Эффективные уколы для лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава

Эффективные уколы для лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава включают инъекции гиалуроновой кислоты и кортикостероидов. Гиалуроновая кислота способствует смазке и амортизации сустава, улучшая его функциональность и снижая болевые ощущения. Кортикостероиды, обладая противовоспалительными свойствами, помогают уменьшить воспаление и дискомфорт при обострениях.

Кроме того, в последнее время все большее внимание уделяется плазмаферезу и инъекциям стволовых клеток, которые обещают более долгосрочный эффект. Эти методы базируются на использовании собственных клеток пациента для восстановления поврежденных тканей и улучшения функции сустава, что делает их перспективными в борьбе с остеоартрозом.

Остеоартрит — это совокупность болезней с различными причинами, при которых происходит поражение всех элементов сустава (хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц).

Около 20% людей на планете старше 40 лет страдают остеоартритом или деформирующим артритом. В Российской Федерации данное заболевание встречается у 10-12% населения. Остеоартрит коленного сустава (гонартрит) чаще наблюдается у женщин, тогда как тазобедренного (коксартрит) — у мужчин.

В основе патогенеза лежит нарушение нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими. Проявляется выраженными болями в области пораженного сустава или суставов, деформацией опорных суставов (тазобедренного, коленного), межфаланговых суставов кистей, поражением суставов позвоночника. При артрозе (в отличие от артрита) воспалительный процесс наблюдается обычно на поздних стадиях болезни. При разрушении хряща может возникать синовит — воспаление внутреннего слоя суставной сумки. Наиболее часто остеоартроз является основной причиной потери трудоспособности, уступая лишь ишемической болезни сердца.

Остеоартроз не поддается полному излечению и, к сожалению, продолжает своё развитие. При легком и среднем поражении суставного хряща можно достичь неплохих результатов с применением комплексной консервативной терапии, которая направлена на снижение воспалительных процессов, уменьшение отека, расслабление избыточного мышечного напряжения, а также на улучшение микроциркуляции и оксигенации тканей. Подбор соответствующих медикаментов становится действенным и безопасным, предотвращая инвалидность и существенно повышая качество жизни таких пациентов.

К основным группам противоартрозных медикаментов относятся:

• Анальгетики (средства для быстрого снятия болевого синдрома)
• Нестероидные противовоспалительные препараты – НПВС (как селективные, так и неселективные), которые обладают сильным противовоспалительным и анальгезирующим действием
• Хондропротекторы с пролонгированным действием, способствующие изменению структуры хрящевой ткани
• Протекторы, улучшающие состав синовиальной жидкости
• Глюкокортикостероидные препараты местного применения
• Гомеопатические средства с противовоспалительными свойствами
• Биологически активные добавки (БАД), рекомендуемые при лечении остеоартроза.

АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИЕ (БОЛЕУТУШАЩИЕ) ПРЕПАРАТЫ

Анальгетики направленно уменьшают и снимают болевые ощущения, не нарушая сознания и не влияя на другие виды чувствительности. В лечении остеоартроза анальгетики делятся на препараты центрального и периферического действия.

Трамадол (Традол, Трамал) — синтетический анальгетик центрального действия, не вызывающий лекарственной зависимости. Трамадол — комплементарно связывается с m–рецепторами по типу агониста. Анальгетический эффект дополнительно опосредуется за счет влияния на адренергическую и серотонинергическую передачу.

Данный препарат блокирует нейрональный захват норадреналина и серотонина в нисходящих антиноцицептивных путях, что приводит к усилению тормозных эффектов на передачу болевых импульсов в спинном мозге. В отличие от морфина, данный лекарственный препарат имеет низкий наркогенный потенциал, меньше способствует развитию лекарственной зависимости и не включается в список наркотических веществ. Использовать только по назначению врача.

Внимание! Возможные побочные эффекты: появление болей в животе, диспептические расстройства, аллергические реакции, головокружение, ощущение сухости во рту, судороги.

Обезболивающий эффект ненаркотических анальгетиков обусловлен их способностью угнетать синтез простагландинов (ПГ) в центральной нервной системе. Эти препараты тормозят активность фермента циклооксигеназы, в результате чего снижается образование ПГ, которые играют ключевую роль в проявлении болевой реакции. Сокращение синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты и подавление выделения биologically активных веществ (брадикинина и гистамина) нарушают передачу болевых импульсов экстра- и проприорецепциями, уменьшают реакцию ноцицептивных рецепторов на механические и химические раздражители, а также повышают порог чувствительности таламических центров, ответственных за восприятие боли.

Ацетаминофен (также известный как Парацетамол, Панадол, Эффералган) представляет собой ненаркотический анальгетик (анальгетик–антипиретик), производное парааминофенола и активный метаболит фенацетина, обладающий свойствами облегчения боли и снижения температуры. Эффективность в отношении боли особенно ярко проявляется при воспалительных процессах, что связано с вовлечением периферической нервной системы.

Длительность его действия составляет 3–4 часа. Он снижает болевые ощущения различного генеза и локализации, однако не эффективен при болях, связанных со спазмами гладких мышц. У препарата отсутствует противовоспалительная активность, и он не оказывает противоревматического воздействия. Анальгезирующий эффект обусловлен ингибированием синтеза циклооксигеназы в центральной нервной системе. При применении в терапевтических дозах побочные действия возникают редко.

Обратите внимание! Длительное применение может привести к передозировке и вызвать серьезные повреждения печени и почек, а Вызвать аллергические реакции, такие как кожные высыпания и зуд.

Ацетаминофен назначается самостоятельно для лечения миалгии, артралгии и болей в суставах. Данный лекарственный препарат выпускается в форме таблеток и капсул по 0,5 г, а В виде суспензии (10%) для орального применения и раствора (15%) для инъекций в ампулах. К комбинированным средствам, содержащим парацетамол, относятся: Солпадеин, Пенталгин Плюс, Пентафлуцин, Цитропар и другие.

Кеторолак (Кеталгин, Кетанов, Кеторол) представляет собой производное уксусной кислоты, которое отличается высоким анальгезирующим эффектом, но обладает менее выраженным противовоспалительным действием по сравнению с другими нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Кеторолак эффективно всасывается из желудочно-кишечного тракта, при пероральном введении биодоступность составляет 80–100%.

Кеторолак используется как внутрь, так и парентерально для облегчения боли умеренной и сильной интенсивности. Максимальный срок применения не должен превышать 5 дней. При продолжительном использовании препарата могут проявляться побочные эффекты, присущие другим нестероидным противовоспалительным средствам (подробности см. в инструкции). Данный препарат доступен в форме таблеток с дозировкой 10 мг, а В виде раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций 30 мг/мл в объеме 1 мл.

Кетопрофен (Артрозилен, Быструмкапс, Кетонал, Фастум, Фламакс) — производное фенилпропионовой кислоты – обладает выраженным анальгетическим действием, через 15 мин. после приема проникает в ЦНС, снижает синтез ПГ в ЦНС, влияет на таламические центры болевой чувствительности, подавляет экспрессию ЦОГ-2 в ЦНС. Обезболивающий эффект наступает через 30 мин. при введении внутрь, через 20 мин. — при в/м введении и через 10–15 мин. — при в/в введении. Выпускается в таблеток и капсул 0,05 г, в виде спрея (5%) д/наружного применения, флаконы с распылителем 50 мл, 5% раствора д/инъекций ампулы. 2 мл, 2,5% геля и 5% крема туба 30 г.

Неселективные НПВС действуют как ингибиторы ЦОГ–1 и ЦОГ–2. Эта обширная категория медикаментов обладает противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими свойствами (см. МА №2/15, стр. 16).

Диклофенак натрия (Вольтарен, Диклоран СР, Ортофен, Ортофлекс) демонстрирует мощный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Это производное фенилуксусной кислоты эффективно при ревматоидных заболеваниях и обычно хорошо переносится пациентами. Противовоспалительный эффект проявляется через несколько дней, в то время как обезболивающий эффект начинается через 30 минут и продолжается 8 часов.

Полувыведение данного медикамента составляет всего 1,5–2 часа, что стало причиной разработки пролонгированных форм, таких как Реводин ретард, Фламерил ретард, Диклофенак ретард и Диклонат П ретард 100. После применения этих форм уровень активного вещества остается высоким на протяжении продолжительного времени и зависит от дозы. По уровню противовоспалительной активности Диклофенак-натрий значительно опережает Ацетилсалициловую кислоту, Фенилбутазон и Ибупрофен. Препарат доступен в различных формах: инъекциях, таблетках, кишечно-растворимых таблетках, пролонгированных таблетках, ректальных суппозиториях, мази, креме и геле. Также существует комбинированный препарат под торговым наименованием «Диклоран плюс» и в форме геля и таблеток «Паноксен».

Обратите внимание! При длительном использовании препаратов на основе диклофенака могут возникнуть типичные побочные эффекты, характерные для НПВС.

Современное поколение нестероидных противовоспалительных средств — производное фенилпропионовой кислоты — Декскетопрофен трометанол (Дексалгин, Дексалгин 25) обладает выраженными противовоспалительными и анальгезирующими свойствами. Его действие основано на уникальном механизме, который включает как центральные, так и периферические эффекты: ингибируя фермент ЦОГ и уменьшая синтез простагландинов в центральной нервной системе, он блокирует передачу болевых сигналов и снижает чувствительность болевых рецепторов.

Данный препарат является активным правовращающим изомером кетопрофена (99,9%). Он обеспечивает быстрый терапевтический эффект, достигая максимальной концентрации через 30 минут. Длительное лечение данным препаратом не предусмотрено, использование ограничивается 3–5 днями. Основные показания к применению включают легкие и умеренные болевые синдромы, а также хронические воспалительные заболевания системы опорно-двигательного аппарата.

Обратите внимание! Использование Индометацина и Пироксикама не рекомендуется, так как эти препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты, усугубляют дегенерацию хрящевой ткани и плохо взаимодействуют с гипотензивными и диуретическими лекарственными средствами.

Селективные НПВС и ингибиторы ЦОГ–2 имеют ярко выраженные противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие свойства. Их главный механизм действия заключается в селективном подавлении фермента циклооксигеназы–2 (ЦОГ–2) и уменьшении синтеза простагландинов, участвующих в воспалительных процессах, клеточной пролиферации и разрушении тканей.

Простагландины и подобные им активные биологические соединения (эйкозаноиды) синтезируются практически во всех органах и тканях, оказывая значительное влияние на множество физиологических процессов в организме. Эти вещества выступают в роли медиаторов воспалительных реакций, воздействуют на кровообращение в почках, а также регулируют водно-солевой и жировой обмен. Они создают условия для остановки кровотечения в поврежденной области, способствуют перемещению лейкоцитов к месту воспаления и помогают в фагоцитозе чуждых элементов. О медикаментах, специфически блокирующих ЦОГ-2 и в основном направленных на лечение воспалительных процессов, упоминалось в МА №2/15 в контексте терапии подагры. Эти препараты также используются для лечения остеоартроза.

Что такое остеоартроз и какую природу имеет данное заболевание?

В медицине деформирующий остеоартроз (ДОА) коленного сустава часто именуют гонартрозом. Это включает в себя разнообразную группу патологий разного происхождения, основанную на морфологическом повреждении всех элементов сустава, а именно: хрящевой ткани, костей, связок, капсулы сустава и окружающей мышечной ткани.

ДОА коленного сустава — это широко распространенное заболевание. По различным источникам, от него страдает от 10 до 25% людей в пожилом возрасте. Особенно часто этот диагноз выставляется пациентам старше 50 лет, причем чаще всего это женщины.

При сравнении частоты появления гонартроза с остеоартрозом в других областях, можно заметить, что он представляет более половины всех случаев ДОА.

Факторы риска и причины заболевания

К факторам, увеличивающим риск возникновения деформирующего остеоартроза, можно отнести значительные физические нагрузки, избыточный вес, малую подвижность, курение и употребление алкоголя, нехватку витаминов и микроэлементов, а также занятия спортом на профессиональном уровне.

Женщины старше 45 лет более подвержены этому заболеванию по сравнению с мужчинами того же возраста. Эта тенденция связана с недостаточной выработкой эстрогена, прогестерона и других гормонов в период менопаузы, что приводит к обострению хронических заболеваний, уменьшению плотности костной ткани и разрушению хрящей суставов из-за недостаточного питания.

Деформирующий остеоартроз часто возникает вследствие различных травм, таких как переломы, вывихи, разрывы мышц, связок или сухожилий. Эти повреждения часто случаются у профессиональных спортсменов и людей, занимающихся тяжелым трудом, например, грузчиков, строителей и рабочих на заводах.

Если говорить о вторичном типе ДОА, его возбудителями могут быть хронические заболевания, среди которых наиболее распространенными являются:

• эндокринные расстройства: гипотиреоз, диабет, гипертиреоз;
• обменные болезни: например, подагра;
• аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, псориаз;
• системные болезни соединительной ткани: склеродермия, ревматизм.

Симптомы ДОА

На начальном этапе деформирующего остеоартроза симптомы не проявляются ярко, и заболевание может протекать практически незаметно: пациент не испытывает болевых ощущений, скованности или иного дискомфорта. Первые изменения в суставе можно обнаружить только с помощью рентгенографии.

С течением времени, по мере прогрессирования разрушения хрящевой ткани, начинают появляться первые симптомы. Клинические проявления часто возникают в виде слабых болей после физической нагрузки, периодически могут отмечаться хруст и щелчки в суставе, а также кратковременные «стартовые» боли при попытке совершить движение после длительного покоя.

Кроме того, различаются «блокадные» боли, связанные с защемлением некротизированного хряща между поверхностями сустава: они возникают внезапно в момент движения и обычно быстро проходят. Во сне и в состоянии покоя приступы артралгии чаще всего утихают.

Симптомы на разных стадиях деформирующего остеоартроза

Деформирующий остеоартроз проходит три стадии своего развития:

1. Первая стадия заболевания может быть без видимых симптомов или проявляться легким дискомфортом в суставе. На этом этапе размеры разрастаний минимальны, а сужение суставной щели незначительно. Порой в первой стадии наблюдается небольшое ограничение подвижности сустава.
2. На рентгеновских снимках проявляется значительное ухудшение: суставная щель значительно уменьшается, а количество костных разрастаний увеличивается. Этот период сопровождается ярко выраженной артралгией, появлением хруста и щелчков в процессе движения, часто пациенты замечают атрофию мышечной ткани.
3. Сустав заметно изменен, наблюдается множество остеофитов и кист. Суставная щель почти полностью исчезла, начинается образование субхондрального остеосклероза в костной ткани. На данном этапе движения практически отсутствуют, а болевые ощущения постоянны, не зависят от физической нагрузки.

Учитывая стадию заболевания, могут возникнуть осложнения, такие как анкилоз (полная потеря подвижности сустава), гемартроз (кровоизлияние в суставной полости), а также синовит (воспаление в связках и тканях сустава).

Изменение формы сустава: что это означает

Симптомы деформирующего остеоартроза

Все виды деформирующего остеоартроза сопровождаются болевыми ощущениями в суставах (артралгиями). Механический характер боли появляется при нагрузках на сустав и обусловлен микропереломами трабекулярной костной ткани, венозным застоем и повышением внутрисуставного давления, а также раздражением остеофитов окружающих тканей и спазмом мышц, расположенных вокруг сустава. Эта боль уменьшается в состоянии покоя или ночью. «Стартовая» боль возникает на короткий срок, появляется при начале движения из-за отека сустава и реактивного синовита. «Блокадная» боль в суставе носит периодический характер, проявляется при движении и может «заклинить» сустав, когда часть разрушенного хряща («суставная мышь») застревает между суставными поверхностями.

К симптомам деформирующего остеоартроза относятся хруст (крепитация) в суставах во время движения; ограничение подвижности суставов, возникающее из-за сужения суставной щели, нарастания остеофитов и спазмов периартикулярных мышц; а также необратимая деформация суставов, обусловленная дегенерацией субхондральных костей.

Прежде всего, деформирующий остеоартроз поражает опорные коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника, а также мелкие фаланговые суставы пальцев рук и ног. Наиболее тяжелая форма заболевания наблюдается при вовлечении тазобедренных суставов, известная как коксартроз. Пациенты ощущают боли в паховой области, которые иррадиируют в колено, и могут испытывать «заклинивание» сустава. Прогрессирование гипотрофии мышц бедра и ягодиц, а Возникновение сгибательно-приводящей контрактуры приводит к функциональному укорочению нижних конечностей, хромоте и, в некоторых случаях, к полной неподвижности.

Деформирующий остеоартроз, затрагивающий коленные суставы (гонартроз), характеризуется болевыми ощущениями при продолжительной ходьбе, подъёме по лестнице, а также хрустом и трудностями при сгибании и разгибании. При артрозе мелких суставов рук образуются твердые узелки на краях межфаланговых проксимальных и дистальных суставов (узелки Гебердена и Бушара), что сопровождается болью и чувством стянутости.

В случае генерализованной формы деформирующего остеоартроза (известного как болезнь Келлгрена или полиостеоартроз) наблюдаются множественные изменения в периферических и межпозвонковых суставах. Полиостеоартроз часто сочетается с остеохондрозом межпозвоночных дисков и спондилёзом в шейном и поясничном отделах позвоночника, а также с периартритами и тендовагинитами.

Осложнения

Продолжительное развитие деформирующего остеоартроза может привести к возникновению вторичного реактивного синовита, гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра и наружного подвывиха надколенника.

В ходе диагностики деформирующего остеоартроза пациент проходит консультацию ревматолога и исследования, позволяющие определить состояние и степень функциональной полноценности сустава по характерным клиническим критериям. Основными являются данные рентгенодиагностики, показывающие сужение суставных щелей, разрастание остеофитов, деформацию суставных участков кости: наличие кист, субхондрального остеосклероза. Для более детальной оценки изменений хряща при деформирующем остеоартрозе дополнительно проводят УЗИ, КТ позвоночника и МРТ больного сустава.

В зависимости от показаний осуществляется пункция сустава. В более сложных ситуациях проводят артроскопию с целью получения образцов для морфологического анализа биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости и хрящевой ткани, что позволяет выявить дистрофические и дегенеративные изменения в суставе.

Остеоартроз коленного сустава

Остеоартроз представляет собой не отдельное заболевание, а целую категорию патологий. В нее входят заболевания, обладающие сходными клиническими признаками. При остеоартрозе повреждаются все компоненты сустава:

• Хрящевые тканевые структуры
• Субхондральная кость
• Синовиальная мембрана
• Связочные ткани
• Суставная капсулы
• Мышцы, окружающие сустав

В наши дни термин «остеоартроз» используется совместно с альтернативным названием – «остеоартрит». Вот основные отличия между этими понятиями:

• Остеоартроз относится к механическому износу сустава.
• Остеоартрит акцентирует внимание на воспалительном процессе.

Дегенеративные изменения всегда сопровождаются как воспалением, так и механическим повреждением сустава. Поэтому оба термина употребляются одновременно.

Деформирующий остеоартроз коленного сустава: что это такое и какие причины его возникновения

Для развития остеоартроза необходимы определенные факторы риска. Их можно классифицировать на устранимые и неустранимые. Устранимые факторы желательно минимизировать, а неустранимые следует принимать во внимание при терапии и оценке прогноза заболевания.

Риск-фактор Описание

— О болезнях у близких родственников. — О перенесённых травмах. — О стиле жизни и характере профессиональной деятельности.

Стоит подчеркнуть, что причины развития деформирующего артроза еще не полностью выяснены. Мы можем лишь говорить о повышении вероятности, но не о том, что заболевание обязательно возникнет, даже если присутствует несколько предрасполагающих факторов.

Все рисковые факторы из вышеуказанной таблицы имеют уровень доказательности В и С – по степени убедительности это ниже, чем уровень А.

Патогенез артроза коленных суставов

Основным фактором, способствующим возникновению остеоартроза (ОА), является несоответствие между механической нагрузкой на суставы ног и их способностью справляться с этой нагрузкой. Генетическая предрасположенность также имеет значение, поскольку характеристики тканей, формирующих сустав, могут варьироваться у разных людей. Грубо говоря, при одинаковых условиях (механическая нагрузка, вес, травмы) у различных пациентов суставы могут работать совершенно по-разному.

ОА в основном встречается у людей в пожилом возрасте. Обычно у таких пациентов наблюдается не одно, а сразу несколько хронических заболеваний.

Остеоартрит является самым распространённым заболеванием среди пожилых людей.

• Приоритетная причина ухудшения качества жизни у пожилых и стариков – это хронический болевой синдром, который является основным клиническим признаком ОА.
• Снижение боли и улучшение функциональных возможностей при остеоартрозе у пожилых людей может потенциально уменьшить риск общей смертности.
• Ключевой проблемой фармакотерапии остеоартроза у пожилых пациентов является полипрагмазия, т.е. использование более 5 препаратов одновременно. У больных с остеоартрозом часто диагностируются 5–6 сопутствующих заболеваний, наиболее распространённые из которых – инсульт, язвенная болезнь желудка и метаболический синдром.

Поскольку на развитие остеоартроза влияют разнообразные факторы, могут возникать различные формы течения заболевания. Поэтому остеоартроз требует персонализированного подхода к каждому пациенту.

Симптомы и проявления остеоартроза коленного сустава

Данное заболевание носит хронический характер, поэтому его симптомы развиваются постепенно. Не все признаки остеоартроза являются специфичными, поэтому их необходимо рассматривать в совокупности с анамнезом (данными о состоянии здоровья пациента и условиях его жизни).

Боли в области колена

Одним из основных признаков заболевания является характер боли. При остеоартритах можно выделить следующие особенности:

• «Начальная» боль (появляется при начале движений после продолжительного покоя).
• С течением времени боль может уменьшаться или полностью исчезать.
• Однако спустя некоторое время после начала активности или при выполнении нагрузок боль снова может увеличиться.

Если боль усиливается в夜ное время, это может свидетельствовать о начале воспалительного процесса.

Также может наблюдаться хруст в колене и отечность. Уровень отека может помочь определить стадию развития болезни.

Ограничение подвижности сустава

Симптоматика может варьироваться. В начале болезни наблюдается утренняя жесткость движений (до 30 минут). При дальнейшем развитии остеоартрита фиксируется постоянное уменьшение подвижности, что может привести к образованию контрактуры – полной неподвижности сустава.

Деформация коленного сустава

Сначала у суставов возникает отек – это результат утолщения синовиальной оболочки. В процессе прогрессирования наблюдаются варусные или вальгусные изменения в коленных суставах. Варусная деформация – это ситуация, когда колени отклоняются наружу, в то время как стопы остаются соединенными (ноги принимают форму буквы О). Вальгусная деформация проявляется схождением коленей в форме буквы Х.

Синовит

Это хроническое воспаление внутренней оболочки сустава, которое ведет к периодическому избыточному накоплению суставной жидкости.

Хотя количество жидкости в организме увеличивается, ее качество ухудшается, и вязкость снижается. Это приводит к болевым ощущениям, скованности и трудностям в движении.

Осложнения остеоартрита

Из-за болей пациенты с остеоартритом избегают некоторых движений, что постепенно изменяет их походку. Это приводит к мышечному дисбалансу: одни группы мышц начинают атрофироваться, а другие находятся в состоянии гипертонуса. Это происходит для компенсации работы мышц, которые перестают функционировать.

Ухудшение проприоцепции (ощущения положения тела) вызывает слабость и ощущения «разболтанности» в суставе. Пациентам становится сложно приседать, опираться на колено и подниматься или спускаться по лестнице. С течением времени появляется хромота и возникает необходимость в дополнительной поддержке при движении.

Впоследствии может развиться патология позвоночника и преждевременный износ соседних суставов. При полном разрушении коленного сустава полностью выпадает и его функция, что ведет к инвалидизации пациента.

Сопутствующая патология может привести к развитию хронического болевого синдрома. При наличии интенсивной боли возможно повышение артериального давления, что создает трудности в лечении гипертонии и ишемической болезни сердца.

Пациентам с остеоартритом часто требуется принимать обезболивающие и противовоспалительные средства, но их побочные эффекты могут усугублять общее состояние здоровья.

Диагностика остеоартрита

Диагностический процесс начинается с тщательного сбора анамнеза и оценки симптомов заболевания.

Наиболее распространенным методом инструментального обследования является рентгенография. При необходимости для более точного диагноза могут назначаться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Однако на рентгеновских снимках изменения, характерные для остеоартрита, могут быть выявлены позже, чем появляются клинические симптомы. Поэтому опрос и осмотр пациента имеют первостепенное значение в процессе диагностики.

Дополнительно могут проводиться лабораторные исследования:

• Для оценки общего состояния здоровья и выявления противопоказаний к медикаментозному лечению выполняются общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови.
• С помощью СОЭ и С-реактивного белка исключают возможность воспалительного процесса.

Классификация и этапы развития остеоартроза

Все случаи остеоартроза классифицируются на две категории:

• Первичный остеоартроз
• Вторичный остеоартроз

Первичный остеоартроз развивается без каких-либо очевидных внешних причин. Вторичный же является результатом воздействия нескольких факторов, способствующих возникновению заболевания. Наиболее часто это травмы, такие как внутрисуставные переломы, слились с остаточной деформацией или создают внутрисуставные осколки, повреждения хрящевой ткани, менисков, связок коленного сустава, а также любые хирургические операции на суставе. В таких случаях можно говорить о формировании посттравматического гонартроза.

Гонартроз – это один из терминов, обозначающих деформирующий артроз. Реже встречаются воспалительные причины, такие как острые и хронические артриты любой природы, гемартрозы и другие состояния, которые нарушают нормальный состав синовиальной жидкости в суставе (другой вторичный гонартроз). Это заболевание может затрагивать как один, так и оба коленных сустава.

Другой способ классификации заболевания – по степени проявления.

Остеоартрит коленного сустава (гонартрит) первой степени

Это заболевание проявляется дискомфортом, который возникает после физической нагрузки или во время ходьбы, особенно при подъеме и спуске по лестнице. В состоянии покоя симптомы исчезают. Как правило, движения не затруднены, хруст не наблюдается. На рентгеновском снимке можно заметить незначительное сужение суставной щели по сравнению с нормальным состоянием.

Остеоартрит коленного сустава (гонартрит) второй степени

Начинают образовываться костные разрастания (остеофиты). Боли становятся умеренными, но постоянными. Отмечается затруднение движений и уменьшение мышечной массы. Может возникнуть хромота, которая появляется после физических усилий. На рентгеновском снимке сужение суставной щели в 2–3 раза превышает нормальные показатели.

Остеоартрит коленного сустава (гонартрит) третьей степени

На данном этапе резко выражается ограничение подвижности коленного сустава. У большинства больных наблюдается хромота. Они постоянно ощущают болевые ощущения, у них возникает деформация суставов, частичная атрофия мышц бедра и голени. Рентгенологические исследования показывают значительное сужение суставной щели на этой стадии.

Четвертая стадия остеоартроза коленного сустава (гонартроз)

Для данной стадии характерно развитие контрактур, что приводит к блокировке движений в суставе. На рентгеновских снимках можно увидеть проявления локального остеопороза, почти полное отсутствие суставной щели, значительное разрушение хряща, а также обширные костные разрастания (остеофиты). Эта классификация учитывает как изменения на снимках, так и клинические проявления, что позволяет максимально точно определить стадию болезни.

Методы лечения остеоартроза коленного сустава

На сегодняшний день применяются такие подходы к лечению:

• Снижение болевых ощущений.
• Сохранять гибкость в суставах.
• Снижать выраженность синовита – уменьшать отечность, улучшать свойства суставной жидкости.

Также могут использоваться физические средства для корректировки позиции сустава: ортезы, супинаторы, ортопедические стельки.

Нефармакологические методы лечения ОА:

Медикаментозное лечение остеоартроза коленного сустава

Препараты, способные устранить основную причину остеоартрита, отсутствуют. Поэтому используются медикаменты, которые помогают снизить симптомы заболевания:

Наименование препарата (группа препаратов)Механизм действия

Использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые обладают как противовоспалительными, так и обезболивающими свойствами, является ключевым аспектом медикаментозного лечения пациентов с гонартрозом.

При этом эффективность различных НПВС в целом схожа, однако основные различия заключаются в индивидуальных реакциях пациентов на определенные препараты. Именно поэтому выбор лекарства из этой категории должен проводиться с учетом индивидуальных особенностей.

Все НПВС имеют общий недостаток: повышенную частоту побочных эффектов. Наиболее часто встречающиеся из них включают язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистые осложнения и нарушение функций почек.

Для достижения эффекта и снижения вероятности возникновения побочных реакций, НПВП целесообразно использовать кратковременными курсами или по мере необходимости. При хронической боли рекомендуется применять пролонгированные формы препарата, которые помогают длительно поддерживать необходимую концентрацию лекарства в крови.

Существуют различные мнения относительно эффективности пероральных хондропротекторов (глюкозамина, хондроитина). Некоторые исследования подтверждали положительное влияние таких добавок на состояние пациентов, тогда как другие указывали на их эффективность, сравнимую с плацебо.

Остеоартрит является комплексным и продолжительным заболеванием. В связи с этим в его терапии применяется следующий подход:

• На начальном этапе устраняется воспаление и болевой синдром.
• После достижения улучшений – проводится восстановление сустава. ЛИТ – использование хондропротекторов для инъекций в сустав.

Локальная инъекционная терапия (ЛИТ) представляет собой метод введения хондропротекторов непосредственно в сустав для его функционального восстановления.

Преимущества ЛИТ:

• Значительный клинический эффект благодаря целенаправленному воздействию на орган-мишень
• Снижение необходимости в системных препаратах. ЛИТ обычно хорошо переносится пациентами
• Простота выполнения процедуры

Среди препаратов для ЛИТ в первую очередь надо отметить препараты гиалуроновой кислоты. Они эффективнее и безопаснее, чем НПВС.

Гиалуронан, также известный как гиалуроновая кислота (ГК), представляет собой мукополисахарид с сложной трехмерной структурой, который естественным образом встречается в соединительной, эпителиальной и нервной тканях человека. Он является ключевым компонентом синовиальной жидкости, отвечающим за ее функциональные характеристики.

Функции гиалуроновой кислоты в суставе:

• Создает защитный барьер на поверхности хрящей и синовиальной оболочки, тем самым обеспечивая защиту болевых рецепторов, расположенных в синовиальной ткани.
• Ограничивает перемещение клеток-медиаторов воспаления из сосудов в суставную полость.
• Предотвращает развитие воспалительных процессов в суставной области.
• Способствует поддержанию здоровья суставного хряща, предотвращая его истончение и разрушение.

Благодаря наличию гиалуроновой кислоты, синовиальная жидкость обладает необходимой вязкостью, функционируя как смазка и обеспечивая мягкое, безболезненное движение в суставе.

Как влияет препарат гиалуроновой кислоты при введении в сустав?

• Исполняет роль замены (протеза) синовиальной жидкости.
• Оптимизирует состав и свойства синовиальной жидкости.
• Снижает уровень воспаления в суставной оболочке.
• Восстанавливает защитный слой хряща, что способствует уменьшению трения и защищает хрящевую ткань от механических повреждений.
• В результате приводит к снижению болевых ощущений и улучшению подвижности сустава.

Синтетическая форма гиалуроновой кислоты по своим характеристикам не уступает натуральной. Научно доказано, что экзогенная ГК, вводимая в сустав, повышает вязкость и эластичность синовиальной жидкости.

Препараты Bioport с гиалуронатом натрия

Bioport представляет собой препараты для введения в суставы на основе гиалуроната. Существует два варианта концентрации:

• 1,5 %. Рекомендуется вводить три раза с промежутком 7–10 дней.
• 2,5 % – эта концентрация предназначена для однократного применения.

Использование Bioport внутрисуставно обеспечивает положительный эффект на срок 4–6 месяцев и более. После этого возможно повторение процедуры. Хирургическое вмешательство Замена сустава может быть рекомендована пациентам при 3–4 стадии остеоартрита, в сочетании с продолжением медикаментозной терапии.

ЛФК при остеоартрозе коленного сустава

Пациентам с остеоартритом настоятельно рекомендуется заниматься лечебной физической культурой. Это заболевание приводит к нарушению баланса в мышечной системе: одни группы мышц начинают атрофироваться, в то время как другие испытывают повышенные нагрузки. ЛФК способствует укреплению мышц бедер и голеней, а также облегчает гипертонус мышц-компенсаторов. Регулярные физические нагрузки могут снизить болевые ощущения и улучшить подвижность суставов.

Эффективность упражнений можно ранжировать следующим образом:

• Аэробные занятия.
• Упражнения, объединяющие физическую активность с концентрацией на дыхании и осознании (например, йога, цигун, тай-чи).
• Упражнения, направленные на растяжку и укрепление конкретных мышечных групп.

Питание при остеоартритах коленного сустава

Избыточный вес является одним из ключевых факторов риска при остеоартрите, так как увеличенная масса тела наносит дополнительную нагрузку на суставы.

Снижение массы тела способствует замедлению прогрессирования остеоартрита, а также уменьшает проявления симптомов, включая болевой синдром. Рекомендуется всем пациентам нормализовать свой вес для замедления течения заболевания.

Наиболее эффективный метод для снижения веса включает в себя коррекцию рациона питания (снижение потребления жиров, углеводов и ограничение соли) в сочетании с физической активностью.