визит к специалисту, если вы заметили изменения в общем состоянии здоровья или если боли мешают вашей повседневной жизни.
