Язва двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы и лечение

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки представляет собой хроническое заболевание, которое проявляется периодами ремиссии и обострения, сопровождаясь образованием язвенных дефектов на внутренней оболочке двенадцатиперстной кишки. Эта патология имеет важное социальное значение, поскольку примерно 10% людей сталкиваются с ее проявлениями в течение жизни. Причем мужчины болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины. Язвенная болезнь считается серьезным заболеванием, так как может приводить к опасным осложнениям, таким как перфорация стенок кишки, внутренние кровотечения, развитие опухолей и вовлечение близлежащих органов в патологический процесс.

Этиология заболевания

Формирование язв в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки происходит в 3-4 раза чаще, чем в стенках желудка. Основные причины развития данной болезни следующие:

1. Главный фактор — это инфекция, вызываемая хеликобактером пилори, который поражает как желудок, так и двенадцатиперстную кишку.
2. Наследственная предрасположенность. У пациентов с язвенной болезнью часто можно встретить семьи с аналогичными заболеваниями.
3. Изменения в иммунной системе.
4. Нарушение баланса между защитными и агрессивными факторами, особенно это касается избыточной секреции соляной кислоты.
5. Дуоденит. Наиболее часто болезнь предшествует воспалительный процесс в стенках двенадцатиперстной кишки.
6. Питательный режим и качество пищи. Долгие интервалы голодания и употребление острых, жареных блюд, маринадов, копченостей и сильногазированных напитков ухудшают состояние.
7. Психоэмоциональные нагрузки и частые стрессы способствуют развитию стрессовых форм язвы.
8. Шоковая язва. Эти язвы возникают на фоне сильных кровопотерь, ожогов или серьезных травм.
9. Гормональные и стероидные формы заболевания. Данное состояние часто возникает при длительном применении лекарств, особенно глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств.
10. Злоупотребление спиртными напитками и курением.

Патогенез заболевания

Формирование язв на слизистой двенадцатиперстной кишки связано с дисбалансом между защитными и агрессивными факторами, в частности, с повышением активности агрессивных компонентов, таких как пепсин и соляная кислота.

1. Секреция соляной кислоты увеличивается под влиянием: роста количества нервных и париетальных клеток.
2. Число париетальных клеток возрастает, что способствует секреции при базальном уровне.
3. Прием пищи усиливает секрецию.
4. Ускоряется опорожнение желудка, что особенно характерно для больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Все перечисленные факторы приводят к повышению уровня секреции соляной кислоты в следующих пропорциях: ночная секреция увеличивается в 3,5-4 раза, базальная секреция возрастает в 2-3 раза, а стимулированная – в 1,3-1,8 раза.

Защитные механизмы слизистой двенадцатиперстной кишки включают:

1. Секрецию бикарбонатного буфера;
2. Выработку слизи, обволакивающей внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки;
3. Изменения в микроциркуляции;
4. Недостаточную синтез простагландинов, в частности простагландина Е.

Слизистая оболочка защищена слоем слизкого геля; его повреждение может происходить из-за высоких концентраций пепсина и соляной кислоты, а также сниженной выработки слизи и изменившихся ее свойств. При этом она становится менее вязкой и утрачивает плотность. Гель с нарушенной структурой плохо удерживает ионы водорода, что приводит к изменению рН на его поверхности и неминуемым повреждениям клеток. Тот же эффект наблюдается при недостаточной секреции бикарбонатного буфера.

Роль кровотока в развитии повреждений на стенках кишки

Соблюдение принципов правильного питания поможет предотвратить развитие язвенной болезни у склонных к ней лиц, а также уменьшить риск обострений у уже заболевших. Соблюдение диеты с исключением алкоголя, молока и кофеинсодержащих напитков позволяет поддерживать уровень секреции соляной кислоты в норме.

Алкоголь разрушает защитный слой слизистой, открывая путь ионам водорода, которые наносят серьезный ущерб клеткам. В результате у людей, употребляющих алкоголь, часто возникают желудочно-кишечные кровотечения.

Стрессовая язва обычно проявляется в виде эрозий, которые тоже часто приводят к кровотечениям. Их причиной могут быть обширные ожоги, травмы, дисфункция дыхания, сепсис, уремия, послеоперационные осложнения и нарушения работы внутренних органов.

При тяжелых соматических заболеваниях возникают симптоматические язвы. Они могут возникать на фоне неврологических расстройств, синдрома Золлингера-Эллисона, гиперфункции паращитовидных желез, хронических заболеваний почек или калькулезного панкреатита.

Основные звенья патогенеза язвенной болезни:

1. Патологическая активация гипоталамических структур (психоэмоциональные стрессы);
2. Нарушение нейрогуморальной регуляции;
3. Локальный процесс ulcerogenesis, вызванный повышенной секрецией соляной кислоты и нарушением функции защитных механизмов;
4. Начало повреждения внутренней оболочки гастродуоденальной области;
5. Формирование язвенных очагов и прогрессирование болезни.

Классификация форм заболевания

Не существует единых стандартов для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, но врачи часто используют классификацию, предложенную А. А. Шептулиным и А. Л. Гребеневым. Согласно этой классификации, пациенты могут страдать язвенной болезнью либо симптоматической язвой в гастродуоденальной зоне.

Стадии течения данной болезни:

1. Нарушение функций желудка по гиперстеническому типу, хронический дуоденит или предъязвенное состояние;
2. Язвенная болезнь.

Локализация воспалительных процессов:

1. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки;
2. Язва постбульбарного отдела;
3. Сочетание поражения как желудка, так и двенадцатиперстной кишки.

По количеству язв:

1. Одиночные;
2. Множественные.

По размеру язв:

1. Небольшие, до 0,5 см в диаметре;
2. Средние, от 0,6 до 1,9 см;
3. Большие — до 3 см;
4. Гигантские, превышающие 3 см.

По характеру течения заболевания можно выделить несколько форм: с типичной клинической картиной, безболезненные формы, атипичные, при которых преобладают симптомы, не характерные для данного заболевания.

Течение болезни делится на отчетливые стадии:

1. Обострение;
2. Формирование рубца (красный и белый рубцы);
3. Ремиссия.

Сроки заживления язв могут различаться:

1. Среднее время заживления язвенных дефектов двенадцатиперстной кишки составляет до 1,5 месяцев;
2. Заживление сложных дефектов может затягиваться на более длительный срок — более 1,5 месяцев.

Заболевание может оставлять после себя осложнения, такие как постъязвенные деформации.

Течение может быть острым — при первичном выявлении патологии, и хроническим — с частыми или редкими обострениями.

Симптомы прободной язвы включают:

1. Первая стадия шока, которая длятся до 6 часов. Больной испытывает сильную «кинжальную» боль и рвоту, принимает вынужденную позу — лежа на боку с поджатыми к животу ногами. Из-за спазма сосудов кожа бледная, наблюдается потливость и цианоз конечностей. Пульс может замедляться или оставаться нормальным, дыхание становится поверхностным, возможно падение артериального давления. Мышцы живота спазмированы, как будто натянутый материал. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
2. Вторая стадия, мнимого благополучия. Длится шесть часов после первой стадии. Общее состояние больного немного улучшается: уменьшается напряжение мышц живота и болевой синдром. Важно не упустить начало перитонита, что можно заподозрить по эйфории, сухости слизистых, повышенной температуре и учащенному сердцебиению. Также могут возникать газы из-за пареза кишечника, живот при этом вздутый. В общем анализе крови наблюдается нарастающий лейкоцитоз. На этой стадии симптомы перитонита могут быть неправильно истолкованы, поскольку болезненность обнаруживается только в правом боку, что может напоминать аппендицит.
3. В течение следующих двенадцати часов развиваются симптомы третьей стадии. Признаки диффузного перитонита выражены значительно. У врача может возникнуть затруднение в определении причинного фактора, поэтому важно опираться на подробный анамнез и результаты диагностических методов. Общее состояние пациента быстро ухудшается, наблюдается постоянная рвота, что приводит к потере электролитов. Кожа бледная и сухая, отмечается снижение тургора и эластичности. Больной проявляет беспокойство, его артериальное давление падает, а пульс учащается в 2 раза, дыхание становится частым и поверхностным. Язык сухой и покрыт серым налетом. На этой стадии оказание медицинской помощи зачастую становится бесполезным.

Поражение луковицы ДПК

Наиболее распространенный вид и локализация язв возникает в слизистой оболочке луковицы двенадцатиперстной кишки. Внелуковичные дефекты наблюдаются значительно реже. Основной причиной их формирования является патологически высокий уровень кислотности, способствующий размножению хеликобактера пилори. Таким образом, ключевыми факторами, ведущими к воспалению луковицы двенадцатиперстной кишки, являются как повышенная кислотность, так и патогенные микроорганизмы.

Значительную роль в образовании первичного дефекта также играет стресс, часто проявляющийся в виде серьезного эмоционального шока или длительного нестабильного психологического состояния, что особенно характерно для подростков в переходный возраст.

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки сопровождается рядом характерных симптомов, основным из которых является сильная боль. Этот болевой синдром имеет жгучий характер и локализуется в верхней части живота, возникая в период обострений, особенно после еды. Для формы с высокой кислотностью свойственны так называемые «голодные» боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой и отрыжкой воздухом.

Обострения болезни часто происходят в ответ на стрессовые ситуации или эмоциональные потрясения, и поражения слизистой оболочки могут быть более глубокими, чем в случае эрозий.

Виды осложнений

1. Пенетрация. При язвенной болезни могут образовываться такие последствия, как глубокое разрушение стенки кишечника, что приводит к образованию отверстия и прорастанию язвы в соседние ткани и органы. Этот процесс называют пенетрацией. Например, язва может прорастать в печень или поджелудочную железу. Клинические проявления характеризуются сильной колющей болью, которая может иррадиировать в зависимости от локализации воспалительного процесса. Если вовлечена поджелудочная железа, боль может отдавать в спину, изменяясь при смене положения тела. Часто консервативные методы лечения оказываются неэффективными, и возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.
2. Кровотечение. Это осложнение чаще наблюдается у молодежи или при запущенных формах заболевания. Основные признаки включают в себя наличие кровь в рвотных массах, которые могут иметь красный цвет, а иногда выглядеть как кофейная гуща из-за реакции крови с соляной кислотой. Темный кал (мелена) указывает на кровотечение из различных частей пищеварительного тракта, и первоочередным шагом становится эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Стеноз и рубцевание в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. На начальном этапе проявляются все признаки воспалительного процесса, включая отек, который значительно сужает просвет. Со временем стеноз пилородуоденального отверстия развивается из-за рубцевания тканей. Пища может затрудненно проходить из желудка в кишечник, что приводит к накоплению и вызванной им рвоте большой порцией. Наиболее распространенные жалобы пациентов включают вздутие живота, ощущение тяжести и отсутствие аппетита. При длительном течении осложнение может вызвать потерю веса, авитаминозы и электролитные нарушения. В большинстве случаев требуется операция, так как заболевание прогрессирует и ухудшает общее состояние.
4. Перфорация. Нарушение целостности стенок двенадцатиперстной кишки называется перфорацией. Чаще всего язва прободает переднюю стенку ДПК. Основным симптомом является резкая, «кинжальная» боль, которая охватывает всю брюшную полость и усиливается при дыхательных движениях, а также может иррадиировать в спину. Любые движения усиливают боль, и пациенту становится сложно принять удобное положение, вынуждая его лежать неподвижно с согнутыми ногами. Врач при осмотре выявляет симптомы раздражения брюшины, что характеризует состояние «острого живота». У пожилых людей или при наличии тяжелых заболеваний, а также при использовании стероидов клинические проявления могут быть стертыми. Необходима немедленная медицинская помощь, так как задержка может привести к шоку и бактериальным осложнениям. Лечение подразумевает только оперативное вмешательство.
5. Малигнизация. Это крайне редкое осложнение, которое встречается при язвах в пилородуоденальной области. Симптоматика включает в себя изменение характера болей: они становятся постоянными и тупыми, теряя привязку к приемам пищи. Общий фон здоровья ухудшается, появляется анемия, аппетит исчезает, развиваются симптомы раковой кахексии.

Опыт других людей

Анна, 34 года, менеджер:

«У меня язва двенадцатиперстной кишки обнаружилась несколько лет назад после стресса на работе. Я долго мучилась с болями и частыми приступами, пока не решилась обратиться к врачу. Лечение включало строгую диету и препараты, но самое сложное — это изменить свои привычки. Я стала больше следить за своим питанием, избегая острых и жирных блюд. Порой сложно, особенно когда она с друзьями собираемся в ресторане, но здоровье важнее.»

Дмитрий, 41 год, инженер:

«С язвой двенадцатиперстной кишки я живу больше пяти лет. Предполагаю, что причиной стали мои пищевые привычки. Я всегда любил фастфуд и газировки. Когда начались первые боли, я сначала не придавал этому значения, думал, что просто переел. Но боли стали постоянными, и после гастроскопии мне поставили диагноз. Теперь регулярно посещаю врача и стараюсь придерживаться диеты. Все еще тяжело отказываться от привычной еды, но я понимаю, что это важно для моего здоровья.»

Екатерина, 29 лет, врач:

«У меня язва двенадцатиперстной кишки была диагностирована во время учебы в медицинском университете. Я всегда знала о рисках, но сама недооценивала стресс и нерегулярное питание. Когда я начала испытывать признаки, сначала думала, что это просто гастрит. Обратившись к гастроэнтерологу, узнала о своей болезни. Несмотря на свою профессию, мне очень трудно было изменить привычный ритм жизни, но я стараюсь давать себе время для отдыха и следить за рационом, что, на мой взгляд, очень важно для профилактики рецидивов.»

Вопросы по теме

Каковы необъективные факторы, способствующие развитию язвы двенадцатиперстной кишки?

Необъективные факторы, такие как стресс и эмоциональное напряжение, могут негативно влиять на состояние желудочно-кишечного тракта. Хроническое напряжение может привести к повышению уровня кислоты в желудке, что, в свою очередь, увеличивает риск образования язв. Кроме того, некоторые ученые указывают на связь между язвой и аллергическими реакциями на определенные продукты питания, которые могут вызывать воспаление и раздражение слизистой оболочки кишечника.

Как диета может повлиять на процесс заживления язвы двенадцатиперстной кишки?

Диета играет ключевую роль в процессе заживления язвы двенадцатиперстной кишки. Употребление легкоусвояемой пищи, богатой витаминами и минералами, может способствовать восстановлению слизистой оболочки. Например, такие продукты, как бананы и кисломолочные продукты, обладают обволакивающими свойствами, что помогает защитить стенки кишечника от кислоты. Важно также избегать острого, жирного и жареного, так как они могут усугубить симптомы заболевания и замедлить процессы регенерации.

Как влияет курение на развитие язвы двенадцатиперстной кишки?

Курение оказывает значительное негативное влияние на здоровье желудочно-кишечного тракта. Никотин и другие токсичные вещества в табачном дыме способствуют увеличению секреции желудочной кислоты и нарушают баланс защитных механизмов слизистой оболочки, что делает её более уязвимой к разрушению. Кроме того, курение замедляет процесс заживления язв, что можно объяснить ухудшением кровоснабжения тканей. Поэтому отказ от курения является важным шагом в лечении и профилактике язвы двенадцатиперстной кишки.