Диабетическая полинейропатия считается одним из самых опасных последствий сахарного диабета. Патология затрагивает нервную систему, в первую очередь ее периферическую часть, тогда как центральная нервная система страдает в дальнейшем, когда диабет становится причиной сосудистых нарушений. Также под воздействием болезни оказывается вегетативная нервная система. Чаще всего диабетическая полинейропатия развивается у пожилых пациентов, длительное время страдающих от диабета.
- Определение: Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — это осложнение диабета, характеризующееся повреждением периферических нервов, что приводит к нарушениям чувствительности и боли в ногах.
- Симптомы: Онемение, жжение, слабость, болевые ощущения и повышенная чувствительность в ногах.
- Диагностика: Обследование включает оценку чувствительности, электромиографию и биопсию нервных волокон.
- Лечение медикаментами: Применяют аналгетики, антидепрессанты, противосудорожные средства и препараты для улучшения микроциркуляции.
- Народные средства: Рекомендуются фитотерапия, лечебные ванны, компрессы и массаж для облегчения симптомов.
- Профилактика: Поддержание уровня сахара в крови, регулярные осмотры у врача и соблюдение здорового образа жизни.
Симптомы полинейропатии наблюдаются у более чем половины больных сахарным диабетом. Эта болезнь имеет тенденцию к прогрессированию, которое зависит от продолжительности болезни: чем более продолжительным является диабет, тем ярче выражены симптомы нейропатии. По данным опросов, первые проявления полинейропатии фиксируются уже через пять-десять лет после начала эндокринных нарушений.
Ранее развитие нейропатии часто связано с недостаточным вниманием пациентов к своему здоровью после получения диагноза диабет. Невозможность контролировать уровень сахара, избыточный вес и неудовлетворительные результаты анализов могут привести к тому, что симптомы полинейропатии появятся значительно раньше.
Особую угрозу для пациентов представляют сердечно-сосудистые заболевания, которые негативно влияют на полинейропатию. При наличии сосудистых патологии восстановление трофических язв проходит медленнее, а в тяжелых случаях диабетическая дистальная полинейропатия может настолько повредить стопу, что потребуется ампутация. Показатели смертности от диабета с осложнениями в виде полинейропатии остаются высокими.
Причины
Рассматривая основные факторы появления полинейропатии при сахарном диабете, медики выделяют три группы причин и изучают влияние каждой из них на развитие заболевания. На сегодняшний день различают:
- метаболические;
- сосудистые;
- аутоиммунные.
Исследователи считают, что к метаболическим причинам относятся накопление сорбитола в нервных окончаниях, низкое содержание миоинозитола, неферментативное гликирование белков и оксидативный стресс, которому подвергаются нервные окончания у пациентов с диабетом.
ВАЖНО! У диабетиков наблюдается отрицательное влияние курения, так как оно ускоряет окислительные процессы липидов в организме.
Исследования международных организаций, занимающихся диабетом и его контролем, подтверждают, что ежедневное высокий уровень сахара в крови имеет значение в возникновении полинейропатии. Ученые указывают на то, что высокий сахар провоцирует демиелинизацию нервных волокон и дегенерацию аксонов, что мешает нормальному проведению нервных импульсов. При длительных метаболических расстройствах и нарушении электролитного баланса полинейропатия только усугубляется.
Российские исследователи, изучающие диабет, отмечают, что высокие показатели сахара не являются определяющими для развития полинейропатии, поскольку не наблюдается прямой зависимости между гипергликемией и повреждением нервных окончаний. По их мнению, более важную роль играют полиоловый путь и оксидативный стресс.
В исследованиях выявлено, что повышенный уровень сорбитола в нервных волокнах служит индикатором появления нейропатии, а определенная концентрация этого вещества может считаться пороговой, превышение которой провоцирует нарушения в нервной системе. Также отмечается более высокий уровень альдозоредуктазы в крови у пациентов с полинейропатией, что может быть связано с полиморфизмом гена.
Подтверждением аутоиммунной теории служит обнаружение у диабетиков второго типа аутоиммунного иммуноглобулина, который вызывает апоптоз нейронов. При этом степень цитотоксического влияния коррелирует с тяжестью проявлений нейропатии, затрагивающей как автономные, так и сенсорные нейроны.
Что касается сосудистых факторов появления полинейропатии, то микроангиопатии, влияющие на периферическую нервную систему, считаются особенно угрожающими. У больных с диабетом второго типа сосудистые проблемы часто усугубляются ишемической болезнью сердца и недостаточностью церебрального кровотока. Ускорению патологии способствует нарушение белкового и липидного обмена в эндотелии сосудов, приводящее к атеросклерозу.
Как следствие таких нарушений происходит повреждение нервной системы. У пациентов фиксируются ишемические процессы на клеточном уровне, что в конце концов приводит к функциональным и метаболическим расстройствам нервной системы.
Классификация
В медицинских источниках давно ведутся попытки классифицировать диабетическую полинейропатию. Основой для классификации служат различные параметры – причины возникновения, тяжесть, патогенетические механизмы.
Ключевая проблема при полинейропатии связана с повреждением миелиновой оболочки нервов.
Сейчас одной из наиболее распространенных является классификация Томаса, предложенная в 1997 году. В соответствии с ее новыми группами нейропатия делится на:
- гипергликемическую;
- генерализированную или диффузную (включает сенсомоторную, острую болевую сенсорную, автономную, острую моторную);
- фокальную или мультифокальную (среди которых различают тораколюмбальную, радикулоневропатию, проксимальную);
- гипогликемическую;
- хроническую воспалительную демиелинизацию.
Каждый из видов этой патологии характеризуется своими симптомами и особенностями развития у пациентов.
Другие исследователи выделяют две большие категории диабетической полинейропатии, основываясь на распространенности поражения периферической нервной системы. Согласно этой классификации полинейропатия бывает:
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — это одно из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета, которое проявляется поражением нервов, отвечающих за чувствительность и моторные функции в ногах. Это заболевание возникает в результате длительного высокого уровня сахара в крови, что негативно сказывается на нервной системе. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до выраженной боли и потери чувствительности. Важно понимать, что ранняя диагностика и терапия могут существенно замедлить прогрессирование болезни.
Лечение диабетической полинейропатии требует комплексного подхода. Основу терапии составляют лекарственные препараты, такие как антидепрессанты, противосудорожные средства и аналгетики, которые помогают справляться с болевыми симптомами. В дополнение к этому, важным элементом является контроль уровня глюкозы в крови, что непосредственно влияет на прогрессирование заболевания. Кроме того, иногда назначаются препараты, улучшающие кровообращение и способствующие восстановлению нервной ткани.
Помимо традиционной медицины, существует множество народных средств, которые могут помочь при диабетической полинейропатии. Например, использование настоев и отваров из лечебных трав, таких как мелисса, календула и зверобой, может оказать успокаивающее и противовоспалительное действие. Также многие пациенты отмечают положительный эффект от применения компрессов и мазей на основе прополиса и меда. Тем не менее, перед использованием любых народных средств стоит проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных нежелательных реакций и ухудшения состояния.
- диффузной или симметричной – сюда входят сенсорная, вегетативная и моторная полинейропатии;
- фокальной или ассиметричной – к ним относят мононейропатию, радикулопатию, плексопатию и краниальную нейропатию.
Симптомы
Наиболее часто встречается дистальная симметричная сенсорная форма полинейропатии, которая развивается через несколько лет после диагностики основного заболевания – диабета. Эта форма, как правило, прогрессирует медленно и считается хронической по течению патологии.
Первые симптомы диабетической полинейропатии включают парестезии и онемение, которые обычно проявляются в нижних конечностях, часто симметрично, но возможен и односторонний вариант. У 15% пациентов заболевание проявляется в виде хронического нейропатического болевого синдрома, связанного с неврологическим дефицитом. Развивается поражение немиелинизированных волокон и тех, чья миелиновая оболочка имеет слабые характеристики, что в основном затрагивает тонкие нервные окончания.
Повреждение волокон приносит выраженный дискомфорт. Пациенты могут испытывать невыносимые стреляющие и жгучие боли. Часто возникает ощущение покалывания, как будто по ногам ползают мурашки. Существует также гипералгезия, при которой повышается чувствительность к болевым импульсам.
ВАЖНО! Температурная чувствительность нарушается, и на стопах могут появляться язвы различного размера.
Пациенты жалуются как на боли, вызванные внешними раздражителями, так и на спонтанные боли, возникающие в условиях полного покоя. Такую боль называют аллодинией. При повреждении толстых миелинизированных волокон наблюдаются более глубокие чувствительные расстройства и ослабление сухожильных рефлексов.
В дополнение к этим нарушениям развиваются вегетативные расстройства, не все из которых удается распознать в ходе диагностики. Особенно угрожающей для здоровья считается автономная диабетическая полинейропатия. По ведущему синдрому патологии можно выделить:
- кардиальную;
- урогенитальную;
- желудочно-кишечную;
- трофическую нейропатию.
Часто у пациентов проявляется дисфункция мочевого пузыря, связанная с недостаточностью сфинктеров и атонией самого мочевого. Ночные поносы – довольно частое явление. Мужчины могут столкнуться с проблемами потенции.
У пациентов также может развиваться ортостатическая гипотензия, тахикардия, отеки стоп и суставов, а кожи теряет влагу и становится сухой. Эти симптомы часто сигнализируют о развитии кардиальной нейропатии – наиболее опасного для жизни состояния. Статистика показывает, что после выявления кардиальной нейропатии от 25 до 50 процентов пациентов умирает в течение первых десяти лет.
У больных диабетической полинейропатией часто наблюдается явление фиксированного пульса.
Нарушение работы сердца и сбои в симпатической и парасимпатической регуляции сердечной деятельности приводят к феномену фиксированного пульса у диабетиков. Исследования показывают, что при физической активности, такой как бег, приседания или быстрая ходьба, частота сердечных сокращений пациентов не изменяется, как это наблюдается у здоровых людей в ответ на физическую нагрузку.
Ортостатическая гипотензия представляет собой серьезную проблему для пациентов. Суть проблемы заключается в нарушении тонуса сосудов, вызванном неправильной работой нервной системы. У таких людей наблюдается пониженное артериальное давление, которое может достигать критических значений, особенно при длительном стоячем положении или при резком вставании с постели. Это состояние часто сопровождается жалобами на головокружение.
Одно из осложнений кардиальной нейропатии при сахарном диабете — это денервированное сердце. Такое название ярко иллюстрирует нарушения функционирования сердца. Из-за этого пациенты могут сталкиваться с безболезненными «немыми» инфарктами и аритмиями, которые могут стать причиной внезапной смерти.
Стадии
Заболевание развивается по четырем стадиям. На нулевой стадии симптомов и признаков полинейропатии у пациента не наблюдается: тесты показывают отрицательные результаты, а электронейромиография периферических нервов не находит отклонений.
ВАЖНО! Несмотря на отсутствие явных проявлений полинейропатии на нулевой стадии, это уже считается начальным, скрытым этапом развития заболевания у пациентов.
Первая стадия болезни именуется субклинической. Здесь можно выделить два варианта протекания заболевания. В первом случае пациенты не предъявляют жалоб и не показывают неврологических изменений, однако электронейромиография или автономные тесты могут быть положительными. Второй вариант течения также не сопровождается жалобами, но уже проявляются два или более неврологических признака патологии.
Вторая стадия заболевания называется клинической и характеризуется типичными жалобами больных, среди которых онемение, жжение в конечностях, парестезия и боль. Неврологические отклонения могут наблюдаться, но не обязательно. При более прогрессирующем варианте, пациенты сталкиваются с трудностями при стоянии на ногах и опирании на пятки, так как в процесс вовлечены двигательные волокна.
На третьей стадии наблюдаются наиболее тяжелые симптомы, ухудшающие состояние пациента. У диабетиков может развиваться диабетическая стопа, проявляется ортостатическая гипотензия и выраженная болевитость.
Диагностика
Диагностика диабетической полинейропатии нижних конечностей начинается с анамнеза и визуального осмотра. Пациентам предлагают специальные анкеты, где они оценивают свои ощущения и описывают признаки полинейропатии по шкале.
Обычно пациенты испытывают трудности с точным описанием своих ощущений, поэтому врачи задают уточняющие вопросы. Парастезии и аллодиния уже фиксируются в их жалобах. Симптоматика проявляется симметрично на обеих конечностях.
Во время визуального осмотра стопы важно выявить характерные признаки полинейропатии. У таких больных кожа на стопах становится сухой и истончается; верхние конечности поражаются опосредованно. Заметны участки гиперкератоза, мозоли и натоптыши. На подошвах, боковых частях и пальцах могут образовываться язвы. Также может наблюдаться деформация пальцев на стопе и атрофия мышц.
Среди методов диагностики особую эффективность показывает неврологическое обследование, целью которого является оценка порога чувствительности различных поверхностей, оценка рефлексов и силы мышц рук и ног. Важным показателем является уровень вибрационной чувствительности, поскольку он может быть единственным признаком, указывающим на раннее развитие полинейропатии.
Порог чувствительности определяется с помощью камертона, а тактильная чувствительность – с использованием монофиламента. Также анализируют реакцию пациента на болевые и температурные раздражители, а также на сухожильные рефлексы.
В диагностике очень полезны электрофизиологические методы обследования. Это неинвазивные и достаточно объективные способы, позволяющие оценить степень тяжести заболевания, его прогрессирование, а также получить представление о структуре нервных волокон и характере повреждения нервных окончаний. Электрофизиологическое обследование помогает отличить диабетическую полинейропатию от других ее форм.
Также проводят биопсию кожи и исследование немиелинизированных волокон, а также биопсию нерва. Благодаря комплексной диагностике удается выявить признаки заболевания и определить его дистальный тип.
Лечение
Лечение диабетической полинейропатии достаточно сложное, так как важно влиять не только на проявления болезни, но и на патогенетический механизм, приводящий к полинейропатии. Народные средства здесь не помогут, поэтому важно обращаться в медицинское учреждение за профессиональной помощью. Врачи подбирают самые эффективные методы терапии, однако не все из них приносят одинаковые результаты для каждого пациента.
Диабетическая стопа — это основная проблема, с которой сталкиваются врачи и пациенты.
Не меньшее внимание уделяется борьбе с болевым синдромом, поскольку боль значительно портит качество жизни пациента, страдающего от диабета. Для лечения нейропатической боли назначаются антиконвульсанты, такие как Прегабалин, Габапентин, Карбамазепин, препараты с вальпроевой кислотой, а также антидепрессанты Венлафаксин и Дулоксетин. Важно отметить, что данные лекарства лишь влияют на клинические проявления заболевания и не оказывают воздействия на патогенетический механизм.
Пациентам рекомендуются витаминные препараты, особенно содержащие витамин В. Эффективными оказываются препараты с бенфотиамином, такими как Мильгамма, Тиогамма. При развивающейся диабетической стопе также необходимо применять реологические препараты, антикоагулянты и дезагреганты.
Правильная обработка ран на ногах имеет большое значение. Раны следует постоянно очищать от выделений и проводить открытое лечение. Поверхность очищается специальными растворами, после чего применяются антибактериальные мази. Прогноз, как правило, неблагоприятный, однако многое зависит от времени обращения пациента и степени тяжести основного заболевания — диабета, из которого невозможно полностью избавиться, но можно снизить его проявления до минимума.
Самое важное
Диабетическая полинейропатия представляет собой серьезное метаболическое нарушение, возникающее на фоне сахарного диабета и затрагивающее нервные волокна. Разрушение миелиновой оболочки приводит к нарушению проводимости нервов, что значительно ухудшает трофику тканей.
В результате этого наблюдаются разнообразные расстройства, главным образом в дистальных отделах. Диабетическая стопа является серьезным осложнением, с которым сталкиваются люди, страдающие диабетом. Прогнозы сложно давать, так как многое зависит от основного заболевания. Лечение снова оказывается довольно сложным и не всегда приносит ожидаемые результаты, иногда приводя к инвалидности или даже смерти.
Опыт других людей
Анна, 32 года, офисный работник:
У меня диабет уже несколько лет, и недавно мне поставили диагноз — диабетическая полинейропатия. Я сначала не понимала, что это такое и как с этим жить. Проявляется всё это ужасными судорогами и болями в ногах, особенно по ночам. Я стала искать информацию и начала принимать препараты, которые мне прописал врач, включая аналоги витамина B. Также пробовала народные средства, такие как настойки из трав — мне рекомендовали зверобой и душицу. Я заметила, что травяной чай действительно помогает расслабиться, хотя боли не полностью исчезли. Главное, что я стала лучше осознавать своё состояние и обращать внимание на правильное питание.
Игорь, 45 лет, инженер:
У меня диабет 2 типа, и пару лет назад я почувствовал онемение в ногах. Врач поставил диагноз диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Я следую предписаниям врача и принимаю метформин, что помогает контролировать уровень сахара в крови. Вместе с тем я занимаюсь физической активностью, стараюсь каждый день ходить на прогулки — это помогает улучшить кровообращение. В интернете нашёл несколько рецептов народных средств, которые меня заинтересовали — пробовал пить отвар из листьев берёзы и есть больше продуктов, богатых витаминами группы B, которые тоже полезны для нервной системы. Не всегда заметно улучшение, но чувствую, что наблюдаю за своим состоянием внимательнее и это помогает.
Елена, 50 лет, домохозяйка:
У меня диабет достаточно долго, и, к сожалению, я тоже столкнулась с диабетической полинейропатией. Это состояние действительно очень неприятное, особенно когда чувствуешь жжение и боль в ногах. Я лечусь с помощью препаратов, назначенных эндокринологом, но при этом активно использую народные средства. Например, делаю компрессы с отварами ромашки и череды, жую прополис. Это помогает немного облегчить симптомы. Кроме того, я изменила свой рацион — добавила больше овощей и отказалась от сладкого. Я заметила снижение болей, и мне стало легче двигаться. Иногда я чувствую себя более уверенной благодаря тому, что делаю для улучшения своего состояния.
Вопросы по теме
Каковы первые признаки диабетической полинейропатии, и на что следует обратить внимание?
Первые признаки диабетической полинейропатии могут включать ощущение покалывания, онемение или жжение в нижних конечностях. Часто пациенты отмечают, что у них снижается чувствительность к боли или температуре, а также могут возникать судороги или мышечная слабость. Это состояние может начаться незаметно, поэтому важно регулярно проверять состояние ног и обращать внимание на любые изменения в ощущениях. Раннее выявление симптомов может помочь предотвратить более серьезные осложнения.
Каковы наиболее распространенные методы народного лечения диабетической полинейропатии?
Среди народных средств для лечения диабетической полинейропатии выделяются следующие: настои и отвары из трав, таких как мята, календула и зверобой, которые могут помочь улучшить кровообращение. Также популярны компрессы с натуральными маслами, такими как масло жожоба или оливковое, которые наносят на ноги для улучшения состояния кожи и снижения болевых ощущений. Однако стоит помнить, что народные средства могут использоваться только в качестве дополнения к основной терапии, и перед их применением лучше проконсультироваться с врачом.
Какие новые разработки в лечении диабетической полинейропатии могут появиться в ближайшие годы?
Научные исследования продолжают открывать новые горизонты в лечении диабетической полинейропатии. В последнее время многообещающие результаты показывают клеточная терапия и использование стволовых клеток, которые могут способствовать восстановлению поврежденных нервов. Также разрабатываются препараты, направленные на улучшение мышечного кровообращения и снижение уровня глюкозы в крови, что может оказать значительное влияние на прогрессирование заболевания. Инновационные подходы, такие как дополненная реальность для реабилитации и нейростимуляция, также активно исследуются для улучшения качества жизни пациентов. Эти разработки могут стать важным шагом вперед и существенно повлиять на лечение диабетической полинейропатии в будущем.
