Стабильная систолическая артериальная гипертензия — это форма высокого артериального давления, при которой давление в сосудах организма повышается во время систолы, то есть в процессе выкачивания крови из сердца. Это состояние требует постоянного контроля и лечения, так как непрерывное повышение давления может привести к серьезным осложнениям, таким как инфаркт или инсульт.
В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные причины развития стабильной систолической артериальной гипертензии, методы диагностики и лечения этого состояния, а также эффективные способы предотвращения его дальнейшего развития. Будут даны советы по контролю артериального давления и рекомендации по изменению образа жизни для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы.
Стабильная систолическая артериальная гипертензия — это форма высокого артериального давления, при которой повышение давления наблюдается преимущественно во время систолической фазы сердечного цикла. В этом случае верхнее (систолическое) давление повышается, а нижнее (диастолическое) давление остается в пределах нормы.
Причины стабильной систолической артериальной гипертензии
Основными причинами развития стабильной систолической артериальной гипертензии являются старение организма, атеросклероз сосудов, болезни почек, эндокринные нарушения, а также нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. У пожилых людей это состояние является особенно распространенным и может привести к развитию сердечной недостаточности, инсультов и других сердечно-сосудистых осложнений.
Симптомы стабильной систолической артериальной гипертензии
Основными симптомами стабильной систолической артериальной гипертензии могут быть головные боли, головокружения, сердцебиение, учащенное дыхание, отеки и другие признаки, связанные с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Для подтверждения диагноза и выбора оптимального лечения необходимо обратиться к квалифицированному врачу-кардиологу.
Важно помнить, что стабильная систолическая артериальная гипертензия требует комплексного подхода к лечению, который может включать в себя изменения в образе жизни, диету, физическую активность, прием лекарственных препаратов и регулярное наблюдение у врача.
Изолированная систолическая артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста
Артериальная гипертензия (АГ) является одной из основных медицинских проблем и в значительной степени влияет на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в различных возрастных группах. Особенно это относится к пожилым пациентам, у которых часто имеются сопутствующие заболевания, многочисленные поражения органов-мишеней и риск-факторы разного рода.
В последние годы возрос интерес к состоянию здоровья старших пациентов и качеству их жизни. Это связано, прежде всего, с тем, что во всех развитых странах количество пожилых людей растет быстрее, чем общая численность населения. Особое внимание уделяется сердечно-сосудистым заболеваниям, которые являются основной причиной смерти в этой возрастной группе. Именно поэтому гериатрические аспекты артериальной гипертензии интенсивно изучаются, и многие устаревшие представления о подходах к лечению ГБ у пожилых пациентов пересматриваются.
В структуре ГБ у этой группы пациентов особое значение имеет изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ). Термин используется для описания всех пациентов с систолическим артериальным давлением, равным или превышающим 140 мм рт.ст., и диастолическим давлением —
Распространенность инволюционно-синдромного артериального гипертонического заболевания (ИСАГ) среди лиц пожилого возраста составляет 15—20%. При этом ее частота возрастает с возрастом, начиная с 55 лет и достигает пика к 80 годам. Наиболее характерно развитие ИСАГ у женщин, пациентов с избыточным весом и больных сахарным диабетом.
К сожалению, в настоящее время можно утверждать, что, несмотря на широкое распространение современных представлений о диагностике, прогнозе и лечении ИСАГ, они до сих пор не вошли в обязательную программу обучения для всех медицинских специалистов, что неизбежно сказывается на эффективности контроля артериального давления у пожилых пациентов.
Систолическая артериальная гипертензия
Часто встречающийся случай повышения артериального давления — когда диастолическое артериальное давление не превышает 90 мм рт. ст., а систолическое — 140 мм рт. ст., может возникать самостоятельно или быть вызванным такими заболеваниями, как недостаточность сердечных клапанов, гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз) и другие. Организм нормально переносит только периодическое повышение давления. Для людей старше 50 лет цифры систолического давления являются очень важными.
Последствия артериальной гипертензии
- Хронические заболевания почек
- Заболевания сердца
- Деменция
- Инсульт
Рекомендуемые цифры — не более 140 мм рт. ст.
Влияние лекарств на возможное чрезмерное снижение исходно низкого диастолического давления вызывает основное беспокойство при лечении систолической гипертензии, что может повлечь за собой увеличенный риск инсульта или инфаркта.
Если у вас имеется изолированная систолическая гипертензия, кардиолог может рекомендовать не снижать диастолическое давление ниже 70 мм рт. ст., однако стремиться достичь целевого уровня систолического давления.
Эпидемиология изолированной систолической гипертензии
Распространенность среди населения разных возрастных групп соответствует устойчивому образцу, который характеризуется U-образной кривой. Пик этой кривой наблюдается в раннем возрасте около 30 лет, затем наблюдается снижение в пятом десятилетии и резкое, более заметное увеличение после достижения 70 лет. Если рассматривать возраст моложе 35 лет, то распространенность выше среди мужчин, а при возрасте старше данного значения, наоборот, у женщин.
Среди молодых мужчин в возрасте 20-25 лет распространенность составляет 9,3%, и после этого постепенно снижается (смотрите таблицу ниже), однако к 60 годам снова достигает значения около 9%. В случае молодых женщин это значение составляет 0,5%, и с возрастом оно увеличивается.
У маленьких пациентов изолированная систолическая гипертензия наблюдается в 2-3% случаев.
О первоначальной концепции ложной гипертензии
Одно из мнений о молодежной изолированной систолической гипертензии возникло в более ранний период благодаря работам в этой области, выполненным пионером исследований в этой области, Майклом О’Рурком [2]. Он показал, что «ложная гипертензия» (или «индуцированная гипертензия») не вызывает каких-либо осложнений. Автор и его сторонники утверждают, что систолическая гипертензия в молодом возрасте является ошибочной, если наблюдается усиленная амплификация, то есть высокое давление только в плечевой артерии, при нормальном центральном давлении.
В представленном видео, содержащем мою лекцию, демонстрируется лишь механистическое объяснение физиологии, которое сопровождается утверждением о якобы «невинности», тогда как на самом деле истинность или невинность гипертензии определяется отсутствием сердечно-сосудистого риска.
Причины гипертонии
Главным фактором возникновения повышенного верхнего давления является атеросклероз кровеносных сосудов. С возрастом эластичность сосудов снижается, и на их внутренней поверхности образуются атеросклеротические бляшки. Это негативно влияет на кровоток в стенках артерий и приводит к изменениям давления крови. Кроме того, на развитие изолированной систолической гипертонии влияют следующие факторы:
- заболевания почек;
- применение гормональных препаратов;
- применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
- избыточная активность щитовидной железы и надпочечников;
- ожирение;
- уменьшение чувствительности рецепторов в сосудах и сердце.
Часто повышенное систолическое давление связано с неблагоприятными привычками: курением, сухожильными алкоголя, потреблением жирной и острой пищи. Беременные женщины также могут испытывать изолированную систолическую артериальную гипертензию, однако после родов симптомы заболевания полностью исчезают, не требуя специализированного лечения. ИЗСАГ также чаще встречается у лиц старшего возраста.
Разновидности изолированной систолической артериальной гипертензии
Существуют следующие виды систолической артериальной гипертензии:
- Основная. В этом случае заболевание развивается при наличии двух и более факторов риска.
- Вторичная. Обычно возникает как осложнение различных заболеваний, наследственных и врожденных аномалий.
Существует также так называемая псевдоформа ИЗСАГ, при которой верхнее давление временно повышается у пациентов с черепно-мозговой травмой или с боязнью медицинского персонала в белых халатах.
Лечение изолированной систолической гипертонии
При лечении систолической гипертонии применяется стандартная схема, которая учитывает степень тяжести заболевания, возраст и индивидуальные особенности пациента. На начальных этапах назначается минимальная доза лекарственного препарата, что позволяет постепенно снижать верхнее артериальное давление. Дополнительно к лекарственной терапии врач может дать рекомендации по коррекции рациона питания, режиму дня и отдыху. Практика доказывает, что включение умеренных физических нагрузок, отказ от вредных привычек, ограничение потребления соли, острой и жирной пищи способствует нормализации состояния пациента, улучшает качество жизни и продлевает ее продолжительность.
Терапия
При умеренном и низком риске возникновения осложнений сердечно-сосудистой системы рекомендуется проводить только изменение образа жизни, коррекцию рациона, снижение веса, повышение физической активности и специальную гимнастику при гипертонии, а также прекращение вредных привычек с регулярным измерением артериального давления. Часто эти меры достаточно для нормализации кровяного давления.
Если немедикаментозная терапия не дает результатов в течение нескольких месяцев или при высоком риске осложнений, то врач использует гипотензивную терапию с применением лекарств для лечения гипертонии. Целью такой терапии является снижение артериального давления до уровня менее 140/90 мм рт. ст. Для пациентов с сахарным диабетом или с уже имеющими патологии сердечно-сосудистой системы целевое давление должно быть еще ниже — 130/80 мм рт. ст.
- антагонисты кальция;
- Препараты, которые угнетают фермент ангиотензинпревращающий;
- Препараты, которые блокируют ангиотензин II;
- Препараты, которые стимулируют выведение мочи (диуретики);
- Препараты, которые блокируют бета-адренорецепторы;
- Препараты, которые блокируют альфа-адренорецепторы.
Причины гипертонии
Более 90% всех случаев гипертонии представляют первичную или эссенциальную форму. Возникновение этого заболевания не связано с известными первопричинами, но основу повышенного артериального давления составляют нарушения сосудистого тонуса и водно-электролитного баланса. Лечение гипертонии направлено на восстановление этого баланса.
Вторичная или симптоматическая гипертония составляет менее 10% всех случаев. Она является сопутствующим симптомом основного заболевания. Чаще всего причиной вторичной гипертонии являются следующие заболевания:
- болезни почек (пиелонефрит, гидронефроз, гломерулонефрит и другие);
- тиреотоксикоз;
- гипотиреоз;
- поражение надпочечников (феохромоцитома);
- стеноз (сужение) почечной артерии.
Необходимо учитывать не только причины высокого артериального давления, но и факторы, оказывающие влияние на его повышение. Сюда относятся:
- частые эмоциональные срывы, регулярное интенсивное напряжение, сильное волнение;
- работа ночью, а также работа в условиях постоянного шума и вибрации;
- наследственная предрасположенность;
- чрезмерное потребление соли;
- наличие других хронических заболеваний, таких как ожирение, сахарный диабет, болезни почек;
- вредные привычки (курение, чрезмерное питание, алкоголизм);
- недостаточная физическая активность.
В молодом возрасте гипертоническая болезнь, как правило, чаще встречается у мужчин, а в старшей возрастной группе заболевания сердца наблюдаются в примерно равной степени у обоих полов. Не редко у женщин гипертония возникает впервые во время беременности. После наступления менопаузы женщины часто отмечают повышение артериального давления, и это связано с гормональными изменениями в их организме: эстрогены, которые активно вырабатываются в молодом возрасте, предотвращают развитие гипертонии, но потом их количество резко снижается.
Основные проявления гипертонии
Выраженность симптомов гипертонической болезни зависит от уровня артериального давления и степени вовлеченности органов-мишеней в патологический процесс. К таким органам относятся головной мозг, почки, сердце, сосуды и сетчатка глаз.
Следует отметить, что артериальная гипертензия (АГ) часто протекает без явных симптомов, поэтому единственным способом обнаружить повышение артериального давления является измерение его с помощью тонометра.
В зависимости от уровня артериального давления:
| Категории АД | САД, мм рт.ст. | ДАД, мм рт.ст. |
| Оптимальное АД | ||
| Нормальное АД | 120–129 | 80-84 |
| Высокое нормальное АД | 130–139 | 85-89 |
| Артериальная гипертензия I степени тяжести | 140–159 | 90-99 |
| Артериальная гипертензия II степени тяжести | 160–179 | 100-109 |
| Артериальная гипертензия III степени тяжести | ≥180 | ≥110 |
| Изолированная систолическая гипертензия* | ≥140 |
В некоторых случаях заболевание проявляется следующими симптомами:
- головная боль;
- снижение работоспособности;
- учащенное или замедленное сердцебиение;
- головокружение;
- Состояние тревожности;
- Появление покраснения на лице;
- Чувство онемения в пальцах;
- Появление отечности в конечностях, на веках и на лице;
- Ощущение озноба;
- Усиленная потливость.
Чем продолжительнее и тяжелее проявления гипертонии, тем более опасные могут быть последствия данного заболевания.
Лечение систолической артериальной гипертонии
Перед назначением лекарственной терапии необходимо провести коррекцию образа жизни. Это включает:
- уменьшение потребления соли в пище до 5 г в день, и при низкой сократительной способности сердца она не должна превышать 3 г;
- нормализацию массы тела;
- ежедневную физическую активность в виде прогулок продолжительностью не менее 20 минут;
- отказ от употребления алкоголя, жирной мясной пищи и курения.
Применение лекарственных препаратов рекомендуется при систолическом давлении выше 160 мм рт. ст. или ниже, но совместно с другими факторами риска, такими как ишемия или гипертрофия сердечной мышцы, поражение почек и сахарный диабет.
Основные принципы снижения давления при ишемической болезни сердца и атеросклеротической гипертензии:
- подбор дозы с контролем давления в сидячем и стоячем положении;
- начальное снижение давления не должно превышать 30% от исходного значения;
- Резкое снижение артериального давления может вызвать нарушение мозгового, сердечного и почечного функционирования;
- Целевое значение составляет 140 мм рт.ст., однако, если препараты применяются впервые, можно остановиться на уровне 155-160 мм рт.ст.;
- В начале лечения основными препаратами являются тиазидные диуретики (Гипотиазид) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Энап), а также их комбинированные варианты (Энап-Н, Берлиприл плюс);
- В случае наличия противопоказаний или недостаточной эффективности, применяются блокаторы кальциевых каналов (наиболее эффективным является Амлодипин или аналоги данного препарата), а также бета-адреноблокаторы (Корвитол, Кординорм).
Профилактика
Необходимо исключить из рациона питания насыщенные жиры животного происхождения и избыток поваренной соли. Регулярные физические упражнения в соответствии с индивидуальной дозировкой помогут поддерживать нормальную работу сердечно-сосудистой системы. Принятие лекарств, назначенных врачом, и контроль артериального давления поддерживает основные параметры гемодинамики в нормальных пределах.
Предлагаем ознакомиться со статьей, в которой рассказывается о том, какое давление считается повышенным. В ней вы найдете информацию о нормальных показателях артериального давления в зависимости от возраста, причинах его повышения и опасностях для организма, правильных методах измерения давления и препаратах, назначаемых врачом.
Высокое пульсовое давление и нормальное диастолическое давление характеризуют систолическую артериальную гипертензию. Это является результатом старения сосудов, их жесткости и неправильной реакции на сосудорасширяющие факторы.
Клинические проявления могут отсутствовать длительное время, но при обследовании обнаруживаются признаки повреждения органов-мишеней, таких как сердечная мышца, головной мозг, почки и глаза. Для лечения применяются нефармакологические методы и препараты (в основном мочегонные и ингибиторы АПФ).
