Гиперденсивный очаг в печени размером 14 мм, расположенный в субкапсулярной зоне и накопляющий контраст в артериальную фазу, может указывать на наличие сосудистого образования, такого как гемангиома или фокальное сегментарное развитие. Накопление контраста в артериальную фазу, как правило, свидетельствует о высоком кровоснабжении данного образования.
Однако для окончательного диагноза необходимо учитывать результаты других методов визуализации и клинические данные. В некоторых случаях также может потребоваться проведение биопсии для уточнения характера образования, особенно если есть подозрение на злокачественный процесс.
- Гиперденсивный очаг в печени размером 14 мм указывает на повышенную плотность в тканях, что может свидетельствовать о патологическом процессе.
- Локализация в субкапсулярной зоне говорит о том, что очаг расположен под капсулой печени, что может повлиять на его клиническое значение.
- Накопление контраста в артериальную фазу может указывать на васкуляризацию очага, что может быть характерно для различных видов новообразований.
- Потенциальные диагноза включают анаплазию, гемангиому, а также другие опухоли, такие как аденома или метастазы.
- Для окончательной диагностики могут потребоваться дополнительные исследования, такие как МРТ или биопсия.
Заболевания печени входят в число наиболее распространенных проблем пищеварительной системы и характеризуются устойчивым увеличением числа случаев, что называют «второй эпидемией нашего времени». В этом контексте особое внимание привлекают различные опухоли и опухолеподобные образования. За последние несколько лет, благодаря внедрению более современных диагностических технологий и широкому использованию контрастных материалов в исследованиях с помощью ультразвука, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии, значительно улучшились возможности точной диагностики различных очаговых поражений печени. Более того, чувствительность и специфичность различных методов диагностики новообразований печени колеблется в пределах 88-97%.
Согласно мнению ряда специалистов, доброкачественные опухоли обычно не обладают явными клиническими симптомами и, как правило, проявляются в виде очаговых образований в печени. В клиническом опыте, при обнаружении таких образований в печени, сразу же возникает необходимость в топическом диагнозе и проверке на наличие злокачественных процессов.
К доброкачественным образованиям печени относят:
- Гемангиома;
- Фокальная узловая гиперплазия печени;
- Гепатоцелюллярная аденома.
Гемангиомы считаются наиболее распространёнными доброкачественными сосудистыми опухолями печени, относящимися к мезенхимальному типу, и могут встречаться у людей разных возрастов. Капиллярные гемангиомы состоят из множества ветвящихся сосудов капиллярного типа с узким диаметром и характеризуются отсутствием направленного или очень медленного кровотока, где около 90% сосудистой площади составляют венозные каверны. Кавернозные гемангиомы диагностируются гораздо чаще, чем капиллярные, и в некоторых случаях наблюдается их смешанный вариант. По мнению многих специалистов, гемангиомы обычно не проявляют себя клинически и чаще встречаются у женщин.
При УЗИ небольшие (до 3,0 см) гемангиомы выглядят как однородные гиперэхогенные образования с четкими контурами. В ряде случаев эхогенность гемангиом может быть снижена, а контуры выглядеть размыто. В некоторых гемангиомах может отчетливо визуализироваться псевдокапсула в виде гипоэхогенного ободка, что затрудняет их дифференциальную диагностику с метастазами. Перспективу улучшения диагностики многие исследователи проблемы связывают с применением внутривенного контрастирования специальными эхоконтрастными препаратами.
Гемангиома печени капиллярного типа представляет собой однородный гиперэхогенный участок размером менее 3 см с хорошо выраженными границами.
Две кавернозные гемангиомы в печени.
Современные достижения в лучевой диагностике гепатоцеллюлярного рака
Таким образом, использование гадоксетовой кислоты влияет на степень контрастирования гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦР), которая зависит от уровня дифференцировки опухоли: хорошо дифференцированная ГЦР, благодаря наличию активных гепатоцитов, способна демонстрировать характерное для печени поглощение контрастного средства, в то время как средне- и слабодифференцированная ГЦР проявляет слабую или вовсе отсутствующую реакцию на контрастный препарат. Это позволяет предположить степень дифференцировки рака ещё до проведения гистологического анализа. Следует подчеркнуть, что исследования в этой интересной и безусловно перспективной области проводятся во многих странах, однако для накопления собственного опыта России требуется более масштабное применение данного контрастного вещества.
Гиперденсивный очаг в печени, размером 14 мм, находящийся в субкапсулярной зоне и накапливающий контраст в артериальную фазу, может иметь несколько различных значений. Прежде всего, такой очаг часто ассоциируется с сосудистыми образованиями, такими как гемангиомы, которые представляют собой доброкачественные опухоли, состоящие из кровеносных сосудов. Однако, необходимо учитывать, что гиперденсивные очаги также могут наблюдаться при наличии злокачественных процессов, таких как карцинома или метастазы, особенно если они демонстрируют такой же паттерн накопления контраста.
Важно отметить, что субкапсулярная локализация также оказывает весомое влияние на диагностику. Очаги, расположенные в этой зоне, чаще всего связаны с травматическими процессами, а также могут быть проявлением врачебной ошибки при интерпретации рентгеновских изображений и УЗИ. В таких случаях может потребоваться дополнительное исследование, включая магнитно-резонансную томографию или биопсию, для дальнейшего уточнения диагноза.
В целом, интерпретация гиперденсивного очага в печени требует комплексного подхода, принимая во внимание не только его характеристики на рентгенологических снимках, но и клинические данные пациента. Важно также учитывать вероятность наличия сопутствующих заболеваний и историю болезни, что позволит более точно оценить природу и возможную угрозу данного образования.
КТ признаки гиперваскулярного образования печени
Мультиспиральная компьютерная томография, артериальная фаза контрастирования: фибронодулярная гиперплазия
Увеличенные плотностные характеристики могут наблюдаться как у доброкачественных, так и у злокачественных очаговых образований печени. К доброкачественным относятся: фокальная нодулярная гиперплазия, гемангиомы, а также некоторые типы аденом с осложненными кистами. Злокачественные образования с гиперденсными показателями представлены гепатоцеллюлярным раком и метастазами в печени — опухолевые клетки могут попадать в печень с кровотоком из гипервоскулярных очагов, которые возникают в почках, молочной и щитовидной железах, меланоме и других
Рентгеновская плотность гиподенсивных очагов превышает нормальную плотность печени и составляет более +70 HU. Отдельные участки с показателями от +200 единиц и выше чаще указывают на наличие очагов кальцификации или отложение солей металлов
Гиподенсные зоны на КТ печени
Многочисленные области с пониженной плотностью в паренхиме печени чаще всего наблюдаются при жировом гепатозе. Эта патология проявляется скоплением жировых отложений в гепатоцитах и увеличением размера печени.
Гиподенсные участки могут возникнуть в результате поликистоза печени, метастазирования и других заболеваний.
Для людей старше 45 лет рекомендуется ежегодно проходить УЗИ органов брюшной полости и проверять печеночные пробы, даже при отсутствии тревожных симптомов, указывающих на заболевания печени. Согласно данным ультразвукового исследования, не всегда возможно точно определить образования диаметром менее 1,5 см, что может привести к тому, что рак печени на ранних стадиях и метастазы останутся незамеченными. Несвоевременная диагностика и лечение являются главными причинами неблагоприятного результата. В случае неопределенных результатов УЗИ или обнаружения «неясных» образований необходимо пройти более детальные диагностические исследования.
Симптомы
Чаще всего фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) протекает без каких-либо симптомов и выявляется случайно в ходе обследования, проводимого по поводу другого заболевания. Т лишь при значительных размерах опухоли (более 10 см) пациент может испытывать дискомфорт, тяжесть, а также неопределенные боли в правом подреберье. В таких случаях врач может заметить увеличение печени, а в редких ситуациях — объемное образование, которое можно прощупать на границе печени. Менее 1% случаев ФНГ сопровождается необъяснимым повышением температуры тела.
Поскольку заболевание протекает бессимптомно и не изменяет биохимические показатели крови, диагностика фокальной нодулярной гиперплазии проводится с помощью различных методов визуализации ткани печени.
УЗИ печени — это один из методов диагностики. Узлы могут быть как одиночными, так и множественными, с четкими или нечеткими краями, а также различаться по эхогенности (плотности) — могут быть нормальными, повышенными или пониженными. Центральный рубец удается визуализировать только в 18% случаев. Однако при применении режима ультразвукового дуплексного сканирования, позволяющего оценить состояние сосудов и характеристики кровотока, выявляется характерная картина избыточного кровоснабжения с одной питающей артерией в центре и расходящимися от неё сосудами.
На компьютерной томографии фокальная нодулярная гиперплазия представляется как узловая формация, чаще всего с неоднородной структурой и пониженной плотностью. В большинстве случаев можно наблюдать центральный рубец. Введение контраста позволяет точно определить природу опухоли.
Чувствительность КТ с контрастированием в выявлении фокальной нодулярной гиперплазии составляет 80-100%.
На МРТ новообразование представляется в виде однородной структуры, плотность которой сопоставима с неизмененными тканями печени, обычно с размытыми и неровными краями. После введения контрастного вещества опухоль выявляется аналогично тому, как это происходит на КТ. Точность диагностики при данном исследовании сопоставима с КТ с контрастированием.
Лечение
Так как фокальная нодулярная гиперплазия обычно не оказывает влияния на качество жизни пациента, основное внимание уделяется наблюдению за состоянием.
Причины и проявления фокальной нодулярной гиперплазии печени
Если женщина использует гормональные контрацептивы, нет необходимости их отменять 3. Хотя в редких случаях прекращение их приема может способствовать уменьшению размера образования 4.
При стабильном состоянии или медленном увеличении фокальной нодулярной гиперплазии нет оснований для хирургического вмешательства. Учитывая риски операции и анестезии, даже при возникновении незначительных симптомов рекомендуется продолжать наблюдение.
Показаниями для проведения операции могут являться:
- стремительный рост опухоли;
- экзофитный тип роста (выдаивание за пределы печеночной ткани) или рост на ножке;
- выраженные симптомы, причиняющие беспокойство пациенту.
В этих случаях рекомендуется резекция (удаление) части печени вместе с опухолью.
С целью обеспечения нормальной работы печени могут быть рекомендованы медикаменты на основе урсодезоксихолевой кислоты. УДХК способствует увеличению резистентности гепатоцитов к недостатку кислорода, защищает их от неблагоприятного воздействия алкоголя и медикаментов, а также способствует улучшению функциональности печени.
